《金匱要略心典》~ 卷上 (15)
卷上 (15)
1. 百合狐惑陰陽毒病證治第三
蓋雖蟲病。而能使人惑亂而狐疑。故名曰狐惑。徐氏曰。蝕於喉為惑。謂熱淫於上。如惑亂之氣感而生𧌒。蝕於陰為狐。謂熱淫於下。柔害而幽隱。如狐性之陰也。亦通。蝕於上部。即蝕於喉之謂。故聲嗄。蝕於下部。即蝕於陰之謂。陰內屬於肝。而咽門為肝膽之候。（出千金）病自下而衝上。
則咽乾也。至生蟲之由。則趙氏所謂濕熱停久。蒸腐氣血而成瘀濁。於是風化所腐而成蟲者當矣。甘草瀉心。不特使中氣運而濕熱自化。抑亦苦辛雜用。足勝殺蟲之任。其苦參、雄黃。則皆清燥殺蟲之品。洗之熏之。就其近而治之耳。
甘草瀉心湯方
甘草（四兩炙），黃芩，乾薑，人參（各三兩），半夏（半升），黃連（一兩），大棗（十二枚），
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升。日三服。
苦參湯方
苦參一升。以水一斗。煎取七升。去滓。熏洗日三。
雄黃熏法
雄黃一味為末。筒瓦二枚合之。燒。向肛熏之。
病者脈數無熱。微煩。默默但欲臥。汗出。初得之三四日。目赤如鳩眼。七八日。目四眥黑。若能食者。膿已成也。赤豆當歸散主之。
脈數微煩。默默但欲臥。熱盛於裡也。無熱汗出。病不在表也。三四日目赤如鳩眼者。肝臟血中之熱。隨經上注於目也。經熱如此。臟熱可知。其為蓄熱不去。將成癰腫無疑。至七八日目四眥黑。赤色極而變黑。則癰尤甚矣。夫肝與胃。互為勝負者也。肝方有熱。勢必以其熱侵及於胃。
而肝既成癰。胃即以其熱並之於肝。故曰若能食者。知膿已成也。且膿成則毒化。毒化則不特胃和而肝亦和矣。赤豆、當歸。乃排膿血除濕熱之良劑也。
再按此一條。注家有目為狐惑病者。有目為陰陽毒者。要之。亦是濕熱蘊毒之病。其不腐而為蟲者。則積而為癰。不發於身面者。則發於腸臟。亦病機自然之勢也。仲景意謂與狐惑陰陽毒。同源而異流者。故特論列於此歟。
赤豆當歸散方
赤小豆（三升浸令芽出曝乾），當歸（十兩），
上二味。杵為散。漿水服方寸匕。日三服。
陽毒之為病。面赤斑斑如錦紋。咽喉痛。吐膿血。五日可治。七日不可治。升麻鱉甲湯主之。
陰毒之為病。面目青。身痛如被杖。咽喉痛。五日可治。七日不可治。升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。
毒者。邪氣蘊蓄不解之謂。陽毒非必極熱。陰毒非必極寒。邪在陽者為陽毒。邪在陰者為陰毒也。而此所謂陰陽者。亦非臟腑氣血之謂。但以面赤斑斑如錦紋。咽喉痛。唾膿血。其邪著而在表者謂之陽。面目青。身痛如被杖。咽喉痛。不唾膿血。其邪隱而在表之裡者謂之陰耳。
故皆得用辛溫升散之品。以發其蘊蓄不解之邪。而亦並用甘潤鹹寒之味。以安其邪氣經擾之陰。五日邪氣尚淺。發之猶易。故可治。七日邪氣已深。發之則難。故不可治。其蜀椒、雄黃二物。陽毒用之者。以陽從陽。欲其速散也。陰毒去之者。恐陰邪不可劫。而陰氣反受損也。
白話文：
百合狐惑陰陽毒病證治第三
雖然是蟲病，卻能讓人神志不清，疑神疑鬼，所以叫做狐惑。徐氏說，蟲蝕於喉部稱為惑，是指熱邪侵犯上焦，如同迷惑之氣感而生蟲；蟲蝕於陰部稱為狐，是指熱邪侵犯下焦，陰邪暗藏，如同狐狸的陰性特質。也通說，蝕於上部即蝕於喉，所以聲音嘶啞；蝕於下部即蝕於陰部，陰部內屬於肝，而咽喉是肝膽的表徵。（出自《千金要方》）疾病從下焦衝向上焦，就會咽喉乾燥。至於蟲是如何產生的，趙氏認為是濕熱停滯日久，蒸腐氣血，形成瘀濁，然後風邪侵襲腐敗之處而形成蟲子。甘草瀉心湯不僅能使中氣運化，使濕熱自行消散，而且苦辛藥物並用，足以殺蟲。其中的苦參、雄黃都是清熱燥濕、殺蟲的藥物，洗滌或熏洗，就近治療。
甘草瀉心湯方：
甘草（四兩，炙）、黃芩、乾薑、人參（各三兩）、半夏（半升）、黃連（一兩）、大棗（十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煎，取三升，溫服一升，一日三次。
苦參湯方：
苦參一升，以水一斗，煎取七升，去渣，熏洗，一日三次。
雄黃熏法：
雄黃研末，用兩個筒瓦合在一起，燒熱，用來熏洗肛門。
病人脈象數而無熱，微煩，默默只想臥床休息，出汗。疾病初期三四天，眼睛發紅如同鴿子眼；七八天，眼睛四周發黑。如果還能進食，說明膿已形成，可用赤豆當歸散治療。
脈象數而微煩，默默只想臥床休息，說明裡熱盛；無熱而汗出，說明病不在表。三四天眼睛發紅如同鴿子眼，是肝臟血液中的熱邪循經上注於目；經絡如此熱，臟腑之熱可想而知。熱邪蓄積不去，將會形成癰腫，毫無疑問。到七八天眼睛四周發黑，紅色極盛而變黑，則癰腫更加嚴重了。肝與胃互相制約，肝臟有熱，必然會侵犯胃；肝臟已成癰腫，胃也因熱邪而與肝臟互相影響。所以說，如果還能進食，說明膿已形成；而且膿形成則毒化，毒化則不僅胃氣和順，肝氣也和順了。赤豆、當歸是排膿血、除濕熱的良藥。
再分析此條，注家有認為目疾是狐惑病，有認為目疾是陰陽毒，總之，都是濕熱蘊毒的病症。如果不腐敗而形成蟲子，則積聚成癰腫；不發於身體表面，則發於腸胃，也是疾病發展的自然規律。仲景認為此病與狐惑陰陽毒同源而不同流，所以特別論述在此。
赤豆當歸散方：
赤小豆（三升，浸泡使發芽，曬乾）、當歸（十兩）
上二味，搗成散劑，用米湯送服，每次方寸匕，一日三次。
陽毒的症狀：面部發紅，斑斑點點如同錦紋，咽喉疼痛，吐膿血。五天內可以治癒，七天則不可治癒，用升麻鱉甲湯治療。
陰毒的症狀：面目青黑，全身疼痛如同被杖打，咽喉疼痛。五天內可以治癒，七天則不可治癒，用升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒治療。
毒，是指邪氣蘊蓄不解的意思。陽毒不一定是很熱，陰毒不一定是很寒。邪氣在陽位者為陽毒，邪氣在陰位者為陰毒。而這裡說的陰陽，並不是指臟腑氣血，而是指面部發紅，斑斑點點如同錦紋，咽喉疼痛，吐膿血，邪氣顯著，在表面的稱為陽毒；面目青黑，全身疼痛如同被杖打，咽喉疼痛，不吐膿血，邪氣隱伏，在表裡之間的稱為陰毒。
所以都用辛溫升散的藥物，使蘊蓄不解的邪氣發散；同時也用甘潤鹹寒的藥物，以安撫邪氣侵擾的陰氣。五天內邪氣尚淺，發散容易，所以可以治癒；七天邪氣已深，發散則困難，所以不可治癒。陽毒用蜀椒、雄黃，是因陽從陽，希望它迅速散開；陰毒去掉它們，是擔心陰邪不能被攻伐，而陰氣反而受損。