《金匱要略心典》~ 卷上 (11)
卷上 (11)
1. 痙濕暍病脈證治第二
上五味。以水三升。煮取一升。去滓。分溫三服。一服覺身痹。半日許再服。三服都盡。其人如冒狀。勿怪。即是朮、附並走皮中。逐水氣未得除故耳。
風濕相搏。骨節疼煩掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風不欲去衣。或身微腫者。甘草附子湯主之。
此亦濕勝陽微之證。其治亦不出助陽散濕之法。云得微汗則解者。非正發汗也。陽復而陰自解耳。夫風濕在表。本當從汗而解。麻黃加朮湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯。其正法也。而汗出表虛者。不宜重發其汗。則有防己黃耆實表行濕之法。而白朮附子。則又補陽以為行者也。表虛無熱者。
不可遽發其陽。則有桂枝附子溫經散濕之法。而甘草附子。則兼補中以為散者也。即此數方。而仲景審病之微。用法之變。蓋可見矣。
甘草附子湯方
甘草（二兩炙），附子（二枚炮去皮），白朮（二兩），桂枝（四兩），
上四味。以水六升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。初服得微汗則解。能食。汗出復煩者。服五合。恐一升多者。宜服六七合為妙。
太陽中暍。發熱惡寒。身重而疼痛。其脈弦細芤遲。小便已。洒洒然毛聳。手足逆冷。小有勞。身即熱。口開。前板齒燥。若發其汗。則惡寒甚。加溫針。則發熱甚。數下之。則淋甚。
中暍即中暑。暑亦六淫之一。故先傷太陽而為寒熱也。然暑、陽邪也。乃其證反身重疼痛。其脈反弦細而遲者。雖名中暍。而實兼濕邪也。小便已。洒洒毛聳者。太陽主表。內合膀胱。便已而氣餒也。手足逆冷者。陽內聚而不外達。故小有勞。即氣出而身熱也。口開前板齒燥者。
熱盛於內。而氣淫於外也。蓋暑雖陽邪。而氣恆與濕相合。陽求陰之義也。暑因濕入。而暑反居濕之中。陰包陽之象也。治之者一如分解風濕之法。辛以散濕。寒以涼暑可矣。若發汗則徒傷其表。溫針則更益其熱。下之則熱且內陷。變證隨出。皆非正治暑濕之法也。
太陽中熱者。暍是也。汗出惡寒。身熱而渴。白虎加人參湯主之。
中熱亦即中暑。暍即暑之氣也。惡寒者。熱氣入則皮膚緩。腠理開。開則灑然寒。與傷寒惡寒者不同。發熱汗出而渴。表裡熱熾。胃陰待涸。求救於水。故與白虎加人參以清熱生陰。為中暑而無濕者之法也。
白虎加人參湯方
知母（六兩），石膏（一斤碎綿裹），甘草（二兩炙），粳米（六合），人參（三兩），
上五味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。
太陽中暍。身熱疼重而脈微弱。此以夏月傷冷水。水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。
暑之中人也。陰虛而多火者。暑即寓於火之中。為汗出而煩渴。陽虛而多濕者。暑即伏於濕之內。為身熱而疼重。故暑病恆以濕為病。而治濕即所以治暑。瓜蒂苦寒。能吐能下。去身面四肢水氣。水去而暑無所依。將不治而自解矣。此治中暑兼濕者之法也。
白話文：
痙濕暍病脈證治第二
服用五味藥材，加水三升，煮至一升，過濾藥渣，分三次溫服。服藥一次後，若感覺身體麻痹，約半日後再服第二次，三次服完後，病人會有像冒汗的樣子，不用擔心，這是白朮、附子藥力已到達皮膚內層，正在驅逐水氣尚未完全排出造成的。
風濕相互搏結，骨節疼痛煩悶牽掣，無法屈伸，靠近患處則疼痛加劇，汗出氣短，小便不利，怕風不願脫衣，或身體略微腫脹者，可用甘草附子湯治療。
這也是濕邪過盛，陽氣虛弱的症狀，其治療方法也離不開溫補陽氣、散除濕邪。有人說只要微微出汗就痊癒了，這不是真正的發汗，而是陽氣恢復，陰邪自然消解。風濕在表，本該從汗液排出，麻黃加朮湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯是正確的治療方法。但若汗出後導致表虛，就不宜再強行發汗，則可用防己黃耆湯來固表行濕，白朮附子則又能補益陽氣以促進藥效。若表虛無熱者，
不可貿然發動陽氣，則可用桂枝附子湯溫經散濕，而甘草附子則兼顧補益中氣以利於散邪。從這幾個方劑可以看出，張仲景診斷疾病細緻入微，用藥靈活多變。
甘草附子湯方
甘草（二兩，炙甘草），附子（二枚，炮製去皮），白朮（二兩），桂枝（四兩）
以上四味藥材，加水六升，煮至三升，過濾藥渣，溫服一升，一日三次。初次服用後微微出汗即表示藥效，可以進食。若汗出後仍煩躁不安，可服用五合（約一百五十毫升），擔心一升分量過多，服用六七合即可。
太陽中暍（中暑），發熱惡寒，身體沉重疼痛，脈象弦細虛弱遲緩，小便減少，毛髮豎立，手足冰冷，稍微活動身體就發熱，張口，前排牙齒乾燥。如果發汗，則惡寒加重；用溫針灸，則發熱加重；多次針灸，則小便次數增多。
中暍就是中暑，暑邪也是六淫之一，所以先傷及太陽經而出現寒熱症狀。但是暑邪是陽邪，為何症狀卻是身體沉重疼痛，脈象卻是弦細遲緩呢？雖然名稱是中暍，但實際上是兼夾濕邪。小便減少，毛髮豎立，這是因為太陽經主表，內合膀胱，小便減少而氣虛。手足冰冷，是因為陽氣內聚而不向外發散，所以稍微活動，氣血外散而身體發熱。張口、前排牙齒乾燥，
是因為體內熱盛，氣血外溢。暑邪雖然是陽邪，但通常與濕邪相結合，陽氣尋求陰氣的道理。暑邪因濕邪入侵而加重，暑邪反而被包藏在濕邪之中，陰盛陽衰的狀態。治療方法如同治療風濕一樣，辛味藥物以散除濕邪，寒涼藥物以清熱解暑即可。若發汗則徒然傷及表氣，溫針則更增加內熱，瀉下則熱邪內陷，各種變證隨之出現，這些都不是治療暑濕的正確方法。
太陽中熱，也就是中暑，汗出惡寒，身體發熱口渴，白虎加人參湯治療。
中熱也是中暑，暍就是暑邪之氣。惡寒是因為熱邪入侵，導致皮膚鬆弛，毛孔開泄，毛孔開泄則感到寒涼，這與傷寒的惡寒不同。發熱汗出而口渴，是因為表裡熱盛，胃陰將盡，急需補充水分，所以用白虎加人參湯來清熱滋陰，這是治療無濕邪的中暑方法。
白虎加人參湯方
知母（六兩），石膏（一斤，用碎布包裹），甘草（二兩，炙甘草），粳米（六合），人參（三兩）
以上五味藥材，加水一斗，煮至米熟湯成，過濾藥渣，溫服一升，一日三次。
太陽中暍，身體發熱疼痛沉重而脈象微弱，這是夏季飲用冷水，冷水在皮膚內行走的結果，可用一物瓜蒂湯治療。
暑邪侵犯人體，陰虛火旺者，暑邪就藏於火之中，表現為汗出煩渴；陽虛濕盛者，暑邪就潛伏在濕邪之中，表現為身熱疼痛。所以暑病總是與濕邪有關，治療濕邪也就是治療暑邪。瓜蒂苦寒，能吐能瀉，去除面部和四肢的水氣，水氣去除，暑邪無處依附，就會不治自愈。這是治療暑邪兼夾濕邪的方法。