《金匱要略心典》~ 卷上 (9)

1. 痙濕暍病脈證治第二

然此為脈沉而小便不利者設耳。若風寒在表，與濕相搏，脈浮惡風，身重疼痛者，則必以麻黃、白朮、薏苡、杏仁、桂枝、附子等，發其汗為宜矣。詳見後條。濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如熏黃也。

濕外盛者，其陽必內郁。濕外盛為身疼，陽內鬱則發熱。熱與濕合，交蒸互郁，則身色如熏黃。熏黃者，如煙之熏，色黃而晦，濕氣沉滯故也。若熱黃，則黃而明，所謂身黃如橘子色也。

濕家其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利，舌上如苔者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。

寒濕居表，陽氣不得外通而但上越。為頭汗出，為背強，欲得被覆向火，是宜驅寒濕以通其陽。乃反下之，則陽更被抑，而噦乃作矣。或上焦之陽不布而胸中滿；或下焦之陽不化而小便不利。隨其所傷之處而為病也。舌上如苔者，本非胃熱，而舌上津液燥聚，如苔之狀。

實非苔也。蓋下後陽氣反陷於下，而寒濕仍聚於上。於是丹田有熱而渴欲得飲；胸上有寒而復不能飲。則口舌燥煩，而津液乃聚耳。

濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死。若下利不止者亦死。

濕病在表者宜汗；在裡者宜利小便。苟非濕熱蘊積成實，未可遽用下法。額汗出微喘，陽已離而上行。小便利；下利不止，陰複決而下走，陰陽離決，故死。一作小便不利者死，謂陽上游而陰不下濟也，亦通。風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，醫云：此可發其汗。

汗之病不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。

風濕雖併為六淫之一，然風無形而濕有形；風氣迅而濕氣滯。值此雨淫濕勝之時，自有風易卻而濕難除之勢。而又發之速而驅之過，宜其風去而濕不與俱去也。故欲濕之去者，但使陽氣內蒸而不驟泄，肌肉關節之間充滿流行，而濕邪自無地可容矣。此發其汗，但微微似欲汗出之旨歟。

濕家病：身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩。其脈大，自能飲食，腹中和無病。病在頭中寒濕，故鼻塞。內藥鼻中則愈。

寒濕在上，則清陽被郁。身疼頭痛，鼻塞者，濕上甚也。發熱面黃煩喘者，陽上郁也。而脈大，則非沉細之比。腹和無病，則非小便不利，大便反快之比。是其病不在腹中而在頭。療之者宜但治其頭，而毋犯其腹。內藥鼻中，如瓜蒂散之屬，使黃水出則寒濕去而愈。不必服藥以傷其和也。

濕家身煩疼，可與麻黃加朮湯，發其汗為宜。慎不可以火攻之。

身煩疼者，濕兼寒而在表也。用麻黃湯以散寒；用白朮以除濕。喻氏曰：麻黃得術，則雖發汗，不至多汗；而術得麻黃，並可以行表裡之濕。不可以火攻者，恐濕與熱合而反增發熱也。

白話文：

此篇論述的是痙濕暍病的脈象、症狀及治療方法。

文中指出，若脈象沉弱且小便不利，則需考慮濕邪。若伴隨風寒表證，則脈浮、惡風、身重疼痛，應使用麻黃、白朮、薏苡仁、杏仁、桂枝、附子等藥物發汗治療（詳見後文）。濕邪致病，全身疼痛、發熱，面色呈現燻黃色。

濕邪外盛，則陽氣內鬱；濕邪外盛導致身痛，陽氣內鬱則發熱。熱與濕邪交合，互為鬱結，則面色燻黃，燻黃色是指像煙燻過一樣的暗黃色，因濕氣沉滯所致。若為熱黃，則顏色明亮，如同橘子皮的顏色。

濕邪患者僅頭部出汗，背部僵硬，想蓋被子靠近火爐取暖。若過早使用瀉下之法，則會出現呃逆，或胸悶、小便不利，舌苔樣。這是因為丹田有熱，胸中有寒，口渴想喝水卻喝不下，所以口乾煩躁。

寒濕在表，陽氣不能外達，反而上逆，導致頭部出汗、背部僵硬，想蓋被子靠近火爐取暖。此時應該驅除寒濕，使陽氣通暢，如果反過來使用瀉下方法，則會更抑制陽氣，導致呃逆。或者上焦陽氣不能布散，導致胸悶；或者下焦陽氣不能化源，導致小便不利，都是根據受損部位而產生不同的病症。舌苔樣，並非胃熱，而是舌苔上的津液乾燥凝聚，呈現苔狀，實際並非真正的苔。瀉下之後，陽氣反而下陷，而寒濕仍停留在上焦，於是丹田有熱，口渴想喝水卻喝不下，胸中有寒，因此口乾舌燥煩躁，津液反而凝聚。

濕邪患者瀉下後，額頭出汗，輕微喘息，小便通暢則會死亡；若瀉下不止也會死亡。

濕病在表者宜發汗，在裡者宜利小便。除非是濕熱蘊積成實證，否則不應輕易使用瀉下方法。額頭出汗、輕微喘息，陽氣已離體上行，小便通暢，瀉下不止，陰氣下瀉，陰陽離決，所以死亡。也有一說小便不利者死，是指陽氣上浮而陰氣不能下行。風濕相搏，全身疼痛，應當發汗解表。如果遇到陰雨天，醫生認為仍然可以發汗。

發汗治療濕病，效果不佳的原因是，大汗淋漓後，風邪去除，濕邪卻依然存在，因此不能痊癒。治療風濕病，應該微微出汗，風濕邪氣才能同時去除。

風濕雖然都是六淫之一，但是風無形，濕有形；風氣迅速，濕氣滯重。在雨天濕邪盛行的時節，風邪容易去除，濕邪卻難以消除。如果發汗過度，風邪雖除，濕邪卻留存。要使濕邪去除，應當使陽氣內蒸而不驟泄，使肌肉關節之間氣血充盈流通，濕邪自然無處藏身。這就是發汗治療，應當微微出汗的道理。

濕邪患者，身痛發熱，面色黃，喘息，頭痛鼻塞煩躁，脈象洪大，能正常飲食，腹部舒適無恙，病在頭部寒濕，所以鼻塞。在鼻腔內用藥，則可以痊癒。

寒濕在上，清陽之氣被鬱閉，身痛頭痛，鼻塞，是濕邪在上焦較重。發熱、面色黃、煩躁、喘息，是陽氣在上焦鬱結。脈象洪大，而非沉細；腹部舒適無恙，而非小便不利、大便不通。所以疾病不在腹部而在頭部，治療時應當只治頭部，不要干擾腹部，在鼻腔內用藥，例如瓜蒂散等，使黃水排出，則寒濕去除而痊癒，不必服用其他藥物傷及脾胃。

濕邪患者身煩痛，可以使用麻黃加朮湯發汗，但應謹慎，不可用火攻。

身煩痛，是濕邪兼寒邪在表。使用麻黃湯散寒，用白朮除濕。喻氏說：麻黃配白朮，即使發汗，也不至於汗出太多；而白朮配麻黃，可以同時治療表裡濕邪。不可用火攻，是擔心濕邪與熱邪結合，反而加重發熱。