《金匱要略心典》~ 卷上 (8)
卷上 (8)
1. 痙濕暍病脈證治第二
太陽證備者。趙氏謂太陽之脈。自足上行。循背至頭項。此其所過之部。而為之狀者。皆是其證是也。𠘧𠘧。背強連頸之貌。沉本痙之脈。遲非內寒。乃津液少而營衛之行不利也。傷寒項背強𠘧𠘧。汗出惡風者。脈必浮數。為邪風盛於表。此證身體強𠘧𠘧然。脈反沉遲者。為風淫於外。
而津傷於內。故用桂枝則同。而一加葛根以助其散。一加栝蔞根兼滋其內。則不同也。
栝蔞桂枝湯方
栝蔞根（二兩），桂枝（三兩），芍藥（三兩），甘草（二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚），
上六味。以水九升。煮取三升。分溫三服。微汗。汗不出。食頃。啜熱粥發。
太陽病。無汗而小便反少。氣上衝胸。口噤不得語。欲作剛痙。葛根湯主之。
無汗而小便反少者。風寒濕甚。與氣相持。不得外達。亦並不下行也。不外達。不下行。勢必逆而上衝。為胸滿。為口噤不得語。馴至面赤頭搖。項背強直。所不待言。故曰欲作剛痙。葛根湯。即桂枝湯加麻黃、葛根。乃剛痙無汗者之正法也。
按痙病多在太陽、陽明之交。身體強。口噤不得語。皆其驗也。故加麻黃以發太陽之邪。加葛根兼疏陽明之經。而陽明外主肌肉。內主津液。用葛根者。所以通隧谷而逐風濕。加栝蔞者。所以生津液而濡經脈也。
葛根湯方
葛根（四兩），麻黃（三兩去節），桂枝，甘草（炙），芍藥（各二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚），
上七味。以水一斗。先煮麻黃、葛根。減二升。去沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝湯法將息及禁忌。
痙為病。胸滿口噤。臥不著席。腳攣急。必齘齒。可與大承氣湯。
此痙病之屬陽明瘀熱者。陽明之筋起於足。結於跗。其直者上結於髀。陽明之脈。入齒中。挾口環唇。其支者。循喉嚨。入缺盆下膈。故為是諸證。然無燥實見證。自宜滌熱而勿蕩實。乃不用調胃而用大承氣者。豈病深熱極。非此不能治歟。然曰可與。則猶有斟酌之意。用者慎之。
大承氣湯方
大黃（四兩酒洗），厚朴（半斤炙去皮），枳實（五枚炙），芒硝（三合），
上四味。以水一斗。先煮枳、樸取五升。去滓。內大黃。煮二升。去滓。內芒硝。更上微火一兩沸。分溫再服。得下。余勿服。
太陽病。關節疼痛而煩。脈沉而細者。此名中濕。亦名濕痹。濕痹之候。小便不利。大便反快。但當利其小便。濕為六淫之一。故其感人。亦如風寒之先在太陽。但風寒傷於肌腠。而濕則流入關節。風脈浮。寒脈緊。而濕脈則沉而細。濕性濡滯。而氣重著。故亦名痹。痹者閉也。
然中風者。必先有內風而後召外風。中濕者。亦必先有內濕而後感外濕。故其人平日土德不及而濕動於中。由是氣化不速。而濕侵於外。外內合邪。為關節疼煩。為小便不利。大便反快。治之者必先逐內濕。而後可以除外濕。故曰當利其小便。東垣亦云。治濕不利小便。非其治也。
白話文：
太陽病症的表現，趙氏認為太陽經脈從足部向上走，沿著背部到達頭項，經脈經過的部位出現的症狀，都是太陽病的證候。患者背部強直，頸部僵硬，脈象沉而遲緩，這不是內寒，而是津液不足，營衛運行不利的緣故。傷寒患者項背強直僵硬，汗出怕風，脈象必然浮數，這是邪風盛於肌表。但如果身體強直僵硬，脈象卻是沉而遲的，則說明風邪侵襲於外，而津液受損於內。因此，雖然都可用桂枝湯治療，但一個加葛根幫助散邪，一個加栝蔞根滋養內液，兩者用藥便有所不同。
栝蔞桂枝湯方
栝蔞根二兩、桂枝三兩、芍藥三兩、甘草二兩、生薑三兩、大棗十二枚。以上六味藥，加水九升，煎煮至三升，分三次溫服，微微出汗即可。不出汗，隔一會兒喝點熱粥，幫助發汗。
太陽病患者，無汗但小便反而減少，氣體上衝胸部，口噤不能說話，將要發生痙攣，用葛根湯治療。
無汗而小便反而減少，是因為風寒濕邪很重，與氣相抗衡，不能向外發散，也不能向下運行。不能外達，不能下行，勢必逆流而上衝，導致胸滿，口噤不能說話，進而面色潮紅，頭搖晃，項背強直，這些都是必然的結果，所以說將要發生痙攣。葛根湯，就是桂枝湯加麻黃、葛根，是治療無汗痙攣的正治方法。
痙病多發生在太陽、陽明經交界處，身體強直，口噤不能說話，都是其驗證。所以加麻黃以發散太陽經的邪氣，加葛根兼疏通陽明經。陽明經在外主肌肉，在內主津液，用葛根是為了通暢經脈，驅逐風濕；加栝蔞根是為了滋生津液，濡潤經脈。
葛根湯方
葛根四兩、麻黃（去節）三兩、桂枝二兩、炙甘草二兩、芍藥二兩、生薑三兩、大棗十二枚。以上七味藥，加水一斗，先煮麻黃、葛根，煎至減二升，去渣，再加入其他藥物，煎煮至三升，去渣，溫服一升，蓋好被子，微微出汗即可，不必喝粥，其他的調理和禁忌事項與桂枝湯相同。
痙病，胸滿口噤，臥不安席，腳抽筋，必定咬牙，可以用大承氣湯治療。
這是屬於陽明經瘀熱的痙病。陽明經的筋從足部起始，絡於跗部，直行的部分上絡於髀部；陽明經脈入齒中，挾口環唇；其支脈循喉嚨，入缺盆，下達膈肌，所以會出現這些症狀。但是沒有燥熱的明顯證候，所以應該清熱而不宜攻瀉實邪，所以不用調胃承氣湯而用大承氣湯，難道是病情嚴重，熱邪極盛，非此藥不能治療嗎？但是說可以用，還帶有斟酌的意思，用藥者應該謹慎。
大承氣湯方
大黃（酒洗）四兩、厚朴（炙去皮）半斤、枳實（炙）五枚、芒硝三合。以上四味藥，加水一斗，先煮枳實、厚朴，煎至五升，去渣，加入大黃，煎至二升，去渣，加入芒硝，再用微火煮沸一兩次，分二次溫服，瀉下後，其餘藥液就不要再服了。
太陽病，關節疼痛且煩躁，脈象沉細，這叫做中濕，也叫濕痹。濕痹的症狀是小便不利，大便反而通暢，只要通利小便即可。濕邪是六淫之一，所以它侵犯人體，也像風寒一樣，先在太陽經。但風寒傷在肌膚，而濕邪則流入關節。風邪的脈象浮，寒邪的脈象緊，而濕邪的脈象則沉細。濕邪的特性是濡濕阻滯，氣機沉重，所以也叫痹，痹就是閉塞的意思。
然而中風，必定先有內風，然後才感受外風；中濕，也必定先有內濕，然後才感受外濕。所以這種人平時脾土之氣不足，濕邪內動，因此氣化失常，濕邪侵襲於外，內外邪氣相合，導致關節疼痛煩躁，小便不利，大便反而通暢。治療必須先驅逐內濕，然後才能去除外濕，所以說要通利小便。東垣（指李東垣）也說，治療濕邪而不利小便，就不是正確的治療方法。