《金匱要略心典》~ 卷中 (2)
卷中 (2)
1. 腹滿寒疝宿食病脈證治第十
趺陽脈微弦。法當腹滿。不滿者必便難。兩胠疼痛。此虛寒從下上也。當以溫藥服之。
趺陽、胃脈也。微弦、陰象也。以陰加陽。脾胃受之。則為腹滿。設不滿。則陰邪必旁攻胠脅而下閉穀道。為便難。為兩胠疼痛。然其寒不從外入而從下上。則病自內生。所謂腎虛則寒動於中也。故不當散而當溫。
病者腹滿。按之不痛為虛。痛者為實。可下之。舌黃未下者。下之黃自去。
腹滿按之不痛者。無形之氣。散而不收。其滿為虛。按之而痛者。有形之邪。結而不行。其滿為實。實者可下。虛者不可下也。舌黃者熱之徵。下之實去。則黃亦去。
腹滿時減。復如故。此為寒。當與溫藥。
腹滿不減者。實也。時減復如故者。腹中寒氣得陽而暫開。得陰而復合也。此亦寒從內生。故曰當與溫藥。
病者痿黃。燥而不渴。胸中寒實而利不止者死。
痿黃、脾虛而色敗也。氣不至故燥。中無陽故不渴。氣竭陽衰。中土已敗。而復寒結於上。臟脫於下。何恃而可以通之止之乎。故死。
寸口脈弦者。即脅下拘急而痛。其人嗇嗇惡寒也。
寸口脈弦。亦陰邪加陽之象。故脅下拘急而痛。而寒從外得。與趺陽脈弦之兩胠疼痛有別。故彼兼便難。而此有惡寒也。
夫中寒家喜欠。其人清涕出。發熱色和者善嚏。
陽欲上而陰引之則欠。陰欲入而陽拒之則嚏。中寒者陽氣被抑。故喜欠。清涕出發熱色和。則邪不能留故善嚏。
中寒。其人下利。以裡虛也。欲嚏不能。此人肚中寒。
中寒而下利者。裡氣素虛。無為捍蔽。邪得直侵中臟也。欲嚏不能者。正為邪逼。既不能卻。又不甘受。於是陽欲動而復止。邪欲去而仍留也。
夫瘦人繞臍痛。必有風冷。穀氣不行。而反下之。其氣必沖。不沖者。心下則痞。
瘦人臟虛氣弱。風冷易入。入則穀氣留滯不行。繞臍疼痛。有似裡實。而實為虛冷。是宜溫藥以助脾之行者也。乃反下之。谷出而風冷不與俱出。正乃益虛。邪乃無制。勢必犯上無等。否亦竊據中原也。
病腹滿。發熱十日。脈浮而數。飲食如故。厚朴七物湯主之。
腹滿、里有實也。發熱脈浮數。表有邪也。而飲食如故。則當乘其胃氣未病而攻之。枳、樸、大黃。所以攻裡。
桂枝、生薑。所以攻表。甘草、大棗。則以其內外並攻。故以之安臟氣。抑以和藥氣也。
厚朴（半斤），甘草，大黃（各三兩），大棗（十枚），枳實（五枚），桂枝（二兩），生薑（五兩），
上七味。以水一斗。煮取四升。溫服八合。日三服。嘔者加半夏五合。下利去大黃。寒多者加生薑至半斤。腹中寒氣。雷鳴切痛。胸脅逆滿嘔吐。附子粳米湯主之。
下焦濁陰之氣。不特肆於陰部。而且逆於陽位。中土虛而堤防撤矣。故以附子輔陽驅陰。半夏降逆止嘔。而尤賴粳米、甘、棗。培令土厚。而使斂陰氣也。
附子粳米湯方
附子（一枚炮），半夏，粳米（各半升），甘草（一兩），大棗（十枚），
上五味。以水八升。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。
痛而閉者。厚朴三物湯主之。
痛而閉。六腑之氣不行矣。厚朴三物湯。與小承氣同。但承氣意在蕩實。故君大黃。三物意在行氣。故君厚朴。
厚朴三物湯方
厚朴（八兩），大黃（四兩），枳實（五枚），
上三味。以水一斗二升。先煮二味。取五升。內大黃。煮取三升。溫服一升。以利為度。
按之心下滿痛者。此為實也。當下之。宜大柴胡湯。
按之而滿痛者。為有形之實邪。實則可下。而心下滿痛。則結處尚高。與腹中滿痛不同。故不宜大承氣而宜大柴胡。承氣獨主裡實。柴胡兼通陽痹也。
大柴胡湯方
柴胡（半斤），黃芩，芍藥（各三兩），半夏（半升），枳實（四枚），大黃（二兩），大棗（十二枚），生薑（五兩），
上八味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。溫服一升。日三服。
腹滿不減。減不足言。當下之。宜大承氣湯。
減不足言。謂雖減而不足云減。所以形其滿之至也。故宜大下。已上三方。雖緩急不同。而攻泄則一。所謂中滿者瀉之於內也。
大承氣湯方（見痙病）
心胸中大寒痛。嘔不能飲食。腹中滿。上衝皮起。出見有頭足。上下痛而不可觸近者。大建中湯主之。
心腹寒痛。嘔不能食者。陰寒氣盛。而中土無權也。上衝皮起。出見有頭足。上下痛而不可觸近者。陰凝成象。腹中蟲物乘之而動也。是宜大建中臟之陽。以勝上逆之陰。故以蜀椒、乾薑溫胃下蟲。人參、飴糖安中益氣也。
大建中湯方
蜀椒（二合炒去汗），乾薑（四兩），人參（一兩），
上三味。以水四升。煮取二升。去滓。內膠飴一升。微火煎取二升。分溫再服。如一炊頃。可飲粥二升。後更服。當一日食糜粥。溫覆之。
脅下偏痛。發熱。其脈緊弦。此寒也。以溫藥下之。宜津氣。
脅下偏痛而脈緊弦。陰寒成聚。偏著一處。雖有發熱。亦是陽氣被郁所致。是以非溫不能已其寒。非下不能去其結。故曰宜以溫藥下之。程氏曰。大黃苦寒。走而不守。得附子、細辛之大熱。則寒性散而走泄之性存是也。
大黃附子湯方
大黃（三兩），附子（三枚），細辛（二兩），
上三味。以水五升。煮取二升。分溫三服。若強人煮取二升半。分溫三服。服後如人行四五里。進一服。
寒氣厥逆。赤丸主之。
寒氣厥逆。下焦陰寒之氣。厥而上逆也。茯苓、半夏降其逆。烏頭、細辛散其寒。真朱體重色正。內之以破陰去逆也。
赤丸方
烏頭（二兩炮），茯苓（四兩），細辛（一兩），半夏（四兩），
上四味末之。內真朱為色。煉蜜為丸。如麻子大。先食飲。酒下三丸。日再。夜一服。不知。稍增之。以知為度。腹滿脈弦而緊。弦則衛氣不行。即惡寒。緊則不欲食。邪正相搏。即為寒疝。寒疝繞臍痛。若發則白津出。手足厥冷。其脈沉緊者。大烏頭煎主之。
弦緊脈皆陰也。而弦之陰從內生。緊之陰從外得。弦則衛氣不行而惡寒者。陰出而痹其外之陽也。緊則不欲食者。陰入而痹其胃之陽也。衛陽與胃陽並衰。而外寒與內寒交盛。由是陰反無畏而上衝。陽反不治而下伏。所謂邪正相搏。即為寒疝者也。繞臍痛。發則白津出。手足厥冷。
其脈沉緊。皆寒疝之的證。白津、汗之淡而不咸者。為虛汗也。一作自汗。亦通。大烏頭煎大辛大熱。為復陽散陰之峻劑。故云不可一日更服。
大烏頭煎
烏頭（大者五枚熬去皮不必咀），
上以水三升。煮取一升。去滓。內蜜二升。煎令水氣盡。取二升。強人服七合。弱人五合。不瘥。明日更服。不可一日更服。
寒疝腹中痛。及脅痛裡急者。當歸生薑羊肉湯主之。
此治寒多而血虛者之法。血虛則脈不榮。寒多則脈絀急。故腹脅痛而裡急也。當歸、生薑溫血散寒。羊肉補虛益血也。
當歸生薑羊肉湯方
當歸（三兩），生薑（五兩），羊肉（一斤），
上三味。以水八升。煮取三升。溫服七合。日三服。若寒多。加生薑成一斤。痛多而嘔者。加橘皮二兩。白朮一兩。加生薑者亦加水五升。煮取三升二合。服之。
寒疝腹中痛。逆冷。手足不仁。若身疼痛。灸刺諸藥不能治。抵當烏頭桂枝湯主之。
腹中痛。逆冷。陽絕於里也。手足不仁。或身疼痛。陽痹於外也。此為寒邪兼傷表裡。故當表裡並治。烏頭溫里。桂枝解外也。徐氏曰。灸刺諸藥不能治者。是或攻其內。或攻其外。邪氣牽制不服也。如醉狀則營衛得溫而氣勝。故曰知。得吐則陰邪不為陽所容而上出。故為中病。
烏頭，
上一味。以水二升。煎減半。去滓。以桂枝五合解之。令得一升後。初服二合。不知。即服三合。又不知。復加至五合。其知者如醉狀。得吐者為中病。
其脈數而緊乃弦。狀如弓弦。按之不移。脈數弦者。當下其寒。脈緊大而遲者。必心下堅。脈大而緊者。陽中有陰。可下之。
脈數為陽。緊弦為陰。陰陽參見。是寒熱交至也。然就寒疝言。則數反從弦。故其數為陰凝於陽之數。非陽氣生熱之數矣。如就風瘧言。則弦反從數。故其弦為風從熱發之弦。而非陰氣生寒之弦者。與此適相發明也。故曰脈數弦者。當下其寒。緊而遲。大而緊亦然。大雖陽脈。不得為熱。正以形其陰之實也。故曰陽中有陰。可下之。
附方
外臺烏頭湯，治塞疝。腹中絞痛。賊風入攻五臟。拘急不得轉側。發作有時。令人陰縮。手足厥逆。（即大烏頭煎）
外臺柴胡桂枝湯，治心腹卒中痛者。
柴胡（四兩），黃芩，人參，芍藥，桂枝，生薑（各一兩半），甘草（一兩），半夏（一合半），大棗（六枚），
上九味。以水六升。煮取三升。溫服一升。日三服。
外臺走馬湯，治中惡心痛。腹脹。大便不通。
上二味。以綿纏。捶令碎。熱湯二合。捻取白汁飲之。當下。老小量之。通治飛屍鬼擊病。
問曰。人病有宿食。何以別之。師曰。寸口脈浮而大。按之反澀。尺中亦微而澀。故知有宿食。大承氣湯主之。脈數而滑者實也。此有宿食。下之愈。宜大承氣湯。下利不欲食者。此有宿食。當下之。宜大承氣湯。
寸口脈浮大者。穀氣多也。谷多不能益脾而反傷脾。按之脈反澀者。脾傷而滯。血氣為之不利也。尺中亦微而澀者。中氣阻滯。而水穀之精氣不能逮下也。是因宿食為病。則宜大承氣下其宿食。脈數而滑與浮大同。蓋皆有餘之象。為穀氣之實也。實則可下。故亦宜大承氣。谷多則傷脾。
而水穀不分。谷停則傷胃。而惡聞食臭。故下利不欲食者。知其有宿食當下也。夫脾胃者。所以化水穀而行津氣。不可或止者也。谷止則化絕。氣止則機息。化絕機息。人事不其頓乎。故必大承氣速去其停谷。谷去則氣行。氣行則化續而生以全矣。若徒事消克。將宿食未去而生氣已消。
豈徒無益而已哉。
大承氣湯（方見痙病），
宿食在上脘。當吐之。宜瓜蒂散。
食在下脘者當下。食在上脘者。則不當下而當吐。經云。其高者因而越之也。
瓜蒂散方
瓜蒂（一分熬黃），赤小豆（三分煮），
上二味。杵為散。以香豉七合。煮取汁。和散一錢匕。溫服之。不吐者少加之。以快吐為度而止。
脈緊如轉索無常者。宿食也。脈緊頭痛風寒。腹中有宿食不化也。
脈緊如轉索無常者。緊中兼有滑象。不似風寒外感之緊為緊而帶弦也。故寒氣所束者。緊而不移。食氣所發者。乍緊乍滑。如以指轉索之狀。故曰無常。脈緊頭痛風寒者。非既有宿食。而又感風寒也。謂宿食不化。鬱滯之氣。上為頭痛。有如風寒之狀。而實為食積類傷寒也。仲景恐人誤以為外感而發其汗。故舉以示人曰。腹中有宿食不化。意亦遠矣。
白話文：
趺陽脈（胃脈）微弱且緊繃，是寒象。陰加於陽，脾胃受影響，導致腹脹。如果腹不脹，則陰邪必定旁攻兩脅，閉塞穀道，導致排便困難和兩脅疼痛。但這種寒邪並不是從外侵入，而是從下往上，是腎虛導致寒動於中。因此，應服用溫補藥物。
病者腹脹，按壓不痛是虛證。按壓疼痛是實證，可考慮瀉下。舌苔黃而未瀉者，瀉下後黃苔會消失。
腹脹按壓不痛，是氣虛散而不收，故為虛證。按壓疼痛，是有形之邪結而不散，故為實證。實證可瀉，虛證不可瀉。舌苔黃是熱象，瀉下實邪去除後，黃苔也會消失。
腹脹時緩時發，這是寒證，應給予溫補藥物。
腹脹不緩解是實證。時緩時發，是腹中寒氣在陽氣影響下暫時舒緩，遇到陰寒後又復發。這也是寒從內生，故曰應給予溫補藥物。
病者萎黃、乾澀不渴、胸中寒實而泄瀉不止，將會死亡。
萎黃是脾虛色敗。氣不通暢故乾澀。陽氣不足故不渴。氣竭陽衰，中土已敗，又寒結於上，臟腑脫位，何以能通利止瀉？故會死亡。
寸口脈弦，即脅下拘急疼痛，此人怕冷。
寸口脈弦，也是陰邪加於陽的象徵。故脅下拘急疼痛。而寒從外得，與趺陽脈弦的兩脅疼痛有別。故前者兼有排便困難，而此處有惡寒。
中寒喜呵欠、清涕流出、發熱而臉色紅潤的人，善於打噴嚏。
陽欲上行，陰氣拉扯，則呵欠。陰欲入內，陽氣抗拒，則打噴嚏。中寒者陽氣受抑，故喜呵欠。清涕出發熱色和，則邪氣不能停留，故善於打噴嚏。
中寒者，下痢是因為裡氣虛弱。欲打噴嚏不能，是寒邪阻滯。
中寒而下痢者，裡氣素虛，無力抵禦，邪氣直接侵犯中臟。欲打噴嚏不能，是因為邪氣逼迫，既不能驅除，也不甘心受制，於是陽氣欲動而復止，邪氣欲去而仍留。
瘦人肚臍周圍疼痛，必定有風寒，穀氣運行不暢，又反過來瀉下，其氣必上沖。不上沖，心下則脹滿。
瘦人臟腑虛弱氣弱，風寒容易侵入。侵入後穀氣停滯不行，肚臍周圍疼痛，類似裡實，但實為虛寒，宜溫補藥物，幫助脾運化。若反過來瀉下，穀物排出而風寒不隨之而出，正是虛上加虛。邪氣無法控制，勢必犯上，或者盤踞中原。
病者腹脹，發熱十天，脈浮數，飲食如常。厚朴七物湯主治。
腹脹，是有實邪在裡。發熱脈浮數，是有表邪。但飲食如常，則應趁著胃氣未病而攻之。枳實、厚朴、大黃，用於攻裡。
桂枝、生薑，用於攻表。甘草、大棗，則兼顧內外攻伐。故用以安臟氣，兼和藥氣。
厚朴七物湯方
厚朴（半斤），甘草，大黃（各三兩），大棗（十枚），枳實（五枚），桂枝（二兩），生薑（五兩），
上七味。以水一斗。煮取四升。溫服八合。日三服。嘔者加半夏五合。下利去大黃。寒多者加生薑至半斤。腹中寒氣，雷鳴切痛。胸脅逆滿嘔吐。附子粳米湯主治。
下焦濁陰之氣。不特肆於陰部。而且逆於陽位。中土虛而堤防撤矣。故以附子輔陽驅陰。半夏降逆止嘔。而尤賴粳米、甘、棗。培令土厚。而使斂陰氣也。
附子粳米湯方
附子（一枚炮），半夏，粳米（各半升），甘草（一兩），大棗（十枚），
上五味。以水八升。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。
痛而閉者。厚朴三物湯主治。
痛而閉，六腑之氣不行矣。厚朴三物湯。與小承氣同。但承氣意在蕩實。故君大黃。三物意在行氣。故君厚朴。
厚朴三物湯方
厚朴（八兩），大黃（四兩），枳實（五枚），
上三味。以水一斗二升。先煮二味。取五升。內大黃。煮取三升。溫服一升。以利為度。
按之心下滿痛者。此為實也。當下之。宜大柴胡湯。
按之而滿痛者。為有形之實邪。實則可下。而心下滿痛。則結處尚高。與腹中滿痛不同。故不宜大承氣而宜大柴胡。承氣獨主裡實。柴胡兼通陽痹也。
大柴胡湯方
柴胡（半斤），黃芩，芍藥（各三兩），半夏（半升），枳實（四枚），大黃（二兩），大棗（十二枚），生薑（五兩），
上八味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。溫服一升。日三服。
腹脹不減。減不足言。當下之。宜大承氣湯。
減不足言。謂雖減而不足雲減。所以形其滿之至也。故宜大下。已上三方。雖緩急不同。而攻泄則一。所謂中滿者瀉之於內也。
大承氣湯方（見痙病）
心胸中大寒痛。嘔不能飲食。腹中滿。上衝皮起。出見有頭足。上下痛而不可觸近者。大建中湯主治。
心腹寒痛。嘔不能食者。陰寒氣盛。而中土無權也。上衝皮起。出見有頭足。上下痛而不可觸近者。陰凝成象。腹中蟲物乘之而動也。是宜大建中臟之陽。以勝上逆之陰。故以蜀椒、乾薑溫胃下蟲。人參、飴糖安中益氣也。
大建中湯方
蜀椒（二合炒去汗），乾薑（四兩），人參（一兩），
上三味。以水四升。煮取二升。去滓。內膠飴一升。微火煎取二升。分溫再服。如一炊頃。可飲粥二升。後更服。當一日食糜粥。溫覆之。
脅下偏痛。發熱。其脈緊弦。此寒也。以溫藥下之。宜津氣。
脅下偏痛而脈緊弦。陰寒成聚。偏著一處。雖有發熱。亦是陽氣被鬱所致。是以非溫不能已其寒。非下不能去其結。故曰宜以溫藥下之。程氏曰。大黃苦寒。走而不守。得附子、細辛之大熱。則寒性散而走泄之性存是也。
大黃附子湯方
大黃（三兩），附子（三枚），細辛（二兩），
上三味。以水五升。煮取二升。分溫三服。若強人煮取二升半。分溫三服。服後如人行四五里。進一服。
寒氣厥逆。赤丸主治。