《金匱要略心典》~ 卷上 (7)

1. 痙濕暍病脈證治第二

太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。太陽病，發熱汗出而不惡寒，名曰柔痙。

成氏曰：千金云：太陽中風，重感寒濕則變痙。太陽病，發熱無汗為表實，則不當惡寒。今反惡寒者，則太陽中風，重感於寒，為痙病也。以其表實有寒，故曰剛痙。太陽病，發熱汗出為表虛，則當惡寒。今不惡寒者，風邪變熱，外傷筋脈為痙病也。以其表虛無寒，故曰柔痙。

然痙者強也，其病在筋，故必兼有頸項強急、頭熱足寒、目赤頭搖、口噤背反等證。仲景不言者，以痙字該之也。活人書亦云：痙證發熱惡寒，與傷寒相似；但其脈沉遲弦細，而項背反張為異耳。

太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痙，為難治。

太陽脈本浮，今反沉者，風得濕而伏，故為痙。痙脈本緊弦，今反細者，陰氣適不足，故難治。

太陽病，發汗太多，因致痙。夫風病下之則痙，復發汗，必拘急。瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。此原痙病之由，有此三者之異，其為脫液傷津則一也。蓋病有太陽風寒不解，重感寒濕而成痙者；亦有亡血竭氣，損傷陰陽，而病變成痙者。經云：氣主昫之，血主濡之。

又云：陽氣者，精則養神，柔則養筋。陰陽既衰，筋脈失其濡養，而強直不柔矣。此痙病標本虛實之異，不可不辨也。

病者身熱足寒、頸項強急、惡寒、時頭熱面赤目赤、獨頭動搖、卒口噤、背反張者，痙病也。若發其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。發其汗已，其脈如蛇。

痙病不離乎表，故身熱惡寒。痙為風強病，而筋脈受之，故口噤、頭項強、背反張、脈強直。經云：諸暴強直，皆屬於風也。頭熱足寒、面目赤、頭動搖者，風為陽邪，其氣上行而又主動也。寒濕相得者，汗液之濕，與外寒之氣相得不解，而表氣以汗而益虛，寒氣得濕而轉增，則惡寒甚也。其脈如蛇者，脈伏而曲，如蛇行也。痙脈本直，汗之則風去而濕存，故脈不直而曲也。

暴腹脹大者為欲解，脈如故。反伏弦者，痙。

此即上文風去濕存之變證。魏氏云：風去不與濕相麗，則濕邪無所依著，必順其下墜之性，而入腹作脹矣。風寒外解，而濕下行，所以為欲解也。如是診之，其脈必浮而不沉，緩而不弦矣。乃其脈如故，而反加伏弦，知其邪內連太陰，里病轉增，而表病不除，乃痙病諸證中之一變也。

夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。

緊如弦，即堅直之象。李氏曰：上下行者，自寸至尺，皆見緊直之脈也。脈經亦云：痙病脈堅伏，直上下行。痙病有灸瘡，難治。

有灸瘡者，膿血久潰，穴俞不閉。婁全善云：即破傷風之意。蓋陰傷而不勝風熱，陽傷而不任攻伐也。故曰難治。

太陽病，其證備，身體強𠘧𠘧然，脈反沉遲，此為痙。栝蔞桂枝湯主之。

白話文：

痙濕暍病脈證治第二

太陽病，發燒但不流汗，反而畏寒，稱為「剛痙」。太陽病，發燒但流汗且不畏寒，稱為「柔痙」。

成氏說，《千金要方》記載：太陽中風，再次感受寒濕就會變成痙病。太陽病，發燒但不流汗屬於表證實證，不應該畏寒，如今反而畏寒，那就是太陽中風，再次感受寒邪而引起的痙病。因為表證實證又有寒邪，所以稱為「剛痙」。太陽病，發燒流汗屬於表證虛證，應該畏寒，如今不畏寒，是因為風邪化熱，外傷筋脈而引起的痙病。因為表證虛證沒有寒邪，所以稱為「柔痙」。

然而，痙病指的是肌肉強直，病在筋脈，所以一定伴隨頸項強直、頭熱足冷、眼睛紅腫、頭搖晃、嘴巴緊閉、背部反弓等症狀。張仲景沒有詳細說明，是用「痙」字概括了。 《活人書》也說，痙證發燒畏寒，和傷寒相似，但是脈象沉遲弦細，而且項背反張有所不同。

太陽病，發燒，脈象沉而細，稱為「痙」，很難治療。

太陽經脈原本浮，現在反而沉，是因為風邪遇上濕邪而潛伏，所以成為痙病。痙病脈象原本緊弦，現在反而細，是因為陰氣不足，所以難以治療。

太陽病，出汗太多，因而導致痙病。風病下移則痙病，再次出汗，必定拘急。瘡瘍患者即使身體疼痛，也不可發汗，出汗就會痙攣，這是痙病的由來。這三種情況有所不同，但都是因為脫液傷津。總之，有的病是太陽風寒未解，再次感受寒濕而導致痙病；有的則是失血耗氣，損傷陰陽，而病情演變成痙病。《內經》說：「氣主煦之，血主濡之。」

又說：「陽氣者，精則養神，柔則養筋。」陰陽衰弱，筋脈失去濡養，就會強直不柔軟。這是痙病標本虛實不同的表現，不可不辨別。

病人身體發熱足冷，頸項強直，畏寒，間或頭熱面赤眼紅，單獨頭部搖晃，突然嘴巴緊閉，背部反弓，就是痙病。如果發汗，寒濕相合，表證更加虛弱，就會更加畏寒。發汗之後，脈象像蛇一樣。

痙病不離開表證，所以身體發熱畏寒。痙病是風邪引起的強直病，筋脈受到侵犯，所以嘴巴緊閉、頭項強直、背部反弓、脈象強直。《內經》說：「所有暴發的強直病，都屬於風邪。」頭熱足冷，面部紅赤，頭部搖晃，風邪是陽邪，它的氣機上行而且主動。寒濕相合，汗液的濕邪，與外來的寒邪，相合不解，表氣因出汗而更加虛弱，寒邪遇濕邪而更加嚴重，

就會更加畏寒。脈象像蛇一樣，脈象潛伏而彎曲，像蛇一樣行進。痙病脈象原本直，出汗後風邪去除濕邪存留，所以脈象不直而彎曲。

腹部突然脹大，是將要痊癒的徵兆，脈象如常，反而沉伏弦細，那就是痙病。

這是上面所說的風邪去除濕邪存留的變化症狀。魏氏說：風邪去除而不與濕邪相合，則濕邪無處依附，必定順著它下墜的特性，而進入腹部造成脹滿。風寒從體表解除了，而濕邪下行，所以是將要痊癒的徵兆。如果這樣診斷，脈象必定浮而不沉，緩而不弦。如今脈象如常，反而更加沉伏弦細，就知道邪氣內連太陰，裡證加重，而表證未除，這是痙病諸證狀中的一種變化。

痙病的脈象，按壓時緊如弦，直上直下。

緊如弦，就是堅硬直挺的樣子。李氏說：上下行指的是從寸口到尺口，都能看到緊硬直挺的脈象。《脈經》也說：痙病脈象堅硬潛伏，直上直下。痙病有灸瘡，難以治療。

有灸瘡，是指膿血久潰，穴位俞穴不閉合。婁全善說，就是破傷風的意思。因為陰氣受損而不能抵禦風熱，陽氣受損而不能承受攻伐，所以說難以治療。

太陽病，其症狀齊全，身體強直，僵硬，脈象反而沉遲，這是痙病，用栝蔞桂枝湯治療。