《金匱要略方論》~ 臟腑經絡先後病脈證第一
臟腑經絡先後病脈證第一
1. 臟腑經絡先後病脈證第一
問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。
白話文：
人家說上等的醫生能在還沒生病時就把病治好，這是為什麼呢？
老師說：會治病的人看到肝病，知道肝會傳病給脾，所以應該先補強脾，四季裡脾氣旺盛就不會受邪氣侵犯，這時就不用補了。
中等水平的醫生卻不懂得病症之間的傳遞，看到肝病，不懂得要補脾，只會治療肝。
夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱則水不行，水不行則心火氣盛，心火氣盛則傷肺，肺被傷則金氣不行，金氣不行則肝氣盛，故實脾則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。
經曰：「虛虛實實，補不足，損有餘」，是其義也。餘臟準此。
白話文：
肝臟有問題時，可以選擇酸味藥材作為補藥，焦苦味的藥材作為輔助，再用甘味藥材來調和。酸味藥材能進入肝臟，焦苦味藥材能進入心臟，甘味藥材能進入脾臟。脾臟可以損傷腎臟，腎氣虛弱就會導致水液運行不暢，水液運行不暢就會導致心火過旺，心火過旺就會損傷肺臟，肺臟受損就會導致金氣運行不暢，金氣運行不暢就會導致肝氣過旺，所以只要強健脾臟，肝臟自然就會痊癒。這是治療肝臟疾病、補益脾臟的重要方法。肝臟虛弱時才使用這種方法，肝臟實熱時就不需要使用。
虛虛實實，意思是有的地方不夠就補，有的地方多就減少，這是它的道理。其餘的臟腑也依此類推。
夫人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和。客氣邪風，中人多死。千般疢難，不越三條：一者，經絡受邪，入臟腑，為內所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。
白話文：
人的體質是由五常所組成的，而風氣則會影響體質的生長。雖然風氣能滋生萬物，但也能使萬物受損，就像水能浮起船，也能使船翻覆。如果五臟的元氣通暢，人的身體就會安康。但是，如果受到外來邪風的侵襲，就容易生病，甚至死亡。所有的疾病大致不超過三種原因：第一是經絡受到邪氣侵襲，導致臟腑受損，屬於內在因素；第二是四肢九竅的氣血不通暢，屬於皮膚表面的因素；第三是被房事、金刃或蟲獸所傷。只要詳細瞭解這些原因，就能掌握所有的病症。
若人能養慎，不令邪風干忤經絡；適中經絡，未流傳臟腑，即醫治之。四肢才覺重滯，即導引、吐納、鍼灸、膏摩，勿令九竅閉塞；更能無犯王法、禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節其冷熱苦酸辛甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑之文理也。
白話文：
假如人能夠培養謹慎的習慣，不讓邪風侵襲經絡；適時處理經絡問題，不讓邪氣傳染到臟腑，這樣就能及時治療疾病。四肢一旦覺得沈重遲鈍，就要立刻導引、吐納、針灸、塗抹膏藥，不要讓九竅閉塞；此外，還要避免觸犯法律，遠離禽獸的傷害，房事不要過度，服用的食物在冷熱酸甜苦辣上要適量，這樣才能保全身體不受損害，疾病也就無法趁虛而入。腠理是指三焦匯聚元氣的地方，血氣在此運轉；理是指皮膚、臟腑的紋路。
問曰：病人有氣色見於面部，願聞其說。師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死一云腹中冷，苦痛者死。鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也，設微赤非時者死；其目正圓者痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。
白話文：
請問，病人臉色能看出病情，請問有何根據？
老師回答：
- 鼻頭發青：腹部疼痛，怕冷，會死亡。或說：腹中寒冷，劇痛，會死亡。
- 鼻頭微發黑：有水腫。
- 鼻頭發黃：胸部有寒症。
- 鼻頭發白：失血，如果稍微發紅，在不對的時間出現，會死亡。
- 眼睛圓而正：抽搐，難以治癒。
- 眼睛發青：疼痛。
- 眼睛發黑：疲勞。
- 眼睛發紅：風症。
- 眼睛發黃：大便困難。
- 眼睛顏色鮮明：體內有食物積滯。
師曰：病人語聲寂然，喜驚呼者，骨節間病；語聲喑喑然不澈者，心膈間病；語聲啾啾然細而長者，頭中病一作痛。
師曰：息搖肩者，心中堅；息引胸中上氣者，咳；息張口短氣者，肺痿唾沫。
白話文：
醫師說：病人說話聲音微弱無聲，高興時會驚呼，表示是骨節間有病；說話聲音低沉而含糊不清，表示是心臟和橫膈膜之間有病；說話聲音尖細而悠長，表示是腦中有病（另說：疼痛）。
老師說： 肩膀微微抖動者，表示心理上很堅強； 胸口呼氣很短促者，表示快要咳嗽了； 嘴巴張開，呼吸短促者，有肺病，會吐出痰液。
師曰：吸而微數，其病在中焦，實也，當下之即愈；虛者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸遠，此皆難治。呼吸動搖振振者，不治。
師曰：寸口脈動者，因其旺時而動，假令肝旺色青，四時各隨其色。肝色青而反色白，非其時色脈，皆當病。
白話文：
醫師說：吸氣細微，情況輕微，是中焦出了問題，只要立刻治療即可。如果是虛證就不用治療。在中焦以上的，吸氣急促；在中焦以下的，吸氣深長，這些都難以治療。呼吸時會搖晃顫動的，不能治療。
中醫師說：寸口脈搏的跳動，是由於臟腑的旺盛程度所引起，如果肝臟旺盛，脈搏的顏色就會呈現青色，其他各臟腑的脈色也會依其旺盛程度而有所不同。如果肝臟旺盛，脈色卻呈現白色，這並不是臟腑旺盛時該出現的脈色，通常表示身體有病。
問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至之後，甲子夜半少陽起，少陽之時，陽始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此為未至而至也；以得甲子，而天未溫和，為至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此為至而不去也；以得甲子，而天溫如盛夏五六月時，此為至而太過也。
師曰：病人脈浮者在前，其病在表；浮者在後，其病在裏，腰痛背強不能行，必短氣而極也。
問曰：經云：「厥陽獨行」，何謂也？師曰：此為有陽無陰，故稱厥陽。
白話文：
什麼叫做「還沒到就到了」、「到了卻沒到」、「到了卻不走」、「到了卻太超過」？老師回答：「冬至之後，甲子夜半陽氣初生。陽氣初生之時，陽氣開始萌發，天氣變得溫和。如果還沒到甲子夜半，天氣就溫和，這就是『還沒到就到了』；如果到了甲子夜半，天氣卻不溫和，這就是『到了卻沒到』；如果到了甲子夜半，天氣卻仍然寒冷，這就是『到了卻不走』；如果到了甲子夜半，天氣卻變得像盛夏五、六月一樣溫暖，這就是『到了卻太超過』。」
醫師說：病人的脈搏浮在前面，表示疾病在體表；脈搏浮在後面，表示疾病在體內。如果病患出現腰痛、背部僵硬、無法行走的情況，必定會出現呼吸急促、虛弱的症狀。
《黃帝內經》中提到「厥陽獨行」這句話，是什麼意思？老師回答：這句話是指只有陽氣，沒有陰氣，所以稱為厥陽。
問曰：寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏，血氣入臟即死，入腑即愈，此為卒厥，何謂也？師曰：唇口青，身冷，為入臟即死；如身和，汗自出，為入腑即愈。
白話文：
寸脈又沉又大且滑，沉脈代表實寒，滑脈代表氣虛，邪實與氣虛相互衝擊，血氣如果進入臟腑就會立即死亡；如果進入腸胃則能痊癒。這是突然暈厥的原因，是什麼意思？老師回答：嘴脣和嘴巴發青，身體發冷，代表血氣進入臟腑就會立即死亡；如果身體溫和，自己出汗，代表血氣進入腸胃就能痊癒。
問曰：脈脫入臟即死，入腑即愈，何謂也？師曰：非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口起流向四肢者可治，從四肢流來入口者不可治；病在外者可治，入裏者即死。
白話文：
脈搏如果脫離進入臟腑，就會死亡；脫離進入腑，就會痊癒，為什麼會有這種說法呢？老師說：這不只是針對一種疾病，所有疾病都如此。譬如膿瘡化膿流出，從嘴巴開始流向四肢的可治；從四肢流向嘴巴的不治；病在外表的可治，進入體內就會死亡。
問曰：陽病十八，何謂也？師曰：頭痛、項、腰、脊、臂、腳掣痛。陰病十八，何謂也？師曰：咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。五臟病各有十八，合為九十病，人又有六微，微有十八病，合為一百八病，五勞、七傷、六極、婦人三十六病，不在其中。
白話文：
陽病十八，是什麼意思？師父說：頭痛、脖子痛、腰痛、背痛、手臂痛、腿腳抽痛。陰病十八，是什麼意思？師父說：咳嗽、氣喘、喘息、噁心、咽喉痛、腸鳴、脹氣、心痛、抽筋。五臟病各十八種，總共九十種病，人還有六微，微有十八種病，總共一百零八種病，五勞、七傷、六極、婦女三十六病，不在裡面算。
清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中裏，䅽飪之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，風中於前，寒中於暮，濕傷於下，霧傷於上，風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關節，食傷脾胃，極寒傷經，極熱傷絡。
白話文：
清邪浮於上，濁邪沉於下，大邪侵犯表層，小邪入侵內裡。飲食不潔引發的邪氣，從嘴巴進入，屬於宿食。五邪侵入人體，各有其規律：風邪侵襲於早晨，寒邪侵襲於傍晚，濕邪傷及下半身，霧氣侵襲上半身。風邪使脈搏浮起，寒邪使脈搏急促，霧氣損傷皮膚腠理，濕邪流入關節，飲食不潔損害脾胃，極寒侵襲經脈，極熱灼傷絡脈。
問曰：病有急當救裏救表者，何謂也？師曰：病，醫下之，續得下利清穀不止，身體疼痛者，急當救裏；後身體疼痛，清便自調者，急當救表也。
夫病痼疾加以卒病，當先治其卒病，後乃治其痼疾也。
白話文：
請問：疾病有危急時應先救裡或救表的，該如何判斷？老師說：疾病，服藥後腹瀉不止、大便清稀，身體疼痛者，應急救內裡；後續身體疼痛緩解、大便自動調整者，應急救外感表體。
如果病人同時患有慢性疾病和急性疾病，應該先治療急性疾病，之後再治療慢性疾病。
師曰：五臟病各有所得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。病者素不應食，而反暴思之，必發熱也。
夫諸病在臟，欲攻之，當隨其所得而攻之，如渴者與豬苓湯。餘皆仿此。
白話文：
醫生說：五臟疾病都有各自喜歡和討厭的食物。當吃進討厭的食物時，就會生病。生病的人原本不能吃某種食物，卻偏偏想吃，這一定會發燒。
夫諸的疾病在臟腑，想要治療，應根據病因來治療，例如口渴的人給予豬苓湯。其餘的治療方法類推。