《金匱要略淺註》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 臟腑經絡先後病脈證第一
書中切切以風為訓。意者和風一布。到處皆春矣。所患者。風失其和。即為客氣邪風。所以特立三因救治之法。考後賢陳無擇三因方。以六淫邪氣所觸。病從外來者為外因。五臟情志所感。病從內生者為內因。飲食房室。跌撲金刃所傷。不從邪氣情志所生者。為不內外因。而不知仲景以客氣邪風為主。
故不以外感內傷為內外。而以經絡臟腑為內外也。
問曰。病人有氣色見於面部。願聞其說。師曰。（鼻者明堂也。明堂光澤則無病。若）鼻頭色青。（為木鬱剋土。故）腹中痛。（又）苦冷者（為亡陽主）死。鼻頭色微黑者。（為脾負而腎氣勝之。為）有水氣。色黃者。（脾病而生飲。為）胸上有寒。色白者。（經云。白為寒。
又云。血脫者色白。若非寒即為）亡血也。設（色見）微赤。（而）非（夏月火令。而見秋月金旺之）時者死。（再驗之於目。目雖肝之開竅。而實五臟之精華也。）其目（直視）正圓（不轉）者痙。（屬陰絕陽強。為）不治。又（目）色青為（血凝泣而不流。故主）痛。（目）色黑為勞。
（勞則傷腎是也。）色赤為風。（風為陽邪也。目）色黃者便難。（脾病則不運也。目）色鮮明者有留飲。（經云。水病人目下有臥蠶。面目鮮澤也。）
此言醫家之望法也。通面周身。俱有色可察。仲景獨取之鼻與目者。示以簡要也。
師曰。（聞聲之法。內經言之甚詳。然握其大要。亦不過上中下三者而已。）病人（常則）語聲寂然。（少陰主靜之象也。猝則）喜驚呼者。（厥陰肝木。在志為驚。在聲為呼。病在肝腎。為）骨節間病。（此聞聲而知其為下焦病也。聲雖有五臟之分。而皆振響於肺金。而轉運於心苗。
心苗者舌也。今）語聲喑喑然不徹者。（為）心膈間病。（內經謂中盛臟滿。氣勝傷恐者。聲如從室中言。是中氣之濕也。此聞聲而知其為中焦病。）語聲啾啾然細而（仍）長者。（為）頭中病。（此聞聲而知其為上焦病也。）
此言醫家聞法也。大要在此。學者由此一隅而三反可矣。
師曰。（聞聲辨及呼吸。微矣。然合呼吸而辨之。不如分辨其呼之若此又若彼。吸之若此又若彼。微而又微矣。茲先就其呼之多而不與吸並言者。徵其息。）息（出不順。至於）搖肩者。（為）心（胸）中（邪氣實）堅。息（出）引胸中上氣者。（為肺氣不降而作）咳息。（出時有痰沫阻遏。不容氣返之勢。而）張口短氣者（為）肺痿吐沫。
此節合下節。言聞法之最細者。先於呼吸出入之氣。而辨其病之在上在下。為實為虛也。徐忠可曰。此節三者全於呼而認其病之在心肺也。然竟不言呼而曰息者。蓋出氣雖大。中無小還。不能大呼。故揭出搖肩息引張口六字。而病之在呼者宛然。然不得但言呼也。
白話文：
臟腑經絡先後病脈證第一
書中反复強調以風寒為主要病因。意思是，和風一旦吹拂遍地，到處都是春天了。而疾病的產生，是因為風失去了其調和之性，變成外邪入侵的風邪。因此特別設立了三因治病的方法。參考後世賢者陳無擇的三因學說，因六淫邪氣侵襲而致病，病從外來者為外因；因五臟情志的影響而致病，病從內生者為內因；飲食、房事、跌打損傷等非邪氣、情志所致者，為非內外因。但陳氏並未注意到仲景以客邪風邪為主要的致病原因。
因此，仲景並不以外感內傷區分內外，而是以經絡臟腑來區分內外。
有人問：病人氣色會表現在臉上，能否講解一下？老師說：（鼻子是人體的明堂，明堂光澤就沒病。如果）鼻頭發青，（是肝木氣鬱結克伐脾土，所以）腹痛。（又）感到寒冷（是陽氣耗損，主）死。鼻頭顏色略黑，（是脾虛而腎氣旺盛，所以）有水腫。顏色發黃，（是脾病而生飲，所以）胸中有寒邪。顏色發白，（經書上說，白主寒，
又說，失血者也會面色發白，如果不是寒邪，就是）失血。如果（面色）略微發紅，（而）不是（夏天火熱之氣，卻出現在秋天金旺之）季節，則主死。（再觀察眼睛，眼睛雖然是肝的開竅，卻也是五臟精華的反映。）眼睛（直視）正圓（不轉動）者為痙攣，（屬於陰盛陽衰，所以）不治。又（眼睛）發青，是（血液凝滯不通，所以主）疼痛。（眼睛）發黑是勞累，
（勞累則傷腎。）顏色發紅是風邪，（風邪屬陽邪。）眼睛顏色發黃則很危險，（脾病則運化失常。）眼睛明亮有光澤者有水飲積聚，（經書上說，水腫病人眼瞼下有臥蠶，面色光澤。）
這就是醫家望診的方法。全身各處都有可以觀察的顏色變化，仲景只取鼻子和眼睛，是為了簡潔明瞭。
老師說：（聽聲音的方法，《內經》中講得非常詳細，但掌握其要領，也不過上中下三焦而已。）病人（平時）說話聲音低沉，（少陰主靜，是少陰病的象徵。突然）喜歡驚呼者，（厥陰肝木，在情志為驚，在聲音為呼，病在肝腎，所以）是骨節疼痛。（這是通過聽聲音知道是下焦的病。聲音雖然有五臟的區別，但都通過肺金振動，並由心苗傳導，
心苗就是舌頭。現在）說話聲音低沉模糊不清者，（是）心膈之間的病。（《內經》說中焦充實滿脹，氣盛則傷於恐懼，聲音像從屋子裡傳出來一樣，這是中焦濕邪的表現。這是通過聽聲音知道是中焦的病。）說話聲音細小而（又）綿長者，（是）頭痛。（這是通過聽聲音知道是上焦的病。）
這就是醫家聽診的方法，其要領就在這裡，學習者可以以此為基礎，反复推敲。
老師說：（聽呼吸的聲音很微妙，但結合呼吸來判斷，不如仔細辨別呼氣的各種情況，以及吸氣的各種情況，更加微妙。現在先講呼氣多而不能與吸氣並行的情況，來觀察其呼吸。）呼吸（呼出不暢，甚至）聳肩者，（是）心（胸）中（邪氣壅盛）堅實。呼吸（呼出）牽引胸中上氣者，（是肺氣不降而導致）咳嗽。（呼氣時有痰液阻塞，氣體不能順利返回，並且）張口短氣者（是）肺痿吐痰。
這一段與下一段一起，講述聽診中最細微的方法，先從呼吸出入的氣息，判斷病在上焦還是下焦，是實證還是虛證。徐忠可說，這一段的三種情況都關於呼氣，並判斷病情在心肺。但為什麼不說呼氣而說呼吸呢？因為雖然呼氣很大，但沒有小的吸氣來配合，不能大聲呼喊，所以只說明聳肩、氣短、張口這六個字，而呼氣的病症就清楚了，但不能只說呼氣。