《金匱要略淺註》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 臟腑經絡先後病脈證第一
師曰。（再言其吸。若病人）吸（氣不得下行。）而（輕）微（急）數。（審其腹滿便硬。阻之於中。其吸氣止到中焦而即返。）其病在中焦實也。當下之（令實去氣通）即愈。（若中焦實而元氣）虛者（不下之則無以泄其實。而機緘息。竟下之則益以伐其根。而生氣亡。法為）不治。
（且可由中焦推之上下。虛）在上焦者。（心肺之陽。不能下交於陰。心肺道近。故）其吸促。（虛）在下焦者。（肝腎之陰。不能上交於陽。肝腎道遠。故）其吸遠。（吸為收攝元氣之主。促與遠皆元氣虧也。）此（雖與中焦實而元氣虛之不治者有間。而究虛在真元。）皆（為）難治。
呼吸（之間。周身筋脈）動搖振振者。（則為形氣不能相保。無論上中下虛實。皆）不治。
上節言息。息兼呼吸而言。偏重在呼也。此節不言呼而專言吸。又於吸中而分上中下虛實之辨。徐忠可謂為聞法之最細。信哉。
師曰。（兩手寸關尺。統名寸口。）寸口脈動者。（弦洪毛石緩五脈。）因其（合於春夏秋冬四季之）王時而動。（其色亦應之。）假令肝王（於春。其脈當弦而）色（當）青。（推之）四時各隨其色。（所謂春脈弦而色青。夏脈洪而色赤。秋脈毛而色白。冬脈石而色黑。四季脈緩而色黃是也。
若）肝（王於春。其）色（當）青而反色白。（脈當弦而反浮澀。）非其時色脈。皆當病。
此言醫道貴因時而察其脈色也。脈色應時為無病。若色反時。病也。脈反時。亦病也。色反脈。脈反色。亦病也。推而言之。症與脈相合者順。相生者吉。相反者。治之無不費力也。
問曰。有（時）未至而（氣）至。有（時已）至而（氣）不至。有至而不去。有至而太過。何謂也。師曰。（十一月）冬至之後。（值）甲子（日）夜半。（為）少陽（所自）起。（至於正月中雨水。為）少陽（方起而出地）之時。（少）陽（王而萬物）始生。天得溫和。（此天氣之常也。
今）以未得甲子。（而）天（氣）因（先）溫和。此為（時）未至而（氣先）至也。以（已）得甲子。而天（氣猶）未溫和。為（時已）至而（氣）不至也。以（已）得甲子。而天大寒不解。此為（時已）至而（應去而）不去也。以（已）得甲子。而天溫如盛夏五六月時。此為（時已）至而（至之）太過也。
（由此推之。冬至後值甲子日起。少陽六十日。陽明六十日。太陽六十日。太陰六十日。少陰六十日。厥陰王各六十日。六六三十六。而歲功成。人在氣交之中。有因時而順應者。有反時而衰旺者。有即因非時異氣而致病者。醫者可不一一而知其由來乎。）
此一節論天氣而不及醫。然隨時制宜之道。在其中也。尤在涇云。上之至。謂時至。下之至。謂氣至。蓋時有常數而不移。氣無定刻而或遷也。冬至之後甲子。謂冬至後六十日也。蓋古造歷者。以十一月甲子朔夜半冬至為曆元。依此推之。則冬至後六十日。當復得甲子。而氣盈朔虛。
白話文：
臟腑經絡先後病脈證第一
老師說：（再次說明吸氣的情況。如果病人）吸氣（不能向下運行），而且（輕微）急促頻繁。（仔細觀察他的腹部脹滿，大便乾燥，氣機阻塞在中間，吸氣只到達中焦就返回。）他的病症在中焦實證。應該瀉下（讓實證消除，氣機通暢），就能痊癒。（如果中焦實證而元氣）虛弱，（不能瀉下，因為這樣無法泄去實證，反而會使氣機閉塞，最終導致病情加重，瀉下反而會損傷根本，元氣耗竭，所以）就不能治療。
（而且可以從中焦推論到上下。虛證）在上焦者，（心肺之陽氣不能下降與陰氣相交，心肺經絡較近，所以）吸氣急促；（虛證）在下焦者，（肝腎之陰氣不能上升與陽氣相交，肝腎經絡較遠，所以）吸氣緩慢。（吸氣是收攝元氣的主要功能，急促和緩慢都代表元氣虧虛。）雖然這與中焦實證而元氣虛弱不能治療的情況有所不同，但最終的虛證都在真元。（都）屬於難治之症。
呼吸（之間，周身筋脈）顫動不已，（則說明形氣不能相互維持，無論上中下虛實，都）不能治療。
上一段講的是呼吸，呼吸包含呼氣和吸氣，但更強調呼氣。而這一段不講呼氣，專講吸氣，又在吸氣中區分上中下虛實的辨證。徐忠可謂是領悟醫理最細緻之人，確實如此。
老師說：（兩手寸口脈，合稱寸口。）寸口脈搏動的情況，（有弦、洪、毛、石、緩五種脈象。）因為它（符合春夏秋冬四季的）旺盛時期而搏動，（脈色也應此而變化。）比如肝氣旺盛（在春天，脈象應該弦，）顏色（應該）青色。（以此類推）四季各隨其顏色。（所謂春脈弦而色青，夏脈洪而色赤，秋脈毛而色白，冬脈石而色黑，四季脈緩而色黃就是這個意思。
如果）肝氣（旺盛在春天，）顏色（卻是）白色，（脈象應該弦卻是浮澀。）與季節、顏色、脈象不相符，都屬於有病。
這說明醫道貴在根據季節觀察脈象顏色。脈象顏色與季節相符則無病，如果顏色反季節，則有病；脈象反季節，也有病；顏色與脈象相反，也有病。推而廣之，症狀與脈象相符則順利，相生則吉利，相反則治療起來必然費力。
問：有時季節未到而氣候已到，有時季節已到而氣候未到，有時已到而不去，有時已到而過度，這是什麼原因？老師說：（十一月）冬至之後，（逢）甲子日（的）半夜，（是）少陽（開始）生發。（直到正月中雨水，是）少陽（剛剛生發而出於地）的時候。（少）陽（當令，萬物）開始生長，天氣變得溫和。（這是天氣的常規。）
現在，在還未到甲子日，（而）天氣已經溫和，這就是季節未到而氣候先到的原因。已經到了甲子日，而天氣還未溫和，這就是季節已到而氣候未到的原因。已經到了甲子日，而天氣卻寒冷不化，這就是季節已到而（應該過去卻）沒有過去的原因。已經到了甲子日，而天氣卻溫暖如同盛夏五六月，這就是季節已到而（氣候）過度的現象。
（由此推論，冬至後逢甲子日開始，少陽六十日，陽明六十日，太陽六十日，太陰六十日，少陰六十日，厥陰當令各六十日，六六三十六，一年就這樣完成了。人處在氣候交替之中，有的能順應時節，有的逆時而衰旺，有的因為非時異氣而致病。醫生難道不應該一一了解其原因嗎？）
這一段論述天氣而不涉及醫學，然而隨時制宜的方法，就在其中；尤其在「至」字的解釋上，上文的「至」指時間的到來，下文的「至」指氣候的到來。因為時間有固定的數目而不改變，而氣候沒有固定的時間，可能隨時變化。冬至後甲子日，指的是冬至後六十日。因為古代制定曆法的人，以十一月甲子朔日夜半冬至為曆法的開始，依此推算，冬至後六十日，又將遇到甲子日，氣候盈虛交替。