《金匱要略淺註》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 臟腑經絡先後病脈證第一
每歲遞遷。於是至日不必皆值甲子。當以冬至後六十日花甲一周。正為雨水之候為正。雨水者。冰雪解散而為雨水。天氣溫和之始也。云少陽起者。陽方起而出地。陽始生者。陽始盛而生物。非冬至一陽初生之謂也。竊嘗論之矣。夏至一陰生。而後有小暑大暑。冬至一陽生。
而後有小寒大寒。非陰生而反熱。陽生而反寒也。天地之道。否不極則不泰。陰陽之氣。剝不極則不復。夏至六陽盡於地上。而後一陰生於地下。是陰生之時。正陽極之時也。冬至六陰盡於地上。而後一陽生於地下。是陽生之時。正陰極之時也。陽極而大熱。陰極而大寒。自然之道也。
則所謂陽始生。天得溫和者。其不得與冬至陽生同論也審矣。至未得甲子而天已溫。或已得甲子而天反未溫。及已得甲子而天大寒不解。或如盛夏五六月時。則氣之有盈有縮。為候之或後或先。而人在氣交之中者。往往因之而病。惟至人為能與時消息而無忤耳。
師曰。病人脈浮者在（關）前。（以關前為陽。）其病在表。浮者在（關）後。（以關後為陰。）其病在裡。（然關後雖為里之部位。而浮卻非里證之正脈。不過為表之裡。而非里之裡。故其病不在腹中少腹。而為）腰痛背強。（膝脛）不能行。（然形傷不去。窮必及氣。此關後脈浮，可以）必（其）短氣而（為此證之）極也。
浮脈原主表。此於浮脈中分出表裡。欲人知浮脈之變也。推之沉脈原主裡。亦可於沉脈中分出表裡。遲脈原主寒。數脈原主熱。更無不可於遲數中分出寒熱也。是亦望乎一隅而三反之。
問曰。經云、厥陽獨行。何謂也。師曰。（陰陽偕行者。順也。）此為有陽無陰。故稱厥陽。（厥者逆也。陰陽獨行。逆而不順之謂也。）
此舉厥陽為問答。以見陰陽之不可偏也。內經云、陰平陽秘。精神乃治。陰陽離決。精神乃絕。陰陽之道大矣哉。尤在涇云、厥陽獨行者。孤陽之氣。厥而上行。陽失陰則越。猶夫無妻則蕩也。千金方云。陰脈且解。血散不通。正陽遂厥。陰不往從。此即厥陽獨行之旨歟。
問曰。（兩手）寸脈（乃心肺之部位。不見其浮。但見）沉大而（且）滑。沉則為實。（謂血之實也。）滑則為氣。（謂氣之實也。）實（與）氣（並兩實）相搏。血氣入臟即死。入腑即愈。此（名）為卒厥。（以臟腑分其生死。）何謂也。師曰。（臟如寶藏之藏。義取深藏。
實邪一入而不出。故）唇口青身冷。為入臟。即死。（腑如外府之府。本司出納。實邪可入而可出。）如身和汗自出。為入腑。即愈。
此言邪氣盛則實之生死也。尤在涇云、實謂血實。氣謂氣實。實氣相搏者。血與氣並而俱實也。五臟者。藏而不瀉。血氣入之。卒不得還。神去機息。則唇青身冷而死。六腑者。傳而不藏。血氣入之。乍滿乍瀉。氣還血行。則身和汗出而愈。經云、血之與氣。並走於上。則為大厥。厥則暴死。氣復返則生。不返則死。是也。
白話文：
臟腑經絡先後病脈證第一
一年四季氣候遞變，並非每逢甲子日就一定符合節氣。應以冬至後六十日，花甲一周為準，這正是雨水節氣。雨水節氣，冰雪消融成雨水，天氣開始溫和，謂之少陽升起。陽氣開始升起而出於地面，陽氣開始生長，陽氣開始旺盛而使萬物生長，這與冬至一陽初生的含義不同，我曾論述過。夏至一陰生，然後是小暑、大暑；冬至一陽生，然後是小寒、大寒。並不是陰氣生長反而天氣炎熱，陽氣生長反而天氣寒冷。天地之道，陰不極則不成陽，陽不極則不成陰；陰陽之氣，剝極而復，否極泰來。夏至時地上陽氣達到極點，然後地下生一陰，陰氣生長的時刻，正是陽氣極盛的時刻；冬至時地上陰氣達到極點，然後地下生一陽，陽氣生長的時刻，正是陰氣極盛的時刻。陽氣極盛則大熱，陰氣極盛則大寒，這是自然規律。
所以說，所謂的陽氣開始生長，天氣變得溫和，不能與冬至一陽初生混為一談，這是非常明確的。有時還沒到甲子日，天氣已經回暖；有時已經到了甲子日，天氣卻還沒回暖；有時已經過了甲子日，天氣卻仍然寒冷不止；或者像盛夏五六月的時候，氣候變化多端，有盈有縮，節氣的出現有時會提前或延後，人處於氣候交替之中，往往因此而生病。只有得道之人，才能順應時令變化而無所違忤。
老師說：病人脈象浮大，在關脈之前（以關脈前為陽），其病在表；脈象浮大，在關脈之後（以關脈後為陰），其病在裡。（然而關脈後雖然是裡面的部位，但浮脈卻不是裡證的正常脈象，只是表證的裡，而非裡證的裡，所以病情不在腹部或小腹，而是）腰痛背強，（膝蓋脛骨）不能行走。（然而形體受傷不去治療，病情必然會影響到氣，所以關脈後脈象浮大，必然會）導致短氣，而（成為此證的）極端情況。
浮脈本主表證，這裡在浮脈中區分表裡，是想讓人了解浮脈的變化。推而論之，沉脈本主裡證，也可以在沉脈中區分表裡；遲脈本主寒證，數脈本主熱證，同樣也可以在遲脈和數脈中區分寒熱。這也是從一個角度觀察，反复推論。
問：經書上說「厥陽獨行」，是什麼意思？老師說：（陰陽同時運行，才是正常的。）這是指有陽氣而無陰氣，所以稱為厥陽。（厥，是指逆；陰陽獨行，是指逆而不順。）
這裡用厥陽來問答，是想說明陰陽不可偏廢。《內經》說：「陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精神乃絕。」陰陽之道，真是偉大啊！尤其在《內經》上說「厥陽獨行」，是指孤獨的陽氣，逆行上行，陽氣失去了陰氣的配合就會過盛，就像沒有妻子就會放蕩一樣。《千金方》說：「陰脈阻塞，血液散亂不通，正陽之氣就會逆亂，陰氣不能隨之，」這正是厥陽獨行的意思。
問：（兩手）寸脈（是心肺的部位，沒有看到浮脈，只看到）沉大而滑，沉則為實，（是指血液的實證。）滑則為氣，（是指氣的實證。）實（和）氣（兩種實證）互相搏擊，血氣進入臟腑就會死亡，進入腑臟就會痊癒，這（叫做）卒厥。（根據臟腑來區分生死。）是什麼意思？老師說：（臟腑如同寶藏，意義上是指深藏，）實邪一進入而不能排出，所以唇口青紫，身體冰冷，這是進入臟腑，就會死亡。（腑如同外府，本主管出納，實邪可以進入也可以排出。）如果身體溫暖，汗水自然排出，這是進入腑臟，就會痊癒。
這句話是說邪氣盛則為實證的生死問題。尤其在《內經》中說，「實」是指血實，「氣」是指氣實，「實氣相搏」是指血和氣同時實證。五臟是藏而不瀉的，血氣進入五臟，就不能迴流，神氣消失，就會唇青紫、身體冰冷而死亡。六腑是傳而不藏的，血氣進入六腑，時而充盈時而排出，氣血迴流，就會身體溫暖、汗水排出而痊癒。《內經》說：「血氣同時上逆，就會成為大厥，厥證就會暴死，氣血迴流就會活過來，不迴流就會死亡。」就是這個意思。