《金匱要略淺註》~ 卷一 (6)

1. 臟腑經絡先後病脈證第一

問曰：邪氣盛則實，正氣奪則虛。如脈大而滑，實邪之強有力，臟固不能當其猛矣。今卒厥病，脈不大而小，不滑而澀，盡脫去大且滑之象，因而別之曰：脈脫。（是脫換之脫，非脫散之脫。）但脈既脫換，虛實懸殊，入臟入腑，吉凶亦宜更易，而仍守：入臟即死，入腑即愈。

何謂也？師曰：斯說也，大旨以出陽為淺，傳陰為深。（非為）一病，（凡）百病皆然。譬如浸淫瘡，從口起流向四肢者可治；從四肢流來入口者不可治。（蓋以口屬陰，四肢屬陽，陰陽分屬臟腑。臟腑二字隱而難測，以裡外二字該之，淺而易曉。）

吾特為丁寧曰：凡病在外者可治；入里者即死。（此言正氣奪則虛之生死也。按此因卒厥而推言百病。脈脫二字，諸傢俱誤解。）

李瑋西云：病在外二句，概指諸病而言，即上百病皆然之意。入里者死，如痹氣入腹、腳氣衝心之類。

問曰：陽病十八，何謂也？師曰：（三陽之氣，主軀殼之外，如）頭痛、項腰脊臂腳掣痛。（六者雖兼上下，卻以其在軀殼之外，故謂之陽病。病在外者，有營病、衛病、營衛兼病之殊，是一病而有三也。三而六之，故合為十八病也。又問曰：）陰病十八，何謂也？師曰：（三陰之氣，主軀殼之裡，如）咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。（九者雖兼臟腑，以其在軀殼之裡，故謂之陰病。病在裡有或虛或實之異，是一病而有二也。九而二之，故合為十八病也。然三陰三陽，六氣之傳變無形也；五臟六腑，臟腑之病證有形也。臟腑受風寒暑濕燥火六淫之邪，又各有氣分、血分、氣血並受之三端，六而三之，則為十八。）五臟病各有十八，合（而計之共）為九十病。人又有六（腑之病，視腑稍）微，微有十八病，合（而計之共）為一百八病。（其數各井然而不紊。至於久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，名為）五勞。（大飽傷脾，大怒氣逆傷肝，強力舉重坐濕地傷腎，形寒飲冷傷肺，憂愁思慮傷心，風雨寒暑傷形，大怒恐懼不節傷志，名為）七傷。（氣極血極筋骨極肌極精極，名為）六極。婦人（十二瘕、九痛、七害、五傷、三因，共計）三十六病，（非六氣外淫所致，均）不在其中。（學者自當分別而論也。）

雖然，以上所言陰陽臟腑各證，皆就人身之受邪者，分其名目，猶未就邪氣之分屬，而究其所以然也。大抵：輕）清（之）邪居上，（重）濁（之）邪居下。（從天得者，為）大邪中表，（從人得者，為）小邪中里。䅽飪之邪從口入者，（為）宿食也。五邪中人，（以類相從，）各有法度。風（為陽類而）中於（午）前；寒（為陰類而）中於暮；濕（重濁而）傷於下；霧（輕清而）傷於上。（再驗之一身。）風（為陽邪）令脈（緩而）浮；寒（為陰邪）令脈（緊而）急；霧（邪輕清而）傷皮腠；濕（邪重濁而）流關節。（宿）食（止）傷脾胃。（而不及經絡蠠理。）

白話文：

臟腑經絡先後病脈證第一

問：邪氣盛則實，正氣衰弱則虛。比如脈象洪大而滑利，這是實邪強盛有力，臟腑已無法抵禦其猛烈攻勢。現在突然昏厥，脈象卻不洪大反而細小，不滑利反而澀滯，完全脫離了洪大滑利的象徵。因此另稱之為「脈脫」（這是脈象轉變的「脫」，而非脈象散失的「脫」。但脈象既已轉變，虛實差距懸殊，邪氣侵犯臟腑，吉凶也應隨之改變，仍要遵循）入臟則死，入腑則愈（的說法）。這是什麼意思呢？

師：這個說法，大意是以邪氣從陽經傳至陰經為由淺入深。這不僅適用於（卒厥）一種病症，（凡）百病（侵犯臟腑）皆是如此。譬如浸淫性瘡瘍，從口部開始向四肢蔓延的可以治療，從四肢蔓延到口部的則不可治療。（因為口部屬陰，四肢屬陽，陰陽分別對應臟腑。「臟腑」二字隱晦難懂，用「裡外」二字來概括，就淺顯易懂了。

我特別詳細地說：凡）病邪在外者可以治療，病邪入裡者則死亡。

這就是說正氣衰竭則虛弱而導致生死攸關。這是根據卒厥推論百病， 「脈脫」二字，眾多醫家都誤解了。

李瑋西說，「病在外」二句，概括地指各種疾病而言，也就是上面「百病皆然」的意思。「入裡者死」，比如痹氣入腹，腳氣上衝心臟之類。

問：陽病十八，是什麼意思？

師：（三陽之氣，主宰軀殼之外，例如）頭痛、項強、腰痛、脊痛、臂痛、腳痛。（這六種雖然兼及上下，但因為都在軀殼之外，所以稱為陽病。病邪在外者，有營氣病、衛氣病、營衛兼病三種不同，是一種病卻有三種表現。三種病再以六種部位區分，所以合為十八種病。又問：）陰病十八，是什麼意思？

師：（三陰之氣，主宰軀殼之內，例如）咳嗽、氣喘、呃逆、咽喉腫痛、腸鳴、腹脹滿、心痛、肌肉拘急。（這九種雖然兼及臟腑，但因為都在軀殼之內，所以稱為陰病。病邪在裡者，有虛有實兩種不同，是一種病卻有兩種表現。九種病再以虛實區分，所以合為十八種病。然而三陰三陽，六氣的傳變無形；五臟六腑，臟腑的病證卻是有形的。臟腑受到風寒暑濕燥火六淫邪氣的侵襲，

又各有氣分、血分、氣血並受邪氣侵犯的三種情況。六種邪氣乘三種情況，則為十八種。 ）五臟各有十八種病，合（計共）為九十種病。人還有六（腑的疾病，腑的病症較）輕微，輕微的也有十八種病，合（計共）為一百零八種病。（其數目都井然有序，至於久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，稱為）五勞。

（大飽傷脾，大怒氣逆傷肝，用力過度舉重物或坐濕地傷腎，受寒飲冷傷肺，憂愁思慮傷心，風雨寒暑傷體表，大怒恐懼不節制傷神志，稱為）七傷。（氣竭、血竭、筋骨竭、肌肉竭、精竭，稱為）六極。婦女（十二種瘕病、九種痛症、七種危害、五種損傷、三種病因，共計）三十六種病。（不是六氣外邪所致，均）不在此數之內。（學習者應當分別論述。）

雖然，以上所說的陰陽臟腑各種病證，都是就人體受邪的情況，分別列出名稱，還沒有就邪氣的歸屬，追究其原因。總之，輕（清）的邪氣居上，重（濁）的邪氣居下。（從天而來的，為）大邪侵犯表層。（從人而來的，為）小邪侵犯內裡。炙烤的邪氣從口入者，（為）宿食。五種邪氣侵犯人體，（依其特性而互相影響，）各有規律。風（屬陽邪而）侵犯於（上午），寒（屬陰邪而）侵犯於傍晚，濕（重濁而）傷害下部，霧（輕清而）傷害上部。（再驗證於一身。）風（屬陽邪）使脈象（緩而）浮，寒（屬陰邪）使脈象（緊而）急，霧（邪氣輕清而）傷害皮膚肌肉，濕（邪氣重濁而）侵犯關節。（宿）食（只）傷害脾胃，（而不及經絡及皮膚肌肉。）