《金匱要略淺註》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七
問曰。熱在上焦者。（因熱病咳。）因咳（而）為肺痿。肺痿之病。從何得之。師曰、或從汗出。或從嘔吐。或從消渴。小便利數。或從便難。又被快藥下利。重亡津液。（肺虛且熱。）故得之。曰、寸口脈數。（數則為熱。熱宜口乾。乃）其人咳。口中反有濁唾涎沫者何。
師曰。（肺病則津液不能布化。停貯胸中。得熱煎熬。變為涎沫。侵肺作咳。唾之不已。故乾者自干。唾者自唾。愈唾愈干。所以成）為肺痿之病。若口中（不吐濁唾涎沫。而火熱之毒上攻。但）辟辟（作空響而發）燥。咳（聲上下觸動其癰。）即胸中隱隱（作）痛。脈反滑數。
此為肺癰。咳唾膿血。（肺癰之所以別乎肺痿如此。然二證皆屬於熱。故其脈皆數。須知）脈數（而）虛者為肺痿。（脈）數（而）實者為肺癰。（實即滑也。此肺痿肺癰之辨也。）
白話文：
問：當熱邪位於上焦時，（因熱病引致咳嗽），可能會導致肺萎縮。請問，肺萎縮這種病是怎樣產生的呢？
師曰：可能因為出汗過多、嘔吐、患有消渴病、頻繁小便、便祕，或者使用了強烈的瀉藥導致大量流失體液，這些情況下，肺部既虛弱又受熱影響，就可能形成肺萎縮。
再問：如果脈象在寸口部位呈現快速跳動，（快速通常意味著有熱，熱會使人感到口乾），但是這個人咳嗽時，嘴裡反而有濁痰和唾沫，這是什麼原因？
師曰：這是因為肺部有病，體內的津液無法正常散佈轉化，積聚在胸口，受到熱力煎熬後，轉變成唾涎和痰沫，侵犯肺部引起咳嗽，不斷咳出唾沫，導致越咳越乾，唾即越唾越乾，這樣就逐漸形成了肺萎縮的病症。如果病人嘴裡沒有吐出濁痰唾沫，而是火熱之毒向上攻擊，只會感到口舌乾燥，咳嗽時胸中會隱隱作痛，且脈象變得滑且數。
這樣的狀況就是肺癰，特徵是咳嗽時會吐出膿血。（肺癰與肺萎縮的區別在於此。然而這兩種病症都與熱有關，因此脈象都是快速的。需要注意的是，）脈快速而虛弱的是肺萎縮，（脈快速而堅實的，即滑數的脈象，則是）肺癰。（這裡就是區分肺萎縮與肺癰的關鍵所在。）
此言肺痿肺癰。一出於熱。但有虛實之分。痿者。萎也。如草木之萎而不榮。為津涸而肺焦也。癰者。壅也。如土之壅而不通。為熱聚而肺潰也。肺痿。口中反有濁唾涎沫。肺癰。則口中辟辟燥。二證似當以此分別。然此下肺癰條。亦云其人咳。咽燥不渴。多唾濁涎。則肺痿肺癰二證多同。
惟胸中痛。脈數滑。唾膿血。則肺癰所獨也。然又有可疑者。此言肺癰脈滑。滑者實也。下條又言脈微而數。何其相反乃爾乎。而不知滑數者。已成而邪盛。微數者。初起而火伏。二說相為表裡也。
問曰。（肺癰之）病（必）咳逆。（方其未見癰時而）脈之。何以知此為肺癰。當有膿血。（往往於既）吐之（後）則死。其脈何類。師曰。（肺癰既成則數滑。當其未成之初。第見）寸口脈微而數。（蓋風脈多浮。而此為熱伏於肺。風一入則留戀於內。其形不顯。微者顯之對也。
白話文：
這段話是關於肺萎和肺癰的描述，都源於熱，但有虛實的區別。肺萎，就像是草木枯萎一樣，表示津液枯竭、肺部焦灼。肺癰，則像土壤堆塞不通，意味著熱毒聚集導致肺部潰爛。肺萎的特徵是口中會有濁唾涎沫；肺癰則表現為口乾燥且燥熱。這兩種病症似乎可以這樣區分，然而接下來關於肺癰的說明中也提到病人咳嗽、咽喉乾燥且不口渴，多吐出濁唾，顯示肺萎和肺癰兩者的症狀有很多相似之處。
只有胸部疼痛、脈搏快速滑動以及吐出膿血，纔是肺癰特有的症狀。這裡有一個令人疑惑的地方：前面說肺癰的脈象滑，代表實症，但後面又說脈象微而數，這兩者看似矛盾。實際上，滑數的脈象表明病情已形成且邪氣旺盛；而微數的脈象則表示病在初期，火毒潛藏。這兩種說法實際上是相互補充的。
有人提問：肺癰的病狀必定有咳逆，那麼在尚未出現癰時，通過脈診如何辨識這是肺癰，並且知道將會有膿血吐出，甚至在吐出後可能會死亡？這種脈象有何特徵？老師回答：肺癰一旦形成，脈象會變得數滑；但在病初時期，僅能觀察到寸口脈微而數。因為風邪通常脈象浮現，但這裡的熱邪潛藏在肺，風邪一入侵就會留在內部，脈象不明顯，因此稱為“微”，與“顯”相對。
故）微則為風。（熱為病根。其）數（脈）則為（見出本來之）熱。微（為風。風性散渙。）則汗出。數（為熱。內熱而外）則（反）惡寒。風中於衛。呼氣不入。（氣得風而浮。利出而難入也。）熱過於營。吸而不出。（血得熱而壅。氣亦為之不伸也。是）風傷（衛尚屬）皮毛。
（從衛過營。則）熱傷血脈。（夫皮毛者。肺之合也。）風（從衛入營。而）舍於肺。其人則咳。（肺熱而壅。故）口乾喘滿。（熱在血中。故）咽燥不渴。（熱逼肺中之津液而上行。故）多唾濁沫。（熱盛於裡。而反格寒於外。故）時時振寒。（由是）熱之所過。血為之凝滯。
白話文：
因此，症狀輕微時可視為受到風邪影響。（熱是疾病的根源。如果）脈象快速則表示有熱症出現。（風的特性是使人體疏鬆擴散，）所以會有出汗的狀況。（快速脈象代表熱症，體內有熱而外表）反而會感到畏寒。風邪侵入了衛氣層，造成呼吸時吸入困難。（這是因為氣受到風的影響而上浮，容易外出卻難以入內。）熱度過高超過了營氣層，會使得吸氣困難，呼氣不暢。（血液受到熱邪而壅塞，氣也因此不暢通。）這是風邪損傷了衛氣，主要影響還在皮膚和毛髮。
（風邪由衛氣層進一步影響到營氣層，）熱邪就會傷害到血脈。（皮膚和毛髮與肺相聯繫，）風邪從衛氣侵入營氣，並在肺部停留，患者就會咳嗽。（因肺部受熱而壅塞，）所以口乾、氣喘且胸部滿悶。（熱停留在血液中，）咽喉會感到乾燥但並不口渴。（由於熱迫使肺中的津液向上行，）會產生大量唾液且帶有痰沫。（體內熱勢旺盛，反而在外表呈現出抵抗寒邪的現象，）因而時常會有寒顫的感覺。（由此可見，）熱邪所影響到的地方，血液流通就會受到阻滯。
蓄結（肺葉之間。而為）癰膿。吐如米粥。始萌（尚亦）可救。（至浸淫不已。肺腐）膿成則死。
此原肺癰之由。為風熱蓄結不解也。
（上氣證。有正氣奪與邪氣實之不同。如）上氣。面浮腫。（搖）肩（出）息。（氣但升而無降矣。又按）其脈浮大。（是元陽之根已拔。）不治又加下利。（則陽脫於上。陰脫於下。陰陽離決。其證）尤甚。上氣喘而躁者。（其喘為風之扇。躁為風之煩。）此為肺脹。（其逆上之涎沫。
將）欲（乘風勢而）作風水。（但令）發其汗（風從汗解。）則（水無風戰。自然就下而）愈。
此另提出上氣。分二小節。因別虛實以定生死也。前人謂肺癰由風。風性上行而上氣。其實不必拘泥。肺痿肺癰。咳嗽上氣。師合為一篇。大有深意。合之可也。分之亦可也。
白話文：
肺葉之間積聚了痰熱，形成膿瘍，導致吐出物像米粥一樣。在症狀初現時，還可以救治；但若病情持續惡化，最終導致肺部腐爛、膿瘍形成，則預後不良。
這就是肺癰生成的原因，主要是風熱之邪蓄積而未能及時消解所致。
對於上氣的症狀，有正氣衰敗和邪氣盛實的區別。例如，出現上氣、面部浮腫、肩膀聳動以助呼吸（表示氣只能上升無法下降），並且脈象浮大，這顯示元陽根本已受損。如果不治療再加上腹瀉，會造成上焦陽氣脫失、下焦陰液耗竭，陰陽分離，病情更為危重。當上氣伴有喘息和躁動時（喘息是由風邪煽動引起，躁動則是由風邪擾心造成），這是肺部脹滿的表現，上逆的涎沫即將隨風邪引發水腫。
應對這種情況，可以通過發汗的方式（讓風隨汗散），使得水濕不再因風邪而擾動，自然下降，從而痊癒。
這裡特別提到了上氣的處理方法，分為兩個小節，目的是根據虛實狀況來判斷預後。前人認為肺癰由風邪引起，風性向上影響而導致上氣，實際上這並非固定不變。張仲景將肺痿、肺癰、咳嗽以及上氣等病狀合併論述，有其深遠意義。這些病狀可以綜合考慮，也可分別對待。
肺（不用而）痿。（其飲食遊溢之精氣。不能散布諸經。而但上溢於口。則時）吐涎沫。（且邪氣之來順）而不咳者。（痿則冥頑而不靈也。）其人（以涎沫多。而）不（覺其）渴。（未溺時。）必（自）遺尿。（溺時）小便（短而頻）數。所以然者。以上（焦氣）虛不能制（約）下（焦之陰水）故也。
此為肺中冷。（蓋肺痿皆由於熱。何以忽言其冷。然冷與寒迥別。謂得氣則熱。不得氣則冷。即時俗冷淡冷落之說也。肺為氣主。氣虛不能自持於上。則頭）必眩。（氣虛不能統攝於中。則口）多涎唾。（宜）甘草乾薑湯以溫之。（經云。肺喜溫而惡寒。又云。肺喜潤而惡燥。
白話文：
肺部功能衰弱而痿縮，導致飲食中所吸收的精華和氣息無法正常散佈到全身各條經絡，反而不斷上泛並從口中吐出痰涎。即便有外邪侵入，也不會引發咳嗽，這是因為肺的功能已經遲鈍且失效。這樣的人雖然吐出許多痰涎，卻不會感到口渴（在尚未出現嚴重症狀時）。此外，他們往往會不由自主地遺尿，在排尿時會發現尿量少且次數頻繁。這種情況之所以發生，是因為上半身的氣虛弱，無法控制下半身的陰性水分所致。
這被稱為肺中寒涼（一般來說，肺痿是由於熱病所致，這裡為何提到寒涼？實際上，這裡的“冷”與“寒”有所區別，意思是得到充足氣息時體內呈熱態，氣息不足則趨向冷態，類似常說的冷漠或冷落狀態。肺作為主管氣的器官，一旦氣虛，無法在上部保持穩定，就會引起頭暈；氣虛亦無法在中部有效掌控，進而造成口水增多）。針對這種情況，可以使用甘草乾薑湯來溫暖調理。（醫學經典指出，肺偏好溫暖而厭惡寒涼，同時喜歡濕潤而討厭乾燥。）
可知溫則潤。寒則燥之理也。且此方辛甘合而化陽。大補肺氣。氣之所至。津亦至焉。若草木之得雨露。而痿者挺矣。）若服（此）湯（而反）渴者。屬消渴。（又當按法而治之。不在此例也。）
此申言肺痿證多由肺冷。而出其正治之方也。諸家於冷字錯認為寒。故註解皆誤。
甘草乾薑湯方
甘草（四兩炙），乾薑（二兩炮），
上㕮咀。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫再服。
（上氣有咳與不咳之分。不咳者止是風邪上逆。咳者內有水氣。外有風邪也。若）咳而上氣。（水與氣相觸。聲在）喉中（連連不絕。作）水雞聲。（以）射干麻黃湯主之。
白話文：
可以理解為，溫暖則滋潤，寒涼則乾燥，這是基本的道理。此方中的辛味和甘味結合能轉化為陽性能量，大大地補強肺部的氣息。氣能到達的地方，津液也會跟隨而至，就像草木得到雨露滋潤後，原本枯萎的也會重新挺立。如果服用這帖湯藥之後反而感到口渴，這屬於消渴症的範疇，那就要根據其他方法來治療，不適用於此情況。
這裡重申，肺痿的病症多由肺部寒涼引起，並提出了正規的治療方劑。許多前人將「冷」字誤解為「寒」，導致註釋有所偏差。
甘草乾薑湯方
成分：甘草（四兩，炙烤過的），乾薑（二兩，炒過的）。
做法：將上述藥材切碎，用三升水煎煮，煮至剩下一升五合時，去掉沈渣，將藥湯分次溫熱飲用。
（上氣的症狀可分為咳嗽與不咳嗽兩種。不咳嗽的情況通常是風邪上擾所致；而咳嗽則表示體內有水氣積聚，同時受到風邪影響。如果）出現咳嗽並且伴隨著上氣，（水氣與氣息相衝突，在）喉嚨部位（不斷發出），類似鴨子叫的水鳴聲，（這種情況應）使用射乾麻黃湯來治療。
此言咳而上氣。而出一散邪下水之方也。
徐忠可云、凡咳之上氣者。皆有邪也。其喉中水雞聲。乃痰為火所吸不得下。然火乃風所生。水從風戰而作聲耳。夫水為潤下之物。何以逆上作聲。余見近來拔火罐者。以火入瓶。罨人患處。立將內寒吸起甚力。始悟火性上行。火聚於上。氣吸於下。勢不容己。上氣水聲。亦是此理。此非瀉肺邪。何以愈之。故治此以射干為上。白前次之。能開結下水也。
射干麻黃方
射干（三兩），麻黃，生薑（各四兩），細辛，紫菀，款冬花（各三兩），大棗（七枚），半夏（半升），五味子（半升）
白話文：
這段話描述的是咳嗽伴有呼吸困難的症狀，並提出了一個用以驅散邪氣及下瀉水分的方劑。
徐忠可說，凡是咳嗽引發氣上沖的狀況，都是因為有邪氣存在。如果喉中有像鴨子叫的聲音，那是痰被火熱所影響而無法下降所致。然而，火是由風所引發，水氣跟隨風的震動而產生聲音。水本是往下降潤的物質，怎麼會反過來向上產生聲音呢？我見到近來使用拔火罐療法的人，將火放入罐中，扣在病人的患處，立刻就將體內的寒氣有力地吸出，這才明白火的性質是向上行的，當火聚集在上方時，氣就會被向下吸，這是自然而然的趨勢。因此，咳嗽時出現的氣上沖和水聲，也是同樣的道理。要治療這種情況，如果不是通過瀉除肺部的邪氣，如何能治癒呢？所以，治療這種病症以射乾為首選，白前緊隨其後，因為它們能夠打開鬱結並促使水分下降。
射乾麻黃方
藥物組成為：射乾（三兩）、麻黃、生薑（各四兩）、細辛、紫菀、款冬花（各三兩）、大棗（七枚）、半夏（半升）、五味子（半升）。
上九味。以水一斗二升。先煮麻黃兩沸。去上沫。內諸藥。煮取三升。分溫再服。
咳逆上氣。時時吐（痰而膠）濁。但坐不得眠。（視水雞聲而更甚。急宜開其壅閉。滌其汙垢。以）皂莢丸主之。
此承上節而言咳而吐濁。坐而不眠之劇證。而出一權宜暫用之方也。
皂莢丸方
皂莢（八兩刮去皮酥炙）
上一味末之。蜜丸梧子大。以棗膏和湯服三丸。日三。夜一服。
（上氣不咳。上既言之矣。咳而上氣。亦言之而頗詳矣。更有但咳而不上氣。病雖未甚。而在表在裡。不可以不辨。若）咳而脈浮者。（為風寒病之在外也。風寒宜表散。以）厚朴麻黃湯主之。咳而脈沉者。（為痰飲病之裡也。痰飲宜盪滌。以）澤漆湯主之。
白話文：
取以上九味藥材，使用一斗二升的水，首先煮沸麻黃兩次，去除表面浮沫，再加入其餘藥物，煮至剩餘三升液體，分次溫服，每次服用一半。
症狀為頻繁咳嗽、氣喘，時常吐出黏稠痰液，且因不適只能坐著無法安睡，聽見水雞叫聲更加嚴重，急需解決氣道阻塞並清除髒汙，因此建議使用皁莢丸作為治療方案。
這段話是接續前文，針對嚴重咳嗽並吐出濁痰、無法躺臥的病情，提出一個臨時應對的處方。
皁莢丸方
使用八兩皁莢，去皮後用酥油炙烤，研磨成粉末，製成如梧桐子大小的蜜丸，並以棗膏調和湯水送服，每日三次，夜晚加服一次。
先前已論述不伴隨咳嗽的上氣症狀，以及咳嗽伴隨上氣的情形，這裡則提到只有咳嗽而無上氣的情況，雖然病情較輕，但仍需分辨其屬於表徵或裡症。
若咳嗽且脈象浮動，這是風寒之邪停留於體表的表現，治療應以發散風寒為主，可使用厚朴麻黃湯。若咳嗽且脈象沈澱，則可能是痰飲積於體內的問題，治療上應清除痰飲，適用澤漆湯來治療。
此言咳而不上氣者。不詳見證。但以脈之浮沉。而異其治也。
徐忠可曰、咳而脈浮。則表邪居多。但此非在經之表。乃邪在肺家氣分之表也。故於小青龍去桂芍草三味。而加厚朴以下氣。石膏以清熱。小麥以輯心火而安胃。若咳而脈沉。則里邪居多。但此非在腹之裡。乃邪在肺家榮分之裡也。故君澤漆降肺氣。補腎氣。以充腑氣。且邪在榮。
澤漆兼能調榮也。紫菀能保肺。白前能開結。桂枝能行陽散邪。故以為佐。若余藥。即小柴胡去柴胡大棗。和解其上氣而已。（按。澤漆壯腎陰充腑氣。非用之破血行水也。）
白話文：
這段話意思是說，當出現咳嗽症狀卻沒有氣喘的情況時，並未詳細描述具體病徵，而是根據脈象的浮沈來區別治療方法。
徐忠可認為，如果咳嗽時脈象浮動，表示外邪較重，但此處所指的外邪並非在人體的經絡表面，而是聚集在肺部氣分的表層。因此，治療上會調整小青龍湯方，去掉桂枝、芍藥、甘草，加入厚朴降氣、石膏清熱，以及小麥安撫心火並調和胃部。相反地，如果咳嗽時脈象沈澱，則表示內邪較重，這裡的內邪也不是位於腹部深層，而是存在於肺部營分的內部。這種情況下，主要使用澤漆來降肺氣、補腎氣，增強臟腑機能，因為澤漆也能調理營分。同時，紫菀能滋養肺部，白前可以化痰開結，桂枝則用以促進陽氣流通、驅散邪氣，這些作為輔助藥物。其餘的藥物組成則類似小柴胡湯，但去掉柴胡和大棗，目的在於調和上升的氣機。
（註：這裡使用澤漆，是為了壯腎陰、充實臟腑之氣，並非取其活血利水的功效。）
厚朴麻黃湯方
厚朴（五兩），麻黃（四兩），石膏（如雞子大），杏仁（半升），半夏（半升），乾薑，細辛（各二兩），小麥（一升），五味（半升）
上九味。以水一斗二升。先煮小麥熟。去滓。納諸藥。煮取三升。溫服一升。日三服。
澤漆湯方
半夏（半升），紫參（一本作紫菀），生薑，白前（各五兩），甘草，黃芩，人參桂枝（各三兩），澤漆（三升中以東流水五斗煮取一斗五升）
白話文：
厚朴麻黃湯配方：
厚朴五兩、麻黃四兩、石膏（大小如雞蛋）、杏仁半升、半夏半升、乾薑二兩、細辛二兩、小麥一升、五味子半升。
將上述九味藥材準備好，使用十二升水先煎煮小麥至熟透，撈出小麥渣滓，再將其餘藥材加入煎煮，煮至剩餘三升藥液。溫熱後，每次服用一升，每日分三次服用。
澤漆湯配方：
半夏半升、紫參（或稱紫菀）五兩、生薑五兩、白前五兩、甘草三兩、黃芩三兩、人參三兩、桂枝三兩、澤漆三升，以東流之水五斗煮至剩一斗五升。
備齊以上藥材，將澤漆用五斗東流水熬煮至剩一斗五升，再與其他藥材一同煎煮。
上九味。㕮咀。內澤漆湯中。煮取五升。溫服五合。至夜盡。
（上氣不咳。上言正為邪奪者不治。邪盛而正不虛者。宜發汗矣。然此特為外邪而言也。更有虛火爍金。與風邪挾飲而上逆者。絕不相類。當另分其名曰火逆。）火逆上氣。（無咳逆吐痰水雞聲等證。但覺）咽喉（若有物相礙。而）不（爽）利。（法宜）止逆下氣。（以）麥門冬湯主之。
此言火逆證而出其方也。此證絕無外邪。亦無咳嗽。故用人參。否則人參必不可姑試也。
麥門冬湯方
麥門冬（七升），半夏（一升），人參，甘草（各二兩），粳米（三合），大棗（十二枚）
白話文：
取以上九味藥材，加以搗碎，放入澤漆湯中煎煮，直至獲取五升液體，溫熱後每次服用五合，直到夜晚全部服完。
（當出現上氣而不咳嗽的情況，如果確定是正氣被邪氣壓制導致的，則難以治療。若邪氣旺盛而正氣未衰弱，適合使用發汗的方法。然而這僅針對外邪而言。另外還有因為虛火灼燒肺金，以及風邪夾帶水飲上逆的情況，與此完全不同。對於這種情況，應區分命名為火逆症。）火逆引起的上氣症狀，（沒有咳嗽、逆喘、吐痰、雞鳴般的聲音等症狀，只是）感到咽喉部位（似乎有異物阻礙，而不）暢通。（治療原則應該是）抑制逆氣並降氣，（使用）麥門冬湯作為主要方劑。
這裡談到了火逆症的表現及對應的處方。此病症完全不存在外邪侵襲，也無咳嗽症狀，因此方中使用人參。如果不是這樣的情況，絕對不可輕易嘗試使用人參。
麥門冬湯方
麥門冬（七升）、半夏（一升）、人參、甘草（各二兩）、粳米（三合）、大棗（十二枚）。
上六味。以水一斗二升。煮取六升。溫服一升。日三。夜一服。
肺癰。（在將成未成之初。邪氣盡壅於肺。）喘不得臥。（以）葶藶大棗瀉肺湯主之。
此言肺癰始萌。病勢漸進。當以此方、乘其未集而擊之也。
葶藶大棗瀉肺湯方
葶藶（熬令黃色搗丸如彈子大），大棗（十二枚）
上先以水三升。煮棗取二升。去棗。內葶藶。煮取一升。頓服。
（肺癰已成。上已詳言其證矣。今且撮舉其要。而出其方。）咳而胸滿。振寒。脈數咽乾不渴。時出濁唾腥臭。久久吐膿如米粥者。（此）為肺癰。（但肺癰未成膿。實邪也。故以葶藶之逐邪主之。今既成膿。則為虛邪。當以）桔梗湯（之解肺毒排癰膿）主之。
白話文：
上方六味藥材，使用十二升水進行煎煮，煮至剩六升汁液，溫熱後每次服用一升，白天三次，夜晚一次。
對於肺癰，在病症即將形成但尚未完全成形的初期階段，由於邪氣全部積聚在肺部，導致呼吸困難無法平躺的情況，建議使用葶藶大棗瀉肺湯作為主要治療方劑。
這是說在肺癰剛開始出現，病情逐步加重時，應及早使用此方，在病邪尚未完全聚集時予以擊退。
葶藶大棗瀉肺湯的配方如下
葶藶（炒至呈黃色後搗成丸，大小如彈子），大棗（十二枚）
首先用三升水煮大棗，煮至剩兩升後去掉大棗，再加入葶藶煮至剩一升，一次性服下。
（對於已經形成的肺癰，其症狀前文已有詳細說明，現僅概述其關鍵特徵並提供相應方劑。）症狀包括咳嗽伴隨著胸部滿脹、發冷顫抖、脈搏快速、咽喉乾燥而不口渴，時常吐出污濁且帶有腥臭味的唾液，長期以來偶爾會吐出如米粥般的膿痰，這些都是肺癰的表現。（在肺癰未化膿時，屬於實邪，因此使用葶藶來驅除邪氣。但一旦膿已形成，則轉為虛邪狀態，此時應以）桔梗湯（用來解除肺部毒素並排出膰膿）作為主要治療方劑。
尤在涇云、此條見證。具如前第二條所云。乃肺癰之的證也。此病為風熱所壅。故以桔梗開之。熱聚則成毒。故以甘草解之。而甘倍於苦。其力似乎太緩。意者癰膿已成。正傷毒潰之時。有非峻劑所可排擊者。故藥不嫌輕耳。
桔梗湯方
桔梗（一兩），甘草（二兩）
上以水三升。煮取一升。分溫再服。則吐膿血也。
（咳而上氣。上既詳其證矣。又有外邪內飲。填塞肺中而為脹者。自當另看）咳而上氣。此（病何以知其）為肺脹。（蓋以）其人（大）喘。目（突）如脫（之）狀。（診其）脈浮（則知其風邪。若浮而且）大者。（則知其風火挾水飲而乘於肺。以）越婢加半夏湯主之。
白話文：
尤在涇提到，這條描述的症狀與前第二條所述相同，是肺癰的典型特徵。這種病由風熱阻滯引起，所以使用桔梗來疏通；熱能聚集成毒，因此加入甘草以解毒。甘味的用量超過苦味，看似藥效較為和緩，但考慮到癰膿已經形成，正是身體正氣受損、毒素需排出的時期，並非強烈藥物所能直接驅除，因此藥方不宜過重。
桔梗湯方
桔梗 一兩 甘草 二兩
將上述藥材以三升水煎煮至剩一升，分次溫服後，能促使膿血吐出。
（咳嗽且氣喘，先前已詳細說明其症狀。另外，若有外邪與內生痰飲堆積在肺中導致胸悶脹滿的情況，則需另作考慮。）
至於咳嗽且氣喘的狀況，如何辨識這是肺脹的問題呢？主要根據病人喘息嚴重，眼睛突出近乎脫出的模樣，以及脈象浮動可知風邪存在，如果脈象不止浮且更顯洪大，則表示風火夾雜痰飲侵襲肺部，此時宜以越婢加半夏湯作為治療方劑。
此詳肺脹證。而出其正治之方也。
越婢加半夏湯方
麻黃（六兩），石膏（半斤），生薑（三兩），大棗（十二枚），甘草（二兩），半夏（半升）
上六味。以水六升。先煮麻黃。去上沫。內諸藥。煮取三升。分溫三服。
肺脹。咳而上氣。煩躁而喘。脈浮者。心下有水。小青龍加石膏湯主之。
心下有水。咳而上氣。以小青龍湯為的劑。然煩躁則挾有熱邪。故加石膏。參用大青龍之例。寒溫並進。兩不相礙。
白話文：
這裡詳細記載了肺脹病的症狀，並提供了正規治療的處方。
越婢加半夏湯方
成分：麻黃（六兩）、石膏（半斤）、生薑（三兩）、大棗（十二枚）、甘草（二兩）、半夏（半升）。
使用方法：將上述六味藥材加入六升水中，首先煎煮麻黃，去掉表面浮沫，再加入其他藥物，煎至剩餘三升汁液，分為三次溫服。
當出現肺脹病症，伴隨著咳嗽、氣喘、煩躁不安，且脈象浮動時，這表明心下部位有水濕積聚，應以小青龍加石膏湯作為主要治療方劑。
在心下有水濕、咳嗽氣喘的情況下，小青龍湯是對症的良方。但如果同時伴有煩躁症狀，則表示體內可能夾帶熱邪。因此，在小青龍湯基礎上加入石膏，參考大青龍湯的配伍原則，實現寒性與溫性藥物的並用，互不幹擾，以達到治療效果。
小青龍加石膏湯方
麻黃，芍藥，桂枝，細辛，乾薑（各三兩），甘草（三兩），五味，半夏（各半升）石膏（二兩，按。宜生用。研末加倍。用之方效。）
上九味。以水一斗。先煮麻黃。去上沫。內諸藥。煮取三升。強人服一升。羸者減之。日三服。小兒服四合。
附方
外臺炙甘草湯，治肺痿涎唾多。心中溫溫液液者。（方見虛勞）
千金甘草湯
甘草一味。以水三升。煮減半。分溫三服。
千金生薑甘草湯，治肺痿咳唾涎沫不止。咽燥而渴。
白話文：
小青龍加石膏湯方：
成分：麻黃、芍藥、桂枝、細辛、乾薑（各三兩）、甘草（三兩）、五味子、半夏（各半升）、石膏（二兩，使用時應為生石膏，磨成粉末後份量加倍，這樣效果更佳）。
做法：將上述九種材料放入一斗水中，首先煮麻黃，去掉浮沫，再加入其餘藥材，煮至剩下三升藥液。身體強壯者一次服用一升，體弱者酌量減少，每日分三次服用。孩童則每次給予四合。
附方：
- 外臺炙甘草湯：適用於治療肺痿，症狀為唾液多、心胸間有溫熱滑膩感。（此方詳見「虛勞」篇）
- 千金甘草湯：僅使用甘草一味，以三升水煎煮至剩一半，分三次溫服。
- 千金生薑甘草湯：適用於治療肺痿，症狀包括咳嗽、唾涎多、咽部乾燥且口渴。
生薑（五兩），人參（三兩），甘草（四兩），大棗（十五枚）
上四味。以水七升。煮取三升。分溫三服。
千金桂枝去芍藥加皂莢湯，治肺痿吐涎沫。
桂枝，生薑（各三兩），甘草（二兩），大棗（十二枚），皂莢（一枚去皮子炙焦）
上五味。以水七升。微火煮取三升。分溫三服。
尤在涇云、以上諸方。俱用辛甘溫藥。以肺既枯痿。非濕劑可滋者。必生氣行氣。以致其津。蓋津生於氣。氣至則津亦至也。又方下俱云吐涎沫多不止。則非無津液也。乃有津液而不能收攝分布也。故非辛甘溫藥不可。加皂莢者。兼有濁痰也。
白話文：
生薑五兩，人參三兩，甘草四兩，大棗十五顆。
這四種材料，加入七升水中煎煮，煮至剩下三升，分成三次溫熱服用。
「千金桂枝去芍藥加皁莢湯」，用來治療肺萎導致吐出唾液泡沫。
所需藥材為：桂枝、生薑各三兩，甘草二兩，大棗十二枚，以及皁莢一顆（去除外皮和籽，烘烤至焦黃）。
將上述五種藥物，放入七升水中，用小火慢煎至剩三升，分三次溫熱飲用。
尤在涇說道，這些處方都使用了辛味、甘味及溫性的藥物。因為肺部已經萎縮乾枯，無法單靠滋潤的藥物來補充，必須使用能滋生氣血、促進氣血運行的藥物，以此來產生津液。津液是由氣所生成，氣到了，津液自然就跟隨而至。此外，每個方子下方都註明，若吐出大量唾液泡沫不停止，並非體內完全缺乏津液，而是有津液卻無法正常收斂與分配，因此非得使用辛甘溫性的藥物不可。方中加入皁莢，是因為還兼有粘稠痰涎的情況。
外臺桔梗白散，治咳而胸滿。振寒。脈數咽乾不渴。時出濁唾腥臭。久久吐膿如米粥者。為肺癰。
桔梗，貝母（各三兩），巴豆（一分去皮熬研如脂）
上三味為散。強人飲服半錢匕。羸者減之。病在膈上者吐膿。在膈下者瀉出。若下多不止。飲冷水一杯則定。
千金葦莖湯，治咳有微熱煩滿。胸中甲錯。是為肺癰。
葦莖（二升），薏苡仁（半升），桃仁（五十枚），瓜瓣（半升）
白話文：
【外臺桔梗白散】用於治療咳嗽且胸部滿脹、發冷顫抖、脈搏快速、咽喉乾燥但不口渴，時常吐出污濁唾液帶有腥臭味，長期以來偶爾會吐出像米粥般的膿痰，這些症狀表明為肺癰。
成分：桔梗、貝母（各三兩）、巴豆（一分，去皮熬煮至如油脂狀）。
將上述三味藥物製成粉末。體質壯實者飲用半錢匕，體弱者應減少用量。若病位在膈膜上方，服用後會吐出膿痰；若病位在膈膜下方，則會透過排泄排出。若排泄過多不止，可飲用一杯冷水以幫助穩定狀況。
【千金葦莖湯】適用於治療咳嗽伴有輕微發熱、心煩胸滿，且胸部皮膚粗糙如鱗甲狀，這些都是肺癰的表現。
成分：葦莖（二升）、薏苡仁（半升）、桃仁（五十枚）、冬瓜子（半升）。
上四味。以水一斗。先煮葦莖得五升。去滓。內諸藥。煮取二升。服一升。再服當吐如膿。
尤在涇云、此方具下熱散結通瘀之力。而重不傷峻。緩不傷懈。可以補桔梗湯桔梗白散二方之偏。亦良法也。
葶藶大棗瀉肺湯，治肺癰。胸滿脹。一身面目浮腫。鼻塞清涕出。不聞香臭酸辛。咳逆上氣。喘鳴迫塞。（方見上。三日一劑。可至三四劑。先服小青龍湯一劑。乃進。）
尤在涇云、此方原治肺癰喘不得臥。此兼面目浮腫。鼻塞清涕。則肺有表邪宜散。故先服小青龍一劑乃進。又云、肺癰諸方。其於治效。各有專長。如葶藶大棗。用治癰之始萌而未成者。所謂乘其未集而擊之也。其葦莖湯。則因其亂而逐之者耳。桔梗湯。剿撫兼行。而意在於撫。
洵為王者之師。桔梗白散。則搗堅之銳師也。比而觀之。審而行之。庶幾各當而無誤矣。
白話文：
上方四味藥，使用一斗水，首先煮蘆葦莖至剩五升水量，去除沈渣，再加入其他藥物，煮至剩下二升，一次服用一升，再次服用後應會吐出膿痰。
尤在涇表示，此方具有清除熱毒、消散結塊及疏通瘀血的功效，且藥性適中，既不過於猛烈也不過於緩和，能彌補桔梗湯與桔梗白散兩方的不足之處，實為一個良好的治療方法。
至於「葶藶大棗瀉肺湯」，適用於治療肺癰，症狀包括胸部滿脹、全身及面部浮腫、鼻塞、流清涕、無法嗅聞香臭及酸辛味、咳嗽、氣喘、呼吸困難等。（該方劑見前文，每隔三天服用一次，可連續服用三四次。先服用小青龍湯一劑，之後再接續此方。）
尤在涇進一步說明，此方原用於治療肺癰引致的無法平躺喘息，若伴有面目浮腫、鼻塞流清涕，則表示肺部同時有外來邪氣需發散，因此先以小青龍湯發汗解表，再使用此方。他又提到，治療肺癰的各方藥物，根據病情不同，各有其專門效果。例如葶藶大棗適合在癰癥初起未成熟時使用，即在病邪聚集初期予以攻擊；而蘆葦莖湯則是在病邪已導致混亂時進行驅逐。桔梗湯則是兼具消滅病邪與調理的雙重作用，其重點在於調理。可說是統領全局的王者之師；至於桔梗白散，則是針對頑固病邪的強力攻堅部隊。仔細比較並謹慎應用這些方劑，才能確保治療適當而不致出錯。