《金匱要略淺註》~ 卷一 (7)
卷一 (7)
1. 臟腑經絡先後病脈證第一
）極寒（之時。令陽內伏而不固外。病多）傷經。極熱（之時。令陽浮於外。而暑熱並之。汗出則絡傷。病多）傷絡。（合而言之。無非以類相從之理也。）
此一節由陰陽臟腑五邪之分合異同。經氣時候原委。以及所當然者如彼。所以然者如此。欲學者體認於文字之外。則得矣。附錄千金婦人三十六病。以備參考。十二瘕者。謂所下之物。一如青泥。二如青血。三如紫汁。四如赤皮。五如膿痂。六如豆汁。七如葵羹。八如凝血。
九如青血似水。十如米汁。十一如月浣。十二如經度不應期也。九痛者。一陰中痛傷。二陰中淋痛。三小便即痛。四寒冷痛。五月水來腹痛。六氣滿注痛。七汗出陰如蟲齧痛。八脅下痛。九腰痛。七害者。一害食。二害氣。三害冷。四害勞。五害房。六害娠。七害睡。五傷者。
一孔痛。二中寒熱痛。三小腸急牢痛。四臟不仁。五子門不正。三因者。一月水閉塞不通。二絕產乳。三羸瘦不生肌肉。又康熙字典䅽字注云、讀與馨同。吳醫唐立三云。飪為烹調生熟之節。則䅽飪句。為䅽香可口過食之而停滯也。
問曰。病有急當救里救表者。何謂也。師曰。病（為）醫（者誤）下之。續得下利清穀不止。（里證甚急。而）身體疼痛者。（表證亦不可緩。二者相權。）急當（先）救（其下利清穀之）里。（姑且）後（其表之）身（體）疼痛。（若服藥後）清便自調（而身仍痛）者。急當救表也。
此言證有表裡之殊。治有緩急之異也。傷寒論中最詳。不必多贅。
夫病（者。有平時之）痼疾。（而）加以（一時之）卒病。（卒者易攻。痼者難拔。審其先後。）當先治其卒病。後乃治其痼疾也。
前言病有表裡之不同。治者權緩急而分其先後。此言病有新舊之不同。治者審難易而分其先後也。
師曰。五腑病各有所得者愈。（有得之情志相勝者。如怒傷肝。得悲而愈。悲勝怒之類。有得之時日者。如病在肝。愈於夏。喜得子氣。制其勝我之類。有得之飲食者。肝色青。宜食甘。心色赤。宜食酸。肺色白。宜食苦。脾色黃。宜食酸。腎色黑。宜食辛是也。有得之自得其位者。
肝病愈於丙丁。起於甲乙。心病愈於戊己。起於丙丁。脾病愈於庚辛。起於戊己。肺病愈於壬癸。起於庚辛。腎病愈於甲乙。起於壬癸是也。）五臟病各有所惡。（心惡熱。肺惡寒。肝惡風。脾惡濕。腎惡燥是也。而且）各隨其所不喜者為病。（何以謂之不喜。與其各有得者相反皆是。
不僅以所惡為不喜也。姑即所不喜者。舉一端而言之。）病有素不應食。而反暴思之。（是臟氣為邪氣所變。而食之轉助病氣。）必發熱也。（若傷寒證渴欲飲水少與之法。不在此例也。）
白話文：
臟腑經絡先後病脈證第一
極寒時，陽氣內斂不固於外，疾病多傷及經脈；極熱時，陽氣浮於外，暑熱夾雜，汗出則絡脈受損，疾病多傷及絡脈。總而言之，都是同類相感應的道理。
這一節闡述陰陽、臟腑、五邪的分類、合並、異同，經氣的時令、根本原因以及必然的結果。希望學習者能融會貫通，不拘泥於文字，就能理解了。附錄《千金要方》婦人三十六病，以供參考。十二種瘕症，指排出之物：一如青泥，二如青血，三如紫汁，四如赤皮，五如膿痂，六如豆汁，七如葵菜羹，八如凝血，九如青血似水，十如米湯，十一如月經，十二如月經超過預期時間。九種疼痛：一陰部疼痛，二陰部淋漓作痛，三小便時疼痛，四寒冷疼痛，五月經來時腹部疼痛，六氣機阻滯疼痛，七汗出時陰部有蟲咬般的疼痛，八脅下疼痛，九腰痛。七種致病因素：一飲食不節，二氣機失調，三受寒，四勞累，五房事過度，六懷孕，七睡眠不足。五種損傷：一肛門疼痛，二腹部寒熱交加疼痛，三小腸絞痛，四臟腑失去知覺，五陰道不正。三種病因：一月經閉塞不通，二難產後乳汁不通，三消瘦無力，肌肉不生長。此外，《康熙字典》中「䅽」字注釋為與「馨」字同音，吳醫唐立三說，「飪」指烹調生熟的火候，那麼「䅽飪」指食物香氣誘人，過量食用而導致停滯。
問：疾病有的需要先治裡，有的需要先治表，這是什麼意思？答：病人因為醫生誤診而服用瀉下藥，導致下利不止，排出清穀之物（裡證很急迫），同時身體疼痛（表證也不能延誤），這兩種情況需要權衡。應當先治裡證（即下利清穀不止），暫時後治表證（即身體疼痛）。如果服藥後大便恢復正常，但身體仍然疼痛，就應該趕緊治療表證。
這說明疾病有表裡之分，治療有緩急之異。《傷寒論》中對此論述最詳盡，這裡就不多贅述了。
疾病有的為平時的慢性病，有的為突然發生的急性病。急性病容易治療，慢性病難以根治，應當根據疾病的先後順序治療。應當先治急性病，然後再治療慢性病。
前面說疾病有表裡之分，治療要權衡緩急，分清先後；這裡說疾病有新舊之分，治療要衡量難易，分清先後。
答：五腑疾病各有其治療方法。（有的依賴情志的調節，例如怒傷肝，可以用悲來治療，悲能克怒；有的依賴時令的變化，例如肝病在夏季容易痊癒，因為夏季屬火，而肝屬木，火能克木；有的依賴飲食的調養，例如肝色青，宜食甘；心色赤，宜食酸；肺色白，宜食苦；脾色黃，宜食酸；腎色黑，宜食辛；有的依賴五行相生的順序，例如肝病在丙丁日（陰陽木）痊癒，發病在甲乙日（陽陰木）；心病在戊己日（陰陽土）痊癒，發病在丙丁日；脾病在庚辛日（陰陽金）痊癒，發病在戊己日；肺病在壬癸日（陰陽水）痊癒，發病在庚辛日；腎病在甲乙日痊癒，發病在壬癸日。）五臟疾病各有其忌諱（心臟怕熱，肺臟怕寒，肝臟怕風，脾臟怕濕，腎臟怕燥），而且各臟腑都容易因為其所不喜的事物而生病。（什麼叫所不喜？與其各有得者相反，不只是指所惡，只是舉一個方面來說明。）有些食物平時不應該吃，卻偏偏很想吃，這是臟腑之氣被邪氣所侵犯，而食用此物則助長病氣，必然發熱。（傷寒病渴而想喝水，用少量水治療，不在此例。）