《金匱要略淺註》~ 卷一 (7)

1. 臟腑經絡先後病脈證第一

）極寒（之時，令陽內伏而不固外，病多）傷經。極熱（之時，令陽浮於外，而暑熱並之，汗出則絡傷，病多）傷絡。（合而言之，無非以類相從之理也。）

此一節由陰陽臟腑五邪之分合異同，經氣時候原委，以及所當然者如彼，所以然者如此。欲學者體認於文字之外，則得矣。附錄千金婦人三十六病，以備參考。十二瘕者：謂所下之物，一如青泥，二如青血，三如紫汁，四如赤皮，五如膿痂，六如豆汁，七如葵羹，八如凝血，

九如青血似水，十如米汁，十一如月浣，十二如經度不應期也。九痛者：一陰中痛傷，二陰中淋痛，三小便即痛，四寒冷痛，五月水來腹痛，六氣滿注痛，七汗出陰如蟲齧痛，八脅下痛，九腰痛。七害者：一害食，二害氣，三害冷，四害勞，五害房，六害娠，七害睡。五傷者：

一孔痛，二中寒熱痛，三小腸急牢痛，四臟不仁，五子門不正。三因者：一月水閉塞不通，二絕產乳，三羸瘦不生肌肉。又康熙字典「䅽」字注云：「讀與馨同」。吳醫唐立三云：「飪為烹調生熟之節」。則「䅽飪」句，為「䅽香可口，過食之而停滯」也。

問曰：病有急當救里救表者，何謂也？師曰：病（為醫者誤）下之，續得下利清穀不止；（里證甚急，而）身體疼痛者，（表證亦不可緩，二者相權，）急當（先）救（其下利清穀之）里，（姑且）後（其表之身體）疼痛。（若服藥後）清便自調（而身仍痛）者，急當救表也。

此言證有表裡之殊，治有緩急之異也。傷寒論中最詳，不必多贅。

夫病（者，有平時之）痼疾，（而）加以（一時之）卒病。（卒者易攻，痼者難拔，審其先後。）當先治其卒病，後乃治其痼疾也。

前言病有表裡之不同，治者權緩急而分其先後；此言病有新舊之不同，治者審難易而分其先後也。

師曰：五腑病各有所得者愈。（有得之情志相勝者，如怒傷肝，得悲而愈，悲勝怒之類；有得之時日者，如病在肝，愈於夏，喜得子氣，制其勝我之類；有得之飲食者：肝色青，宜食甘；心色赤，宜食酸；肺色白，宜食苦；脾色黃，宜食酸；腎色黑，宜食辛是也；有得之自得其位者，

肝病愈於丙丁，起於甲乙；心病愈於戊己，起於丙丁；脾病愈於庚辛，起於戊己；肺病愈於壬癸，起於庚辛；腎病愈於甲乙，起於壬癸是也。）五臟病各有所惡。（心惡熱，肺惡寒，肝惡風，脾惡濕，腎惡燥是也。而且）各隨其所不喜者為病。（何以謂之不喜？與其各有得者相反皆是。不僅以所惡為不喜也。姑即所不喜者，舉一端而言之。）

病有素不應食，而反暴思之。（是臟氣為邪氣所變，而食之轉助病氣。）必發熱也。（若傷寒證渴欲飲水少與之法，不在此例也。）

白話文：

臟腑經絡先後病脈證第一

極寒時，陽氣內斂不固於外，疾病多傷及經脈；極熱時，陽氣浮於外，暑熱夾雜，汗出則絡脈受損，疾病多傷及絡脈。總而言之，都是同類相感應的道理。

這一節闡述陰陽、臟腑、五邪的分類、合並、異同，經氣的時令、根本原因以及必然的結果。希望學習者能融會貫通，不拘泥於文字，就能理解了。附錄《千金要方》婦人三十六病，以供參考。十二種瘕症，指排出之物：一如青泥，二如青血，三如紫汁，四如赤皮，五如膿痂，六如豆汁，七如葵菜羹，八如凝血，九如青血似水，十如米湯，十一如月經，十二如月經超過預期時間。九種疼痛：一陰部疼痛，二陰部淋漓作痛，三小便時疼痛，四寒冷疼痛，五月經來時腹部疼痛，六氣機阻滯疼痛，七汗出時陰部有蟲咬般的疼痛，八脅下疼痛，九腰痛。七種致病因素：一飲食不節，二氣機失調，三受寒，四勞累，五房事過度，六懷孕，七睡眠不足。五種損傷：一肛門疼痛，二腹部寒熱交加疼痛，三小腸絞痛，四臟腑失去知覺，五陰道不正。三種病因：一月經閉塞不通，二難產後乳汁不通，三消瘦無力，肌肉不生長。此外，《康熙字典》中「䅽」字注釋為與「馨」字同音，吳醫唐立三說，「飪」指烹調生熟的火候，那麼「䅽飪」指食物香氣誘人，過量食用而導致停滯。

問：疾病有的需要先治裡，有的需要先治表，這是什麼意思？答：病人因為醫生誤診而服用瀉下藥，導致下利不止，排出清穀之物（裡證很急迫），同時身體疼痛（表證也不能延誤），這兩種情況需要權衡。應當先治裡證（即下利清穀不止），暫時後治表證（即身體疼痛）。如果服藥後大便恢復正常，但身體仍然疼痛，就應該趕緊治療表證。

這說明疾病有表裡之分，治療有緩急之異。《傷寒論》中對此論述最詳盡，這裡就不多贅述了。

疾病有的為平時的慢性病，有的為突然發生的急性病。急性病容易治療，慢性病難以根治，應當根據疾病的先後順序治療。應當先治急性病，然後再治療慢性病。

前面說疾病有表裡之分，治療要權衡緩急，分清先後；這裡說疾病有新舊之分，治療要衡量難易，分清先後。

答：五腑疾病各有其治療方法。（有的依賴情志的調節，例如怒傷肝，可以用悲來治療，悲能克怒；有的依賴時令的變化，例如肝病在夏季容易痊癒，因為夏季屬火，而肝屬木，火能克木；有的依賴飲食的調養，例如肝色青，宜食甘；心色赤，宜食酸；肺色白，宜食苦；脾色黃，宜食酸；腎色黑，宜食辛；有的依賴五行相生的順序，例如肝病在丙丁日（陰陽木）痊癒，發病在甲乙日（陽陰木）；心病在戊己日（陰陽土）痊癒，發病在丙丁日；脾病在庚辛日（陰陽金）痊癒，發病在戊己日；肺病在壬癸日（陰陽水）痊癒，發病在庚辛日；腎病在甲乙日痊癒，發病在壬癸日。）五臟疾病各有其忌諱（心臟怕熱，肺臟怕寒，肝臟怕風，脾臟怕濕，腎臟怕燥），而且各臟腑都容易因為其所不喜的事物而生病。（什麼叫所不喜？與其各有得者相反，不只是指所惡，只是舉一個方面來說明。）有些食物平時不應該吃，卻偏偏很想吃，這是臟腑之氣被邪氣所侵犯，而食用此物則助長病氣，必然發熱。（傷寒病渴而想喝水，用少量水治療，不在此例。）