《金匱要略淺註》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 奔㹠氣病證治第八
師曰。（心者。君主之官也。神明出焉。心不可病。心）病（則非輕。）有（心病。而腎之水氣凌之。則為）奔㹠。有（心病。而胃之燥土。從少陰之火化。而生內癰。則為）吐膿。有（心病。而肝之風木。乘少陰之熱氣而煽動。則為。）驚怖。有（心病。而腎之陰水。不交於離火而既濟。
則為）火邪。此四部病。皆從驚發得之。（蓋以驚則傷心。凡心傷而致病者皆是。然心既傷矣。因驚而謂之驚。可也。非驚亦謂之驚。無不可也。）
此一節、為奔㹠證之開端。類及吐膿等證。四部同出一源。概以驚字括之。蓋言皆心病也。師不明言心病。而言驚發者。原為中人以上告語。後之注家。或附會其說。或闕疑以待。恐斯道日晦。吾不得不急起而明之。
師曰。（上既以奔㹠合四部。而指其所從得矣。今請專言奔㹠之病。）奔㹠病。（有物渾淪。其象如㹠。）從（下焦）少腹起。上衝咽喉。（從腎）發作（上乘於心。而）欲死。（作已則氣衰。）復還（於腎而）止。皆從驚（傷心。）恐（傷腎以）得之。（推之。凡有所傷於心者。
皆可作驚觀也。有所傷於腎者。皆可作恐觀也。蓋以心腎之氣。本自交通。一受傷則無復限制矣。）
此言病發於心腎。為奔㹠之本證也。
（然腎處於下焦。與肝相通。所謂乙癸同源是也。然肝腎之氣。並善上逆。今請言肝邪之發為）奔㹠（其木）氣（之逆則）。上（而）沖胸。（木邪剋土。其）腹（必）痛。（肝臟有邪。其氣通於少陽。則為）往來寒熱。（以）奔㹠湯主之。
此言奔㹠之由肝邪而發者。當以奔㹠湯暢肝氣而去客邪也。第此為客邪立法。若肝臟本病發作。以烏梅丸為神劑。此即金匱之正面處。尋出底面也。
奔㹠湯方
甘草，芎藭，當歸，黃芩，芍藥（各二兩），半夏，生薑（各四兩），生葛（五兩），甘李根白皮（一升）
上九味。以水二斗。煮取五升。溫服一升。日二。夜一服。
（奔㹠證。有腎氣乘外寒而衝心者。試約其證而出其方。）發汗後。燒針令其（再）汗。針處被寒。（寒襲腠理。火鬱脈中。以致）核起而赤者。必發奔㹠。氣從少腹上至心。灸其核上各一壯。與桂枝加桂湯主之。
此為既成奔㹠，而出其正治之方也。
尤在涇云、此腎氣乘外寒而動，發為奔㹠者。發汗後燒針復汗。陽氣重傷。於是外寒從針孔而入通於腎。腎氣乘外寒而上衝於心。故須灸其核上。以杜再入之邪。而以桂枝外解寒邪。加桂。內泄腎氣也。
桂枝加桂湯方
桂枝（五兩），芍藥，生薑（各三兩），甘草（二兩炙），大棗（十二枚）
上五味。以水七升。微火煮取三升。去滓。服一升。
（奔㹠證。有腎侮心虛而上逆者。試約其證而出其方。）發汗後臍下悸者。（以發汗傷其心液。心氣虛而腎氣亦動。）欲作奔㹠。（以）茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
此為欲作奔㹠。而出其正治之方也。
程氏曰、汗後臍下悸者。陽氣虛而腎邪上逆也。臍下為腎氣發源之地。茯苓泄水以伐腎邪。桂枝行陽以散逆氣。甘草大棗。助脾土以制腎水。煎用甘瀾水者。揚之無力。全無水性。取其不助腎邪也。
茯苓桂枝甘草大棗湯方
茯苓（半斤），甘草（二兩），大棗（十五枚），桂枝（四兩）
上四味。以甘瀾水一斗。先煮茯苓。減二升。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。（作甘瀾水法。取水二斗。置大盆內。以勺揚之。上有珠子五六千顆相逐。取用之也。）
白話文：
古代原文
師曰。（心者。君主之官也。神明出焉。心不可病。心）病（則非輕。）有（心病。而腎之水氣凌之。則為）奔㹠。有（心病。而胃之燥土。從少陰之火化。而生內癰。則為）吐膿。有（心病。而肝之風木。乘少陰之熱氣而煽動。則為。）驚怖。有（心病。而腎之陰水。不交於離火而既濟。
則為）火邪。此四部病。皆從驚發得之。（蓋以驚則傷心。凡心傷而致病者皆是。然心既傷矣。因驚而謂之驚。可也。非驚亦謂之驚。無不可也。）
此一節、為奔㹠證之開端。類及吐膿等證。四部同出一源。概以驚字括之。蓋言皆心病也。師不明言心病。而言驚發者。原為中人以上告語。後之注家。或附會其說。或闕疑以待。恐斯道日晦。吾不得不急起而明之。
師曰。（上既以奔㹠合四部。而指其所從得矣。今請專言奔㹠之病。）奔㹠病。（有物渾淪。其象如㹠。）從（下焦）少腹起。上衝咽喉。（從腎）發作（上乘於心。而）欲死。（作已則氣衰。）復還（於腎而）止。皆從驚（傷心。）恐（傷腎以）得之。（推之。凡有所傷於心者。
皆可作驚觀也。有所傷於腎者。皆可作恐觀也。蓋以心腎之氣。本自交通。一受傷則無復限制矣。）
此言病發於心腎。為奔㹠之本證也。
（然腎處於下焦。與肝相通。所謂乙癸同源是也。然肝腎之氣。並善上逆。今請言肝邪之發為）奔㹠（其木）氣（之逆則）。上（而）沖胸。（木邪剋土。其）腹（必）痛。（肝臟有邪。其氣通於少陽。則為）往來寒熱。（以）奔㹠湯主之。
此言奔㹠之由肝邪而發者。當以奔㹠湯暢肝氣而去客邪也。第此為客邪立法。若肝臟本病發作。以烏梅丸為神劑。此即金匱之正面處。尋出底面也。
奔㹠湯方
甘草，芎藭，當歸，黃芩，芍藥（各二兩），半夏，生薑（各四兩），生葛（五兩），甘李根白皮（一升）
上九味。以水二斗。煮取五升。溫服一升。日二。夜一服。
（奔㹠證。有腎氣乘外寒而衝心者。試約其證而出其方。）發汗後。燒針令其（再）汗。針處被寒。（寒襲腠理。火鬱脈中。以致）核起而赤者。必發奔㹠。氣從少腹上至心。灸其核上各一壯。與桂枝加桂湯主之。
此為既成奔㹠，而出其正治之方也。
尤在涇雲、此腎氣乘外寒而動，發為奔㹠者。發汗後燒針復汗。陽氣重傷。於是外寒從針孔而入通於腎。腎氣乘外寒而上衝於心。故須灸其核上。以杜再入之邪。而以桂枝外解寒邪。加桂。內泄腎氣也。
桂枝加桂湯方
桂枝（五兩），芍藥，生薑（各三兩），甘草（二兩炙），大棗（十二枚）
上五味。以水七升。微火煮取三升。去滓。服一升。
（奔㹠證。有腎侮心虛而上逆者。試約其證而出其方。）發汗後臍下悸者。（以發汗傷其心液。心氣虛而腎氣亦動。）欲作奔㹠。（以）茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
此為欲作奔㹠。而出其正治之方也。
程氏曰、汗後臍下悸者。陽氣虛而腎邪上逆也。臍下為腎氣發源之地。茯苓泄水以伐腎邪。桂枝行陽以散逆氣。甘草大棗。助脾土以制腎水。煎用甘瀾水者。揚之無力。全無水性。取其不助腎邪也。
茯苓桂枝甘草大棗湯方
茯苓（半斤），甘草（二兩），大棗（十五枚），桂枝（四兩）
上四味。以甘瀾水一斗。先煮茯苓。減二升。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。（作甘瀾水法。取水二斗。置大盆內。以勺揚之。上有珠子五六千顆相逐。取用之也。）
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**師曰。（心者。君主之官也。神明出焉。心不可病。心）病（則非輕。）有（心病。而腎之水氣凌之。則為）奔䯊。有（心病。而胃之燥土。從少陰之火化。而生內癰。則為）吐膿。有（心病。而肝之風木。乘少陰之熱氣而煽動。則為。）驚怖。有（心病。而腎之陰水。不交於離火而既濟。
則為）火邪。此四部病。皆從驚發得之。（蓋以驚則傷心。凡心傷而致病者皆是。然心既傷矣。因驚而謂之驚。可也。非驚亦謂之驚。無不可也。）
此一節、為奔䯊證之開端。類及吐膿等證。四部同出一源。概以驚字括之。蓋言皆心病也。師不明言心病。而言驚發者。原為中人以上告語。後之注家。或附會其說。或闕疑以待。恐斯道日晦。吾不得不急起而明之。
師曰。（上既以奔䯊合四部。而指其所從得矣。今請專言奔䯊之病。）奔䯊病。（有物渾淪。其象如䯊。）從（下焦）少腹起。上衝咽喉。（從腎）發作（上乘於心。而）欲死。（作已則氣衰。）復還（於腎而）止。皆從驚（傷心。）恐（傷腎以）得之。（推之。凡有所傷於心者。
皆可作驚觀也。有所傷於腎者。皆可作恐觀也。蓋以心腎之氣。本自交通。一受傷則無復限制矣。）
此言病發於心腎。為奔䯊之本證也。
（然腎處於下焦。與肝相通。所謂乙癸同源是也。然肝腎之氣。並善上逆。今請言肝邪之發為）奔䯊（其木）氣（之逆則）。上（而）沖胸。（木邪剋土。其）腹（必）痛。（肝臟有邪。其氣通於少陽。則為）往來寒熱。（以）奔䯊湯主之。
此言奔䯊之由肝邪而發者。當以奔䯊湯暢肝氣而去客邪也。第此為客邪立法。若肝臟本病發作。以[烏梅丸](/formula/179
2. 胸痹心痛短氣病脈證並治第九
師曰。（病有最虛之處。即為容邪之處。當辨之於脈。）夫（欲知）脈當（先）取（其）太過（之與）不及。（如關前之）陽（脈）微（是陽氣虛也。關後之）陰（脈）（弦。是陰邪實也。陰邪乘於陽位。）即胸痹而（心）痛。所以然者。責其（上焦陽氣）極虛也。（極虛則無以為勝邪之本矣。
然單虛不為痛。）今陽（脈微則為）虛。知（其病）在上焦。（究其）所以胸痹心痛者。以其陰（中之）弦（乃陰中之寒邪。乘上焦之虛。而為痹為痛。是虛為致邪之因。而弦則露其襲虛之本象）故也。
此言胸痹心痛之病。皆由虛處容邪。從其脈象而探其病源。
（其間亦有不從虛得者。當分別觀之。姑另備一審因察病之法。如無病之。）平人（又）無（新邪而發）寒熱。（乃忽然）短氣不足以息者。（當是痰飲食積。礙其升降之氣而然。此不責其虛。當責其）實也。
此另出實證。與上節對勘而愈明也。
（人之胸中。如天陽氣用事。陽氣一虛。諸陰寒得而乘之。則為）胸痹之病。（蓋諸陽受氣於胸。而轉行於背。氣痹不行。則阻其上下往來之路。而為）喘息咳唾。（塞其前後陰陽之位。則為）胸背痛。（且不特喘息咳唾。而呼吸之間。不相續而）短氣。（更審其脈）寸口（之陽）脈沉而遲。
（即上所言陽微之意也。）關上（之陰脈）小緊數。（即上所言陰弦之意。由尺而上溢於關也。陽氣失權。諸陰反得而佔之。法當通其胸中之陽。以）栝蔞薤白白酒湯主之。
此詳胸痹之證脈。凡言胸痹。皆當以此概之。但微有參差不同。故首揭以為胸痹之主證主方耳。其云寸口脈沉而遲。即首節陽微之互辭。關上小緊數。即首節陰弦之互辭。但關居陰陽之界。緣陰邪盛於真陰之本位。由尺而上溢於關。故於關上見之。亦即首節太過不及。於陰陽分其上下之意。而不必拘拘於字句間也。
栝蔞薤白白酒湯方
栝蔞實（一枚），薤白（半斤），白酒（七升）
上三味。同煮取二升。分溫再服。
胸痹（證。上已詳言。不復再贅。今又加氣上）不得臥。（是有痰飲以為之援也。此證與支飲證相類。而唯）心痛徹背者。（為胸痹證所獨。以）栝蔞薤白半夏湯主之。
此承上而言不得臥及心痛徹背。為痹甚於前。而前方亦宜加減也。
栝蔞薤白半夏湯方
栝蔞實（一枚搗），薤白（三兩），半夏（半升），白酒（一斗）
上四味。同煎取四升。溫服一升。日三服。
（更有病勢之最急者。）胸痹（病。更加）心中痞。（為羈）留（不去之客）氣結（聚）在胸。（胸痹之外。又見）胸滿脅下（之氣又）逆。（而）搶心。（是胸既痹而且滿。而又及於心中。牽及脅下。為留為結。為逆為搶。可謂陰邪之橫行無忌矣。此際急興問罪之師。以）枳實薤白桂枝湯主之。（抑或務為本源之計。）人參湯亦主之。
此言胸痹已甚之證。出二方以聽人之臨時擇用也。或先後相間用之。惟在臨時之活潑。
尤在涇云、心中痞氣。氣痹而成痞也。脅下逆搶心。氣逆不降。將為中之害也。是宜急通其痞結之氣。否則速復其不振之陽。蓋去邪之實。即以安正。養陽之虛。即以逐陰。是在審其病之久暫。與氣之虛實而決之。
枳實（四枚），薤白（半斤），桂枝（一兩），厚朴（四兩），栝蔞實（一枚搗）
上五味。以水五升。先煮枳實厚朴。取二升。去滓。內諸藥。煮數沸。分溫三服。
人參湯方
上四味。以水九升。煮取五升。內桂枝更煮。取三升。溫服一升。日三服。
（更有病勢之稍緩者。）胸痹。（病）胸中（時覺）氣（之阻）塞。（息之出入。亦覺不流利。而）短氣。（此水氣滯而為病。若水盛於氣者。則短氣。以）茯苓杏仁甘草湯主之。（水利則氣順矣。若氣盛於水者。則胸中氣塞。）橘枳生薑湯亦主之。（氣開則痹通矣。）
尤在涇云、此亦氣閉氣逆之證。視前條為稍緩矣。二方皆下氣散結之劑。而有甘淡苦辛之異。亦在酌其強弱而用之。
茯苓（三兩），杏仁（五十個），甘草（一兩）
上三味。以水一斗。煮取五升。溫服一升。日三服。不瘥。更服。
橘枳生薑湯方
橘皮（一斤），枳實（三兩），生薑（半斤）
上三味。以水五升。煮取二升。分溫再服。
（又有本臟病。而殃及他臟者。不可不知。）胸痹（為手少陰之君火衰微。以致足少陰之陰氣上彌。勢盛而及於肝。肝主通身之筋。今筋時見）緩急者。（乙癸同病也。以）薏苡附子散主之。
此言胸痹之兼證也。
薏苡附子散方
上二味。杵為散。服方寸匕。日三服。
（若胸痹之外。病有同類者。不可不知。）心中（悶）痞。（或痰飲客氣）諸逆心懸（而空。如空中懸物。動搖而）痛。（以）桂枝生薑枳實湯主之。
此下不言胸痹。是不必有胸痹的證矣。
桂枝生薑枳實湯方
桂枝，生薑（各三兩），枳實（五兩）
上三味。以水六升。煮取三升。分溫三服。
（上言心痛徹背。尚有休止之時。故以栝蔞薤白白酒加半夏湯。平平之劑可治。今則）心痛徹痛。背痛徹心。（連連痛而不休。則為陰寒邪甚。浸浸乎陽光欲熄。非薤白之類所能治也。以）烏頭赤石脂丸主之。
此言心痛牽引前後。陰邪僭於陽位。必用大劑以急救也。
烏頭（一分炮），蜀椒，乾薑（各一兩），附子（半兩），赤石脂（一兩）
上五味。末之。蜜丸如桐子大。先食服一丸。日三服。不知。稍加服。
附方
九痛丸，治九種心疼。
附子（三兩炮），生狼牙，巴豆（去皮熬研如膏），乾薑，吳茱萸，人參（各一兩）
上六味。末之。煉蜜丸如梧子大。酒下。強人初服三丸。日三服。弱者二丸。兼治卒中惡。腹脹。口不能言。又治連年積冷流注。心胸痛。並冷沖二氣。落馬墜車血疾等。皆主之。忌口如常法。（按痛雖有九。而心痛不離於寒。故以姜附為主。而降濁去風逐滯補虛次之。）
白話文：
師曰：
（疾病有最虛弱的地方，那個地方就是容納邪氣的地方。我們應該從脈象中分辨出來。）
先生說：
（想要知道脈象，首先要測量（脈象的）太過（之與）不及。（比如關脈之前方的）陽（脈）微弱（這是陽氣虛的表現。關脈之後方的）陰（脈）（弦緊，這是陰邪實的表現。陰邪侵犯陽位，）就會出現胸悶而（心）痛。出現這種情況的原因，是（上焦的陽氣）極度虛弱。（極度虛弱，就沒有辦法勝過邪氣了。）
**然而，單純的虛弱不會導致疼痛。**現在陽（脈微弱，表示）虛弱，可以知道（疾病）在上焦。（究其）胸悶心痛的原因，是因為其陰（中之）弦（乃陰中之寒邪，乘上焦之虛，而形成胸悶和疼痛。是虛弱導致邪氣侵入，而弦脈則表明其侵襲虛弱的本質。）所以，（胸悶心痛的病症）都是由於虛弱的部分容納了邪氣，從脈象中探究其病源。
（其中也有不因為虛弱而發病的，應該仔細分辨。姑且另備一種審查病因的方法。比如沒有疾病的）健康人（又）沒有（新的邪氣而發作）寒熱。（卻突然）氣短，不能夠呼吸（時，應該是因為痰飲食物積聚，阻礙了氣的升降所致。這不是因為虛弱，而是因為）實證。
這另舉一例說明實證，與上面一節相對照，就能更加清楚。
（人的胸中，如天陽氣用事。陽氣一虛，諸陰寒得到機會而乘虛而入，就會形成）胸悶的疾病。（蓋諸陽受氣於胸，而轉行於背。氣機不通，就會阻礙其上下往來的道路，而形成）喘息咳唾。（堵塞其前後陰陽之位，就會形成）胸背痛。（而且不僅是喘息咳唾，而是在呼吸之間，氣息不連續而）氣短。（再審查其脈象，）寸口（之陽）脈沉而遲。（即上面所說的陽微之意。）關上（之陰脈）小緊數。（即上面所說的陰弦之意。由尺脈而上溢於關脈。陽氣失勢，諸陰反得到機會而侵佔。治療方法應該是疏通其胸中的陽氣，用）栝蔞薤白白酒湯為主。
這詳述了胸悶的證脈。凡是提到胸悶，都應該以此為概括。但微有不同之處，所以首先揭示出來作為胸悶的主證主方。其雲寸口脈沉而遲，即首節陽微之互辭。關上小緊數，即首節陰弦之互辭。但關脈居於陰陽之界，緣陰邪盛於真陰之本位，由尺脈而上溢於關脈，故於關上見之。亦即首節太過不及，於陰陽分其上下之意，而不必拘泥於字句間也。
栝蔞薤白白酒湯方
栝蔞實（一枚），薤白（半斤），白酒（七升）
上三味。同煮取二升。分溫再服。
胸悶（證。上已詳言。不復再贅。今又加氣上）不得臥。（是有痰飲以為之援也。此證與支飲證相類。而唯）心痛徹背者。（為胸悶證所獨。以）栝蔞薤白半夏湯主之。
這承上而言不得臥及心痛徹背，為胸悶甚於前，而前方亦宜加減也。
栝蔞薤白半夏湯方
栝蔞實（一枚搗），薤白（三兩），半夏（半升），白酒（一斗）
上四味。同煎取四升。溫服一升。日三服。
（更有病勢之最急者。）胸悶（病。更加）心中痞。（為羈）留（不去之客）氣結（聚）在胸。（胸悶之外。又見）胸滿脅下（之氣又）逆。（而）搶心。（是胸既悶而且滿，而又及於心中，牽及脅下。為留為結，為逆為搶。可謂陰邪之橫行無忌矣。此際急興問罪之師，以）枳實薤白桂枝湯主之。（抑或務為本源之計。）人參湯亦主之。
這言胸悶已甚之證，出二方以聽人之臨時擇用也。或先後相間用之。惟在臨時之活潑。
尤在涇雲、心中痞氣。氣悶而成痞也。脅下逆搶心。氣逆不降。將為中之害也。是宜急通其痞結之氣。否則速復其不振之陽。蓋去邪之實。即以安正。養陽之虛。即以逐陰。是在審其病之久暫。與氣之虛實而決之。
枳實（四枚），薤白（半斤），桂枝（一兩），厚朴（四兩），栝蔞實（一枚搗）
上五味。以水五升。先煮枳實厚朴。取二升。去滓。內諸藥。煮數沸。分溫三服。
人參湯方
上四味。以水九升。煮取五升。內桂枝更煮。取三升。溫服一升。日三服。
（更有病勢之稍緩者。）胸悶。（病）胸中（時覺）氣（之阻）塞。（息之出入。亦覺不流利。而）氣短。（此水氣滯而為病。若水盛於氣者。則氣短。以）茯苓杏仁甘草湯主之。（水利則氣順矣。若氣盛於水者。則胸中氣塞。）橘枳生薑湯亦主之。（氣開則悶通矣。）
尤在涇雲、此亦氣閉氣逆之證。視前條為稍緩矣。二方皆下氣散結之劑。而有甘淡苦辛之異。亦在酌其強弱而用之。
茯苓（三兩），杏仁（五十個），甘草（一兩）
上三味。以水一斗。煮取五升。溫服一升。日三服。不瘥。更服。
橘枳生薑湯方
橘皮（一斤），枳實（三兩），生薑（半斤）
上三味。以水五升。煮取二升。分溫再服。
（又有本臟病，而殃及他臟者，不可不知。）胸悶（為手少陰之君火衰微，以致足少陰之陰氣上彌。勢盛而及於肝。肝主通身之筋。今筋時見）緩急者。（乙癸同病也。以）薏苡附子散主之。
此言胸悶之兼證也。
薏苡附子散方
上二味。杵為散。服方寸匕。日三服。
（若胸悶之外，病有同類者，不可不知。）心中（悶）痞。（或痰飲客氣）諸逆心懸（而空。如空中懸物，動搖而）痛。（以）[桂枝生薑枳實湯](/formula/294