《金匱要略淺註》~ 卷一 (8)

1. 臟腑經絡先後病脈證第一

此一節言病以臟氣為本也。五臟病，以有所得而愈者，謂得其所宜，足以安臟氣而卻病氣也。各有所惡，各隨其所不喜為病者，謂失其所宜，適以忤臟氣而助病邪也。所得、所惡、所不喜，著一「所」字，所包者廣。

夫諸病在臟。（法宜攻下。而陽明入腑則不傳，腑猶臟治也。若果實在腸胃，雖十日不更衣，無所苦，謂不宜急下也。而惟陽明、少陰中，有急下之證。夫曰急下，似當直攻而無疑矣。然攻之一法，最為元妙。若）欲攻之，當隨其所（同中）得（其所獨）而攻之。（陽明中得其急下三證：

一曰六七日，目中不了了，睛不和；一曰陽明病發熱汗多者；一曰發汗不解腹滿痛者。此急防其悍氣盛而陰絕也。少陰中得其急下三證：一曰少陰病得之二三日，口燥舌乾者；一曰少陰病自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者；一曰少陰病六七日，腹脹不大便者。此急防其火不戢將自焚也。

）如（所得者不在可攻之例，第見其）渴者，（即論中所云：少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者是也；陽明病，脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者是也。二證均）與豬苓湯。（寓育陰於利水之中，則熱從小便去，而渴亦止，此與攻下法相表裡也。）余皆仿此。

此一節言邪之在臟者宜攻，而攻法之神妙者，在於「隨其所得」四字。徐忠可順文敷衍，絕無發明；尤在涇以水、血、痰、食，添出蛇足。二君皆未得言中之旨。

白話文：

這一段文字主要說明疾病的根本在於臟腑氣的盛衰。五臟的疾病，如果得到適當的治療就能痊癒，這是因為治療方法符合臟腑的特性，能安撫臟腑之氣，驅除病邪。反之，如果治療方法不當，就會加重病情，因為方法違背了臟腑的特性，反而助長了病邪。 這裡的「所」字涵蓋範圍很廣泛。

各種疾病若存在於臟腑，一般來說應該採取攻下之法治療。但是，陽明經病邪侵入腑臟時，就不會傳變到其他臟腑，因為腑臟的治療與臟腑的治療是一樣的。如果病邪確實停留在腸胃，即使十天不換衣服也不會感到不適，這就說明不宜急於攻下。只有陽明經和少陰經的某些情況，才需要緊急攻下治療。所謂「急下」，看起來似乎應該直接攻邪，沒有疑問。但是攻邪的方法，卻非常微妙，想要攻邪，必須根據患者的具體症狀來進行。

陽明經需要緊急攻下的三種症狀是：一、病程六七天，眼睛模糊不清，視力不清；二、陽明經病症發熱出汗很多；三、發汗後症狀不見好轉，腹部脹滿疼痛。這些情況必須迅速治療，防止陽氣過盛導致陰氣衰竭。

少陰經需要緊急攻下的三種症狀是：一、少陰經病症發病二三日，口乾舌燥；二、少陰經病症腹瀉清水，顏色純青，心下疼痛，口乾；三、少陰經病症六七天，腹部脹滿，沒有大便。這些情況必須迅速治療，防止內火不滅而導致病情加重。

如果病症不符合上述可以攻下的情況，但患者出現口渴症狀，就要另當別論。例如，少陰經病症下利六七天，咳嗽嘔吐口渴，心煩失眠；或是陽明經病症脈象浮大，發熱口渴，小便不利，這兩種情況都應該使用豬苓湯治療。豬苓湯能利水同時滋陰，使體內熱氣從小便排出，口渴也就自然消除了。這與攻下法是相輔相成的。其他情況也可以以此類推。

這一節重點說明，對於病邪停留在臟腑的疾病，應該採取攻邪的方法，而攻邪方法的精妙之處，就在於根據患者的具體症狀來選擇治療方法。徐忠可和順文敷衍解釋，並沒有真正理解文中精髓，尤其是在涇以水血痰食等方面添加說明，純屬多此一舉。這兩位都未能領會文章的核心思想。