《金匱要略淺註》~ 卷一 (2)

1. 臟腑經絡先後病脈證第一

本節先君小注中，突出烏梅丸一句。取厥陰全體之治，於群書無字中會出，是文家化境也。

按厥陰篇，消渴、氣上撞心、心中疼熱、飢而不欲食、食則吐蛔、下之利不止，以及便血、吐膿、煩嘔、厥熱等症，立烏梅丸一方，降逆止利，順接陰陽法，破陰行陽，為傳轉法，藉以調肝實脾。

以明體用之妙也。夫以體用言之，方用烏梅酸平，入肝納氣補其體；當歸苦溫，入肝養血而通經，俾氣血調而木得遂矣；人參甘寒，益脾中之陰；乾薑苦溫，補脾中之陽，令陰陽和則脾健，而邪不能侵矣；黃連黃柏，苦寒入心降火，降炎上之火，以溫下寒。此為用其用也。蜀椒桂枝，焦辛入心，補陽氣，散寒水，令心君旺而下交於腎。此為助其用也。妙在細辛之辛香交通上下，領諸藥環轉周身，調氣血，通絡脈，以運其樞。附子入腎，鎮浮陽，暖水臟，以固其根。味備酸甘焦苦，性兼調補助益，統厥陰體用而並治之，則土木無忤矣。中工不曉此理，以補土製水，縱火刑金，則是治一臟而殃及四臟，惡在肝虛之治法哉？

夫人稟五常。（日在五氣之中，而實）因風氣而生長。（風即氣，氣即風，所謂人在風中而不見風是也。）風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟（得和風，則）元真通暢。（其呼吸出入間，徐疾有度，上下得宜。）人即安和。（否則一失其和，則為）客氣邪風，中人多死。（然風有輕重，病有淺深，雖）千般疢難，（總計）不越三條：一者、（中虛人。）經絡受邪入臟腑，為內所因也。二者、中實人。臟腑不受，惟外體四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也。三者、房室金刃蟲獸所傷。（非由中外虛實感召其邪，是為不內外因也。）

以此詳之，病由（以此三條而）都盡。若人能養慎，不令邪風乾忤經絡，適中經絡，未流傳臟腑，即（以發汗和解之法）醫治之。（則內因之病可免也。）四肢才覺重滯，即導引吐納，針灸膏摩，勿令九竅閉塞。（則外因之病可解也。）更能無犯王法禽獸災傷，房室勿令竭乏。（此不內外之因可免也。凡）服食節其冷熱苦酸辛甘。（各適其宜。）不遣形體有衰，病則無由入其腠理。腠者：是（一身之空隙，）三焦通會元真之處。理者：是（合）皮膚臟腑（內外井然不紊）之文理也。

此以風氣二字，提出全書之大主腦也。上節論肝病按虛實體用之治法，為開宗第一義。可知獨重者在此。此節即暢發之。風氣二字宜串講，切不可泥舊注以八風六氣板之也。六氣之害人，在風尤為親切，但五氣有損無益，風則生長因之。內經云：風生木，木生肝。又云：神在天為風。又云：大氣舉之。佛經以風輸主持天地。人得風氣以生，日在風中而不見風，鼻息出入，頃刻離風即死。可知人之所以生者，風也。推而言之，木無風，則無以遂其條達之情；火無風，則無以遂其炎上之性；金無風，則無以成其堅勁之體；水無風則潮不上；土無風則植不蕃。

白話文：

本章重點闡述烏梅丸的運用，此方治療厥陰病的全體症狀，其妙處在於超越前人，並非單純從書籍中摘錄所得，而是融會貫通，達到極高的醫學造詣。

厥陰篇中記載的消渴、氣上衝心、心痛熱、飢而不食、食則吐蛔、下痢不止、便血、吐膿、煩嘔、厥熱等症，皆可用烏梅丸治療。此方能降逆止瀉，順應陰陽，破陰行陽，是傳經活絡的良方，能調和肝脾。

烏梅酸平，入肝以收斂氣息，補益肝臟；當歸苦溫，入肝以養血通經，使氣血調和，肝氣得以舒暢；人參甘寒，滋補脾陰；乾薑苦溫，溫補脾陽，使脾臟陰陽調和，邪氣便無法侵犯；黃連、黃柏苦寒，入心降火，熄滅心火；蜀椒、桂枝辛溫，入心補陽，散寒除濕，使心氣旺盛，並溫煦腎陽；細辛辛香，溝通上下，引領諸藥周身運行，調和氣血，通暢經絡；附子溫腎，溫煦水臟，固護腎氣。此方藥物齊全，兼具調和、補益、輔助等功效，全面治療厥陰病，使肝脾協調，互不干擾。

若不懂此理，只知單純補益脾土而抑制腎水，反而助長心火克金，這樣治一個臟器，卻反而損傷其他臟器，正是肝虛治療的謬誤所在。

人體稟承五行之氣，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如同水能載舟亦能覆舟。五臟若能順應和煦的風氣，元氣通暢，呼吸自然，人體便安和；否則，若遭受外邪侵襲，則會導致疾病，甚至死亡。但即使疾病千變萬化，總不外乎三種：一、內虛之人，經絡受邪，邪氣入侵臟腑；二、內實之人，臟腑不受影響，但外體四肢九竅，血脈壅塞不通；三、外傷，如房室、金刃、蟲獸所傷。

若能養生保健，避免邪風侵犯經絡，在邪氣尚未入侵臟腑時，及時使用發汗解表的方法治療，則可避免內因疾病；四肢稍覺沉重，即用導引、吐納、針灸、按摩等方法，避免九竅閉塞，則可避免外因疾病；此外，避免外傷，房事有節，則可避免非內外因疾病。平時飲食注意冷熱酸甜苦辣的調配，使身體不致虛弱，則疾病便無法侵入肌膚腠理之間。腠理，是一身空隙，三焦通會元氣之處；理，則是皮膚臟腑內外井然有序的狀態。

本章以風氣二字，點出全書的綱領。上章論述肝病的虛實體用治法，是本書的開篇；本章則進一步闡述，風氣二字應當貫穿始終，不可拘泥於舊注的八風六氣學說。六氣致病，風氣尤為重要，五氣有損無益，而風氣則主生長。內經云：「風生木，木生肝」，「神在天為風」，「大氣舉之」。佛經也說風是天地運行的根本。人依賴風氣而生，人時刻處於風中卻感覺不到風的存在，呼吸之間一刻也離不開風，若離開風則立即死亡。可見，人之所以能生存，皆因有風。推而廣之，木無風則無法生長，火無風則無法燃燒，金無風則無法堅固，水無風則潮水不漲，土無風則草木不生。