《金匱要略淺註》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 痙濕暍病脈證第二
（痙之為言。強也。其證頸項強急。頭熱足寒。目赤頭搖。口噤背反。詳於下文。初起不外太陽。）太陽病（病在標陽。則）發熱（邪在膚表。則膚表實而）無汗。（既在標陽。不宜惡寒。而）反惡寒者。（本亦病也。以其表實。）名曰剛痙。太陽病（病在標陽。則）發熱（邪在肌腠。
則肌腠實。而膚表反虛。故）汗出（標病而本不病。故但發熱）而不惡寒。（以其表虛。）名曰柔痙。
此言太陽病有剛柔二痙。推原痙之所自始。為辨痙之法。非痙家之本證也。剛痙脈宜緊弦。柔痙脈宜浮弦。仲景未言。可以悟出。
痓、充至切。諸去聲。惡也。痙、其頸切。音敬。風強病也。舊本以痙為痓。傳寫之誤也。今改正之。其病皆由血枯津少。不能養筋所致。燥之為病也。然內經謂諸痙強直。皆屬於濕。何其相反若是乎。而不知濕為六淫之一。若中於太陰。則從陰化為寒濕。其病流於關節而為痹。
白話文：
痙攣這詞，意思是肌肉強硬收縮。其症狀包括脖子和肩膀僵硬急迫、頭部發熱而腳部寒冷、眼睛發紅、頭部顫抖、口脣緊閉、背部反弓等，詳細情況見下文。這種病初起時通常與太陽經有關。（太陽病指病位在身體表面的陽氣層面，）會有發熱的現象（因為病邪停留在皮膚表層，使得皮膚表層感覺緊實），因而無汗。（既然病位在身體的陽面，按理說不該畏寒，）但反而畏寒的，（這是因為根本上也有問題，）這種情況稱為剛痙。（同樣是太陽病，）發熱（病邪影響到肌肉之間的空隙，使得這些部位實滯，而皮膚表面相對虛弱），因此出汗（病在表面而身體內部並未受大影響，所以只有發熱的症狀），並且不畏寒。（這是因為體表機能相對虛弱，）這種情況稱為柔痙。
這裡說明瞭太陽病可分為剛痙和柔痙兩種。探究痙攣的起源，是為了辨別痙攣的方法，而非直接描述痙攣本身的典型特徵。剛痙的脈象應該是緊繃且略帶弦意；柔痙的脈象則應該是浮而略弦，張仲景雖未明言，但可以透過推理得出。
「痓」的讀音為充至切，屬於去聲，有阻礙、不順之意。「痙」的讀音為其頸切，音同「敬」，指的是因風邪引起的強直性疾病。古書中常將「痙」誤寫為「痓」，現已更正。這些病症多由血液乾枯、津液不足，無法滋養筋脈所引起。一般來說，燥邪導致的疾病確實如此，然而《內經》中提到各種強直痙攣的病症都歸因於濕邪，這看似與前述相矛盾，但實際上濕為六淫之一，若濕邪侵犯太陰經，可能轉化為寒濕，進而影響關節導致痹症，這就是其中的差異所在。
若中於陽明。則從陽化為濕熱。熱甚而陽明燥化之氣愈烈。其病爍筋強直而為痙。是言濕者。言其未成痙之前。言燥者。言其將成痙之際也。經又云、赫曦之紀上羽。其病痙。言熱為寒抑。無汗之痙也。又云、肺移熱於腎。傳為柔痙。言濕蒸為熱。有汗之痙也。千金謂溫病熱入腎中則為痙。
小兒癇熱盛亦為痙。聖經賢訓可據。其為亡陰筋燥無疑。
（然而太陽底面。即是少陰。入臟即死。入腑即愈。首篇言之詳矣。茲）太陽病發（於標陽。無有不）熱。（發熱則脈不宜沉細矣。今反）脈沉而細者。（是證見太陽。脈見少陰。而背項強直等證並見。）名（之）曰痙。為難治。
白話文：
如果病邪影響到陽明經，可能會轉化為濕熱狀態。一旦熱勢加重，陽明經本來就有的燥熱特徵會更加明顯。這種情況下，肌肉可能會抽搐僵硬，成為痙攣。這裡說的「濕」，是指病變尚未發展到痙攣之前的狀態；而「燥」，則是指接近發生痙攣的時刻。經典理論還提到，在某種特定的氣候紀律裡，如果熱被寒所抑制，導致無汗的情況，就會引發痙攣。另外，若肺部的熱邪轉移到腎臟，因濕氣蒸騰而形成熱象，這種情況下產生的痙攣會伴有出汗。《千金要方》指出，溫病中的熱邪侵入腎臟就會引起痙攣。
小兒高燒也可能導致痙攣，這是根據古代經典和賢者的教誨得出的結論，毫無疑問這是因為體內陰液喪失、筋脈乾燥所致。
（然而，太陽經的背面相對的是少陰經，病邪若進入臟腑，進入臟則可能致死，進入腑則有痊癒的可能，這在開篇已有詳細說明。現在說到）太陽病（如果）表現出（典型的）熱象，（一般來說脈象不應該是）沈細的。（但實際上卻出現了）脈搏沈細的狀況，（這意味著症狀雖然屬於太陽經範疇，但脈象卻反映出少陰經的特徵，並且像背部和頸項強直等症狀也都同時存在，）這種情況被稱為痙攣，治療起來相當困難。
此一節言太陽之裡為少陰。痙病在少陰。最重之證也。故於辨其剛柔之後。特筆以提撕。欲人之知所重也。
（病在太陽。未必遽成痙也。而太陽之接壤。即是陽明。太陽之裡面。即是少陰。陽明少陰。兩關津液。津液傷則筋失所養而成痙。此痙病之由也。今）太陽病發汗太多。（津液外脫。則少陰傷。陽明亦燥。筋失所養。）因致痙。夫風病（不知用桂枝解之。而以下藥）下之。
（下多則亡陰。陰亡陽無所制。）則（灼筋而成）痙。（若下後）復發（其）汗。（汗多則亡陽。經云。陽氣者。精則養神。柔則養筋。今下而復汗。身）必拘急。瘡家（膿血出多。津液將涸。）雖身疼痛。（表證未淨。亦）不可發汗。汗出則（津液愈竭。筋失所養而成）痙。
白話文：
這段文字意思是：這裡提到太陽病影響到內部時會成為少陰病症。痙病在少陰階段是最嚴重的情況。因此，在辨別病情輕重之後，特別強調這點，希望人們能重視。
（病雖開始於太陽經，不一定立即轉成痙病。但太陽經與陽明經和少陰經相鄰，陽明和少陰控制身體的津液分佈。如果津液受損，筋脈得不到滋養，就會形成痙病。這是痙病產生的原因。現階段）如果太陽病治療時發汗過多，（導致津液從體表流失，少陰經受損，陽明經也會變得乾燥，筋脈失去滋養，）就可能引發痙病。對於風邪引起的病（如果不用桂枝湯來治療，反而）使用瀉下的方法，
（瀉下多次會使體內陰液耗盡，陰虛則無法約束陽氣，）進而（陽熱灼燒筋脈導致）痙病。（假如下瀉之後）再進行發汗，（汗出過多會損及陽氣，經典上說，陽氣充足可以滋養精神、柔和可以滋養筋脈。現在先瀉下又再出汗，）身體必定會感到緊繃不適，對於正處於創傷、膿血排出較多（津液即將枯竭）的患者來說，即使他們感到全身疼痛，（即使表面的病徵尚未完全消除，）也不能再進行發汗療法，因為出汗會進一步耗盡津液，導致筋脈更缺乏滋養而加劇痙攣。
此推致痙之由。從太陽而推到陽明少陰。言汗下瘡家。三者致痙。皆由脫液傷津。皆兼此二經而言也。婦人產後亡血過多。因而成痙。亦可以此說括之。
（痙有本證。可以備言其形狀。亦有誤治之變證變脈。可以略陳其大概。今請先言其本證。經云。因於風者。上先受之。故）病（痙）者（上而）身熱。（未及於下。故下而）足寒。（風傷太陽之經。故）頸項強急。（風傷太陽之氣。故通身）惡寒。（陽氣上行於頭面。故）時頭熱面赤。
（太陽之脈。起於目內眥。風熱傷於經脈。故）目赤。（頭項皆強急而不能動。）獨頭（呈風象而）動搖。（強急則筋不舒。而牙關緊閉。且風客會厭。而語言不出。所以）。卒（然）口噤。背反張者。（風邪入於經輸也。此）痙病（本證之形狀）也。若（不知其為痙。而誤）發其汗者。
白話文：
痙病的成因從太陽經開始，可推及到陽明經和少陰經。無論是通過出汗療法、下瀉療法或治療疔瘡後，引起痙病都是因為體液耗損和津液受傷，這些情況都同時涉及這兩條經絡。女性生產後，如果失血過度，進而引發痙病，也可用這個原理來概括說明。
痙病有其典型症狀，可以詳細描述其表現形式，同時也有因錯誤治療而產生的變化症狀和脈象，可以大略概述其概要。現在我們先來談論痙病的基本症狀。古文說：“因風邪侵襲，上半身先受影響。” 所以，患痙病的人上半身會發熱，而下半身則感到腳寒。這是因為風邪侵犯了太陽經，導致頸部和肩膀部位僵硬緊張，全身都會有畏寒感。由於陽氣上行至頭面部，所以時常會有頭部發熱、面部泛紅的情況。
太陽經脈起始於眼睛內角，當風熱傷害經脈，就會出現眼睛發紅的症狀。由於頭部和頸部強直無法自如活動，只有頭部呈現風邪影響下的搖晃狀態。肌肉強直使得牙關緊閉，風邪影響會厭（喉部的一個結構），導致無法正常說話，因此病人會突然間口齒緊閉，背部反弓。這些症狀是由於風邪入侵經脈所造成，便是痙病的基本特徵。如果誤將此病當作一般感冒而使用發汗療法，
（汗之沾濡衣被則為濕。濕之陸續不幹而生寒。）寒濕相得。其表（因汗而）益虛。（虛甚）即惡寒甚。（蓋痙之未成。太陽原有惡寒之證。而痙之既成。陽邪用事。熱甚灼筋。何至惡寒之甚。此為誤治而一變也。）發其汗已。（不獨證之一變。而）其（強直之）脈（亦變屈曲）如蛇。
此論痙家之本證。而並及於誤治之變證變脈也。
（脈如蛇。陰之象也。君子正有履霜堅冰至之憂。乃）暴（然見其）腹脹大者。（遂轉憂而為喜。冀其）為欲解。（即首篇入腑即愈之義。況脹為有形之實證。大承氣湯即對病之良方矣。乃診其）脈如故。（仍是如蛇之象。而）反（加）伏弦者（此為變而又變之）痙。
白話文：
當汗水浸濕衣服和被褥時，就會形成濕氣。這種濕氣不斷累積且難以蒸發，進而引發寒氣。寒氣與濕氣相合，會導致體表（因為出汗而）更加虛弱。（虛弱到極點時）就會非常畏寒。（一般來說，痙攣未形成前，太陽經本就有畏寒的症狀，但痙攣形成後，體內陽邪佔主導，高熱燒灼筋脈，不至於出現嚴重畏寒，這種情況是錯誤治療導致的第一次變化。）在發汗之後，（不僅症狀發生變化，）原本強直的脈象（也轉為）彎曲如同蛇行。
這裡討論的是痙攣病症的原始表現，以及因誤治而產生的症狀和脈象的變化。
（脈象如蛇，這象徵著陰寒之氣。正直之人初遇霜凍便預感寒冬將至而感到憂慮，但突然間）腹部腫脹增大，（這使得憂慮轉化為喜悅，期望這）是即將康復的跡象。（就如同首篇所說，病邪入腑後病情可能迅速好轉，更何況腹部脹大是有實質形態的病症，使用大承氣湯正是對症下藥的好方法。然而進一步）診察脈象，發現仍如之前那般（像蛇一樣彎曲），並且還增添了沈伏而緊繃的特徵，（這顯示出又一重的變化，）是痙攣病情的進一步惡化。
此一節承上節汗後變證變脈外。又變一脈證也。師不出方。余於傷寒論發汗後腹脹條。悟出厚朴生薑甘草人參半夏湯。俟其脹稍愈。再以法治之。
（痙家之本證。既已備言。即變證變脈。亦復明示矣。痙家之本脈何如。）夫痙（為勁急強直之病。其）脈（亦勁急強直。）按之緊如弦。（謂其自寸至尺。）直上下行。（與督病之脈相似。但督浮而此沉耳。）
此一節補出痙病之本脈也。自病者身熱足寒至此三節。合作一大節讀。
痙（為太陽中風之）病（風為陽邪。誤用燒針。則為逆。若見）有灸瘡。（則風火交煽。真陰立亡。）難治。
白話文：
接續上一段關於出汗後各種變化症狀及脈象的討論，這裡再提一種脈象和症狀的變化。作者並未直接開出藥方，但我在研究《傷寒論》中提到發汗後腹部脹滿的治療方法時，領悟到可以使用厚朴、生薑、甘草、人參和半夏組成的湯劑來治療。應先等待腹部脹滿稍微緩解後，再根據具體病情施以相應治療。
先前已經詳細說明瞭痙病的基本症狀及其可能的變化症狀和脈象，接下來要補充的是痙病本身的脈象特徵。痙病是一種以肌肉強直、僵硬為特點的疾病，其脈象也呈現強烈、緊繃且直硬的特徵，按壓時感覺像弦一樣緊繃，從手腕的寸部直到肘部的尺部，脈搏上下直行，與督脈疾病的脈象相似，但督脈脈象浮動而痙病的脈象更偏向深沈。
從患者身體發熱、腳部寒冷到這裡的內容，可以合併起來視為一個大的章節閱讀。
痙病源於太陽中風，風為陽性病邪。如果錯誤地使用燒針療法，這是治療上的逆誤。倘若患者還有灸療留下的疤痕（灸瘡），風邪與火邪相互煽動，可能迅速耗盡體內的真陰（即體內的陰液），導致病情難以治療。
此一即言痙病誤灸之難治也。師不出方。傷寒論火逆諸方。亦恐其過溫。余用風引湯減去桂枝幹姜一半。研末煮服。往往獲效。
太陽病（頭項強痛。發熱惡風。自汗。論所謂桂枝證也。）其證備。（但）身體強𠘧𠘧然。（為風邪入於經輸。內經云。邪入於輸。腰脊乃強是也。然經輸之病。脈應浮數。今按其）脈反沉遲。（蓋沉為痙之本脈。遲為津液不足。營衛之行不利。雖痙證尚未全備。而痙脈先已見端。）此（不為傷寒而）為痙（以）栝蔞桂枝湯主之。
此一節為痙病之將成未成者。出其方也。然細按方法。必是中風自汗之變證。柔痙用此。剛痙用變病。
白話文：
這段話意思是說，這裡討論的是因為誤用灸法導致痙病難以治療的情況。作者並未開具藥方，而《傷寒論》中對於火逆等治療方法，也擔心過度溫熱。因此，作者採用了風引湯，但將其中的桂枝和乾薑用量減半，磨成粉末後煎煮服用，經常能取得療效。
至於太陽病（特徵是頭部、頸部強烈疼痛，發燒，怕風，自發性出汗，這就是《傷寒論》中所說的桂枝湯適應症），如果這些症狀都出現了，而病人同時感到全身緊繃強硬（這是因為風邪侵入了經絡，正如《內經》所說，邪氣進入經絡會導致腰背僵硬），並且脈象反而沈緩（沈脈是痙病的根本脈象，緩脈表示津液不足，營衛運行不暢。雖然痙病的全部症狀還未完全展現，但痙病特有的脈象已經有所表現），那麼這不是典型的傷寒，而是痙病，應該使用栝樓桂枝湯作為主要治療方案。
這段主要講述痙病處於將成未成階段的治療方法，並且提到了根據病情的柔和或剛烈，分別使用上述方劑或其變方來治療。
栝蔞桂枝湯方
栝蔞根（三兩），桂枝（三兩），芍藥（三兩），甘草（二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚）
上六味。以水九升。煮取三升。分溫三服。微汗。汗不出。食頃啜熱粥發之。
太陽病。（頭項強痛。發熱惡寒等證悉備。表實既已）無汗。而（邪氣不得外達。）小便反少。（邪氣又不得下行。正不勝邪。其）氣（遂逆）上（而）沖胸。口噤不得語。（面赤頭搖項背強直。勢所必至。此）欲作剛痙。（以）葛根湯主之。
此一節為剛痙之將成未成者。出其方也。究為太陽之治法。非痙證之正治法。
白話文：
栝樓桂枝湯配方如下：
栝樓根三兩、桂枝三兩、芍藥三兩、甘草二兩、生薑三兩、大棗十二枚。
將上述六味藥材，用九升水煎煮，煮至剩三升，分三次溫服。服用後應見微汗，如無汗，可於餐時飲熱粥促其出汗。
對於太陽病（症狀包括頭項強痛、發熱、惡寒等，且表邪已盛），若無汗出，加上小便反而減少，表示邪氣不僅不能外散，也不能往下排泄，導致正氣相對不足，氣機上逆衝擊胸部，出現口緊無法言語，甚至可能面紅、頭搖、項背強直等情形，這便是剛痙將要發作的狀態。此際應以葛根湯作為主要治療方劑。
本段主要論述剛痙即將形成但尚未完全成形的情況，並提出了相應的治療方劑。此治療方法仍屬太陽病範疇的處理方式，並非針對痙證標準治療的直接論述。
葛根湯方
葛根（四兩），麻黃（三兩去節），桂枝（二兩），甘草（二兩炙），芍藥（二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚）
上七味。以水一斗。先煮麻黃葛根減二升。去沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝湯法將息及禁忌。
痙（之）為病。（至於入里。而）胸滿（氣閉而）口噤。臥不著席。（反張甚也。筋為熱灼。下為）腳攣急。（上）必（牙關緊而）齘齒。（此或為少陰火亢。或為陽明燥化。救焚在此頃刻。起死即在此須臾。）可與大承氣湯。（以急下之。為下其熱以救陰。非下其便以寬脹。）
白話文：
葛根湯配方如下：
葛根四兩、麻黃三兩（去除節部）、桂枝二兩、甘草二兩（炙烤過）、芍藥二兩、生薑三兩、大棗十二枚。
將上述七種藥材，用一斗水先煎煮麻黃和葛根，待水分減至二升時，去除表面浮沫，再加入其餘藥材，繼續煎煮直至剩下三升藥液。接著濾去藥渣，每次溫熱服用一升，飲後需蓋被稍作發汗，無需額外飲粥。其他飲食起居及禁忌事項，參照桂枝湯的調理方法。
痙攣這種病，若病情進展至身體深層，可能出現胸部滿脹、口部緊閉無法張開，以及躺臥時背部無法貼近牀蓆的狀況（這是因為筋脈受到熱邪影響，導致肢體強直）。同時，腿部可能出現抽搐緊張，而上部特徵則是牙關緊閉、咬牙。這種情況可能是少陰經火氣過旺，或是陽明經燥熱變化所致。在這生死攸關的時刻，必須立即採取行動以救人，可以給予大承氣湯進行急下治療，目的在於迅速清除體內熱毒以保護陰液，而非僅僅為了緩解腹部脹滿。
此一節為痙之既成。出一救治之正方。大旨在瀉陽明之燥氣。而救其津液。清少陰之熱氣。而復其元陰。大有起死回生之神妙。或問凡曰可與。則猶有相酌之意。豈因大承氣之過峻而云然乎。而不知此證。舍大承氣並無他法。猶恐服大承氣之後。重證猶未盡除。還當審其緩急。
而商其再服與否。此際全憑醫家之定識定力也。或一下之後。病勢已減。審系陽明。以白虎加人參湯滋陽明之燥。審系少陰。以黃連阿膠湯救少陰之陰。二湯可以頻服。服後又以竹葉石膏湯收功。抑或以三湯用於大承氣之前。全要心靈手敏。此仲師可與二字言外之意也。男（元犀）稟按、竹葉石膏湯去粳米之逗留熱氣。
白話文：
這段話是關於痙攣病狀已確立時的治療方法。主要目的是透過清除陽明經的燥熱之氣以輓救體內津液，並且清滅少陰經的熱氣以恢復其原本的陰液，這個方法極具奇效，能使人從垂危中康復。有人問，凡是說「可以給予」的，似乎還有斟酌餘地，難道是因為大承氣湯過於峻烈才這樣說嗎？其實，對於這種病症，除了使用大承氣湯外別無他法。甚至在服用大承氣湯之後，如果重症仍未完全消除，還需根據病情的輕重緩急來判斷是否需要再次服用。這時，全依賴醫生的堅定判斷和決斷力。有時，一次服藥後病情已經減輕，接下來根據是陽明經的問題，就用白虎加人參湯來滋潤陽明的燥熱；若是少陰經的問題，則用黃連阿膠湯來滋養少陰的陰液。這兩種湯劑可以頻繁服用，服用之後再以竹葉石膏湯來鞏固療效，或者也可以在使用大承氣湯之前先用這三種湯劑，關鍵在於醫生必須心思敏捷、手法熟練，這正是張仲景「可以給予」四字背後的深意。另外，男（元犀）認為，竹葉石膏湯中去掉粳米，是為了避免粳米留住熱氣。
並以竹瀝半杯易竹葉。可從古法而變通之。
大承氣湯方
大黃（四兩酒冼），厚朴（半斤去皮），枳實（五枚炙），芒硝（三合）
上四味。以水一斗。先煮枳樸取五升。去滓。內大黃。煮二升。去滓。內芒硝。更上火微一兩沸。分溫再服。得下余勿服。
（濕者六淫之一也。亦如中風傷寒自太陽始。但風寒之太陽病。病在肌表。濕之）太陽病。（病在關節。關者機關之室。真氣之所過也。節者骨節之交。神氣之所遊行出入者也。今病濕。則神真之氣。為濕邪所傷。故）關節疼痛而煩。（濕為陰邪。故）脈沉而細者。（濕不在外而在內。
白話文：
並且使用半杯竹瀝代替竹葉，可以遵循古法而靈活變通。
大承氣湯方
藥材包括：大黃四兩（需用酒洗），厚朴半斤（去除外皮），枳實五枚（烘烤過），芒硝三合。
將上述四味藥材準備好，使用十升水進行煎煮。首先投入枳實和厚朴，煎至剩下五升液體，然後撈出藥渣。接著加入大黃，繼續煎煮至剩兩升液體，再撈出藥渣。最後放入芒硝，重新加熱直至微沸。將煎好的藥液分成兩份，溫熱後分次服用。如果第一次服用後已經疏通便意，則不必再服用剩餘的藥劑。
（濕氣是六種外感病邪之一，與風寒等病邪相似，都可能從太陽經開始影響人體。但風寒之於太陽經的病狀主要表現於肌膚表面，而濕氣所導致的）太陽病（則影響在關節部位。所謂關，是指身體活動的關鍵部位，是真氣流動的通道；節，即骨骼相接之處，是神氣往來出入的所在。當人體受濕氣侵襲時，）就會造成神氣和真氣受損，進而引發關節的疼痛和不適。（由於濕屬陰邪，）因此脈象會呈現沈細的特徵。（這表示濕邪並非停留於體表，而是已經滲入體內。）
）此名中濕。亦名濕痹。（痹之為言閉也。）濕痹之候。（閉氣不化。則）小便不利。（閉濕於內。則）大便反快。（治者）但當利其小便。（則濕從小便而去矣。）
此言濕流關節之病也。然濕者六氣之一也。但一氣中猶有分別。霧露之氣。為濕中之清。傷人皆中於上。雨水之濕。為濕中之濁。傷人皆中於下。亦稱太陽者。病由營衛而入。營衛皆屬太陽也。此條論地氣之濕。乃濕之濁者。故曰但當利其小便。若霧露之邪。當以微似汗解之。
濕家之為病。（濕盛於外者。陽必鬱於內。濕盛於外。則）一身盡疼。（陽鬱於內。則）發熱。（濕熱鬱於肌肉之間。則）身色如（煙之）熏黃（而帶黑）也。
白話文：
這病稱為中濕，也被稱為濕痹。（所謂痹，意思就是阻塞。）濕痹的症狀特點是：（濕氣阻滯氣機，導致）小便不通暢。（濕氣積聚在體內，反而會使得）大便變得通暢。（治療時）只需使小便通利，（這樣濕氣就能隨著小便排出體外了。）
這裡所說的是濕氣侵犯關節導致的疾病。然而，濕是六種自然氣候之一，但在每一類氣候中還有所區分。霧露之氣屬於濕中較清的部分，對人的影響主要在身體上部；雨水帶來的濕氣屬於濕中較重的部分，對人的影響則多在身體下部。這裡提到的「太陽」，是指病邪通過人體的營衛之氣入侵，而營衛都與太陽經相關。本段主要討論地面上的濕氣，即濕中的重濁部分，因此治療時應著重於使小便通利。如果是霧露之濕邪，則應該通過微微發汗的方式來解除。
患濕病的表現是：（如果濕氣主要停留在體表，則會導致）全身痠痛；（同時，因為濕氣阻礙導致體內陽氣鬱結，會）出現發熱的症狀；（濕熱交結在肌肉之中，會使得）皮膚顏色像被煙燻過那樣，呈現黃中帶黑的狀態。
上節言濕邪痹於內。而不能化熱。此節言濕邪鬱於內而發於外。化熱而為黃也。
濕家。（病在太陽。太陽之脈。上額交巔。夾脊背而行於兩旁。霧露之濕。清邪中上。著太陽。陽氣聚而不行。故）其人（他處無汗。）但頭汗出。（濕邪滯礙。而其經輸不利。故）背強。（濕為陰邪。陰氣盛於表。故）欲得被覆（而喜）向火。（病尚在表。）若下之（太）早。
則（寒濕之邪陷於胃。而為）噦。（胃病則上下二焦亦病。上焦之氣不降。則氣道壅塞。而）或胸滿。（下焦之氣不升。則氣化不行。而）小便不利。舌上如苔者。（乃濕滑而白。似苔而非苔也。總由寒濕之邪。陷於胸膈。命門之陽。郁在下焦。）以丹田有熱。胸上有寒。（八個字為不易勘語。
白話文：
上一段提到濕邪困於體內無法轉化為熱，這段則是說濕邪在體內鬱積後向外發散，轉而形成黃疸現象。
當一個人（如果病位在太陽經，即指病影響到主掌身體外表的經絡，因為太陽經的路徑是向上經過前額連接到頭頂，再沿著脊背兩側下行。若是遭受如霧露般的濕邪，這種清輕的邪氣易從上方侵入，並停留於太陽經，使得陽氣聚集而流通不暢）出現這樣的情況：全身其他地方並無出汗，唯獨頭部出汗（這是因為濕邪阻礙了經絡的正常運行）。同時，背部會感到僵硬不適（這是因為濕為陰邪，陰氣在身體表面過盛所致），患者會渴望蓋被子及靠近火源取暖（顯示病情仍停留於身體表面階段）。但若是在這個時候過早使用瀉下的治療方法，
可能會導致（寒濕邪氣陷入脾胃，引起）嘔吐（而且，由於脾胃是上、下焦氣機交會之處，脾胃受病會影響到整個氣機運行，上焦氣機不下行就會造成）胸部憋悶，下焦氣機不上行則會導致（小便不順利）。另外，舌面上看似有一層苔狀物（實際上是濕氣過重造成的滑膩、白色假象，並非真正的舌苔），這些症狀都是因為寒濕邪氣滲入胸膈部位，而下焦的命門之火受到抑制，導致「丹田有熱，胸上有寒」的複雜情況。（最後這八字是對病情精確的概括描述。）
丹田有熱。故）渴欲得飲。（胸上有寒。故欲飲）而不能飲。則（其）口燥（似喜水而又惡水。其懊憹不可明言之意。則為）煩也。
此言清邪中上。病在上而誤下之。其變證有如此之多也。
（濕家誤下。變證既如此之多。若不明言其死證。恐醫者猶執迷不悟也。）濕家（誤）下之。（頭汗已後而）額上汗出。（以陽明之脈交額中。此陽明之氣脫絕。而真液上泄也。且見）微喘。（以太陽之氣。與肺相合。而主皮毛。此太陽之氣絕。而真氣上脫也。且見）小便利者。
（以少陽三焦。司決瀆而出水道。此少陽之氣絕。而陰津下注也。三陽氣絕。上下離脫。故）死。若下利不止者。（中土敗而地氣陷。不必三陽氣絕。而）亦（主）死。
白話文：
丹田部位感到熱燥，因此會感到口渴想喝水。（胸口部位有寒氣停滯，所以）雖然想喝水卻難以嚥下，導致口腔乾燥，呈現出似乎想喝水又排斥水的矛盾狀態，這種令人苦惱難以名狀的感受就是煩躁。
這段話說明瞭外來的寒邪侵犯上半身，如果誤將治療重點放在下部，可能會引發種種複雜的病症變化。
對於濕邪困阻的患者，如果誤用了下法治療，可能產生多種嚴重的後果。（如果不明確指出可能致死的情況，恐怕醫生還會執迷不悟。）濕邪病人被錯誤地下治後，出現頭頂出汗的現象，隨後額頭也出汗，這是因為陽明經脈匯集於額頭，顯示陽明胃氣脫失，身體的精華液體向上流失。同時伴有輕微的喘息，這是由於太陽經脈與肺相聯，主管皮膚和毛髮，太陽氣衰竭導致元氣向上脫散。再者，如果小便變得順暢，
這是因為少陽三焦負責調節水液排泄，顯示少陽之氣衰竭，陰液向下流失。當三陽經的氣機都衰竭，造成上下分離脫節，就會導致死亡。假如伴隨著持續不停的腹瀉，（代表中焦脾胃功能崩潰，如同大地之氣沈陷），即便沒有三陽經氣絕，也同樣預示著死亡的到來。
此承上若下之三字。而備言誤下之死證。而為醫者大加警覺也。
（濕又別其為風濕者。不可不知。風為陽。濕為陰。內有濕而外感於風。則為）風濕（不和而兩）相搏。（以致）一身盡疼痛。（若陰陽和。則雨露降。）法當（微似）汗（自）出而解。（然陽之汗。以天之雨名之。）值天陰雨不止。醫（者不知所以然之理。竟）云此可發（其）汗。
汗之病（猶）不愈者。何也。蓋（汗者。所以利陰陽也。若）發其汗。汗大出者。（風為陽邪。）但風氣（從大汗而）去。（大汗而陽衰。陽衰則陰轉盛。而陰）濕（之邪）氣（仍）在。是故不愈也。若治風濕者。發其汗。但微微似欲汗出者。（則陰陽兩不相負。而）風濕俱去也。
白話文：
這段文字談到了中醫對於風濕病以及誤用汗法治療可能導致的後果，並提醒醫者要有所警覺。
如果身體內部本有濕氣，再加上外感風邪，就會形成風濕，兩者不協調互相鬥爭，導致全身疼痛。正常情況下，如果人體的陰陽處於平衡狀態，就像自然界的雨露適時降下一樣，風濕之症應當通過像微細出汗這樣的方式自我緩解。這裡把人體因調和而產生的汗比喻為天空降雨。
然而，有時遇到外面陰雨連綿不斷，不明白這其中道理的醫師，可能會誤以為應該幫助病人發汗以治風濕。但為什麼用了發汗的方法病情仍未見好轉呢？這是因為出汗本來是為了調和人體的陰陽，如果強行發汗，特別是大汗淋灕，風邪作為陽性的病邪雖然隨之而去，但大汗會使陽氣衰弱，隨之陰氣變得相對旺盛，而原本的濕邪依然存在體內，所以病情無法得到解決。
正確治療風濕的汗法應是讓病人僅僅達到微微似要出汗的程度，這樣既能不過度損傷陽氣，又能使陰陽兩方都不受損失，從而風濕之邪就能一併被排除。
此於濕證中別出風濕之病。明其治法。而不遽出其方者。即引而不發之妙也。蓋宇是答辭。周秦多用此筆法。
（濕又別其為寒濕者。亦不可不知。霧露之濕為清邪。自上受之。）濕家病。身（雖）疼（而無一身皆疼。不過疼在身之上半。而）發熱。（止見）面黃（而身色不似熏黃。肺司氣而主皮毛。濕襲於皮毛。故氣不順）而喘。（陰證無頭痛。濕未入陰。故）頭痛（濕襲皮毛。內壅肺氣。
故）鼻塞（濕氣彌淪。攝亂心主）而（發）煩。（濕邪止在上焦。未嘗犯里。故）其脈大。（不犯胃氣。）自能飲食。（能飲食則）腹中（尚）和（而）無病。（其）病在頭中寒濕。故鼻塞。（病淺不必深求。止）內（辛香之）藥（於）鼻中。（宣泄頭中之寒濕。）則愈。
白話文：
這段文字談到了風濕病在濕證中的特殊性，並說明瞭其治療原則，而未立即列出藥方，這種做法蘊含了引導思維而非直接解答的巧妙。古代文章中常見此類回答方式，特別是在周朝和秦朝時期。
其中指出，對於濕病還需進一步區分寒濕，尤其是因霧露引起的濕屬清邪，通常從身體上方侵襲而來。
濕家病特徵是身體雖有疼痛感，但並非全身都痛，主要是上半身疼痛，並且伴有發熱、面色泛黃（但不像被煙燻那樣整體泛黃）。由於肺主管氣機且與皮毛相關，當濕氣侵襲皮毛時，會導致氣機不暢而引起喘息。在陰性病症中不會有頭痛，而這裡的頭痛表明濕氣尚未深入陰分，僅停留在皮毛層面，進而阻塞肺氣引起鼻塞，並產生煩躁感。由於濕邪僅侷限在上焦，尚未侵犯臟腑內部，因此脈象會表現為較大，同時因為沒有影響到脾胃功能，所以病人仍能正常飲食，腹部狀況良好，沒有其他病狀。病情主要集中在頭部的寒濕，導致鼻塞。由於問題較輕淺，不需要複雜治療，只需使用具有辛香開竅作用的藥物點入鼻中，以疏通頭部寒濕，即可痊癒。
此於濕證中。又別出寒濕之病。寒濕不止霧露之清邪。而舉一邪傷高表者。以為隅。則邪傷通身者。包在言外。舉一外法通其空竅者以為隅。則內服調其經絡臟腑者。包在言外。下節諸方。按脈證而求其絲絲入扣。則得矣。
（前言中濕。但當利其小便者。以濕之在內言之也。若）濕家（之表證。其）身煩疼。（而不發黃。可知未鬱於內而為熱也。且無小便不利。可知未入於裡而為痹也。表則宜汗。而不宜大汗。斟酌其適）可（者。當）與麻黃加朮湯。發其（微似）汗為宜。慎不可以火攻之。（致火氣逼汗過多而變證也。況又有濕與熱合致衄增黃之慮乎。）
白話文：
這段文字談及在濕症之中，特別區分了寒濕之病。寒濕不僅指由霧露等清冷邪氣所引起，而且舉例說明當邪氣侵害身體表面時，其他邪氣傷害全身的情況則含蓄地包含在言辭之外。再者，提出以外治法疏通身體孔竅的例子作為一角，那麼通過內服藥物來調整經絡和臟腑的方法，也就隱含在未明說的部分。接下來的各個處方，根據脈象和症狀精確對應，就能找到恰當的治療方案。
（前文提到對於濕症，通常應該利小便來治療，這是針對濕氣在體內的情況。然而，對於）患有濕氣的病人（如果出現）身體煩躁疼痛（而皮膚沒有發黃，可推知濕邪尚未在體內積聚而轉化為熱；並且沒有小便不暢的問題，表明濕邪也未深入內部導致麻痹。面對這種表徵，適當的處理方式應是發汗，但不應用過度的汗法，要）謹慎選擇最合適的療法，可以給予麻黃加術湯，以達到微微發汗的效果為最佳。千萬不可使用火療（以免火氣迫使出汗過度，引發其他複雜病狀），更何況還需考慮到濕熱相合可能導致鼻衄或黃疸加重的風險。
此為濕之屬表無汗者。出一至當不易之方也。喻氏謂麻黃得術。雖發汗而不至多汗。術得麻黃。行里濕而並可行表濕。止此一味加入。所謂方外之神方。法中之良法也。
麻黃加朮湯方
麻黃（三兩去節），桂枝（二兩），甘草（一兩炙），白朮（四兩），杏仁（七十個去皮尖）
上五味。以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。內諸藥。煮取二升半。去滓。溫服八合。覆取微汗。
（風濕之證。前既詳言。猶未言其致此風濕之因也。）病者（風濕相搏。）一身盡疼。（其）發熱。（每在於申酉戌之）日晡所劇者。（以陽明旺於申酉戌。當其旺時。邪正相搏。則增也。）此名風濕。（然所以致）此（風濕之）病（乃）傷於汗出當風。（汗隨風復入皮腠。
白話文：
這屬於濕氣所致的症狀，特徵是無汗。接下來提供一個非常有效且不易更動的處方。喻氏認為，麻黃配合白朮使用，即使發汗也不至於過度出汗；白朮在麻黃的輔助下，能夠疏通體內濕氣並且同時解決表面的濕邪問題。只添加了白朮這一味藥，可謂是方劑之外的神奇配方，治療方法中的上佳之選。
麻黃加朮湯方
成分：麻黃（三兩，去除節部）、桂枝（二兩）、甘草（一兩，炙烤過）、白朮（四兩）、杏仁（七十粒，去皮去尖）
製法：將上述五味藥材，用九升水先煎煮麻黃，待水分減至六升後，去除浮沫，再加入其他藥材，繼續煎煮直至剩餘三升水。濾掉藥渣，趁溫熱時分次服用約二百四十毫升，服用後需蓋被以微微發汗。
（關於風濕的症狀之前已有詳細說明，但尚未提及導致風濕的原因。）患者因風濕交織，全身疼痛，伴有發熱，特別是在下午三點到七點（即申酉戌時）症狀加劇（因為這個時間段陽明經最旺盛，當體內正氣與外邪在陽明經旺盛時相爭，病情便會加重）。這種情況稱為風濕病，主要是由於出汗後又遭受風吹所致（汗水隨風重新滲入體表肌膚之間）。
而為風濕也。）或久傷取冷（亦）所（以）致（此風濕）也。（致風濕者以此。而所以致寒濕。亦可類推矣。）可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。
此又為風濕無汗者而出其方也。寒濕亦可用之。上節麻黃加朮湯為大劑。此方為小劑。亦隨其證之微甚而擇用之。亦隨其證之上下。而取親上親下之理也。
麻黃杏仁薏苡甘草湯方
麻黃（半兩），杏仁（十個去皮尖），薏苡（半兩），甘草（一兩炙）
上銼麻豆大。每服四錢匕。水一盞半煎八分。去滓溫服。有微汗。避風。
風濕（之病）。脈浮。（為風。）身重。（為濕。若見此脈此證。汗不出而惡風者。為實邪。大劑有麻黃加朮湯。小劑有麻黃杏仁薏苡甘草湯可用。若）汗出惡風者。（為虛邪。以）防己黃耆湯主之。
白話文：
風濕病的成因可能是長時間受寒所導致，或是因為長期接觸寒冷環境所致。治療風濕無汗的情況，可以使用「麻黃杏仁薏苡甘草湯」。這個藥方不僅適用於風濕，寒濕症狀也可使用。相比之前提到的「麻黃加朮湯」是較強的處方，「麻黃杏仁薏苡甘草湯」則是較輕的劑量，應根據病情的輕重選擇合適的方劑，同時也要考慮病位的高低來決定藥物的走向。
麻黃杏仁薏苡甘草湯方
成分：麻黃（半兩）、杏仁（十粒，去皮尖）、薏苡（半兩）、甘草（一兩，炙烤過）。
製法：將上述藥材搗碎至麻豆大小。每次服用四錢，加入一盞半水煎煮至八分滿，濾掉藥渣後溫熱飲用，服後微出汗，需避風。
風濕病的特徵是脈象浮動（風的表現）和身體沈重（濕的表現）。如果出現這種脈象和症狀，並且無汗、怕風，這是實邪，可以使用「麻黃加朮湯」（大劑）或「麻黃杏仁薏苡甘草湯」（小劑）治療。如果症狀伴有汗出且怕風，則屬於虛邪，應該以「防己黃耆湯」為主要治療方劑。
此為風濕證汗自出者出其方也。合上二方。即傷寒論麻黃大青龍湯桂枝湯之意乎。錢天來云、病因汗出當風。夫汗出則腠理開。當風則風乘腠理矣。風邪既入。汗不得出。以離經之汗液。既不得外出皮毛。又不能內返經絡。留於肌腠而為濕。此即人身汗液之濕也。其或暑汗當出之時。
傷於納涼太過。使欲出之汗不得外泄。留著肌腠而致病。與汗出當風無異也。按金匱以痙濕暍三證合篇。痙證兼濕。暍證亦兼濕。濕證最重。必須如此活看方得。
防己黃耆湯方
白話文：
這是指風濕病狀中自發出汗的情況及對應的治療方案。它綜合了《傷寒論》中麻黃加大青龍湯和桂枝湯的意涵。錢天來說道，如果在出汗時遭受風吹，因為出汗會使體表的腠理打開，風就可能趁虛而入。一旦風邪侵入，就導致汗液無法正常排出，這些汗液既不能從皮膚表面排出，也不能回到體內的經絡中，因而滯留在肌肉和腠理之間成為濕氣。這就是人體汗液所導致的濕氣問題。有時候，在夏季應該出汗以散熱時，因過度降溫防止出汗，導致欲排出的汗液積蓄在肌肉腠理之中而引發疾病，這與出汗時受風的情況相似。
《金匱要略》將痙病、濕病、暍病這三種症狀放在同一章討論，說明在痙攣、中暑等病症中，濕氣的影響都很重要，因此在診治時必須靈活應用上述原理。
【防己黃耆湯方】為針對此類風濕病症而設立的藥方。
防己（一兩），甘草（半兩炙），白朮（七錢半），黃耆（一兩一分）
上銼麻豆大。每抄五錢匕。生薑四片。大棗一枚。水盞半煎八分。去滓溫服。喘者。加麻黃半兩。胃中不和者。加芍藥三分。氣上衝者。加桂枝三分。下有陳寒者。加細辛三分。服後當如蟲行皮中。從腰下如冰。後坐被上。又以一被繞腰以下。溫令微汗瘥。
傷寒（至於）八九日。（九日值少陽主氣之期。宜從少陽之樞而外出矣。乃不解。而復感）風濕（合而）相搏。（寒邪拘束。故）身體疼（風邪煽火。故心）煩。（濕邪沉著。故）不能自轉側。（邪未入里。故）不嘔不渴。脈浮虛而澀者。（浮虛則為風。澀則為濕也。此風多於濕之證。
白話文：
防己一兩、炙甘草半兩、白朮七錢半、黃耆一兩一分，
以上藥材均磨為麻豆大小。每次取用五錢，加上四片生薑及一顆大棗，用一杯半的水煎煮至八分滿，濾掉藥渣後溫熱服用。若伴有喘息，加麻黃半兩；胃部不適，加芍藥三分；感到氣向上衝時，加桂枝三分；若有舊寒停留在下身，加細辛三分。服藥後身體可能會有如蟲行般的感覺，從腰部往下有如冰冷感，然後坐在被子上，再用另一被子圍繞腰部以下，保持溫暖直至微微出汗，症狀即可緩解。
傷寒病至第八、九日時，正值少陽氣機主導期，應順少陽之機轉而出，但病情不僅未解，反而再次感受風濕合併侵襲。風寒之邪拘束身體，導致全身疼痛；風邪助長火勢，心中煩躁；濕邪沈重，身體無法自如轉動。由於邪氣尚未深入內裡，所以沒有嘔吐或口渴的症狀。脈象浮虛且帶有澀感，浮虛顯示風邪較盛，澀象則代表濕邪，這是風邪較濕邪偏重的表現。
以）桂枝附子湯主之。若（脾受濕傷。不能為胃行其津液。則）大便堅。（大便愈堅。則）小便（愈覺其）自利者。（脾受傷。而津液不能還入胃中故也。即於前方）去桂（枝）加白朮湯主之。（濕若去。則風無所戀而自解矣。）
此又於傷寒不愈。合風濕為病而出二方也。上方治風多於濕。下方治濕多於風。
桂枝附子湯方
桂枝（四兩），附子（三枚炮去皮破八片），生薑（三兩切），甘草（二兩炙），大棗（十二枚擘）
白話文：
使用桂枝附子湯作為主要治療方案。如果脾胃受到濕氣傷害，無法幫助胃部運行體液，可能會導致大便乾硬。當大便越趨乾硬時，小便就會相對地變得更加清澈並自行排出，這是因為脾胃受損，導致體液無法迴流到胃部所致。在這種情況下，需在原先的處方中去掉桂枝，加入白朮湯來主導治療。（一旦濕氣得以清除，風邪自然就無從依附而解除。）
這裡提供了兩種治療方案，適用於傷寒未癒且合併風濕病狀的情況。上方（第一個處方）主要針對風邪較重的情況，而下方（第二個調整後的處方）則更側重於治療濕氣偏重的狀況。
桂枝附子湯方
藥材組成為：桂枝（四兩）、炮附子（三枚，去皮後切為八片）、生薑（三兩，切片）、甘草（二兩，炒制）、大棗（十二枚，輕輕捏開）。
上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。
白朮附子湯方
白朮（四兩），附子（三枚炮去皮），甘草（二兩炙），生薑（三兩），大棗（十二枚）
上五味。以水三升。煮取一升。去滓。分溫三服。一服覺身痹。半日許再服。三服都盡。其人如冒狀。勿怪。即是朮附並走皮中。逐水氣。未得除故耳。（凡方中有如蟲行狀。如醉狀。如冒狀者。皆藥勢將行使然也。）
（傷寒合風濕而病。上既詳言之矣。若其病較劇者。用藥亦須較緩。今）風濕相搏。（業已深入。其）骨節疼煩掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。（此風寒濕三氣之邪。阻遏正氣。不令宣通之象也。）汗出短氣。小便不利。惡風不欲去衣。或身微腫者。（榮氣衛氣三焦之氣俱病。
白話文：
取上述五種藥材，使用六升水進行煎煮，煮至剩下二升時，濾去藥渣，將藥液分成三分，溫熱後分三次服用。
白朮附子湯方
藥材包括：白朮四兩、炮去皮的附子三枚、炙甘草二兩、生薔三兩以及大棗十二枚。
將這五種藥材加入三升水中煎煮，煮至剩下一升，濾掉藥渣後，藥液分做三分，溫熱後分三次飲用。第一次服用後若感到身體麻痹，大約半天後再服第二次，全部服完三劑後，病人可能會有頭暈的感覺，不必驚慌，這是因為白朮和附子合作在體表驅除水氣的過程，尚未完全消除的正常反應。（一般來說，服藥後如有像蟲爬、醉酒或頭暈等現象，都是藥力發揮作用的表現。）
對於同時受到傷寒與濕邪侵襲的病情，前面已經詳細說明。如果病情較為嚴重，用藥也需更加謹慎。當風濕相合而深入體內，導致骨節疼痛、僵硬難以屈伸，接近患處則痛感加劇，這是風、寒、濕三種邪氣阻礙正氣流通的表現。此外，伴有出汗、短氣、小便不暢、怕風而不願脫衣，或是身體輕微水腫等症狀，顯示榮氣、衛氣及三焦的功能均受影響。
總由於坎中元陽之氣失職也。務使陽回氣暖。而經脈柔和。陰氣得煦。而水泉流動矣。以）甘草附子湯主之。
此承上節。言風濕相搏。在外者利在速去。深入者妙在緩攻。師恐前方附子三枚過多。其性猛急。筋節未必驟開。風濕未必遽去。徒使大汗出而邪不盡耳。故減去一枚。並去薑棗。而以甘草為君者。欲其緩也。
甘草附子湯方
甘草（二兩炙），附子（二枚炮去皮），白朮（二兩），桂枝（四兩）
上四味。以水六升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。初服得微汗則解。能食。汗出復煩者。服五合。恐一升多者。宜服六七合為妙。
白話文：
這都是由於腎中元陽之氣未能正常發揮作用所導致的。必須讓陽氣回歸，氣血溫暖，這樣經絡才能變得柔軟，陰寒之氣得到溫煦，水液才能流通。這種情況下，使用甘草附子湯作為主要治療方劑。
這段話承接上文，談到當風濕交結在一起時，在表層的應迅速祛除，在深層的則需巧妙地緩慢攻治。醫師擔心之前處方中的附子用量三枚過多，因其性質猛烈急躁，可能無法使筋骨關節迅速鬆開，風濕也未必能馬上消除，結果只會導致大量出汗而邪氣未盡。因此，減少了附子一枚，並且去掉生薑和大棗，改以甘草作為主藥，目的在於使藥效作用更為和緩。
甘草附子湯方
成分：甘草（炮製後二兩），附子（炮製去皮後二枚），白朮（二兩），桂枝（四兩）。
用法：將以上四味藥材加入六升水中煎煮，煮至剩餘三升，去除藥渣，溫熱後分次服用，每次一升，每日三次。開始服用後，若出現微汗表示病情正在緩解，並且能進食。如果出汗後又感到煩躁不安，可減少劑量至五合。若擔心一升太多，可調整為六至七合作為適宜劑量。
（暍者暑也。暑亦六淫之一。故先傷太陽。）太陽中暍。（病標本之氣。故）發熱惡寒。（病所過之經。故）身重而疼痛。（熱傷氣。故）其脈弦細芤遲。（膀胱者。毫毛其應。故）小便已洒洒然毛聳。（陽氣虛。不能榮於四肢。故）手足逆冷。小有勞。身即熱。（氣虛不能自支也。
）口前開。板齒燥。（以勞而動陽熱。陰液不能上滋也。此表裡經脈俱虛。不可汗下溫針。倘）若（誤認為傷寒。而）發其汗。則其（表虛而）惡寒甚。（若因其寒甚。而）加溫針。則（經脈虛而）發熱甚。（若因其發熱甚。而）數下之。（裡虛而津液傷。）則淋甚。
此言中暑之證。從經脈表裡俱病處。繪出虛證模樣。意者。寒則傷形。責其實。熱則傷氣。責其虛也。汗下火皆為所戒。而治法從可知矣。
白話文：
中暑就是所謂的暑期病，它是六種外感病邪之一，最初影響的是人體的太陽經。由於病邪影響了人體的基本氣機，所以會出現發燒和畏寒的症狀；又因為病邪經過特定的經絡，導致身體感到沈重並伴有疼痛。熱氣會損傷氣機，因此脈象會呈現弦細芤遲的特徵。膀胱對應人體的毫毛，所以中暑時即便小便後仍會感到全身毛孔悚然。陽氣虛弱，無法充足地滋養四肢，因而手腳會反常地冰冷，稍作勞累，身體就會發熱，這是氣虛無法自持的表現。
嘴張開，牙齒乾燥，這是因為勞累使得體內陽熱活躍，而體內的陰液無法上行滋潤所致。這種情況下，人體的表裡經脈都處於虛弱狀態，不適合使用發汗、下瀉、溫針等治療方法。假設誤以為是傷寒而進行發汗處理，由於表虛，會使畏寒症狀更加嚴重；如果因為寒重而使用溫針，經脈本就虛弱，反而會使發熱加劇；假如因為發熱厲害而頻繁使用下瀉藥物，則會因為裡虛和體液耗傷而使小便困難更加嚴重。
這段話描述的是中暑的症狀特點，從經脈到表裡都顯示出虛弱的態勢，意思是說，寒邪容易損傷形體，治療上注重實質性的調理；而熱邪則易損傷氣機，治療上需考慮到虛弱的狀況。對於中暑，應該避免使用發汗、下瀉、溫灸等方法，治療原則由此可見一斑。
太陽中熱者。暍是也。（暑干肌表。而氣虛微。所以）汗出。（太陽以寒為本。所以）惡寒。（暑熱之邪。內合太陽之標熱。所以）身熱而渴。（以）白虎加人參湯主之。
此言中暑而不兼濕之證治也。
白虎加人參湯方
知母（六兩），石膏（一斤碎綿裹），甘草（二兩炙），粳米（六合），人參（三兩）
上五味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。
太陽中暍。身熱疼重。而脈微弱。此以夏月（因暑熱而復）傷冷水。水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。（推之夏月陽虛陰伏。凡畏熱貪涼。皆可以傷冷水例之。病在陰經。即為陰證。豈可一以清涼治暑哉。）
白話文：
如果有人在烈日下受熱，這就是所謂的中暑。因為暑氣侵襲到身體表面，加上體內正氣稍微虛弱，所以會出汗。由於太陽經以寒為其根本特點，因此病人會怕冷。暑熱之邪氣與太陽經外表的熱相合，導致身體發熱並且感到口渴。這種情況下，主要用白虎加人參湯來治療。
這裡講的是中暑但沒有同時受到濕氣影響的症狀和治療方法。
白虎加人參湯的配方
知母六兩、石膏一斤（需破碎並用棉布包裹）、炙甘草二兩、粳米六合、人參三兩。
將上述五種材料，加入十升水中熬煮，直至米熟湯成，去掉渣滓，溫熱後每次喝一升，一天分三次服用。
如果在烈日下中暑，身體不僅發熱而且感到疼痛沈重，同時脈象表現得微弱，這是因為在夏天受了暑熱之後又誤飲了冷水，冷水在皮膚表面運行所導致的。這種情況下，要用一物瓜蒂湯來治療。（進一步推論，在夏季體內陽氣虛弱而陰寒潛藏時，凡是懼怕熱而貪圖涼快的行為，都可能導致類似傷害，若病已影響到陰經，就成了陰性病狀，治療上絕不能一味地使用寒涼藥物來對抗暑熱。）
此言暑合濕邪為患。而出其方治也。後人用五苓散。大順散。小半夏加伏苓湯。十味香薷飲。白虎加蒼朮湯。皆推廣其法而兼治濕也。
瓜蒂湯方
瓜蒂（二七個）
上銼。以水一升。煮取五合。去滓。頓服。
暑者。夏令炎熱之氣也。有伏病。有正病。有變病。何謂伏病。經云、凡病傷寒而成熱者。先夏至為病溫。後夏至為病暑。是病伏於冬時。愈鬱而愈熱。與溫病同例也。何謂正病。經云、熱氣大來。火之勝也。又云、火熱受邪。心病生焉。言夏時酷暑炎熱。人感之而為暑病。
白話文：
這段話意思是說，暑氣與濕邪相合會導致疾病發生，並且提到了用於治療此類情況的處方。後世醫家在治療上常使用五苓散、大順散、小半夏加茯苓湯、十味香薷飲、白虎加蒼術湯等方劑，這些都是在原有理論基礎上發展而來，能夠同時處理暑熱及濕氣的問題。
瓜蒂湯方
藥物組成：瓜蒂 二十七個
製作方法：將瓜蒂搗碎，加入一升水中煎煮，煮至剩下五合（約600毫升），去掉沈澱物，一次服用完畢。
這裡所說的「暑」，是指夏季炎熱的氣候特點。疾病可分為潛伏性病狀、典型病狀以及轉化性病狀。什麼是潛伏性病狀呢？古籍記載，凡是因寒邪而最終表現為熱病的，若病發在夏至前則稱為「溫病」，若在夏至後則稱為「暑病」，這意味著病根實際上隱藏在冬季，隨著時間推移而逐漸加劇並呈現出熱象，這和溫病的發展模式相似。那麼，什麼是典型病狀呢？古籍又說，當熱氣旺盛時，便是火氣佔優勢的情況；又提到，感受火熱邪氣會直接影響心臟功能，導致心病。這裡指的是在夏季酷熱時，人們直接因暑熱而生病的狀況。
病在心也。白虎加人參湯。是其正治歟。何謂變病。元人謂靜而得之為中暑。處於高廈涼室。畏熱貪涼而成病。其惡寒與傷寒同。而發熱較重以別之。心煩以別之。脈虛以別之。此病在人事。不在天時。故謂之變也。然而更有深義焉。暑必挾濕。是暑陽而濕陰也。夏月伏陰在內。
是暑熱而陰寒也。讀者當得其言外之旨。
白話文：
病症發生在心臟部位，應該使用白虎加人參湯作為正統治療方式，是這樣嗎？什麼是變病呢？古人認為，在安靜狀態下得到的稱為中暑。這通常發生在待在高大或涼爽的房間裡，因懼怕炎熱而過度貪圖涼快所導致的疾病。患者會有類似感冒的畏寒現象，但發燒的情況更加嚴重，並且伴隨著心煩意亂，脈象呈現虛弱，這些都是用來區分的特徵。這種病是因為人的行為所引起，而非自然氣候變化所致，因此稱之為變病。然而，這裡還有更深層次的含義：暑熱常常夾帶濕氣，即暑為陽而濕為陰；夏季時，陰寒之氣潛藏於內，所以即便是暑熱，也存在陰寒的一面。讀者應當理解這些言辭背後的真正意義。