《金匱要略淺註》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 卷一
2. 臟腑經絡先後病脈證第一
問曰。上工治未病。何也。師曰。（病不外邪正虛實。邪氣盛則實。正氣奪則虛。是邪正統於虛實中也。）夫（上工）治未病者。見肝（邪）之（為實）病。知（已病之）肝（必）傳（未病之）脾。當先實脾。（若春之三月。夏之六月。秋之九月。冬之十二月。）四季脾王。
不受邪。即勿補之。（所以然者。臟病惟虛者受之。而實則不受。臟邪惟實則能傳。而虛則不傳也。）中工不曉（邪實則）相傳。見肝之病。不解（先）實（未病之）脾。惟治（其）肝（不防其傳）也。夫肝（虛）之病。補（其本臟之體。則）用酸。（經云。木生酸。酸生肝。
遂其曲直之性也。補之猶恐不及。則用助。）助（其陽必）用焦（熱之藥。使心旺而氣感於肝也。助其陰必以）苦（用苦寒之藥。養心液之不足。泄君火之有餘。則木得其養矣。助之猶恐不足。則用益。）益用甘味之藥調之。（益稼穡作甘。則用培土升木之法。其法悉備於烏梅丸之中也。
若中工不解。誤以）酸入肝。焦苦入心。甘入脾。（三句為剋制之治。然則肝虛正治之法。當從於何處求之。以下十二句。是述中工之誤。以為補）脾能傷腎。腎氣微弱。則水不行。水不行則心火氣盛。則傷肺。肺被傷。則金氣不行。金氣不行。則肝氣盛。則肝自愈。（以）此（為）治肝補脾之要妙也。
（然則上工治）肝虛（之病）則用此（酸甘焦苦之藥。按調補助益之妙。）法（若治肝）實（之病）則不在（治肝虛之例可）用之。經曰、（無）虛虛。（無）實實。補不足。損有餘。是其義也。餘臟准此。（餘臟。他臟也。實者防其傳。先治其未病之臟。虛者補其虛。求本臟之體用。
遵經旨而治之。則得矣。）
此論五行之理。以次而傳。別中上二工之治。學者當審其虛實。而分其治法焉。
按肝陰臟。論標本。挾心包之火。論表裡。含少陽之氣。故惡燥而復喜暖。治之之法。補用酸者。肝屬木。木生酸。酸生肝。補本臟之體。順曲直之性也。助用焦苦者。焦藥性溫入心。俾心氣旺而感於肝也。如木得陽春之氣。則欣欣向榮矣。過暖則為熱。如盛夏溽暑薰蒸。枝垂葉萎。
故必佐以苦寒之藥。入心以清其火。養液以維其陽。陰長陽潛。木得遂其條達之性矣。肝苦急。與甘味以緩之。為調肝補土之義也。以下脾能傷腎十二句。是述中工誤認剋制之說。以為治肝補脾之要妙。故復申之曰肝虛則用此法。此字指調補助益而言。又曰實則不在用之。言實者當防其傳。
不在補虛之例。此仲師虛實並舉之旨。以明正治之法也。又引經而證之曰。虛虛實實。補不足。損有餘。是其義也。漢文古奧。注家往往多誤。
男（元犀）按、肝與膽同居。體陰而用陽。藉膽火以為用。故內經不從標本。而從中見。金匱助用焦苦。俱入心而亦主火為用。其義一也。實者降其火。用其用。虛者補其火。助其用。別其用之不同也。知肝傳脾者。肝屬厥陰巽木。脾屬太陰坤土。以陰傳陰。侮其所勝之義也。
白話文：
臟腑經絡先後病脈證第一
問：最好的醫生能治癒尚未發病的疾病，這是為什麼呢？
答：疾病的本質不外乎邪正、虛實。邪氣盛則為實證，正氣衰弱則為虛證，邪正的關係都包含在虛實之中。最好的醫生能治癒尚未發病的疾病，是因為他能看到肝臟有實證的徵兆，就預知已經發病的肝臟一定會傳遞到尚未發病的脾臟，所以會先調理脾臟。就像春三月、夏六月、秋九月、冬十二月，四季之中脾臟如同君王般重要，如果脾臟不受邪氣侵犯，就不要急著補益它。這是因為，只有虛弱的臟腑才會受到邪氣的侵犯，而實證的臟腑則不會；只有實證的臟腑邪氣才會傳遞到其他臟腑，虛證的臟腑則不會傳遞邪氣。
中等水平的醫生不明白邪氣由實證向其他臟腑傳遞的規律，看到肝臟有病，不明白應該先調理尚未發病的脾臟，只治療肝臟本身而不預防邪氣傳遞。如果肝臟虛弱，要補益它，就應該使用酸味藥物（經書記載：木生酸，酸生肝，順應肝臟的特性），即使補益了也可能還不夠，就需要進一步輔助。輔助肝臟的陽氣，就應該使用溫熱的藥物，使心臟旺盛，氣血就能感應到肝臟；輔助肝臟的陰氣，就應該使用苦寒的藥物，滋養心臟津液的不足，瀉去心火過盛之邪，這樣肝臟就能得到滋養。即使輔助了也可能還不夠，就需要進一步增強，就應該使用甘味藥物調節。因為甘味藥物能培土生木，這種方法在烏梅丸中都有詳細記載。
如果中等水平的醫生不明白這些道理，錯誤地使用酸味藥物治療肝臟，溫熱藥物治療心臟，甘味藥物治療脾臟（這三種方法都屬於剋制療法），那麼，治療肝臟虛弱的正確方法究竟從哪裡尋找呢？以下十二句話，是說明中等水平醫生所犯的錯誤：他們認為補脾能傷腎，腎氣虛弱，則水液運行不暢，水液運行不暢則心火旺盛，則會傷肺，肺受損則金氣運行不暢，金氣運行不暢則肝氣旺盛，最後肝臟反而自愈。這就是治療肝臟虛弱要先補益脾臟的關鍵所在。
因此，最好的醫生治療肝臟虛弱，就應該運用酸、甘、溫熱、苦寒等藥物，根據實際情況調整、輔助、增強、調和。如果治療的是肝臟實證，就不能按照治療肝臟虛弱的方法來治療。經書上說：「沒有單純的虛證，也沒有單純的實證。」應當補益不足，瀉去有餘，這就是它的道理。其他臟腑的治療方法也應該遵循這個原則。實證的臟腑要預防邪氣傳遞，先治療尚未發病的臟腑；虛證的臟腑要補益其不足，注重臟腑本身的特性，遵循經書的旨意來治療，就能收到好的效果。
這段論述說明了五行相生相剋的道理，以及不同水平醫生治療疾病方法的區別。學習者應該仔細辨別虛實，然後選擇合適的治療方法。
按：肝臟是陰性的臟腑，論及標本關係，它與心包經的火有密切聯繫，論及表裡關係，它包含少陽之氣，所以它厭惡燥熱而喜歡溫暖。治療肝臟虛弱，用酸味藥物來補益，因為肝屬木，木生酸，酸生肝，補益肝臟本身，順應肝臟的特性；用溫熱和苦寒的藥物來輔助，溫熱藥物進入心臟，使心氣旺盛，從而感應到肝臟，就像木頭得到陽春的氣息就會欣欣向榮；如果過於溫暖就變成熱，就像盛夏酷暑薰蒸，枝葉就會枯萎，所以一定要用苦寒的藥物清瀉心火，滋養陰液，以維護陽氣，這樣陰盛陽潛，肝臟就能順利運行。肝臟如果過於急躁，就用甘味藥物來緩和，這就是調肝補土的道理。以下關於脾能傷腎的十二句話，是說明中等水平醫生誤解剋制理論，認為治療肝臟虛弱應該先補脾是關鍵所在，因此再次說明：肝臟虛弱就應該用這種方法（指調整、輔助、增強、調和）。實證則不能使用這種方法，因為實證應該預防邪氣傳遞，而不是補益。這是仲景先生強調虛實兼顧的旨意，用以闡明正確的治療方法。又引用經文來證明：「沒有單純的虛證，也沒有單純的實證。」應當補益不足，瀉去有餘，這就是它的道理。漢代醫書文辭古奧，注釋者往往有很多錯誤。
（元犀按）：肝臟與膽囊同居於一處，肝臟本身屬陰，但其功能屬陽，依靠膽汁的火力來發揮作用，所以《內經》不是從標本論治，而是從整體來觀察。金匱要略中使用溫熱和苦寒的藥物，都通過心臟來發揮作用，因為心臟也主火。實證要瀉火，虛證要補火，只是使用方法不同而已。肝臟邪氣傳到脾臟，是因為肝屬厥陰巽木，脾屬太陰坤土，陰性之氣傳遞給陰性之氣，這是侮勝的道理。