《金匱要略淺註》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 臟腑經絡先後病脈證第一
問曰。上工治未病。何也。師曰。（病不外邪正虛實。邪氣盛則實。正氣奪則虛。是邪正統於虛實中也。）夫（上工）治未病者。見肝（邪）之（為實）病。知（已病之）肝（必）傳（未病之）脾。當先實脾。（若春之三月。夏之六月。秋之九月。冬之十二月。）四季脾王。
不受邪。即勿補之。（所以然者。臟病惟虛者受之。而實則不受。臟邪惟實則能傳。而虛則不傳也。）中工不曉（邪實則）相傳。見肝之病。不解（先）實（未病之）脾。惟治（其）肝（不防其傳）也。夫肝（虛）之病。補（其本臟之體。則）用酸。（經云。木生酸。酸生肝。
遂其曲直之性也。補之猶恐不及。則用助。）助（其陽必）用焦（熱之藥。使心旺而氣感於肝也。助其陰必以）苦（用苦寒之藥。養心液之不足。泄君火之有餘。則木得其養矣。助之猶恐不足。則用益。）益用甘味之藥調之。（益稼穡作甘。則用培土升木之法。其法悉備於烏梅丸之中也。
若中工不解。誤以）酸入肝。焦苦入心。甘入脾。（三句為剋制之治。然則肝虛正治之法。當從於何處求之。以下十二句。是述中工之誤。以為補）脾能傷腎。腎氣微弱。則水不行。水不行則心火氣盛。則傷肺。肺被傷。則金氣不行。金氣不行。則肝氣盛。則肝自愈。（以）此（為）治肝補脾之要妙也。
（然則上工治）肝虛（之病）則用此（酸甘焦苦之藥。按調補助益之妙。）法（若治肝）實（之病）則不在（治肝虛之例可）用之。經曰、（無）虛虛。（無）實實。補不足。損有餘。是其義也。餘臟准此。（餘臟。他臟也。實者防其傳。先治其未病之臟。虛者補其虛。求本臟之體用。
遵經旨而治之。則得矣。）
此論五行之理。以次而傳。別中上二工之治。學者當審其虛實。而分其治法焉。
按肝陰臟。論標本。挾心包之火。論表裡。含少陽之氣。故惡燥而復喜暖。治之之法。補用酸者。肝屬木。木生酸。酸生肝。補本臟之體。順曲直之性也。助用焦苦者。焦藥性溫入心。俾心氣旺而感於肝也。如木得陽春之氣。則欣欣向榮矣。過暖則為熱。如盛夏溽暑薰蒸。枝垂葉萎。
故必佐以苦寒之藥。入心以清其火。養液以維其陽。陰長陽潛。木得遂其條達之性矣。肝苦急。與甘味以緩之。為調肝補土之義也。以下脾能傷腎十二句。是述中工誤認剋制之說。以為治肝補脾之要妙。故復申之曰肝虛則用此法。此字指調補助益而言。又曰實則不在用之。言實者當防其傳。
不在補虛之例。此仲師虛實並舉之旨。以明正治之法也。又引經而證之曰。虛虛實實。補不足。損有餘。是其義也。漢文古奧。注家往往多誤。
男（元犀）按、肝與膽同居。體陰而用陽。藉膽火以為用。故內經不從標本。而從中見。金匱助用焦苦。俱入心而亦主火為用。其義一也。實者降其火。用其用。虛者補其火。助其用。別其用之不同也。知肝傳脾者。肝屬厥陰巽木。脾屬太陰坤土。以陰傳陰。侮其所勝之義也。
本節先君小注中。突出烏梅丸一句。取厥陰全體之治。於群書無字中會出。是文家化境也。按厥陰篇。消渴、氣上撞心、心中疼熱、飢而不欲食、食則吐蛔、下之利不止。以及便血、吐膿、煩嘔、厥熱等症。立烏梅丸一方。降逆止利。順接陰陽法。破陰行陽。為傳轉法。藉以調肝實脾。
以明體用之妙也。夫以體用言之。方用烏梅酸平。入肝納氣補其體。當歸苦溫。入肝養血而通經。俾氣血調而木得遂矣。人參甘寒。益脾中之陰。乾薑苦溫。補脾中之陽。令陰陽和則脾健。而邪不能侵矣。黃連黃柏。苦寒入心降火。降炎上之火。以溫下寒。此為用其用也。蜀椒桂枝。
焦辛入心。補陽氣。散寒水。令心君旺而下交於腎。此為助其用也。妙在細辛之辛香交通上下。領諸藥環轉周身。調氣血。通絡脈。以運其樞。附子入腎。鎮浮陽。暖水臟。以固其根。味備酸甘焦苦。性兼調補助益。統厥陰體用而並治之。則土木無忤矣。中工不曉此理。以補土製水。
縱火刑金。則是治一臟而殃及四臟。惡在肝虛之治法哉。
夫人稟五常。（日在五氣之中。而實）因風氣而生長。（風即氣。氣即風。所謂人在風中而不見風是也。）風氣雖能生萬物。亦能害萬物。如水能浮舟。亦能覆舟。若五臟（得和風。則）元真通暢。（其呼吸出入間。徐疾有度。上下得宜。）人即安和。（否則一失其和。則為）客氣邪風。
中人多死。（然風有輕重。病有淺深。雖）千般疢難。（總計）不越三條。一者、（中虛人。）經絡受邪入臟腑。為內所因也。二者、中實人。臟腑不受。惟外體四肢九竅。血脈相傳。壅塞不通。為外皮膚所中也。三者、房室金刃蟲獸所傷。（非由中外虛實感召其邪。是為不內外因也。
）以此詳之。病由（以此三條而）都盡。若人能養慎。不令邪風乾忤經絡。適中經絡。未流傳臟腑。即（以發汗和解之法）醫治之。（則內因之病可免也。）四肢才覺重滯。即導引吐納。針灸膏摩。勿令九竅閉塞。（則外因之病可解也。）更能無犯王法禽獸災傷。房室勿令竭乏。
（此不內外之因可免也。凡）服食節其冷熱苦酸辛甘。（各適其宜。）不遣形體有衰。病則無由入其腠理。腠者。是（一身之空隙。）三焦通會元真之處。理者。是（合）皮膚臟腑（內外井然不紊）之文理也。
此以風氣二字。提出全書之大主腦也。上節論肝病按虛實體用之治法。為開宗第一義。可知獨重者在此。此節即暢發之。風氣二字宜串講。切不可泥舊注以八風六氣板之也。六氣之害人。在風尤為親切。但五氣有損無益。風則生長因之。內經云、風生木。木生肝。又云、神在天為風。
又云、大氣舉之。佛經以風輸主持天地。人得風氣以生。日在風中而不見風。鼻息出入。頃刻離風即死。可知人之所以生者。風也。推而言之。木無風。則無以遂其條達之情。火無風。則無以遂其炎上之性。金無風。則無以成其堅勁之體。水無風則潮不上。土無風則植不蕃。
書中切切以風為訓。意者和風一布。到處皆春矣。所患者。風失其和。即為客氣邪風。所以特立三因救治之法。考後賢陳無擇三因方。以六淫邪氣所觸。病從外來者為外因。五臟情志所感。病從內生者為內因。飲食房室。跌撲金刃所傷。不從邪氣情志所生者。為不內外因。而不知仲景以客氣邪風為主。
故不以外感內傷為內外。而以經絡臟腑為內外也。
問曰。病人有氣色見於面部。願聞其說。師曰。（鼻者明堂也。明堂光澤則無病。若）鼻頭色青。（為木鬱剋土。故）腹中痛。（又）苦冷者（為亡陽主）死。鼻頭色微黑者。（為脾負而腎氣勝之。為）有水氣。色黃者。（脾病而生飲。為）胸上有寒。色白者。（經云。白為寒。
又云。血脫者色白。若非寒即為）亡血也。設（色見）微赤。（而）非（夏月火令。而見秋月金旺之）時者死。（再驗之於目。目雖肝之開竅。而實五臟之精華也。）其目（直視）正圓（不轉）者痙。（屬陰絕陽強。為）不治。又（目）色青為（血凝泣而不流。故主）痛。（目）色黑為勞。
（勞則傷腎是也。）色赤為風。（風為陽邪也。目）色黃者便難。（脾病則不運也。目）色鮮明者有留飲。（經云。水病人目下有臥蠶。面目鮮澤也。）
此言醫家之望法也。通面周身。俱有色可察。仲景獨取之鼻與目者。示以簡要也。
師曰。（聞聲之法。內經言之甚詳。然握其大要。亦不過上中下三者而已。）病人（常則）語聲寂然。（少陰主靜之象也。猝則）喜驚呼者。（厥陰肝木。在志為驚。在聲為呼。病在肝腎。為）骨節間病。（此聞聲而知其為下焦病也。聲雖有五臟之分。而皆振響於肺金。而轉運於心苗。
心苗者舌也。今）語聲喑喑然不徹者。（為）心膈間病。（內經謂中盛臟滿。氣勝傷恐者。聲如從室中言。是中氣之濕也。此聞聲而知其為中焦病。）語聲啾啾然細而（仍）長者。（為）頭中病。（此聞聲而知其為上焦病也。）
此言醫家聞法也。大要在此。學者由此一隅而三反可矣。
師曰。（聞聲辨及呼吸。微矣。然合呼吸而辨之。不如分辨其呼之若此又若彼。吸之若此又若彼。微而又微矣。茲先就其呼之多而不與吸並言者。徵其息。）息（出不順。至於）搖肩者。（為）心（胸）中（邪氣實）堅。息（出）引胸中上氣者。（為肺氣不降而作）咳息。（出時有痰沫阻遏。不容氣返之勢。而）張口短氣者（為）肺痿吐沫。
此節合下節。言聞法之最細者。先於呼吸出入之氣。而辨其病之在上在下。為實為虛也。徐忠可曰。此節三者全於呼而認其病之在心肺也。然竟不言呼而曰息者。蓋出氣雖大。中無小還。不能大呼。故揭出搖肩息引張口六字。而病之在呼者宛然。然不得但言呼也。
師曰。（再言其吸。若病人）吸（氣不得下行。）而（輕）微（急）數。（審其腹滿便硬。阻之於中。其吸氣止到中焦而即返。）其病在中焦實也。當下之（令實去氣通）即愈。（若中焦實而元氣）虛者（不下之則無以泄其實。而機緘息。竟下之則益以伐其根。而生氣亡。法為）不治。
（且可由中焦推之上下。虛）在上焦者。（心肺之陽。不能下交於陰。心肺道近。故）其吸促。（虛）在下焦者。（肝腎之陰。不能上交於陽。肝腎道遠。故）其吸遠。（吸為收攝元氣之主。促與遠皆元氣虧也。）此（雖與中焦實而元氣虛之不治者有間。而究虛在真元。）皆（為）難治。
呼吸（之間。周身筋脈）動搖振振者。（則為形氣不能相保。無論上中下虛實。皆）不治。
上節言息。息兼呼吸而言。偏重在呼也。此節不言呼而專言吸。又於吸中而分上中下虛實之辨。徐忠可謂為聞法之最細。信哉。
師曰。（兩手寸關尺。統名寸口。）寸口脈動者。（弦洪毛石緩五脈。）因其（合於春夏秋冬四季之）王時而動。（其色亦應之。）假令肝王（於春。其脈當弦而）色（當）青。（推之）四時各隨其色。（所謂春脈弦而色青。夏脈洪而色赤。秋脈毛而色白。冬脈石而色黑。四季脈緩而色黃是也。
若）肝（王於春。其）色（當）青而反色白。（脈當弦而反浮澀。）非其時色脈。皆當病。
此言醫道貴因時而察其脈色也。脈色應時為無病。若色反時。病也。脈反時。亦病也。色反脈。脈反色。亦病也。推而言之。症與脈相合者順。相生者吉。相反者。治之無不費力也。
問曰。有（時）未至而（氣）至。有（時已）至而（氣）不至。有至而不去。有至而太過。何謂也。師曰。（十一月）冬至之後。（值）甲子（日）夜半。（為）少陽（所自）起。（至於正月中雨水。為）少陽（方起而出地）之時。（少）陽（王而萬物）始生。天得溫和。（此天氣之常也。
今）以未得甲子。（而）天（氣）因（先）溫和。此為（時）未至而（氣先）至也。以（已）得甲子。而天（氣猶）未溫和。為（時已）至而（氣）不至也。以（已）得甲子。而天大寒不解。此為（時已）至而（應去而）不去也。以（已）得甲子。而天溫如盛夏五六月時。此為（時已）至而（至之）太過也。
（由此推之。冬至後值甲子日起。少陽六十日。陽明六十日。太陽六十日。太陰六十日。少陰六十日。厥陰王各六十日。六六三十六。而歲功成。人在氣交之中。有因時而順應者。有反時而衰旺者。有即因非時異氣而致病者。醫者可不一一而知其由來乎。）
此一節論天氣而不及醫。然隨時制宜之道。在其中也。尤在涇云。上之至。謂時至。下之至。謂氣至。蓋時有常數而不移。氣無定刻而或遷也。冬至之後甲子。謂冬至後六十日也。蓋古造歷者。以十一月甲子朔夜半冬至為曆元。依此推之。則冬至後六十日。當復得甲子。而氣盈朔虛。
每歲遞遷。於是至日不必皆值甲子。當以冬至後六十日花甲一周。正為雨水之候為正。雨水者。冰雪解散而為雨水。天氣溫和之始也。云少陽起者。陽方起而出地。陽始生者。陽始盛而生物。非冬至一陽初生之謂也。竊嘗論之矣。夏至一陰生。而後有小暑大暑。冬至一陽生。
而後有小寒大寒。非陰生而反熱。陽生而反寒也。天地之道。否不極則不泰。陰陽之氣。剝不極則不復。夏至六陽盡於地上。而後一陰生於地下。是陰生之時。正陽極之時也。冬至六陰盡於地上。而後一陽生於地下。是陽生之時。正陰極之時也。陽極而大熱。陰極而大寒。自然之道也。
則所謂陽始生。天得溫和者。其不得與冬至陽生同論也審矣。至未得甲子而天已溫。或已得甲子而天反未溫。及已得甲子而天大寒不解。或如盛夏五六月時。則氣之有盈有縮。為候之或後或先。而人在氣交之中者。往往因之而病。惟至人為能與時消息而無忤耳。
師曰。病人脈浮者在（關）前。（以關前為陽。）其病在表。浮者在（關）後。（以關後為陰。）其病在裡。（然關後雖為里之部位。而浮卻非里證之正脈。不過為表之裡。而非里之裡。故其病不在腹中少腹。而為）腰痛背強。（膝脛）不能行。（然形傷不去。窮必及氣。此關後脈浮，可以）必（其）短氣而（為此證之）極也。
浮脈原主表。此於浮脈中分出表裡。欲人知浮脈之變也。推之沉脈原主裡。亦可於沉脈中分出表裡。遲脈原主寒。數脈原主熱。更無不可於遲數中分出寒熱也。是亦望乎一隅而三反之。
問曰。經云、厥陽獨行。何謂也。師曰。（陰陽偕行者。順也。）此為有陽無陰。故稱厥陽。（厥者逆也。陰陽獨行。逆而不順之謂也。）
此舉厥陽為問答。以見陰陽之不可偏也。內經云、陰平陽秘。精神乃治。陰陽離決。精神乃絕。陰陽之道大矣哉。尤在涇云、厥陽獨行者。孤陽之氣。厥而上行。陽失陰則越。猶夫無妻則蕩也。千金方云。陰脈且解。血散不通。正陽遂厥。陰不往從。此即厥陽獨行之旨歟。
問曰。（兩手）寸脈（乃心肺之部位。不見其浮。但見）沉大而（且）滑。沉則為實。（謂血之實也。）滑則為氣。（謂氣之實也。）實（與）氣（並兩實）相搏。血氣入臟即死。入腑即愈。此（名）為卒厥。（以臟腑分其生死。）何謂也。師曰。（臟如寶藏之藏。義取深藏。
實邪一入而不出。故）唇口青身冷。為入臟。即死。（腑如外府之府。本司出納。實邪可入而可出。）如身和汗自出。為入腑。即愈。
此言邪氣盛則實之生死也。尤在涇云、實謂血實。氣謂氣實。實氣相搏者。血與氣並而俱實也。五臟者。藏而不瀉。血氣入之。卒不得還。神去機息。則唇青身冷而死。六腑者。傳而不藏。血氣入之。乍滿乍瀉。氣還血行。則身和汗出而愈。經云、血之與氣。並走於上。則為大厥。厥則暴死。氣復返則生。不返則死。是也。
問曰。（邪氣盛則實。正氣奪則虛。如脈大而滑。實邪之強有力。臟固不能當其猛矣。今卒厥。病脈不大而小。不滑而澀。盡脫去大且滑之象。因而別之曰）脈脫（是脫換之脫。非脫散之脫。但脈既脫換。虛實懸殊。入臟入腑。吉凶亦宜更易。而仍守）入臟即死。入腑即愈（之說。
）何謂也。師曰。（斯說也。大旨以出陽為淺。傳陰為深。）非為（卒厥）一病。（凡）百病（入臟入腑）皆然。譬如浸淫瘡。從口起流向四肢者可治。從四肢流來入口者不可治。（蓋以口屬陰。四肢屬陽。陰陽分屬臟腑。臟腑二字。隱而難測。以裡外二字該之。淺而易曉。
吾特為丁寧曰。凡）病在外者可治。入里者即死。
此言正氣奪則虛之生死也。按此因卒厥而推言百病。脈脫二字。諸傢俱誤解。
李瑋西云、病在外二句。概指諸病而言。即上百病皆然之意。入里者死。如痹氣入腹。腳氣衝心之類。
問曰。陽病十八。何謂也。師曰。（三陽之氣。主軀殼之外。如）頭痛。項腰脊臂腳掣痛。（六者雖兼上下。卻以其在軀殼之外。故謂之陽病。病在外者。有營病衛病營衛兼病之殊。是一病而有三也。三而六之。故合為十八病也。又問曰）陰病十八。何謂也。師曰。（三陰之氣。
主軀殼之裡。如）咳、上氣喘噦咽腸鳴脹滿心痛拘急。（九者雖兼臟腑。以其在軀殼之裡。故謂之陰病。病在裡有或虛或實之異。是一病而有二也。九而二之。故合為十八病也。然三陰三陽。六氣之傳變無形也。五臟六腑。臟腑之病證有形也。臟腑受風寒暑濕燥火六淫之邪。
又各有氣分血分氣血並受之三端。六而三之。則為十八。）五臟病各有十八。合（而計之共）為九十病。人又有六（腑之病。視腑稍）微。微有十八病。合（而計之共）為一百八病。（其數各井然而不紊。至於久視傷血。久臥傷氣。久坐傷肉。久立傷骨。久行傷筋。名為）五勞。
（大飽傷脾。大怒氣逆傷肝。強力舉重坐濕地傷腎。形寒飲冷傷肺。憂愁思慮傷心。風雨寒暑傷形。大怒恐懼不節傷志。名為）七傷。（氣極血極筋骨極肌極精極。名為）六極。婦人（十二瘕九痛七害五傷三因。共計）三十六病。（非六氣外淫所致。均）不在其中。（學者自當分別而論也。
雖然。以上所言陰陽臟腑各證。皆就人身之受邪者。分其名目。猶未就邪氣之分屬。而究其所以然也。大抵輕）清（之）邪居上。（重）濁（之）邪居下。（從天得者。為）大邪中表。（從人得者。為）小邪中里。䅽飪之邪從口入者。（為）宿食也。五邪中人。（以類相從。
）各有法度。風（為陽類而）中於（午）前。寒（為陰類而）中於暮。濕（重濁而）傷於下。霧（輕清而）傷於上。（再驗之一身。）風（為陽邪）令脈（緩而）浮。寒（為陰邪）令脈（緊而）急。霧（邪輕清而）傷皮腠。濕（邪重濁而）流關節。（宿）食（止）傷脾胃。（而不及經絡腠理。
）極寒（之時。令陽內伏而不固外。病多）傷經。極熱（之時。令陽浮於外。而暑熱並之。汗出則絡傷。病多）傷絡。（合而言之。無非以類相從之理也。）
此一節由陰陽臟腑五邪之分合異同。經氣時候原委。以及所當然者如彼。所以然者如此。欲學者體認於文字之外。則得矣。附錄千金婦人三十六病。以備參考。十二瘕者。謂所下之物。一如青泥。二如青血。三如紫汁。四如赤皮。五如膿痂。六如豆汁。七如葵羹。八如凝血。
九如青血似水。十如米汁。十一如月浣。十二如經度不應期也。九痛者。一陰中痛傷。二陰中淋痛。三小便即痛。四寒冷痛。五月水來腹痛。六氣滿注痛。七汗出陰如蟲齧痛。八脅下痛。九腰痛。七害者。一害食。二害氣。三害冷。四害勞。五害房。六害娠。七害睡。五傷者。
一孔痛。二中寒熱痛。三小腸急牢痛。四臟不仁。五子門不正。三因者。一月水閉塞不通。二絕產乳。三羸瘦不生肌肉。又康熙字典䅽字注云、讀與馨同。吳醫唐立三云。飪為烹調生熟之節。則䅽飪句。為䅽香可口過食之而停滯也。
問曰。病有急當救里救表者。何謂也。師曰。病（為）醫（者誤）下之。續得下利清穀不止。（里證甚急。而）身體疼痛者。（表證亦不可緩。二者相權。）急當（先）救（其下利清穀之）里。（姑且）後（其表之）身（體）疼痛。（若服藥後）清便自調（而身仍痛）者。急當救表也。
此言證有表裡之殊。治有緩急之異也。傷寒論中最詳。不必多贅。
夫病（者。有平時之）痼疾。（而）加以（一時之）卒病。（卒者易攻。痼者難拔。審其先後。）當先治其卒病。後乃治其痼疾也。
前言病有表裡之不同。治者權緩急而分其先後。此言病有新舊之不同。治者審難易而分其先後也。
師曰。五腑病各有所得者愈。（有得之情志相勝者。如怒傷肝。得悲而愈。悲勝怒之類。有得之時日者。如病在肝。愈於夏。喜得子氣。制其勝我之類。有得之飲食者。肝色青。宜食甘。心色赤。宜食酸。肺色白。宜食苦。脾色黃。宜食酸。腎色黑。宜食辛是也。有得之自得其位者。
肝病愈於丙丁。起於甲乙。心病愈於戊己。起於丙丁。脾病愈於庚辛。起於戊己。肺病愈於壬癸。起於庚辛。腎病愈於甲乙。起於壬癸是也。）五臟病各有所惡。（心惡熱。肺惡寒。肝惡風。脾惡濕。腎惡燥是也。而且）各隨其所不喜者為病。（何以謂之不喜。與其各有得者相反皆是。
不僅以所惡為不喜也。姑即所不喜者。舉一端而言之。）病有素不應食。而反暴思之。（是臟氣為邪氣所變。而食之轉助病氣。）必發熱也。（若傷寒證渴欲飲水少與之法。不在此例也。）
此一節言病以臟氣為本也。五臟病以有所得而愈者。謂得其所宜。足以安臟氣而卻病氣也。各有所惡。各隨其所不喜為病者。謂失其所宜。適以忤臟氣而助病邪也。所得所惡所不喜。著一所字。所包者廣。
夫諸病在臟。（法宜攻下。而陽明入腑則不傳。腑猶臟治也。若果實在腸胃。雖十日不更衣。無所苦。謂不宜急下也。而惟陽明少陰中。有急下之證。夫曰急下。似當直攻而無疑矣。然攻之一法。最為元妙。若）欲攻之。當隨其所（同中）得（其所獨）而攻之。（陽明中得其急下三證。
一曰六七日。目中不了了。睛不和。一曰陽明病發熱汗多者。一曰發汗不解腹滿痛者。此急防其悍氣盛而陰絕也。少陰中得其急下三證。一曰少陰病得之二三日。口燥舌乾者。一曰少陰病自利清水。色純青。心下必痛。口乾燥者。一曰少陰病六七日。腹脹不大便者。此急防其火不戢將自焚也。
）如（所得者不在可攻之例。第見其）渴者。（即論中所云。少陰病。下利六七日。咳而嘔渴。心煩不得眠者是也。陽明病。脈浮發熱。渴欲飲水。小便不利者是也。二證均）與豬苓湯。（寓育陰於利水之中。則熱從小便去。而渴亦止。此與攻下法相表裡也。）余皆仿此。
此一節言邪之在臟者宜攻。而攻法之神妙者。在於隨其所得四字。徐忠可順文敷衍。絕無發明。尤在涇以水血痰食。添出蛇足。二君皆未得言中之旨。