《金匱要略淺註》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 臟腑經絡先後病脈證第一
問曰。上工治未病。何也。師曰。（病不外邪正虛實。邪氣盛則實。正氣奪則虛。是邪正統於虛實中也。）夫（上工）治未病者。見肝（邪）之（為實）病。知（已病之）肝（必）傳（未病之）脾。當先實脾。（若春之三月。夏之六月。秋之九月。冬之十二月。）四季脾王。
不受邪。即勿補之。（所以然者。臟病惟虛者受之。而實則不受。臟邪惟實則能傳。而虛則不傳也。）中工不曉（邪實則）相傳。見肝之病。不解（先）實（未病之）脾。惟治（其）肝（不防其傳）也。夫肝（虛）之病。補（其本臟之體。則）用酸。（經云。木生酸。酸生肝。
遂其曲直之性也。補之猶恐不及。則用助。）助（其陽必）用焦（熱之藥。使心旺而氣感於肝也。助其陰必以）苦（用苦寒之藥。養心液之不足。泄君火之有餘。則木得其養矣。助之猶恐不足。則用益。）益用甘味之藥調之。（益稼穡作甘。則用培土升木之法。其法悉備於烏梅丸之中也。
白話文：
有人問：高明的醫生能治療未發生的疾病，這是什麼意思呢？老師回答說：疾病不外乎是由邪氣和正氣的虛實失衡所引起。邪氣旺盛時表現為實症，正氣衰弱時則表現為虛症，這就是邪正之氣統攝在虛實變化中的道理。所謂「上工治未病」，是指當發現肝有邪氣導致的實症時，就能預知這病勢可能會傳給尚未生病的脾胃，因此應該先強化脾胃的功能。尤其在四季中脾胃最旺盛的時刻，如春季三月、夏季六月、秋季九月、冬季十二月，要確保脾胃不受邪氣侵襲。如果脾胃本身並無虛弱之象，就不需要特別去補益它。（這是因為臟腑的疾病只有在虛弱時才會被影響，而實壯之時則不易受邪；臟腑間的邪氣也只有在實的情況下才能傳遞，虛則不易傳變。）
中等水平的醫生不明白邪氣相互傳變的規律，當看到肝有病時，不懂得先強化未病的脾胃，只專注治療肝臟本身的問題而不防範其傳變。對於肝臟虛弱所引起的病狀，治療上要用酸味的藥物來補肝，因為按照五行理論，木生酸，酸能滋養肝木，以順應其曲折生長的特性。為了確保補益效果，還可以使用有助陽或助陰的藥物——助陽就用焦熱的藥物，促進心火旺盛而氣血能滋養到肝；助陰則用苦寒的藥物，補充心液不足並減緩過剩的心火，這樣肝就能得到妥善的調理。如果單純補助還嫌不足，就會進一步使用甘味的藥物來協調，正如農作物生成甘味一般，採用補益脾胃、提升肝木的方法，這些方法在烏梅丸的配方中都有詳細體現。
若中工不解。誤以）酸入肝。焦苦入心。甘入脾。（三句為剋制之治。然則肝虛正治之法。當從於何處求之。以下十二句。是述中工之誤。以為補）脾能傷腎。腎氣微弱。則水不行。水不行則心火氣盛。則傷肺。肺被傷。則金氣不行。金氣不行。則肝氣盛。則肝自愈。（以）此（為）治肝補脾之要妙也。
（然則上工治）肝虛（之病）則用此（酸甘焦苦之藥。按調補助益之妙。）法（若治肝）實（之病）則不在（治肝虛之例可）用之。經曰、（無）虛虛。（無）實實。補不足。損有餘。是其義也。餘臟准此。（餘臟。他臟也。實者防其傳。先治其未病之臟。虛者補其虛。求本臟之體用。
白話文：
如果一般的醫師不明白，錯誤地使用酸味藥物來治療肝臟問題，焦苦味的藥物來治療心臟問題，甜味藥物來治療脾胃問題（這三種方法是相剋的治療方式）。那麼，當肝臟虛弱時，正確的治療方法應該從哪方面著手呢？以下十二句描述了一般醫師的誤區，他們以為補脾會損傷腎臟，一旦腎氣變得衰弱，水液就不能正常運行，進而導致心火旺盛，心火旺盛又會傷害到肺部。肺部受傷後，肺金之氣無法正常運行，接著肝木之氣就會過旺，最終肝臟似乎自行康復。（他們）認為這是治療肝病並同時補脾的高明之法。
然而，高明的醫師在治療肝臟虛弱的病症時，會使用酸味、甜味、焦苦味的藥物，巧妙地調節與補益（根據實際需要）。如果治療的是肝臟實症，就不應再使用治療肝虛的方法。經典上說：「不要使虛弱的更虛，也不要使充實的更實；應該補足不足之處，減損有餘之處。」這就是其中的道理。其他臟腑的治療也應遵循這個原則：對實證要防止其傳變，先治療尚未病變的臟腑；對虛證則應直接補虛，針對主要臟器的功能和狀態進行治療。
遵經旨而治之。則得矣。）
此論五行之理。以次而傳。別中上二工之治。學者當審其虛實。而分其治法焉。
按肝陰臟。論標本。挾心包之火。論表裡。含少陽之氣。故惡燥而復喜暖。治之之法。補用酸者。肝屬木。木生酸。酸生肝。補本臟之體。順曲直之性也。助用焦苦者。焦藥性溫入心。俾心氣旺而感於肝也。如木得陽春之氣。則欣欣向榮矣。過暖則為熱。如盛夏溽暑薰蒸。枝垂葉萎。
故必佐以苦寒之藥。入心以清其火。養液以維其陽。陰長陽潛。木得遂其條達之性矣。肝苦急。與甘味以緩之。為調肝補土之義也。以下脾能傷腎十二句。是述中工誤認剋制之說。以為治肝補脾之要妙。故復申之曰肝虛則用此法。此字指調補助益而言。又曰實則不在用之。言實者當防其傳。
白話文：
遵循經典的意旨去治療，就能達到效果。
這段話討論的是五行原理，依序傳遞，區分中級和上級醫生的治療方法。學習者應當仔細辨明病症的虛實，從而制定相應的治療策略。
在處理肝這個陰臟時，要論述其根本與表象，並考慮到與心包火的相互影響，以及其內涵少陽之氣的特性。因此，肝既不喜乾燥又偏好溫暖。治療上，使用酸味藥物來補肝，因為肝屬木，木產生酸，酸能滋養肝，這是為了增強肝本身的機能，符合肝木曲折生長的本性。輔以焦苦藥性，因其溫和且能作用於心臟，促使心氣旺盛而對肝有正面影響，就像樹木得到春日暖陽般興旺生長。但過度溫暖則會轉為熱害，如同盛夏酷暑使得枝葉低垂枯萎。
因此，必須配合苦寒藥物，用以清心火並滋養體液，保持陰陽平衡，讓木性得以順暢伸展。肝容易緊張，可加入甘味藥物來緩和，這也是調整肝臟並輔助脾胃的含義。接下來提到脾胃可能損及腎臟的十二句，是闡述中級醫生可能誤解剋制關係，而錯誤地認為治療肝病應先補脾。於是再次強調，如果肝虛，就應用上述調理、補益的方法；這裡的“此法”是指調節、補益的手段。而對於實證，則不適用這些方法，意味著遇到實證時，應重在防止病情傳變。
不在補虛之例。此仲師虛實並舉之旨。以明正治之法也。又引經而證之曰。虛虛實實。補不足。損有餘。是其義也。漢文古奧。注家往往多誤。
男（元犀）按、肝與膽同居。體陰而用陽。藉膽火以為用。故內經不從標本。而從中見。金匱助用焦苦。俱入心而亦主火為用。其義一也。實者降其火。用其用。虛者補其火。助其用。別其用之不同也。知肝傳脾者。肝屬厥陰巽木。脾屬太陰坤土。以陰傳陰。侮其所勝之義也。
本節先君小注中。突出烏梅丸一句。取厥陰全體之治。於群書無字中會出。是文家化境也。按厥陰篇。消渴、氣上撞心、心中疼熱、飢而不欲食、食則吐蛔、下之利不止。以及便血、吐膿、煩嘔、厥熱等症。立烏梅丸一方。降逆止利。順接陰陽法。破陰行陽。為傳轉法。藉以調肝實脾。
白話文：
這並不屬於補虛的範疇。張仲景這裡提出的宗旨是同時考慮虛實兩方面，以此來闡明正確的治療原則。他又引用經典作為證據說：「對於虛的要補足，對實的要減去過剩，這就是其中的道理。」漢代的文獻古樸深奧，註釋的學者常常有多種不同的理解，容易出現誤解。
（元犀）按：肝和膽相鄰而居，本質上屬陰但作用上表現為陽，依賴膽中的火力來發揮功能，因此《內經》在探討時不從標本論治，而是著重在中的表現。《金匱要略》使用苦味和焦苦的藥物，這些都能夠影響到心臟並且也以火性為其作用機制，這與肝的特性是一致的。對於實證，就要抑制其火勢，控制其作用；對於虛證，則要補充其火力，協助其功能。這就區分了不同情況下的治療用途。知道肝病可能傳給脾，是因為肝屬於厥陰風木，而脾屬於太陰濕土，都是陰性，按照陰傳陰的規律，以及木能剋制土的原理。
在本節先父的小註中，特別提到了烏梅丸，這是為了全面治療厥陰病所設想的。在眾多文獻中並未明言，卻能從無形的脈絡中領悟出來，可謂是文獻研究的高超境界。根據《傷寒論》厥陰篇的記載，對於消渴、氣頂心痛、心中燒灼感、雖餓卻不想吃東西、進食即吐蛔蟲、下痢不止，以及便血、吐痰帶血、煩躁嘔吐、手足厥冷或發熱等症狀，提出了烏梅丸的處方。此方能夠降逆氣、止瀉利，調整陰陽平衡，打破陰寒狀態以恢復陽氣的運行，從而達到調理肝臟、強健脾胃的目的。
以明體用之妙也。夫以體用言之。方用烏梅酸平。入肝納氣補其體。當歸苦溫。入肝養血而通經。俾氣血調而木得遂矣。人參甘寒。益脾中之陰。乾薑苦溫。補脾中之陽。令陰陽和則脾健。而邪不能侵矣。黃連黃柏。苦寒入心降火。降炎上之火。以溫下寒。此為用其用也。蜀椒桂枝。
焦辛入心。補陽氣。散寒水。令心君旺而下交於腎。此為助其用也。妙在細辛之辛香交通上下。領諸藥環轉周身。調氣血。通絡脈。以運其樞。附子入腎。鎮浮陽。暖水臟。以固其根。味備酸甘焦苦。性兼調補助益。統厥陰體用而並治之。則土木無忤矣。中工不曉此理。以補土製水。
白話文：
要明白體和用的巧妙，從體用角度來講，方中使用烏梅，其味酸、性平，能進入肝臟收斂氣息並滋補肝體；當歸味苦、性溫，同樣進入肝臟，能養血並疏通經脈，使氣血協調而木性得以舒暢。人參味甘、性寒，增強脾胃中的陰分；乾薑味苦、性溫，補充脾胃中的陽氣，讓陰陽達到平衡，從而強健脾胃，使外邪無法入侵。黃連、黃柏味苦、性寒，進入心臟以降火，抑制向上熾熱的火氣，溫暖下部的寒涼，這是發揮了藥物的功用。蜀椒與桂枝，
焦辛進入心臟，補充陽氣，驅散寒水，讓心臟功能旺盛並向下與腎相協調，這是輔助其功用。巧妙在於細辛的辛香味能夠交通上下，帶領所有藥物循環全身，調節氣血，疏通絡脈，運行身體的樞紐。附子進入腎臟，安定浮越的陽氣，溫暖水臟，鞏固根本。藥物的味道包含酸、甘、焦、苦，性質結合了調理、補益、輔助的功能，全面照顧肝臟的體用，進行綜合治療，這樣就能確保脾胃和肝木之間和諧相處。然而，普通的醫者可能不明白這個道理，僅僅通過補益脾胃來制約水濕。
縱火刑金。則是治一臟而殃及四臟。惡在肝虛之治法哉。
夫人稟五常。（日在五氣之中。而實）因風氣而生長。（風即氣。氣即風。所謂人在風中而不見風是也。）風氣雖能生萬物。亦能害萬物。如水能浮舟。亦能覆舟。若五臟（得和風。則）元真通暢。（其呼吸出入間。徐疾有度。上下得宜。）人即安和。（否則一失其和。則為）客氣邪風。
中人多死。（然風有輕重。病有淺深。雖）千般疢難。（總計）不越三條。一者、（中虛人。）經絡受邪入臟腑。為內所因也。二者、中實人。臟腑不受。惟外體四肢九竅。血脈相傳。壅塞不通。為外皮膚所中也。三者、房室金刃蟲獸所傷。（非由中外虛實感召其邪。是為不內外因也。
白話文：
縱容火勢去攻擊肺金，這樣的治療方法會傷害到一個臟器卻連帶影響其他四個臟器，這真是源於對肝虛的錯誤治療方式啊。
人體秉承著五行的常規（居於五種氣候環境中，實際上）依賴風氣而生長發育（風也就是氣，氣也就是風，正如人身處風中卻不察覺風的存在）。風氣雖然能夠滋養萬物，但也同樣能加害萬物，就像水既能托起船隻也能掀翻船隻一樣。如果五臟（得到和煦的風氣），那麼生命的根本就會通達流暢（在呼吸吐納之間，快慢適中，上下調和），人就會安康和諧。（然而一旦這種和諧被破壞，便會招致）外來的邪風侵襲，導致多數人病逝。（然而風有輕重，病有深淺，即便）有千百種疾病災難，歸根結底不外乎以下三類：第一類，體質虛弱的人，經絡受到邪氣侵入臟腑，這是內在因素導致的疾病；第二類，體質壯實的人，臟腑本身不受邪氣，但邪氣停留在身體的四肢和九竅之間，血液和氣脈因此阻塞不暢，這是外在皮膚受邪的表現；第三類，由性行為過度、刀傷、蟲咬獸傷等引起的傷害，這些不是因為體內外虛實失衡而招致的邪氣，屬於非典型內外因素所致的病因。
）以此詳之。病由（以此三條而）都盡。若人能養慎。不令邪風乾忤經絡。適中經絡。未流傳臟腑。即（以發汗和解之法）醫治之。（則內因之病可免也。）四肢才覺重滯。即導引吐納。針灸膏摩。勿令九竅閉塞。（則外因之病可解也。）更能無犯王法禽獸災傷。房室勿令竭乏。
（此不內外之因可免也。凡）服食節其冷熱苦酸辛甘。（各適其宜。）不遣形體有衰。病則無由入其腠理。腠者。是（一身之空隙。）三焦通會元真之處。理者。是（合）皮膚臟腑（內外井然不紊）之文理也。
此以風氣二字。提出全書之大主腦也。上節論肝病按虛實體用之治法。為開宗第一義。可知獨重者在此。此節即暢發之。風氣二字宜串講。切不可泥舊注以八風六氣板之也。六氣之害人。在風尤為親切。但五氣有損無益。風則生長因之。內經云、風生木。木生肝。又云、神在天為風。
白話文：
根據這三項原則來詳細分析，疾病的成因就能全面瞭解。如果人們能謹慎保養，避免外邪侵入經絡，一旦發現經絡受影響而尚未波及臟腑時，立即使用發汗和解的方法治療，這樣內因引起的疾病就可以避免。當四肢感到沈重遲鈍時，應立即進行導引、吐納、針灸或按摩，確保九竅通暢，這樣外因導致的疾病就能得到緩解。此外，還需遵守法律，避免遭受禽獸傷害，以及不過度房事，以免體力耗盡。
如此一來，無論內外因素引起的情況都能避免。進食時要調節食物的寒熱、酸甜苦辣，使之適合自己的體質，保持身體強健，病邪就無法侵入肌膚腠理。腠，指全身的孔隙，是三焦通行元氣的地方；理，則是皮膚與臟腑間井然有序的紋理結構。
這裡提到的「風氣」二字，是全書的核心概念。前文討論了根據肝病的虛實體用來施治的原則，可見最為重視的是這方面。本段進一步闡述，「風氣」兩字應連貫理解，千萬不要拘泥於舊注中對八風六氣的刻板解釋。六氣雖害人，但風對人的影響尤爲密切。五氣可能只帶來損害，風卻能促進生長。《內經》說：「風生木，木生肝」，又說「在自然界中，神表現為風。」
又云、大氣舉之。佛經以風輸主持天地。人得風氣以生。日在風中而不見風。鼻息出入。頃刻離風即死。可知人之所以生者。風也。推而言之。木無風。則無以遂其條達之情。火無風。則無以遂其炎上之性。金無風。則無以成其堅勁之體。水無風則潮不上。土無風則植不蕃。
書中切切以風為訓。意者和風一布。到處皆春矣。所患者。風失其和。即為客氣邪風。所以特立三因救治之法。考後賢陳無擇三因方。以六淫邪氣所觸。病從外來者為外因。五臟情志所感。病從內生者為內因。飲食房室。跌撲金刃所傷。不從邪氣情志所生者。為不內外因。而不知仲景以客氣邪風為主。
白話文：
又說道，是大氣託舉著萬物。佛家經典中認為風支撐著天地，人藉由風氣得以生存，在風中生活卻不見風的形跡，鼻子一呼一吸，片刻離開風便無法存活，可見維持人生命運行的關鍵在於風。進一步來說，樹木沒有風，就無法充分伸展枝椏；火沒有風，就不能充分燃燒向上；金屬沒有風，難以形成堅硬的質地；水沒有風，就不會有潮汐的漲落；土地沒有風，植物無法茂盛生長。
書中屢次強調風的重要性，意味著和煦的風吹拂大地，處處都能迎來春天。然而問題在於，當風失去了和諧，轉化為侵襲人體的客氣邪風，就成了禍患。因此特別建立了三因救治的理論。考察後世醫家陳無擇在其《三因方》中，將六淫邪氣由外侵犯導致的疾病稱為外因，五臟情志變化引起的內生病症稱為內因，至於飲食不節、房事過度、跌打損傷或金刃所傷等非由外邪或情志直接導致的，歸類為不內外因。但這些分類並未完全體現張仲景以客氣邪風為主要論述的觀點。
故不以外感內傷為內外。而以經絡臟腑為內外也。
問曰。病人有氣色見於面部。願聞其說。師曰。（鼻者明堂也。明堂光澤則無病。若）鼻頭色青。（為木鬱剋土。故）腹中痛。（又）苦冷者（為亡陽主）死。鼻頭色微黑者。（為脾負而腎氣勝之。為）有水氣。色黃者。（脾病而生飲。為）胸上有寒。色白者。（經云。白為寒。
又云。血脫者色白。若非寒即為）亡血也。設（色見）微赤。（而）非（夏月火令。而見秋月金旺之）時者死。（再驗之於目。目雖肝之開竅。而實五臟之精華也。）其目（直視）正圓（不轉）者痙。（屬陰絕陽強。為）不治。又（目）色青為（血凝泣而不流。故主）痛。（目）色黑為勞。
白話文：
問：有時候病人的面色會在臉上表現出來，我想瞭解這方面的內容。師傅說：鼻子被稱為明堂，如果明堂部位光亮有神采，通常表示身體健康。但如果鼻頭呈現青色，可能是肝木剋制脾胃土所致，腹部會感到疼痛；若是伴隨著嚴寒的感覺，這可能是陽氣衰竭，是危險的徵兆。鼻頭顏色稍微偏黑，可能是脾臟機能衰退而腎氣過盛，體內可能有水濕停滯的問題。如果面色泛黃，可能是脾臟有病而導致痰飲生成，胸部會有寒涼感。面色發白，根據經典記載，白色常與寒有關，如果不是因為寒氣所導致，那就可能是大量失血所致。假使面色微微泛紅，但並非夏季火旺之時，反而在秋季金旺時期出現，這也是不祥之兆。再從眼睛來看，雖然眼睛是肝的開竅之處，實際上也反映著五臟的精華狀態。如果眼神呆滯，無法靈活轉動，這屬於陰氣衰竭而陽氣獨盛，很難治療。並且，眼珠顏色若呈現青色，代表血液凝滯不暢，多預示有疼痛的情況；若是眼珠顏色發黑，則可能是過度勞累所致。
（勞則傷腎是也。）色赤為風。（風為陽邪也。目）色黃者便難。（脾病則不運也。目）色鮮明者有留飲。（經云。水病人目下有臥蠶。面目鮮澤也。）
此言醫家之望法也。通面周身。俱有色可察。仲景獨取之鼻與目者。示以簡要也。
師曰。（聞聲之法。內經言之甚詳。然握其大要。亦不過上中下三者而已。）病人（常則）語聲寂然。（少陰主靜之象也。猝則）喜驚呼者。（厥陰肝木。在志為驚。在聲為呼。病在肝腎。為）骨節間病。（此聞聲而知其為下焦病也。聲雖有五臟之分。而皆振響於肺金。而轉運於心苗。
心苗者舌也。今）語聲喑喑然不徹者。（為）心膈間病。（內經謂中盛臟滿。氣勝傷恐者。聲如從室中言。是中氣之濕也。此聞聲而知其為中焦病。）語聲啾啾然細而（仍）長者。（為）頭中病。（此聞聲而知其為上焦病也。）
白話文：
勞累過度會損傷腎臟，這是說的「勞則傷腎」。眼睛顏色偏紅代表受到風邪影響（風屬於陽性的病邪）。眼睛呈現黃色表明排便不暢（因為脾臟功能不佳，無法正常運化）。如果眼睛看起來特別光亮，可能是有水飲滯留的現象（醫書上說，水氣病人的雙眼下方會像有臥蠶，面部光澤鮮明）。
這裡談到的是醫生通過觀察面色來診斷病情的方法，全身包括面部都有可以觀察的顏色變化。張仲景特別強調觀察鼻子和眼睛，這是為了簡化診斷過程，突出重點。
老師說：《內經》對聽聲音診病的方法有詳細論述，但把握其要點，主要還是從上、中、下三個部位的聲音特徵來判斷。病人平時說話聲音低沈安靜（這反映出少陰經主靜的特點），突然間容易受驚呼叫（這與厥陰肝木有關，肝在情志上表現為驚，在聲音上表現為呼，說明病位在肝腎），並且這種情況多伴隨著骨節間的不適（由此可聽音辨知病位在下焦）。雖然聲音可以反映五臟的狀況，但它們都是通過肺部振動發出，並由心臟調控傳遞。
其中，心的外候在舌。如果說話聲音低沈、不清晰（表示）心膈之間有病（根據《內經》，若中焦氣機壅盛，濕氣過重，傷及心氣，則聲音如同在室內發出，渾厚不明）。假如語聲細小卻綿長（則顯示）頭部有病（這樣就可以通過聽聲音來判斷上焦的狀況）。
此言醫家聞法也。大要在此。學者由此一隅而三反可矣。
師曰。（聞聲辨及呼吸。微矣。然合呼吸而辨之。不如分辨其呼之若此又若彼。吸之若此又若彼。微而又微矣。茲先就其呼之多而不與吸並言者。徵其息。）息（出不順。至於）搖肩者。（為）心（胸）中（邪氣實）堅。息（出）引胸中上氣者。（為肺氣不降而作）咳息。（出時有痰沫阻遏。不容氣返之勢。而）張口短氣者（為）肺痿吐沫。
此節合下節。言聞法之最細者。先於呼吸出入之氣。而辨其病之在上在下。為實為虛也。徐忠可曰。此節三者全於呼而認其病之在心肺也。然竟不言呼而曰息者。蓋出氣雖大。中無小還。不能大呼。故揭出搖肩息引張口六字。而病之在呼者宛然。然不得但言呼也。
白話文：
這段話是關於醫學家學習診斷方法的要點。關鍵在這裡，學者可以從這個角度出發，反覆推敲理解就能夠掌握。老師說：（通過聽聲音和呼吸來辨別病情，已經很微妙了。然而，將呼吸結合起來辨別，不如區分其呼氣時這樣那樣的變化，吸氣時這樣那樣的變化，這樣更加細微。現在先談論呼氣多且不伴隨吸氣的情況，來驗證其氣息。）如果（呼氣時不順暢，甚至到）搖動肩膀的程度，（這代表）心中（可能有）實邪堅固的病症。如果（呼氣時）牽引胸部上端氣息，導致（可能是因肺氣不上降而產生）咳嗽，（呼氣時伴有痰沫阻礙，氣息難以回轉，）進而張口喘氣短促的，（這可能是）肺痿症狀，伴有吐沫。
這段和下一段一起，講述了最細微的聽診方法，首先從呼吸的出入氣息來辨別疾病位置是在上在下，以及是實症還是虛症。徐忠可說：這段中的三個特徵都是通過呼氣來確認心肺的病狀。然而，儘管完全聚焦在呼氣上，卻不直接說「呼」，而用「息」一詞，因為即使大力呼氣，如果中間沒有細微的間歇，實際上無法完成大口呼氣。因此，通過搖肩、息引、張口這六個字，就能清晰地呈現出呼氣時的病狀特徵，但這不代表只能考慮呼氣，其他方面也需兼顧。
師曰。（再言其吸。若病人）吸（氣不得下行。）而（輕）微（急）數。（審其腹滿便硬。阻之於中。其吸氣止到中焦而即返。）其病在中焦實也。當下之（令實去氣通）即愈。（若中焦實而元氣）虛者（不下之則無以泄其實。而機緘息。竟下之則益以伐其根。而生氣亡。法為）不治。
（且可由中焦推之上下。虛）在上焦者。（心肺之陽。不能下交於陰。心肺道近。故）其吸促。（虛）在下焦者。（肝腎之陰。不能上交於陽。肝腎道遠。故）其吸遠。（吸為收攝元氣之主。促與遠皆元氣虧也。）此（雖與中焦實而元氣虛之不治者有間。而究虛在真元。）皆（為）難治。
白話文：
老師說：如果病人的呼吸無法順利往下達腹部，而是呈現輕微、快速且頻繁的狀態，經過檢查發現腹部脹滿且排便困難，這是因為中焦部位有實質病邪阻滯，導致吸氣只能到達中焦就反折回去。這種情況應該使用下法來治療，移除實邪並疏通氣機，如此一來病情就會好轉。
但如果是中焦實邪同時伴隨著元氣虛弱，不進行下法治療就無法排除實邪，氣機將會更加閉塞；然而，如果強行使用下法，又會進一步損傷根本，導致生命力衰竭，這種情況依法是難以治療的。
再者，可以從中焦的狀況推論到上、下焦的情況：如果虛弱在上焦（心肺），由於心肺之陽氣無法向下與陰相交，加上心肺位置較高，因此呼吸會變得急促；如果虛弱在下焦（肝腎），由於肝腎之陰無法向上與陽相交，且肝腎位置較低，所以呼吸會表現得緩慢而深長。呼吸本是收攝元氣的主要表現，無論急促或緩遠，都說明瞭元氣的虧損。這些雖然和中焦實邪兼元氣虛的不治情況有所不同，但終究都是真元虛弱造成的，因此都屬於難治之症。
呼吸（之間。周身筋脈）動搖振振者。（則為形氣不能相保。無論上中下虛實。皆）不治。
上節言息。息兼呼吸而言。偏重在呼也。此節不言呼而專言吸。又於吸中而分上中下虛實之辨。徐忠可謂為聞法之最細。信哉。
師曰。（兩手寸關尺。統名寸口。）寸口脈動者。（弦洪毛石緩五脈。）因其（合於春夏秋冬四季之）王時而動。（其色亦應之。）假令肝王（於春。其脈當弦而）色（當）青。（推之）四時各隨其色。（所謂春脈弦而色青。夏脈洪而色赤。秋脈毛而色白。冬脈石而色黑。四季脈緩而色黃是也。
若）肝（王於春。其）色（當）青而反色白。（脈當弦而反浮澀。）非其時色脈。皆當病。
白話文：
老師說：「雙手的寸、關、尺部位，總稱為寸口。如果寸口脈搏有動態，這代表著（弦、洪、毛、石、緩這五種脈象之一）隨著春夏秋冬四季的主時脈象而出現變化（而且脈象所對應的面色也會隨之變化）。例如，春天肝氣旺盛時，脈象應該呈現弦狀且面色帶青。推廣到其他季節，各自有其對應的脈色，即春天脈象弦且面色青，夏天脈象洪且面色赤，秋天脈象毛且面色白，冬天脈象石且面色黑，四季交替時脈象緩且面色黃。
然而，假如春天時，面色不應青反而呈現白色，或者脈象不應弦狀反而浮澀，這就表示面色與脈象不符合其應有的季節特徵，這種情況下人體多半有病。」
此言醫道貴因時而察其脈色也。脈色應時為無病。若色反時。病也。脈反時。亦病也。色反脈。脈反色。亦病也。推而言之。症與脈相合者順。相生者吉。相反者。治之無不費力也。
問曰。有（時）未至而（氣）至。有（時已）至而（氣）不至。有至而不去。有至而太過。何謂也。師曰。（十一月）冬至之後。（值）甲子（日）夜半。（為）少陽（所自）起。（至於正月中雨水。為）少陽（方起而出地）之時。（少）陽（王而萬物）始生。天得溫和。（此天氣之常也。
今）以未得甲子。（而）天（氣）因（先）溫和。此為（時）未至而（氣先）至也。以（已）得甲子。而天（氣猶）未溫和。為（時已）至而（氣）不至也。以（已）得甲子。而天大寒不解。此為（時已）至而（應去而）不去也。以（已）得甲子。而天溫如盛夏五六月時。此為（時已）至而（至之）太過也。
白話文：
這段話意思是，醫學之道重視根據季節變化來觀察患者的脈象和麪色。如果面色和脈象與季節相符，則表示身體健康。但如果面色不符合季節特徵，是為病態；脈象不符季節，同樣也是病態。當面色和脈象互相矛盾時，同樣也是病態的表現。進一步來說，症狀與脈象若能相互印證，則病情較易掌握；若二者相輔相成，則預後較佳；反之，如果症狀與脈象相悖，治療起來就會較為困難。
有人問道：有時候季節未到而氣候先變，有時季節已到但氣候未變，有時該變化的氣候來了卻不離開，又有時來得過於強烈，這些情況怎麼解釋呢？老師回答：以冬至後的十一月為例，到了甲子日的半夜，這是少陽之氣開始升起的時候，直到正月中的雨水節氣，這段期間是少陽之氣逐漸興盛並出現在地面的時機，少陽主導萬物開始生長，天氣變得溫和，這是自然界的正常規律。
然而，如果還未到甲子日，天氣就已經變得溫和，這就是季節未到而氣候先到的情況。如果已經到了甲子日，天氣卻仍未轉暖，這便是季節已到而氣候未到的情形。假如已經到了甲子日，天氣卻依然非常寒冷且沒有緩解，這就是季節已到但寒冷不退的狀態。再者，如果到了甲子日，天氣溫暖得像盛夏五六月時那樣，這就是季節已到而氣候變得過於強烈的狀況。
（由此推之。冬至後值甲子日起。少陽六十日。陽明六十日。太陽六十日。太陰六十日。少陰六十日。厥陰王各六十日。六六三十六。而歲功成。人在氣交之中。有因時而順應者。有反時而衰旺者。有即因非時異氣而致病者。醫者可不一一而知其由來乎。）
此一節論天氣而不及醫。然隨時制宜之道。在其中也。尤在涇云。上之至。謂時至。下之至。謂氣至。蓋時有常數而不移。氣無定刻而或遷也。冬至之後甲子。謂冬至後六十日也。蓋古造歷者。以十一月甲子朔夜半冬至為曆元。依此推之。則冬至後六十日。當復得甲子。而氣盈朔虛。
每歲遞遷。於是至日不必皆值甲子。當以冬至後六十日花甲一周。正為雨水之候為正。雨水者。冰雪解散而為雨水。天氣溫和之始也。云少陽起者。陽方起而出地。陽始生者。陽始盛而生物。非冬至一陽初生之謂也。竊嘗論之矣。夏至一陰生。而後有小暑大暑。冬至一陽生。
白話文：
從這裡推斷，冬至後逢甲子日開始計算，少陽主管的六十天、陽明六十天、太陽六十天、太陰六十天、少陰六十天、厥陰各主管六十天，這樣六個六十天共三百六十天，一年的時序就完成了。人生活在天地氣機交感的環境中，有的隨著季節變化而順應自然，有的違反時令而出現盛衰，有的則因應對非正常季節變化的大氣狀況而生病。作為醫者，怎能不逐一瞭解這些原因呢？
這段主要討論天氣變化而未直接涉及醫學，但其中蘊含了根據時令採取相應措施的道理。尤在涇說道：上面的“至”指時間到來，下面的“至”指氣候到達。時間有固定的循環而不變，而氣候則沒有確定的時刻，可能會有變化。冬至後的甲子，是指冬至之後的第六十天。因為古人編制曆法時，以十一月甲子日的半夜冬至作為曆法的起點，按此推算，冬至後的第六十天會再次遇到甲子日，此時氣候由虧轉盈。
每年逐漸推移，因此冬至那天不一定是甲子日，應該以冬至後經過六十天，即一個干支週期後，正是雨水時節為標準。所謂雨水，意味著冰雪融化成為雨水，是天氣變得溫和的開始。所說的“少陽起”，意指陽氣剛開始升起，露出地面，這裡的“陽始生”是指陽氣開始旺盛並促進萬物生長，並非指冬至時陽氣初次萌生的意思。我曾經論述過，夏至時一陰初生，之後有小暑、大暑；冬至時一陽初生。
而後有小寒大寒。非陰生而反熱。陽生而反寒也。天地之道。否不極則不泰。陰陽之氣。剝不極則不復。夏至六陽盡於地上。而後一陰生於地下。是陰生之時。正陽極之時也。冬至六陰盡於地上。而後一陽生於地下。是陽生之時。正陰極之時也。陽極而大熱。陰極而大寒。自然之道也。
則所謂陽始生。天得溫和者。其不得與冬至陽生同論也審矣。至未得甲子而天已溫。或已得甲子而天反未溫。及已得甲子而天大寒不解。或如盛夏五六月時。則氣之有盈有縮。為候之或後或先。而人在氣交之中者。往往因之而病。惟至人為能與時消息而無忤耳。
師曰。病人脈浮者在（關）前。（以關前為陽。）其病在表。浮者在（關）後。（以關後為陰。）其病在裡。（然關後雖為里之部位。而浮卻非里證之正脈。不過為表之裡。而非里之裡。故其病不在腹中少腹。而為）腰痛背強。（膝脛）不能行。（然形傷不去。窮必及氣。此關後脈浮，可以）必（其）短氣而（為此證之）極也。
白話文：
之後有小寒、大寒節氣，並非陰氣生長而反見熱象，也不是陽氣生長而反見寒象。天地運行的法則是，不通到極點就不會轉向通泰；陰陽之氣的變化是，剝落至極點後才會恢復。夏至時，六個陽氣已經達到地面上的極致，然後第一股陰氣開始在地下生成，這正是陰氣誕生的時刻，也正是陽氣達到頂峯的時刻。冬至時，六個陰氣已經在地上達到極限，隨後第一股陽氣在地下萌發，這是陽氣誕生的時機，也正是陰氣達到極端的時候。陽氣達到頂點則出現大熱，陰氣達到極致則帶來大寒，這是自然的規律。
因此，所說的陽氣初生、天氣變得溫和，實際上不能與冬至時陽氣開始生發的情況相提並論，這點已經很明確了。有時候還未到甲子日天氣就已變暖，或者已到甲子日天氣反而未見回暖，乃至已到甲子日天氣依然嚴寒不解，又或者像盛夏五六月時那樣的異常炎熱，這些都是因為氣候的盈滿與不足，導致季節的表現或遲或早。而身處自然界氣候交換中的人們，常常因此而生病。只有那些高明的養生者，才能隨著四季的變化而自我調適，不受影響。
老師說：病人的脈象如果浮動在關脈之前（因為關前被視為屬陽），那麼他的病在身體的表面；如果脈象浮動在關脈之後（因為關後被視為屬陰），那麼他的病在身體內部（然而，雖然關後代表身體內部的位置，但脈象浮動並非內臟病變的典型脈象，這只是表證影響到較深層次，而非真正的內臟病變，因此病狀並不會出現在腹部或小腹部，而是）腰痛、背部僵硬、膝蓋到腳踝部分活動受阻，無法自如行走。（然而，如果體形上的傷害沒有得到適當處理，最終必定會影響到氣血，這種關後脈象浮動的情況，可以預測）病人一定會有氣短的症狀，並且這是他病情嚴重的表現。
浮脈原主表。此於浮脈中分出表裡。欲人知浮脈之變也。推之沉脈原主裡。亦可於沉脈中分出表裡。遲脈原主寒。數脈原主熱。更無不可於遲數中分出寒熱也。是亦望乎一隅而三反之。
問曰。經云、厥陽獨行。何謂也。師曰。（陰陽偕行者。順也。）此為有陽無陰。故稱厥陽。（厥者逆也。陰陽獨行。逆而不順之謂也。）
此舉厥陽為問答。以見陰陽之不可偏也。內經云、陰平陽秘。精神乃治。陰陽離決。精神乃絕。陰陽之道大矣哉。尤在涇云、厥陽獨行者。孤陽之氣。厥而上行。陽失陰則越。猶夫無妻則蕩也。千金方云。陰脈且解。血散不通。正陽遂厥。陰不往從。此即厥陽獨行之旨歟。
白話文：
浮脈本來主要表示身體表面的情況。這裡是把浮脈再細分成表和裡的區別，目的是讓人瞭解浮脈可能的變化。同樣地，沈脈本來主要反映身體內部的情況，也能進一步區分表和裡的狀態；遲脈通常代表寒證，數脈則代表熱證，這兩種脈象同樣能在寒熱中再做細分。這就是說，通過一個面向的觀察，可以反推其他相關的變化。
有人問：經典中提到「厥陽獨行」是什麼意思？老師回答：（一般來說，陰陽是相輔相成、共同作用的，這是正常的狀態。）這裡所說的「厥陽」，是指只有陽沒有陰的情況，所以特別稱之為厥陽。（「厥」這裡意味著反常，陰陽不能協同作用，是違背正常規律的狀態。）
這裡通過對厥陽的提問和解答，強調陰陽平衡的重要性。《內經》中說，陰陽平衡協調，人的精神和身體機能才能正常運作；如果陰陽分離，精神和身體機能就會衰竭。陰陽的法則真是博大精深啊！尤在涇認為，所謂「厥陽獨行」，是指單獨的陽氣上亢，失去了陰的制約，就像沒有妻子約束的丈夫會行為放蕩一樣。《千金方》裡提到，當陰脈緩解，血液流通不暢時，純陽之氣就會偏盛，陰無法與之配合。這就是在說明「厥陽獨行」的含義吧。
問曰。（兩手）寸脈（乃心肺之部位。不見其浮。但見）沉大而（且）滑。沉則為實。（謂血之實也。）滑則為氣。（謂氣之實也。）實（與）氣（並兩實）相搏。血氣入臟即死。入腑即愈。此（名）為卒厥。（以臟腑分其生死。）何謂也。師曰。（臟如寶藏之藏。義取深藏。
實邪一入而不出。故）唇口青身冷。為入臟。即死。（腑如外府之府。本司出納。實邪可入而可出。）如身和汗自出。為入腑。即愈。
此言邪氣盛則實之生死也。尤在涇云、實謂血實。氣謂氣實。實氣相搏者。血與氣並而俱實也。五臟者。藏而不瀉。血氣入之。卒不得還。神去機息。則唇青身冷而死。六腑者。傳而不藏。血氣入之。乍滿乍瀉。氣還血行。則身和汗出而愈。經云、血之與氣。並走於上。則為大厥。厥則暴死。氣復返則生。不返則死。是也。
白話文：
問道：（如果）兩手的寸脈（代表心肺的位置，並沒有浮現的脈象，反而）感覺沈穩、強大且滑順。沈表示病邪實質（這裡指血液瘀滯）。滑則表示氣的實質（這裡指氣機壅滯）。實質（包括血實與氣實）相互交結，若血氣進入臟腑之中，一旦進入臟就會死亡，進入腑則可能痊癒。這被稱為「卒厥」。（根據病邪進入臟腑的不同，來判斷生死。）這是什麼意思呢？老師回答：（臟如同寶藏般深藏，
一旦實邪侵入就難以排出，）因此當脣口發青、身體冰冷時，表示病邪已進入臟，即將導致死亡。（腑如同管理出入的外府，本來就能夠接收和排出物質，）假如身體溫和且自然出汗，表示病邪已經進入腑，並且會逐漸康復。
這是在說明，當邪氣旺盛導致的實症，其在臟與腑之間的生死差別。尤在涇說道：實指的是血的實質積滯，氣指的是氣的實質壅塞。實氣相搏，意味著血與氣同時處於實的狀態。五臟的功能是儲藏而不外洩，一旦血氣滯留其中，就難以回轉，導致精神喪失、生命機能停止，進而出現脣青、身冷而死亡的狀況。六腑則負責傳輸而不儲存，血氣即便進入，也能隨後排泄，氣能夠恢復流通，血液也能正常運行，因此身體會恢復溫和並自然出汗，而逐漸痊癒。經典上說：血與氣同時上衝，就會引發大厥（即嚴重昏厥），昏厥可能造成猝死，但如果氣能回復正常流動，人就會活過來；反之，則會死亡。就是這個道理。
問曰。（邪氣盛則實。正氣奪則虛。如脈大而滑。實邪之強有力。臟固不能當其猛矣。今卒厥。病脈不大而小。不滑而澀。盡脫去大且滑之象。因而別之曰）脈脫（是脫換之脫。非脫散之脫。但脈既脫換。虛實懸殊。入臟入腑。吉凶亦宜更易。而仍守）入臟即死。入腑即愈（之說。
）何謂也。師曰。（斯說也。大旨以出陽為淺。傳陰為深。）非為（卒厥）一病。（凡）百病（入臟入腑）皆然。譬如浸淫瘡。從口起流向四肢者可治。從四肢流來入口者不可治。（蓋以口屬陰。四肢屬陽。陰陽分屬臟腑。臟腑二字。隱而難測。以裡外二字該之。淺而易曉。
白話文：
問道：如果邪氣旺盛則會導致實症，正氣衰弱則會形成虛症。比如脈象大而滑，代表實邪力量強大，臟腑原本就無法承受其猛烈攻勢。但現在此人突然昏倒，其脈象並不大反而細小，不滑而是澀，完全失去了原先大且滑的特徵，因此另外區分這種脈象為「脈脫」（這裡指的是脈象的轉換，而非流失的脫），雖然脈象已經轉換，虛實狀況明顯不同，對於病情進展到臟或腑，其預後的吉凶也應有所改變，然而仍然堅持「入臟即死，入腑即愈」的說法。
這是什麼原因呢？師父回答：這樣的說法，主要基於病邪自表出為輕淺，向內傳至陰分則為深重的原則。這不僅適用於「卒厥」這一種病，所有疾病的進展，無論是進入臟還是腑，都遵循這個道理。好比是漸進性潰瘍，如果從口部開始往四肢擴散，比較容易治療；反之，如果從四肢蔓延至口部，則較難治療。（因為口屬陰，四肢屬陽，而陰陽對應於臟腑，臟腑的概念較為抽象難以把握，若以「裡」和「外」來概括，則更為淺顯易懂。）
吾特為丁寧曰。凡）病在外者可治。入里者即死。
此言正氣奪則虛之生死也。按此因卒厥而推言百病。脈脫二字。諸傢俱誤解。
李瑋西云、病在外二句。概指諸病而言。即上百病皆然之意。入里者死。如痹氣入腹。腳氣衝心之類。
問曰。陽病十八。何謂也。師曰。（三陽之氣。主軀殼之外。如）頭痛。項腰脊臂腳掣痛。（六者雖兼上下。卻以其在軀殼之外。故謂之陽病。病在外者。有營病衛病營衛兼病之殊。是一病而有三也。三而六之。故合為十八病也。又問曰）陰病十八。何謂也。師曰。（三陰之氣。
主軀殼之裡。如）咳、上氣喘噦咽腸鳴脹滿心痛拘急。（九者雖兼臟腑。以其在軀殼之裡。故謂之陰病。病在裡有或虛或實之異。是一病而有二也。九而二之。故合為十八病也。然三陰三陽。六氣之傳變無形也。五臟六腑。臟腑之病證有形也。臟腑受風寒暑濕燥火六淫之邪。
白話文：
我特別叮囑你說，凡是病症表現於外在的可以治療，一旦進入身體內部的就可能致命。
這裡所說的是正氣衰敗時，疾病輕重對生死的影響。根據突然昏倒的病情推論到各種疾病，對於「脈脫」這兩個字，各個學派都有誤解。
李瑋西解釋說，「病在外」這句話概括了所有疾病的狀況，意思是各種疾病都是這樣，一旦病症進到身體內部就會導致死亡，例如風濕侵入腹部、腳氣衝心等情形。
有人問，所謂「陽病十八」是指什麼？老師回答，三陽經的氣血主要負責身體外部，像頭痛、頸、腰、背、臂、腳抽痛等六種症狀，雖然遍佈全身上下，但因為這些症狀出現在身體表面，所以被稱為陽病。外在的病有營病、衛病以及營衛兩者兼具的區別，一種病有三種情況，三乘以六，因此總共十八病。又問，「陰病十八」是什麼意思？老師回答，三陰經的氣血主要負責身體內部，比如咳嗽、氣上沖、喘息、噦逆、咽喉響、腸鳴、脹滿、心痛、肢體拘緊等九種症狀，雖然這些症狀也可能影響內臟，但因為它們發生在身體深層，所以被稱為陰病。內在的病有虛實之分，一種病有兩種情況，九乘以二，因此也是十八病。然而，三陰三陽的氣機變化是無形的，而五臟六腑的疾病表現是有形的，臟腑受到風、寒、暑、濕、燥、火這六種外邪的侵襲時...
又各有氣分血分氣血並受之三端。六而三之。則為十八。）五臟病各有十八。合（而計之共）為九十病。人又有六（腑之病。視腑稍）微。微有十八病。合（而計之共）為一百八病。（其數各井然而不紊。至於久視傷血。久臥傷氣。久坐傷肉。久立傷骨。久行傷筋。名為）五勞。
（大飽傷脾。大怒氣逆傷肝。強力舉重坐濕地傷腎。形寒飲冷傷肺。憂愁思慮傷心。風雨寒暑傷形。大怒恐懼不節傷志。名為）七傷。（氣極血極筋骨極肌極精極。名為）六極。婦人（十二瘕九痛七害五傷三因。共計）三十六病。（非六氣外淫所致。均）不在其中。（學者自當分別而論也。
白話文：
各種病症又可分為氣分、血分以及氣血兼具的三類，共六種情況各自乘以三，就成了十八種變化。五臟各自的病症各有十八種，加總起來共計九十種病。人還有六腑的病狀，相比五臟病狀稍微輕微一些，每種腑病也各有十八種變化，全部加起來就是一百零八種病。這些病的分類井然有序，不會混亂。例如，長時間看東西會傷害血液，長時間躺臥會傷害氣息，久坐會傷及肌肉，久站會損及骨骼，長時間行走則會傷害筋脈，這些稱為「五勞」。
吃得過飽會傷害脾胃，大怒情緒失控會傷害肝臟，用力提舉重物或坐於潮濕地面會傷害腎臟，身體受寒再飲用冷飲會傷害肺部，憂愁思慮過度會傷害心臟，風吹雨打、寒冷暑熱會傷害身體，大怒、恐懼和情緒調節失當會傷害意志，這些稱為「七傷」。氣到極點、血到極點、筋到極點、骨到極點、肌肉到極點、精氣到極點，這些稱為「六極」。婦女有十二瘕、九痛、七害、五傷、三因等病狀，加總起來共有三十六種病，這些都不是由於風、寒、暑、濕、燥、火這六種外在氣候因素直接引起的，因此不包括在上述分類之中。研究者應當根據實際情況加以區分和討論。
雖然。以上所言陰陽臟腑各證。皆就人身之受邪者。分其名目。猶未就邪氣之分屬。而究其所以然也。大抵輕）清（之）邪居上。（重）濁（之）邪居下。（從天得者。為）大邪中表。（從人得者。為）小邪中里。䅽飪之邪從口入者。（為）宿食也。五邪中人。（以類相從。
）各有法度。風（為陽類而）中於（午）前。寒（為陰類而）中於暮。濕（重濁而）傷於下。霧（輕清而）傷於上。（再驗之一身。）風（為陽邪）令脈（緩而）浮。寒（為陰邪）令脈（緊而）急。霧（邪輕清而）傷皮腠。濕（邪重濁而）流關節。（宿）食（止）傷脾胃。（而不及經絡腠理。
白話文：
雖然上述提及了陰陽臟腑各種病症，都是就人體受到外邪侵襲後，按照不同症狀進行分類命名，但尚未進一步探討這些外邪本身的性質及其致病機制。大致上，性質較輕且屬清的邪氣容易停留於身體上部，而性質沈重且屬濁的邪氣則傾向積聚在身體下部。從自然環境中獲得的邪氣，多影響身體的外表和經絡，稱為大邪；由人為因素引起的邪氣，則多半侵犯身體內部較深層，稱為小邪。飲食不當所導致的邪氣，是通過口腔進入體內，形成宿食。這五種不同來源的邪氣侵入人體時，各有其特定的影響方式。
風邪屬於陽類，通常在白天（午前）侵襲人體；寒邪屬於陰類，多在傍晚時分發作。濕邪因性質沈重，容易損傷下部；而霧邪因其輕清，則主要影響上部。進一步觀察全身反應，風邪作為陽邪，會使脈搏變得緩慢且浮動；寒邪作為陰邪，則讓脈搏變得緊繃且急促。霧邪因其輕清，主要傷害皮膚和腠理；濕邪因性質重濁，容易在關節間流竄。至於飲食所導致的宿食，主要傷害的是脾胃系統，而不直接影響到經絡和腠理。
）極寒（之時。令陽內伏而不固外。病多）傷經。極熱（之時。令陽浮於外。而暑熱並之。汗出則絡傷。病多）傷絡。（合而言之。無非以類相從之理也。）
此一節由陰陽臟腑五邪之分合異同。經氣時候原委。以及所當然者如彼。所以然者如此。欲學者體認於文字之外。則得矣。附錄千金婦人三十六病。以備參考。十二瘕者。謂所下之物。一如青泥。二如青血。三如紫汁。四如赤皮。五如膿痂。六如豆汁。七如葵羹。八如凝血。
九如青血似水。十如米汁。十一如月浣。十二如經度不應期也。九痛者。一陰中痛傷。二陰中淋痛。三小便即痛。四寒冷痛。五月水來腹痛。六氣滿注痛。七汗出陰如蟲齧痛。八脅下痛。九腰痛。七害者。一害食。二害氣。三害冷。四害勞。五害房。六害娠。七害睡。五傷者。
白話文：
在極度寒冷的時節，會使體內的陽氣潛藏而不穩固外表防禦，因此疾病多為損傷經脈。而在極度炎熱的時刻，會導致陽氣浮於體表，加上暑熱之氣，出汗則可能傷及絡脈，所以常見的病症是絡脈受損。總的來說，這些都是按照同類性質相感應的道理。
這段內容講述了陰陽、臟腑、五邪之間的分合異同，以及經氣運行隨時間的原委，還有疾病的常見表現及其原因。目的在於讓學習者能從文字之中領悟更深層的含義。此外，附上了《千金要方》中對婦人三十六病的簡介，供參考之用。其中，十二瘕是指女性排出物的十二種異常情形，例如像青泥、青血、紫汁等不同特徵。九痛是指九種陰部或腹部疼痛的情況，包括性交後疼痛、小便時疼痛等。七害則是指影響婦女健康的七種不良因素，如飲食不當、受寒、過度勞累、性生活不節等。五傷則是指五種對身體造成傷害的情況。
一孔痛。二中寒熱痛。三小腸急牢痛。四臟不仁。五子門不正。三因者。一月水閉塞不通。二絕產乳。三羸瘦不生肌肉。又康熙字典䅽字注云、讀與馨同。吳醫唐立三云。飪為烹調生熟之節。則䅽飪句。為䅽香可口過食之而停滯也。
問曰。病有急當救里救表者。何謂也。師曰。病（為）醫（者誤）下之。續得下利清穀不止。（里證甚急。而）身體疼痛者。（表證亦不可緩。二者相權。）急當（先）救（其下利清穀之）里。（姑且）後（其表之）身（體）疼痛。（若服藥後）清便自調（而身仍痛）者。急當救表也。
此言證有表裡之殊。治有緩急之異也。傷寒論中最詳。不必多贅。
白話文：
一個是孔穴疼痛。二是內寒外熱引起的疼痛。三是小腸收縮緊繃的疼痛。四是臟腑機能麻木不仁。五是生殖器位置不正。另外三種情況是：一是月經閉塞不通。二是斷產無乳。三是體弱消瘦，無法增肌。再者，《康熙字典》對"䅽"字的註釋提到，該字與"馨"同音。吳地醫師唐立三表示，"飪"指烹調食物的過程，那麼"䅽飪"便是指食物過於芳香可口，因過量食用而導致積滯的情況。
有人問道：病情中有急需治療內在或外表症狀的情況，這是什麼意思？老師回答：如果醫生誤用下法治療，使得病人持續腹瀉，排泄物如同未消化的穀物般不止，這時內在病情非常緊急，而身體同時感到疼痛，也就是說外表症狀也不能忽視。在這種情形下，應該先處理腹瀉不止的內在問題，暫時把身體疼痛的外表症狀放在後面。如果治療後腹瀉已經恢復正常，但身體仍然疼痛，就應立即治療外表的症狀。
這段話說明瞭病症有表在和內在的不同，治療上也有先後緩急的區別。《傷寒論》中對此有詳細論述，這裡就不贅言了。
夫病（者。有平時之）痼疾。（而）加以（一時之）卒病。（卒者易攻。痼者難拔。審其先後。）當先治其卒病。後乃治其痼疾也。
前言病有表裡之不同。治者權緩急而分其先後。此言病有新舊之不同。治者審難易而分其先後也。
師曰。五腑病各有所得者愈。（有得之情志相勝者。如怒傷肝。得悲而愈。悲勝怒之類。有得之時日者。如病在肝。愈於夏。喜得子氣。制其勝我之類。有得之飲食者。肝色青。宜食甘。心色赤。宜食酸。肺色白。宜食苦。脾色黃。宜食酸。腎色黑。宜食辛是也。有得之自得其位者。
肝病愈於丙丁。起於甲乙。心病愈於戊己。起於丙丁。脾病愈於庚辛。起於戊己。肺病愈於壬癸。起於庚辛。腎病愈於甲乙。起於壬癸是也。）五臟病各有所惡。（心惡熱。肺惡寒。肝惡風。脾惡濕。腎惡燥是也。而且）各隨其所不喜者為病。（何以謂之不喜。與其各有得者相反皆是。
白話文：
病人有長期的舊病，加上突發的新病。（治療上，新病較易攻克，舊病則難以根除，根據病情的先後次序，）應先治療新病，再處理舊病。
前面提過病症有表裡之分，治療時要根據輕重緩急來決定先後。這裡說的是病有新舊之別，治療時要根據病情的難易來決定先後順序。
老師說：五臟的疾病各有其對應的調理方式可以痊癒。（有的是透過情志相剋而痊癒，例如怒氣傷肝，但通過悲傷情緒得以調和，即悲能克怒等情形；有的是依時日而痊癒，比如肝病在夏天好轉，因為心火（夏季）能剋制肝木；有的是通過特定飲食調理，如肝色青，適宜食用甘味食物，心色赤，適宜食用酸味食物，肺色白，適宜食用苦味食物，脾色黃，適宜食用甘味食物，腎色黑，適宜食用辛味食物；還有的是疾病在特定時間自行痊癒，如肝病在丙丁日（火日）好轉，開始於甲乙日（木日），心病在戊己日（土日）好轉，開始於丙丁日，以此類推。）
五臟疾病也各有其不喜的狀況，包括心不喜熱，肺不喜寒，肝不喜風，脾不喜濕，腎不喜燥。並且，這些臟器會因遇到它們不喜的情況而致病。（所謂的「不喜」，就是與前述各自有利的因素相反的情況。）
不僅以所惡為不喜也。姑即所不喜者。舉一端而言之。）病有素不應食。而反暴思之。（是臟氣為邪氣所變。而食之轉助病氣。）必發熱也。（若傷寒證渴欲飲水少與之法。不在此例也。）
此一節言病以臟氣為本也。五臟病以有所得而愈者。謂得其所宜。足以安臟氣而卻病氣也。各有所惡。各隨其所不喜為病者。謂失其所宜。適以忤臟氣而助病邪也。所得所惡所不喜。著一所字。所包者廣。
夫諸病在臟。（法宜攻下。而陽明入腑則不傳。腑猶臟治也。若果實在腸胃。雖十日不更衣。無所苦。謂不宜急下也。而惟陽明少陰中。有急下之證。夫曰急下。似當直攻而無疑矣。然攻之一法。最為元妙。若）欲攻之。當隨其所（同中）得（其所獨）而攻之。（陽明中得其急下三證。
白話文：
不僅對於不喜歡的東西感到厭惡，舉個例子來說，有些病人本來不應該吃某種食物，但突然間非常想吃它。（這是因為體內的正氣被邪氣影響，食用那些食物反而會加重病情），這種情況通常會導致發熱。（然而，像傷寒症狀中出現口渴想喝水，可以少量給予的原則，並不適用於此情形。）
這段話強調疾病治療應以臟腑機能為根本。五臟患病時，若有適當的調理就能康復，這意味著採用了適合該臟器的治療方法，能夠安定臟氣並驅除病氣。每種臟器各有其不喜的東西，若違背了這些喜好就會致病，也就是說，如果不適當的處理會違逆臟氣且助長病邪。這裡提到的「所」字，概括了多種可能的情況。
各種疾病涉及臟腑時，（一般治療策略可能是使用攻下的方法，但若病邪已經進入六腑且不再傳變，那麼治療方式就類似於治療臟病。如果確定病邪確實停留於腸胃之中，即使十天未排便，病人也未必感到不適，這就表示不應匆忙使用攻下法。然而，在陽明和少陰病中，有時會出現需要緊急攻下的情況。雖然提到了「急下」，看似應該直接攻下，沒有疑問，但實際上，攻下的方法非常講究技巧，）如果要進行攻下治療，必須根據病人具體的（特殊）需求（即符合上述急下指徵的）來執行攻下療法。（例如，陽明病中出現了符合急下標準的三個特定症狀時，）
一曰六七日。目中不了了。睛不和。一曰陽明病發熱汗多者。一曰發汗不解腹滿痛者。此急防其悍氣盛而陰絕也。少陰中得其急下三證。一曰少陰病得之二三日。口燥舌乾者。一曰少陰病自利清水。色純青。心下必痛。口乾燥者。一曰少陰病六七日。腹脹不大便者。此急防其火不戢將自焚也。
）如（所得者不在可攻之例。第見其）渴者。（即論中所云。少陰病。下利六七日。咳而嘔渴。心煩不得眠者是也。陽明病。脈浮發熱。渴欲飲水。小便不利者是也。二證均）與豬苓湯。（寓育陰於利水之中。則熱從小便去。而渴亦止。此與攻下法相表裡也。）余皆仿此。
白話文：
一是六七日間，眼睛視物不清，眼珠不舒適。另一種情況是陽明病發燒且出汗很多。再有一種是發汗後腹脹疼痛未解的情況，這都需要緊急防止悍氣過盛導致陰液衰竭。在少陰病中，有三個需要及時用瀉下方劑的情況：一是在患少陰病兩三天後，口脣乾燥、舌頭乾燥；二是少陰病患者自行排泄清澈水樣大便，色呈純青，且心下部位疼痛、口乾；三是少陰病六七天後，腹部脹滿且無法排便，這種情況要緊急防止體內火勢失控而自焚。
如果得到的症狀不符合使用攻下療法的情況，但見到病人感到口渴，例如少陰病中，病發六七天後，伴有咳嗽、嘔吐、口渴、心煩失眠的；或是陽明病中，脈象浮動、發熱、口渴想喝水、小便不暢的情況，這兩種情況都適合給予豬苓湯，此方在利水的同時滋養陰液，使熱隨小便排出，口渴也會停止。這與攻下法互為表裡，其他類似情況也依此原則處理。
此一節言邪之在臟者宜攻。而攻法之神妙者。在於隨其所得四字。徐忠可順文敷衍。絕無發明。尤在涇以水血痰食。添出蛇足。二君皆未得言中之旨。
白話文：
這一節內容談論的是，當邪氣滯留在臟腑之中時，應該使用攻逐的治療方法。而這種攻逐療法的精妙之處，在於要隨著病邪所停留的具體部位和性質來靈活應對，這四個字「隨其所得」便是關鍵。徐忠可沿著文章的字面意思進行闡述，但沒有進一步闡發深層含義。尤在涇則嘗試通過水、血、痰、食等具體表現來加以說明，反而增添了一些多餘的解讀。這兩位學者的解釋都未能把握住原文的核心意旨。