《金匱要略淺註》~ 卷一 (1)

1. 卷一

2. 臟腑經絡先後病脈證第一

問曰：「上工治未病，何也？」師曰：

（病不外邪正虛實。邪氣盛則實，正氣奪則虛，是邪正統於虛實中也。）夫（上工）治未病者，見肝（邪）之（為實）病，知（已病之）肝（必）傳（未病之）脾，當先實脾。（若春之三月、夏之六月、秋之九月、冬之十二月，）四季脾王，不受邪，即勿補之。

（所以然者：臟病惟虛者受之，而實則不受；臟邪惟實則能傳，而虛則不傳也。）中工不曉（邪實則）相傳，見肝之病，不解（先）實（未病之）脾，惟治（其）肝（不防其傳）也。夫肝（虛）之病，補（其本臟之體，則）用酸。（經云：「木生酸，酸生肝，遂其曲直之性也。」補之猶恐不及，則用助。）助（其陽必）用焦（熱之藥，使心旺而氣感於肝也；助其陰必以）苦（用苦寒之藥，養心液之不足，泄君火之有餘，則木得其養矣。助之猶恐不足，則用益。）益用甘味之藥調之。（益稼穡作甘，則用培土升木之法，其法悉備於烏梅丸之中也。

若中工不解，誤以）酸入肝，焦苦入心，甘入脾。（三句為剋制之治。然則肝虛正治之法，當從於何處求之？以下十二句，是述中工之誤，以為補）脾能傷腎，腎氣微弱則水不行，水不行則心火氣盛，則傷肺，肺被傷則金氣不行，金氣不行則肝氣盛，則肝自愈。（以）此（為）治肝補脾之要妙也。

（然則上工治）肝虛（之病）則用此（酸、甘、焦、苦之藥，按調、補、助、益之妙）法；（若治肝）實（之病）則不在（治肝虛之例可）用之。經曰：「虛虛、實實，補不足、損有餘。」是其義也。餘臟准此。（餘臟，他臟也。實者防其傳，先治其未病之臟；虛者補其虛，求本臟之體用，遵經旨而治之，則得矣。）

此論五行之理，以次而傳，別中上二工之治。學者當審其虛實，而分其治法焉。

按：肝陰臟，論標本；挾心包之火，論表裡；含少陽之氣，故惡燥而復喜暖。治之之法，補用酸者：肝屬木，木生酸，酸生肝，補本臟之體，順曲直之性也。助用焦苦者：焦藥性溫入心，俾心氣旺而感於肝也。如木得陽春之氣，則欣欣向榮矣。過暖則為熱，如盛夏溽暑薰蒸，枝垂葉萎，故必佐以苦寒之藥，入心以清其火，養液以維其陽，陰長陽潛，木得遂其條達之性矣。肝苦急，與甘味以緩之，為調肝補土之義也。以下「脾能傷腎」十二句，是述中工誤認剋制之說，以為治肝補脾之要妙，故復申之曰：「肝虛則用此法。」此字指調、補、助、益而言。又曰：「實則不在用之。」言實者當防其傳，不在補虛之例，此仲師虛實並舉之旨，以明正治之法也。又引經而證之曰：「虛虛、實實，補不足、損有餘，是其義也。」漢文古奧，注家往往多誤。

男（元犀）按：肝與膽同居，體陰而用陽，藉膽火以為用，故《內經》不從標本，而從中見。《金匱》助用焦苦，俱入心而亦主火為用，其義一也。實者降其火，用其用；虛者補其火，助其用，別其用之不同也。知肝傳脾者：肝屬厥陰巽木，脾屬太陰坤土，以陰傳陰，侮其所勝之義也。

白話文：

臟腑經絡先後病脈證第一

問：最好的醫生能治癒尚未發病的疾病，這是為什麼呢？

答：疾病的本質不外乎邪正、虛實。邪氣盛則為實證，正氣衰弱則為虛證，邪正的關係都包含在虛實之中。最好的醫生能治癒尚未發病的疾病，是因為他能看到肝臟有實證的徵兆，就預知已經發病的肝臟一定會傳遞到尚未發病的脾臟，所以會先調理脾臟。就像春三月、夏六月、秋九月、冬十二月，四季之中脾臟如同君王般重要，如果脾臟不受邪氣侵犯，就不要急著補益它。這是因為，只有虛弱的臟腑才會受到邪氣的侵犯，而實證的臟腑則不會；只有實證的臟腑邪氣才會傳遞到其他臟腑，虛證的臟腑則不會傳遞邪氣。

中等水平的醫生不明白邪氣由實證向其他臟腑傳遞的規律，看到肝臟有病，不明白應該先調理尚未發病的脾臟，只治療肝臟本身而不預防邪氣傳遞。如果肝臟虛弱，要補益它，就應該使用酸味藥物（經書記載：木生酸，酸生肝，順應肝臟的特性），即使補益了也可能還不夠，就需要進一步輔助。輔助肝臟的陽氣，就應該使用溫熱的藥物，使心臟旺盛，氣血就能感應到肝臟；輔助肝臟的陰氣，就應該使用苦寒的藥物，滋養心臟津液的不足，瀉去心火過盛之邪，這樣肝臟就能得到滋養。即使輔助了也可能還不夠，就需要進一步增強，就應該使用甘味藥物調節。因為甘味藥物能培土生木，這種方法在烏梅丸中都有詳細記載。

如果中等水平的醫生不明白這些道理，錯誤地使用酸味藥物治療肝臟，溫熱藥物治療心臟，甘味藥物治療脾臟（這三種方法都屬於剋制療法），那麼，治療肝臟虛弱的正確方法究竟從哪裡尋找呢？以下十二句話，是說明中等水平醫生所犯的錯誤：他們認為補脾能傷腎，腎氣虛弱，則水液運行不暢，水液運行不暢則心火旺盛，則會傷肺，肺受損則金氣運行不暢，金氣運行不暢則肝氣旺盛，最後肝臟反而自愈。這就是治療肝臟虛弱要先補益脾臟的關鍵所在。

因此，最好的醫生治療肝臟虛弱，就應該運用酸、甘、溫熱、苦寒等藥物，根據實際情況調整、輔助、增強、調和。如果治療的是肝臟實證，就不能按照治療肝臟虛弱的方法來治療。經書上說：「沒有單純的虛證，也沒有單純的實證。」應當補益不足，瀉去有餘，這就是它的道理。其他臟腑的治療方法也應該遵循這個原則。實證的臟腑要預防邪氣傳遞，先治療尚未發病的臟腑；虛證的臟腑要補益其不足，注重臟腑本身的特性，遵循經書的旨意來治療，就能收到好的效果。

這段論述說明了五行相生相剋的道理，以及不同水平醫生治療疾病方法的區別。學習者應該仔細辨別虛實，然後選擇合適的治療方法。

按：肝臟是陰性的臟腑，論及標本關係，它與心包經的火有密切聯繫，論及表裡關係，它包含少陽之氣，所以它厭惡燥熱而喜歡溫暖。治療肝臟虛弱，用酸味藥物來補益，因為肝屬木，木生酸，酸生肝，補益肝臟本身，順應肝臟的特性；用溫熱和苦寒的藥物來輔助，溫熱藥物進入心臟，使心氣旺盛，從而感應到肝臟，就像木頭得到陽春的氣息就會欣欣向榮；如果過於溫暖就變成熱，就像盛夏酷暑薰蒸，枝葉就會枯萎，所以一定要用苦寒的藥物清瀉心火，滋養陰液，以維護陽氣，這樣陰盛陽潛，肝臟就能順利運行。肝臟如果過於急躁，就用甘味藥物來緩和，這就是調肝補土的道理。以下關於脾能傷腎的十二句話，是說明中等水平醫生誤解剋制理論，認為治療肝臟虛弱應該先補脾是關鍵所在，因此再次說明：肝臟虛弱就應該用這種方法（指調整、輔助、增強、調和）。實證則不能使用這種方法，因為實證應該預防邪氣傳遞，而不是補益。這是仲景先生強調虛實兼顧的旨意，用以闡明正確的治療方法。又引用經文來證明：「沒有單純的虛證，也沒有單純的實證。」應當補益不足，瀉去有餘，這就是它的道理。漢代醫書文辭古奧，注釋者往往有很多錯誤。

（元犀按）：肝臟與膽囊同居於一處，肝臟本身屬陰，但其功能屬陽，依靠膽汁的火力來發揮作用，所以《內經》不是從標本論治，而是從整體來觀察。金匱要略中使用溫熱和苦寒的藥物，都通過心臟來發揮作用，因為心臟也主火。實證要瀉火，虛證要補火，只是使用方法不同而已。肝臟邪氣傳到脾臟，是因為肝屬厥陰巽木，脾屬太陰坤土，陰性之氣傳遞給陰性之氣，這是侮勝的道理。