《劉河間傷寒醫鑒》~ 論汗下
論汗下
1. 論汗下
《活人書》云：陽明證宜下，少陰證宜溫。又曰：少陰病，一二日，口中和，其背惡寒者，宜著艾，並四逆湯。又云：三陽證宜下，三陰證宜溫。少陰病，發熱，脈沉，麻黃附子細辛湯主之，少陰病，二三日，當見少陰證，無陽者，宜麻黃附子甘草湯，皆陰證表藥也。又云：發熱而惡寒者，發於陽也，麻黃、桂枝湯主之。
守真云：夫辨傷寒陰陽之理者，邪熱在表，腑病為陽，邪熱在裡，臟病為陰。世俗妄謂有寒熱陰陽之異，誤人多矣。寒病固有，然非汗病之謂也，止為雜病，不可與汗病同科。且造化為汗液之氣者，乃陽熱之氣，非陰寒之所能也，觀萬物熱極而反出水液，明可知矣。況法曰身熱為熱在表，飲水為熱在裡，其傷寒病，本末身涼不渴，及小便不黃，脈不數者，未之有也。
雖仲景有四逆湯證，表熱里和，誤以寒藥下之太早，表熱未入於裡，裡寒下利不止，及表熱裡寒自利，急以四逆湯溫里，利止里和者，急於解表也。故仲景四逆湯證後，復有承氣湯寒藥下熱之說。由是傷寒汗病，經直言熱，而不言其有寒也。經言三陰證者、邪熱在臟在裡，以臟為里為陰，當下熱者是也。
按《素問》論傷寒熱病三篇，皆名曰熱，竟無寒說，兼以《靈樞》諸經運氣之說推之，則名為熱病，誠非寒也。《素問·熱論》云，帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其臟脈，病日衰矣。其未滿三日，可汗而已，其滿三日，可泄而已。此言表裡之大體也。（注曰：《正理傷寒論》脈大浮數，病在表，可發其汗，脈沉細數，病在裡，可下之。
）由此，雖日數過多，但有表證，而脈浮數，猶宜發汗，日數雖少，即有里證，猶宜下之，正應脈證而汗下之也。
白話文：
論汗下
《活人書》說：陽明病症應該瀉下，少陰病症應該溫補。又說：少陰病，一兩天，口不渴，但背部惡寒的，應該灸艾，並服用四逆湯。又說：三陽病症應該瀉下，三陰病症應該溫補。少陰病，發熱，脈沉的，用麻黃附子細辛湯治療；少陰病，二三天，出現少陰病症，沒有陽氣的，應該用麻黃附子甘草湯，這些都是治療陰證的表藥。又說：發熱又惡寒的，是陽氣發作，用麻黃、桂枝湯治療。
守真說：辨別傷寒陰陽的道理是，邪熱在表，腑臟病屬於陽；邪熱在裡，臟腑病屬於陰。世人錯誤地認為有寒熱陰陽的不同，誤導很多人。寒病確實存在，但並非汗病，只是雜病，不能與汗病歸為一類。而且，人體產生汗液的氣，是陽熱之氣，並非陰寒所能造成的，觀察萬物，熱到極點就會排出水分，這道理很明顯。況且，經典中說：身熱是熱在表，口渴是熱在裡，傷寒病，本來就應該身涼不渴，小便不黃，脈搏不數，否則就不正常了。
雖然張仲景有四逆湯的方劑，是表熱裡和的，但錯誤地用寒涼藥物過早瀉下，表熱還沒有進入裡，就導致裡寒下痢不止，以及表熱裡寒自瀉，急用四逆湯溫補裡證，瀉痢停止裡證和緩的，是因為急於解表。所以張仲景四逆湯的方劑之後，又有承氣湯寒涼藥物瀉下的說法。因此，傷寒汗病，經書中直接說熱，而不說有寒。經書中提到三陰證，邪熱在臟腑裡，以臟腑為裡為陰，應該瀉下熱邪。
根據《素問》論傷寒熱病的三篇，都叫做熱病，完全沒有寒的說法，並且根據《靈樞》諸經運氣的說法推測，稱為熱病，的確不是寒病。《素問·熱論》說，黃帝問：治療方法是什麼？岐伯回答：治療方法是各自疏通其臟腑經脈，病情就會減輕。病程未滿三天，可以發汗；病程滿三天，可以瀉下。這是說表裡治療的大體方法。（注：《正理傷寒論》脈搏大而浮數，病在表，可以發汗；脈搏沉細數，病在裡，可以瀉下。）由此可見，即使病程超過三天，但有表證，而脈搏浮數，仍然應該發汗；即使病程較短，但有裡證，仍然應該瀉下，應該根據脈症來決定是否發汗或瀉下。