《劉河間傷寒醫鑒》~ 論汗下
論汗下
1. 論汗下
《活人書》云：陽明證宜下，少陰證宜溫。又曰：少陰病，一二日，口中和，其背惡寒者，宜著艾，並四逆湯。又云：三陽證宜下，三陰證宜溫。少陰病，發熱，脈沉，麻黃附子細辛湯主之，少陰病，二三日，當見少陰證，無陽者，宜麻黃附子甘草湯，皆陰證表藥也。又云：發熱而惡寒者，發於陽也，麻黃、桂枝湯主之。
守真云：夫辨傷寒陰陽之理者，邪熱在表，腑病為陽，邪熱在裡，臟病為陰。世俗妄謂有寒熱陰陽之異，誤人多矣。寒病固有，然非汗病之謂也，止為雜病，不可與汗病同科。且造化為汗液之氣者，乃陽熱之氣，非陰寒之所能也，觀萬物熱極而反出水液，明可知矣。況法曰身熱為熱在表，飲水為熱在裡，其傷寒病，本末身涼不渴，及小便不黃，脈不數者，未之有也。
白話文：
《活人書》中提到，陽明證應該要瀉下，少陰證則要溫補。少陰病若是一两天，口中不苦，但背部怕冷，应该用艾灸，并服用四逆汤。另外，三陽證宜下，三陰證宜溫。少陰病發熱，脈沉，可用麻黃附子細辛湯治疗。如果少陰病持续两三天，出现少陰證，且没有陽气，则应该服用麻黃附子甘草湯，这些都是针对阴證的表證藥物。书中还说，发热怕冷是阳气外发的表现，可用麻黄汤或桂枝汤治疗。
守真指出，判断伤寒阴陽的原理在于，邪热在表，腑病属阳；邪热在里，脏病属阴。世俗中错误地认为有寒热阴陽之分，误导了很多人。寒病固然存在，但并非汗病，而只是杂病，不能与汗病归为一类。况且，造化生发的汗液之气，是阳热之气，并非阴寒所能产生。观察万物，热到极致反倒会流出水液，就能明白这个道理。何况医书上说，身热是热在表，喝水是热在里，伤寒病患者，从一开始就身凉不渴，以及小便不黄、脉搏不数，这种情况是不存在的。
雖仲景有四逆湯證，表熱里和，誤以寒藥下之太早，表熱未入於裡，裡寒下利不止，及表熱裡寒自利，急以四逆湯溫里，利止里和者，急於解表也。故仲景四逆湯證後，復有承氣湯寒藥下熱之說。由是傷寒汗病，經直言熱，而不言其有寒也。經言三陰證者、邪熱在臟在裡，以臟為里為陰，當下熱者是也。
按《素問》論傷寒熱病三篇，皆名曰熱，竟無寒說，兼以《靈樞》諸經運氣之說推之，則名為熱病，誠非寒也。《素問·熱論》云，帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其臟脈，病日衰矣。其未滿三日，可汗而已，其滿三日，可泄而已。此言表裡之大體也。（注曰：《正理傷寒論》脈大浮數，病在表，可發其汗，脈沉細數，病在裡，可下之。
白話文：
虽然张仲景有四逆汤治疗的病症，是表热里和，但错误地用寒性药物过早地泻下，表热还没有进入里，里寒导致腹泻不止，以及表热里寒导致腹泻不止，急忙用四逆汤温里，腹泻止住里和，是因为急于解表。所以仲景四逆汤的病症之后，又有了承气汤寒性药物泻热的说法。由此可见，伤寒汗病，经书直接说热，而不说它有寒。经书说三阴证，是指邪热在脏腑，以脏腑为里为阴，应该泻热。
根据《素问》论伤寒热病三篇，都叫做热，完全没有寒的描述，再结合《灵枢》诸经运气的理论推断，称为热病，确实不是寒。 《素问·热论》中记载，黄帝问道：怎么治疗？岐伯回答：治疗的方法是使各脏腑的经脉通畅，病就会逐渐减轻。病症如果不到三天，可以用汗法治疗，如果超过三天，就可以用泻下法治疗。这就是表里治疗的整体思路。 （注： 《正理伤寒论》中记载，脉象浮大而数，病在表，可以用发汗的方法治疗；脉象沉细而数，病在里，可以用泻下法治疗。）
）由此，雖日數過多，但有表證，而脈浮數，猶宜發汗，日數雖少，即有里證，猶宜下之，正應脈證而汗下之也。
白話文：
因此，即使天氣炎熱超過了正常情況，但如果出現感冒症狀且脈搏跳動快速，仍然應該用出汗的方法來治療。即使是寒冷的日子，如果已經有了內臟疾病，仍然需要用清洩的方法來治療。這正是根據脈象和病症來決定使用出汗或清洩方法的時候。