《劉河間傷寒醫鑒》~ 傷寒醫鑑 (3)

1. 傷寒醫鑑

春夏病為順，秋冬病為逆。冬月腎旺寒盛，多歸腎變黑。若妄下之，則內虛，多歸於腎。此則直以瘡疹為寒。守真云：閻孝忠不詳錢氏本方，斑疹黑陷，牛李膏、百祥丸，寒藥下之，多獲痊，不救必死，為熱豈不明哉！經云諸痛癢瘡瘍，皆屬心火，及斑疹黑陷，無不腹滿喘急，小便赤澀不通，豈非熱極使然耶！此閻孝忠所以失錢氏之意也。守真如此分別，可謂醫者之龜鑑也。

學者當詳其說，無妄謂傷寒有陰毒之證，便投姜附之藥，使實實虛虛，損不足，益有餘，以此誤人，不亦冤哉！每觀乎城翟公《序》曰：譬如宵行，冥冥迷路，不知其往。遇明燈炬火，正路昭然，此醫鑑之所作也。

然世俗惡寒好熱，蓋亦有說。守真云：病勢輕微，以熱藥強劫開發，誤中而獲效者有矣。如中酒熱毒，而復飲熱酒以投之，令鬱結得開，而氣液宣通，此謂以熱療熱，亦有痊者。世俗惑於病輕而易痊，謂大疾亦然，殊不知不中則反為害也。熱病以熱藥治之者，譬如驕主得佞臣縱恣，禍及滅亡，更不覺佞臣之惡，惟其同好之可樂，使熱勢轉甚，以至陽厥，身冷脈微，反陽為陰，雖死不悟。至於諸熱變證，十損八九，莫不皆然也。

如下利不止，瘀熱在裡，若使火艾熨烙，無不悅者也。此世俗好熱惡寒，所以滋肱書之失也。

又，守真云：病熱勢甚，依法治之而不退者，或失寒涼，或因失下，或熨烙熏灸，使熱極而妄為陽厥。切不可用銀粉、巴豆性熱大毒丸藥下之，反耗損陰氣而衰竭津液，使熱勢轉甚，而懊憹、喘滿、結胸、腹痛、下利不止、血溢、血泄，或為淋閉、驚狂譫妄，熱證蜂起，不可勝舉。由此為瘕癥堅積之疾，誤人必多。然則世情亦不知醫者之過，未盡究守真之奇效。

嘗聞守真之言曰：正治者，以寒治熱，以熱治寒。病證輕微，可如此治之，若病危重，則當從反治之法。其反治者，亦名從治，蓋藥氣從順於病氣也，是故以熱治熱，以寒治寒，是謂反治。以熱治熱者，非謂病氣熱甚，而更以熱性之藥治之，本謂寒性之藥，反佐而服之。蓋謂病氣熱甚，藥氣寒甚，拒其藥寒，則寒攻不入，寒熱交爭，則其病轉加也，故用寒藥，反熱佐而服之，令藥氣與病氣不相忤。其藥本寒，熱服下咽之後，熱體既消，寒性乃發，由是病氣隨愈。

余皆仿此。然正治之法，猶君刑臣過，逆其臣性而刑之，故病熱不甚，治之以寒，逆其病氣，而病自愈矣。反治之法，猶臣諫君非，順其君性，而以悅之，其始則從，其終則逆，可以諫君去其邪而歸於正。王冰曰：病微猶救人火，火得木而焫，得火而燔，得水而滅。病濕猶救龍火，火得濕而焫，得水而燔，以人火不逐之，則其火自滅耳。

白話文：

《傷寒醫鑑》：

春夏時節生病較易康復，秋冬患病則較難治癒。冬季腎氣旺盛、寒氣強盛時，病症多與腎相關，甚至出現膚色發黑的徵候。若誤用瀉下法治療，會導致體內虛弱，使病情更易轉向腎經病變。有人誤將瘡疹當作寒症治療。劉守真指出：閻孝忠未深入理解錢乙的治療原則，當患者出現斑疹發黑凹陷時，用牛李膏、百祥丸等寒性藥物瀉下，反而多能治癒；若不用此法，患者往往不治身亡——這不是明確顯示病症屬熱嗎？《內經》記載，各類痛癢瘡瘍皆與心火有關。當斑疹轉黑凹陷時，必定伴隨腹脹、氣喘、小便赤紅不通等症狀，豈非熱極所致？這正是閻孝忠誤解錢乙本意之處。劉守真如此辨析，堪稱醫者的明鏡。

學醫者應細究其理，不可誤認傷寒存在陰毒之證，就輕率投以乾薑、附子等熱藥，導致實證更實、虛證更虛，損傷不足而助長有餘。以此誤人性命，豈不冤枉？翟公序言曾比喻：猶如夜行迷途，不知所往；遇燈火指引，方見正道——這正是編纂醫鑑的目的。

世人偏好溫熱療法亦有緣由。劉守真解釋：病情輕微時，若誤用熱藥強行激發病勢，偶爾或能見效。如同酒熱毒發時，反飲熱酒使鬱結宣散，氣血得通（此即「以熱療熱」），確有痊癒案例。但世人見小病易愈，便以為大病亦然，卻不知若療法不當反而有害。用熱藥治熱病，猶如暴君得諂媚之臣，終至亡國仍不覺佞臣之惡——只圖一時同好之樂，使熱勢加劇，導致陽氣厥逆、身冷脈微，陽證轉陰至死不明。各種熱症變證因此十喪八九，皆緣於此。

例如下利不止、裡熱瘀積時，世人多喜用火灸熨烙。這正是偏好溫熱、厭惡寒涼療法的流弊所在。劉守真更強調：熱症嚴重時，若依法治療無效，可能因寒涼藥不足、未能及時瀉下，或誤用熨烙灸法，導致熱極生厥。切記不可用銀粉、巴豆等大熱毒性的丸藥瀉下，否則耗傷陰氣、枯竭津液，反致熱勢加劇，引發煩躁、喘滿、結胸、腹痛、血痢、便血、尿閉、驚狂譫妄等諸多熱證。如此易形成頑固積聚之疾，害人匪淺。然世人多不明醫者過失，亦未深知劉守真療法之奇效。

劉守真曾言：「正治」是以寒藥治熱證，以熱藥治寒證，適用於輕症；若病情危重，則需採用「反治」法（亦稱從治法），即讓藥性順從病氣特性——表面以熱治熱、以寒治寒。需注意：以熱治熱絕非在熱極時直接用熱性藥材，而是在寒涼藥中反佐熱性成分。因當病氣極熱時，若純用大寒之藥，會遭病氣抗拒，寒熱相爭反而加重病情。故將寒藥佐以熱服法，使藥氣與病氣不直接衝突：藥物本質仍屬寒性，熱服後待熱效消散，寒性才發揮作用，從而治癒疾病。

同理可推及其他治法。正治法如同以君權制裁臣過，逆其本性加以懲戒——當熱症不劇烈時，直接用寒藥逆治病氣即可收效；反治法則如臣子諫君，先順君性取得認同，最終導向正道（初始順從，終究逆轉）。王冰註解：「微熱如救薪火，遇木更燃，遇水則滅；濕熱如救龍火（陰火），遇濕反熾，遇水更盛，須待其自然消退。」