《劉河間傷寒醫鑒》~ 傷寒醫鑑 (2)

1. 傷寒醫鑑

三陰證者，邪熱在臟里，以臟為里為陰，當下者也。《素問》三篇：刺熱、評熱論論、熱論，論熱不說其寒，非無謂者也，熱論之外，《素問》更無說傷寒之證。熱論云：熱病者，皆傷寒之類也。又云：人之傷於寒也，則為病熱。注云：寒者，冬氣也。冬時嚴寒，萬類深藏固密，不傷於寒。

觸冒之者，名曰傷寒。傷於四時之氣皆能病，以傷寒為毒者，最為殺厲之氣，中而即病，名曰傷寒，不即病者，寒毒藏於肌肉之間，久而不去，變為熱病，故曰熱病者，傷寒之類也。

古聖訓陰陽為表裡，此一經大節目，惟仲景深得其旨趣。後朱肱編《活人書》，將陰陽二字，釋作寒熱，此差之甚也，中間誤㦬橫夭，嗟之何及！《素問》言人之臟腑陰陽，臟者為陰，腑者為陽，又四時陰陽，盡有經記，內外之應，皆表裡，其信然乎。六合為十二經脈之合，太陰陽明為一合，厥陰少陽為一合，少陰太陽為一合，手足之脈，是謂六合。表裡者，諸陽脈皆為表，諸陰脈皆為里。

以此驗之，是守真之言不誣矣。然恐俗人不悟，朱肱《活人書》之謬，且略舉傷寒六經傳受一端而明之。肱書云：傷寒中病時，腠理寒，便入陰經，脈不微細，不經三陽也。三陰中寒，微則理中湯，稍厥或下利，即甘草乾薑湯。若陰毒已深，病勢困重，六脈附骨，浮之則有，按之則無，於臍中用蔥熨法。

灸艾三五百壯以來，手足不溫者，不可治也。守真曰：前三日，三陽病，在表，故當汗之，後三日，三陰病，在裡，故當下之。六經傳受，皆是熱證，非有陰寒之病也。《素問》云：傷寒未滿三日者，可汗而已，其滿三日者，可泄而已。由此言之，守真之說，正合《素問》，肱書失之遠矣。

又如身冷脈微，陽厥極深一證，肱書云：病人身冷，脈沉細而疾，或時鄭聲，指甲面色青黑，陰毒已深。若服涼藥，則渴轉甚，躁轉急，須急服辛熱之藥。如得手足溫，更服前熱藥助之。若陰氣散，陽氣來，即漸減熱藥而調之。守真曰：傷寒下後熱不退，蓄熱在內，陽厥極深，以至陽氣怫鬱，不能營運於身表四肢，以至遍身青冷。若急下之，殘陰暴絕，陽氣俊竭而死，不下亦死。

此際當以涼膈散或解毒養陰退陽。但欲蓄熱漸散，則心腹復暖，脈自漸生。至於脈復有力，方可三一承氣湯下之。守真復慮熱有兩感之說，復以《素問》證之曰：亢則害，承乃制。此則正謂陽厥極深，不能營運於四肢，以至身冷脈微也。此略舉一二端耳，余者自可觸類。夫肱書，暴於當世，亦一代之名醫，其誤謬猶若是，況其餘碎雜不經之說，何可盡信！至論小兒，如閻孝忠曰：凡小兒瘡疹，當乳母慎口，不可令飢。及受風冷，歸腎變黑而難治。

白話文：

《傷寒醫鑒》

所謂“三陰證”，是指邪熱深藏在臟腑之中。因為臟腑屬里、屬陰，此時應當用瀉下法治療。《素問》中有三篇專門討論熱病的文章——《刺熱》《評熱病論》《熱論》，這些內容只談熱症而不提寒症，並非沒有道理。事實上，除了《熱論》，《素問》其他篇目也沒有詳細論述傷寒病症。《熱論》說：“熱病都屬於傷寒一類。”又說：“人被寒邪所傷，就會發熱。”註解提到：“寒是冬季的主氣，冬天嚴寒，萬物都潛藏閉固，若此時受寒邪侵襲，就稱為傷寒。”四時之氣都可能致病，但因寒邪性質峻烈，殺傷力最強，受寒後立即發病的稱為傷寒；若寒邪未即時發作，而是潛伏在肌肉之間，日久不散，則會轉化為熱病，所以《熱論》說“熱病屬於傷寒一類”。

古代聖賢將陰陽解釋為表裡關係，這是醫學理論的核心要點，只有張仲景真正掌握了其中的真諦。後來朱肱編寫《活人書》時，將“陰陽”簡單理解為“寒熱”，這是極大的錯誤，導致許多誤診甚至患者夭折，令人痛惜！《素問》中論述人體的臟腑陰陽，明確指出臟屬陰、腑屬陽，同時四時陰陽的變化也有詳細記載，內外相應，均體現為表裡關係。這一理論是否可信？人體十二經脈的循行分布形成“六合”：太陰與陽明為一合，厥陰與少陽為一合，少陰與太陽為一合，手足經脈共稱六合。而表裡的劃分是：所有陽經屬表，所有陰經屬里。

由此驗證，劉完素（守真）的觀點是正確的。但恐怕一般人難以理解，所以特以朱肱《活人書》中關於傷寒六經傳變的錯誤為例說明。朱肱認為：“傷寒初發時，若腠理受寒，病邪會直接侵入陰經，脈象不顯細微，也不經過三陽階段。”他主張治療三陰寒證時，輕症用理中湯；若手足微冷或腹瀉，用甘草乾姜湯；若陰毒深重，病情危急，六脈沈伏如附骨，浮取僅得、重按則無，需在臍部施以蔥熨法，並艾灸數百壯。若手足仍不回暖，則宣告不治。劉完素則指出：“傷寒前三天為三陽病，病位在表，應當發汗；後三天為三陰病，病位在里，應當瀉下。六經傳變全是熱證，根本不存在陰寒之病。”《素問》明確記載：“傷寒未滿三日，可用汗法；滿三日者，可用瀉法。”由此可見，劉完素的理論完全符合《素問》，而朱肱之說背離甚遠。

再比如“身冷脈微、陽厥極深”這一證型，朱肱描述為：“患者全身冰冷，脈沈細而快，或言語錯亂，指甲面色青黑，屬陰毒深重。若用涼藥，會導致口渴加重、煩躁加劇，必須緊急服用辛熱藥物。待手足轉暖後，繼續用熱藥助力。若陰寒消散、陽氣恢復，再逐步減少熱藥以調和。”劉完素則反駁道：“傷寒瀉下後熱不退，是因熱邪內結，陽厥極深導致陽氣郁閉，不能溫養四肢體表，故而周身青冷。此時若再用峻下法，殘存陰液將驟然枯竭，陽氣隨之衰亡，患者必死；但若不下，同樣難救。”正確做法應是先用涼膈散或解毒養陰之劑退熱，待蓄熱漸散，心腹轉暖，脈象漸漸恢復。直至脈力充足，才可用三一承氣湯瀉下。劉完素還引用《素問》“亢則害，承乃制”的原理，解釋“陽厥極深”導致身冷脈微的機制。此處僅舉數例，其他問題亦可類推。朱肱的《活人書》雖風行一時，他本人也稱得上名醫，卻仍有這類謬誤，何況其他零碎雜亂的學說？怎能盡信！

至於小兒病症，如閻孝忠所言：“小兒患瘡疹時，乳母需忌口，並避免讓孩子挨餓或受風冷，否則邪毒歸腎會變黑陷，難以醫治。”