《劉河間傷寒醫鑒》~ 傷寒醫鑑 (2)
傷寒醫鑑 (2)
1. 傷寒醫鑑
三陰證者，邪熱在臟里，以臟為里為陰，當下者也。《素問》三篇：刺熱、評熱論論、熱論，論熱不說其寒，非無謂者也，熱論之外，《素問》更無說傷寒之證。熱論云：熱病者，皆傷寒之類也。又云：人之傷於寒也，則為病熱。注云：寒者，冬氣也。冬時嚴寒，萬類深藏固密，不傷於寒。
觸冒之者，名曰傷寒。傷於四時之氣皆能病，以傷寒為毒者，最為殺厲之氣，中而即病，名曰傷寒，不即病者，寒毒藏於肌肉之間，久而不去，變為熱病，故曰熱病者，傷寒之類也。
古聖訓陰陽為表裡，此一經大節目，惟仲景深得其旨趣。後朱肱編《活人書》，將陰陽二字，釋作寒熱，此差之甚也，中間誤㦬橫夭，嗟之何及！《素問》言人之臟腑陰陽，臟者為陰，腑者為陽，又四時陰陽，盡有經記，內外之應，皆表裡，其信然乎。六合為十二經脈之合，太陰陽明為一合，厥陰少陽為一合，少陰太陽為一合，手足之脈，是謂六合。表裡者，諸陽脈皆為表，諸陰脈皆為里。
以此驗之，是守真之言不誣矣。然恐俗人不悟，朱肱《活人書》之謬，且略舉傷寒六經傳受一端而明之。肱書云：傷寒中病時，腠理寒，便入陰經，脈不微細，不經三陽也。三陰中寒，微則理中湯，稍厥或下利，即甘草乾薑湯。若陰毒已深，病勢困重，六脈附骨，浮之則有，按之則無，於臍中用蔥熨法。
灸艾三五百壯以來，手足不溫者，不可治也。守真曰：前三日，三陽病，在表，故當汗之，後三日，三陰病，在裡，故當下之。六經傳受，皆是熱證，非有陰寒之病也。《素問》云：傷寒未滿三日者，可汗而已，其滿三日者，可泄而已。由此言之，守真之說，正合《素問》，肱書失之遠矣。
又如身冷脈微，陽厥極深一證，肱書云：病人身冷，脈沉細而疾，或時鄭聲，指甲面色青黑，陰毒已深。若服涼藥，則渴轉甚，躁轉急，須急服辛熱之藥。如得手足溫，更服前熱藥助之。若陰氣散，陽氣來，即漸減熱藥而調之。守真曰：傷寒下後熱不退，蓄熱在內，陽厥極深，以至陽氣怫鬱，不能營運於身表四肢，以至遍身青冷。若急下之，殘陰暴絕，陽氣俊竭而死，不下亦死。
此際當以涼膈散或解毒養陰退陽。但欲蓄熱漸散，則心腹復暖，脈自漸生。至於脈復有力，方可三一承氣湯下之。守真復慮熱有兩感之說，復以《素問》證之曰：亢則害，承乃制。此則正謂陽厥極深，不能營運於四肢，以至身冷脈微也。此略舉一二端耳，余者自可觸類。夫肱書，暴於當世，亦一代之名醫，其誤謬猶若是，況其餘碎雜不經之說，何可盡信！至論小兒，如閻孝忠曰：凡小兒瘡疹，當乳母慎口，不可令飢。及受風冷，歸腎變黑而難治。
白話文：
所謂的「三陰證」，是指病邪引起的熱在身體內部臟腑，因為臟腑屬於身體的內部，也屬於陰。這時候應該用瀉下的方法來治療。《黃帝內經》的《刺熱篇》、《評熱病論》、《熱論》這三篇文章，討論熱病卻不說寒，並非沒有原因。《熱論》之外，《黃帝內經》就沒有提到傷寒的病症。《熱論》說：「熱病都是屬於傷寒的範疇。」又說：「人受寒邪侵襲，就會發熱病。」註解說：「寒是指冬天的氣候。冬天嚴寒，萬物都深藏起來，所以不會受到寒邪的傷害。」
直接接觸到寒邪而生病的，就叫做傷寒。受到四時之氣侵襲都可能生病，但其中以傷寒的毒性最強，是最容易致病的邪氣，一旦侵入身體就會立即發病，這才叫做傷寒。如果沒有馬上發病，那就是寒邪潛藏在肌肉之間，久久不去，就會轉變成熱病，所以說「熱病都是屬於傷寒的範疇」。
古代聖賢教導我們把陰陽區分為表裡，這是一個重要的原則，只有張仲景才真正理解其中的含義。後來的朱肱編寫《活人書》，把陰陽解釋為寒熱，這是極大的錯誤，以至於導致了許多人因此而誤診喪命，令人嘆息！《黃帝內經》提到人的臟腑陰陽，臟屬陰，腑屬陽，又提到四時的陰陽，都有相關的記載，內外互相呼應，都符合表裡的原則，這確實是真理。六合指的是十二經脈的結合，太陰和陽明為一合，厥陰和少陽為一合，少陰和太陽為一合，手足的經脈，就叫做六合。表裡是指：所有陽經都屬於表，所有陰經都屬於裡。
用這些道理來驗證，就能明白古人所說的話是真實不虛的。然而，恐怕世俗之人不能領悟，才會出現朱肱《活人書》的謬誤。現在就簡單地舉出傷寒六經傳變的一個方面來說明。朱肱的書說：傷寒剛發病的時候，皮膚的紋理處感覺寒冷，就會直接進入陰經，脈象也不會微弱細小，並不會經過三陽經。如果三陰經受寒，症狀輕微則用理中湯，如果稍微出現厥逆或腹瀉，就用甘草乾薑湯。如果陰毒已經很深，病情嚴重，六脈微弱緊貼骨頭，輕輕按摸似乎有脈，用力按摸則感覺不到，就用蔥在肚臍上熱敷。
然後艾灸三五百壯，如果手足仍然不溫熱，就無法治療了。守真說：前三天，是三陽病，病邪在表，所以應當用發汗的方法來治療；後三天，是三陰病，病邪在裡，所以應當用瀉下的方法來治療。六經的傳變，都是熱證，並沒有陰寒的病症。《黃帝內經》說：「傷寒未滿三天的，可以用發汗的方法來治療；滿三天的，可以用瀉下的方法來治療。」由此可知，守真的說法，完全符合《黃帝內經》的原則，朱肱的書則是錯誤的。
又比如身冷脈微，陽氣衰竭到了極點這種病症，朱肱的書說：病人身體發冷，脈象沉細而急，有時會胡言亂語，指甲和面色青黑，這是陰毒已經很深。如果服用寒涼的藥，會導致口渴加重，煩躁不安加劇，必須趕緊服用辛熱的藥。如果手足溫暖了，就繼續服用之前的熱藥來輔助。如果陰氣消散，陽氣恢復，就逐漸減少熱藥的用量來調理。守真說：傷寒瀉下之後，熱仍然沒有消退，熱積蓄在體內，陽氣衰竭到了極點，以至於陽氣鬱結，不能在身體表面和四肢運行，所以才會出現全身發冷。如果這時候急著用瀉下的方法，殘存的陰氣就會突然消失，陽氣也會耗竭而死，不瀉下也是死。
這時候應該用涼膈散或者解毒養陰的方法來退陽熱。只要讓積蓄的熱慢慢消散，心腹就會逐漸溫暖，脈象也會慢慢恢復。等到脈象恢復有力了，才能用三一承氣湯來瀉下。守真又擔心有熱病「兩感」的說法，又引用《黃帝內經》來證明，說：「亢進就會產生傷害，承順才能制約。」這正是說陽氣衰竭到了極點，不能在四肢運行，才會導致身體發冷脈微。這只是簡單舉出了一兩個例子，其他的道理可以觸類旁通。朱肱的書，風行於當時，也是一代名醫所寫，他的錯誤都如此，更何況其他那些零碎雜亂、不合道理的說法，怎麼可以全部相信呢！至於討論小兒疾病，如同閻孝忠所說：凡是小兒出疹子，當母親在哺乳時要飲食謹慎，不可讓小兒飢餓，以及受風寒，如果腎臟受到影響，就會變得難以治療。