《傷寒補例》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 即病伏氣直中傳經四證異同
伏氣即病直中傳經之說聚訟紛紜。全在文字上計校。不在實事上指陳。或曰。中而即病為傷寒。久伏化熱為溫病。或曰。三陽在表。三陰在裡。邪氣何能飛度。而直中三陰。或曰。傷寒卒病。以寒邪傷人最為毒厲也。三時感冒。不必傳經。即傳經。亦不似傷寒之急。夫中而即病。
即感冒之類也。伏氣有淺深之別。或伏寒於冬。至春夏而發病。或伏寒於前月。至後月而發病。皆謂之伏氣。皆有化熱不化熱之辨。何得一言伏氣。便專屬於溫病。與傷寒截然無涉。況三時溫涼濕熱。腠理疏豁。傳經反遲。冬寒腠理密緻。裡氣充實。傳經反急。理不可通。遂歸咎於邪氣之毒厲。
白話文：
關於「伏氣即病直中傳經」的說法，一直爭論不休。問題的根源在於文字上的推敲，而不是實際情況的分析。有人說，中病即病是傷寒，久伏化熱是溫病；也有人說，三陽在表，三陰在裡，邪氣怎麼可能直接侵入三陰？還有人說，傷寒是急病，寒邪傷人最為厲害，而三時感冒不必傳經，即使傳經也不像傷寒那麼急迫。
其實，中病即病，就是像感冒之類的病症。伏氣的深淺程度不同，有些寒氣伏於冬天，到春夏才發病，有些寒氣伏於前一個月，到後一個月才發病。這些都叫做伏氣，也都分為化熱和不化熱。怎麼能說「伏氣」就一定是溫病，和傷寒完全沒有關係呢？
況且，三時溫涼濕熱，腠理疏鬆，傳經反而比較慢。冬天寒冷，腠理緊密，裡氣充實，傳經反而比較快。這道理說不通，卻把責任歸咎於邪氣的厲害，實在說不過去。
更造為越經傳錯經傳諸說。以迴護之。此皆所謂遁詞。中有所蔽故也。蓋嘗思之。仲景論中。明明有六經中風之文。豈風能直中。寒反不能直中耶。中而即病者。其機有二。一傷於上焦。正當陽氣衝道。朝傷夕病。夕傷朝病。其證先惡寒而後發熱。謂之太陽病。（惡寒發熱一時齊發。
所謂發熱惡寒者。發於陽也。陽指上焦）遷延失治。為諸變幻。謂之傳經。此前人所已言也。一傷於下焦。不當陽氣衝道。其證或微惡寒而不發熱。或微發熱而甚惡寒。或寒熱往來無定。（此時尚無大熱。所謂無熱惡寒者。發於陰也。陰指下焦。）二三日不解。邪氣乘太陽經氣。
白話文：
人們為了保護自己的觀點，編造了各種不同的說法，像是「越經傳」「錯經傳」等等。這些都是所謂的遁詞，因為他們心中有隱瞞的事實。我仔細思考過，張仲景的醫書中明明有六經中風的描述，怎麼會說風能直接中風，而寒氣卻不能直接中風呢？
人被風寒侵襲而生病，原因有兩個：一是傷於上焦。上焦正處於陽氣衝擊的通道，如果早上受寒，晚上就會發病；晚上受寒，早上就會發病。症狀是先惡寒後發熱，稱為太陽病。（惡寒發熱同時出現，就是所謂的「發熱惡寒」，這是陽氣的表現，陽氣指的是上焦）如果延誤治療，就會出現各種變化，稱為傳經。這些都是前人已經說過的。
二是傷於下焦。下焦不在陽氣衝擊的通道上，症狀可能只有輕微的惡寒，沒有發熱；或者輕微發熱，但惡寒很嚴重；也可能寒熱交替，沒有固定規律。（此時還沒有明顯的發熱。所謂的「無熱惡寒」，是陰氣的表現，陰氣指的是下焦）如果兩三天都沒有好轉，邪氣就會乘著太陽經的氣勢，……
上入項背。乃大發熱。（至此乃大發熱。故有或已發熱、或未發熱之辨。）而成正太陽病矣。亦有入少陽而為寒熱煩躁。亦有入陽明而為便秘譫語。亦有直入三陰太陽。見證獨重。謂之太陽病。各經見證獨重。謂之直中。遷延失治。為諸變幻。謂之傳經。太陽病有傳經。直中三陰。
亦有傳經也。故三陽亦有里證。三陰亦有表證。此前人言之而未詳者也。伏氣發病者。其機亦有二。一為觸發。一為晚發。詳見前後篇文。大抵邪氣。偏伏下焦肌肉之分。附著筋骨血脈之外。不與陽氣相值。故往往必待有大氣以觸之。而後發病。其機甚厲。可表可里。化寒化熱。
白話文：
病邪侵入頸項和背部，就會導致高燒。因此，有些病人已經發燒，有些則尚未發燒。這就稱為太陽病。病邪也可能進入少陽經，造成寒熱交替、煩躁不安；也可能進入陽明經，造成便秘、神志不清。還有一些病邪直接進入三陰經和太陽經，出現獨特的症狀，稱為太陽病。每個經絡都有其獨特的症狀，稱為「直中」。如果延誤治療，病邪就會轉移，出現各種複雜的變化，稱為「傳經」。太陽病會傳經到三陰經，也有直接侵入三陰經的情況。
三陽經也可能出現裡證，三陰經也可能出現表證。這些都是古人曾經提到過，但沒有詳細解釋的內容。伏氣發病的機理也有兩種：一種是觸發，一種是晚發，詳情請參閱前後篇。總而言之，邪氣通常隱藏在下焦肌肉之間，附著在筋骨和血管表面，不與陽氣接觸。因此，通常需要外界的刺激才能發病。這種發病機制十分凶險，可以是表證，也可以是裡證；可以是寒證，也可以是熱證。
全視體氣強弱。為之轉移。或隨太陽經氣。上行項背。而為太陽表證。或直衝膀胱小腸。而為太陽里證。其證小便猝閉而氣喘。轉為胕腫發黃。或直入少腹命門。而為少陰證。或衝過少陰旁溢血脈。血脈逆亂。而為厥陰證。此二者。所謂偏死下虛人也。其證下利。四逆蜷曲自溫。
氣上撞心。兩肋堅脹。轉為口爛蝕齦。自汗不止。臍築湫痛。五液注下。或厥陰氣血強壯。不肯受邪。邪氣外行。而為少陽證。血脈細絡燥嗇。故其脈弦細。其證寒熱往來。轉為癮疹。或循少腹之前表。上行胸胃之膜絡。而為陽明證。或循少腹之前里。上行膈膜之分野。而為太陰證。
白話文：
觀察身體的氣機強弱，氣機會隨之轉移。有時候會隨著太陽經的氣機，向上行至項背，表現出太陽表證的症狀。有時候會直接衝擊膀胱和小腸，表現出太陽里證的症狀，症狀包括小便突然閉塞，氣喘，接著轉為胕腫發黃。也有時候會直接進入少腹命門，表現出少陰證的症狀。或者衝過少陰，溢出到血脈，造成血脈逆亂，表現出厥陰證的症狀。這兩種情況都是偏死下虛之人。症狀包括腹瀉，四肢蜷縮，自覺發熱。
氣機上衝心臟，兩肋堅硬脹滿，接著轉為口爛蝕齦，自汗不止，臍部像水坑一樣疼痛，五液（津液）大量流失。或者厥陰的氣血強盛，抵抗外邪入侵，邪氣外行，表現出少陽證的症狀。血脈細小，經絡乾燥，所以脈象弦細。症狀包括寒熱交替，接著轉為癮疹。也有時候會循著少腹前部的表層，向上行至胸胃的經絡，表現出陽明證的症狀。或者循著少腹前部的內里，向上行至膈膜的部位，表現出太陰證的症狀。
如此者。邪氣雖行經分。實與臟腑相近。籓籬盡撤。聽其所之。正氣失權傳變最速。此又前人言之而未詳者也。仲景論中。專敘足六經見證。其手六經見證皆屬裡病者。正以伏氣先發於足。必待上行入里。而後及於手經也。又太陽傳陽明少陽。皆屬熱證。三陰皆屬寒證者。正以邪氣外行於表。
即里陽內菀而為熱。直攻於裡。即里陽下泄而為寒也。若如上焦傷寒。必待傳陽已遍。而後入陰。則陽明少陽。早已化熱。三陰之菀熱。當更甚矣。何反忽轉為寒也。又太陽病。頭痛至七日以上自愈者。以行其經盡故也。若欲作再經者。針足陽明使經不傳。則愈。舊注以邪氣傳遍六經為經盡。
白話文：
這表示，雖然邪氣只在經脈間流動，但實際上已經靠近臟腑，防禦屏障徹底崩潰，任由邪氣肆虐。正氣失去控制，病情變化極快。這也是前人所說卻沒有詳述的道理。張仲景在《傷寒論》中，專門論述了足六經的病症，而手六經的病症則屬於裡病，正是因為伏藏的邪氣先從足部發病，必須等到上升進入裡，才會影響到手經。又因為太陽傳陽明少陽，都是熱證，而三陰都是寒證，這是因為邪氣從表向裡傳播。
如果裡陽氣鬱積而化熱，直接侵犯裡，就會形成熱證；如果裡陽氣下泄而化寒，就會形成寒證。就如同上焦傷寒，必須等到陽氣傳遍全身，才會侵入陰，那麼陽明少陽早已化熱，三陰鬱積的熱氣更甚，為何反而突然變成寒證呢？又太陽病，頭痛超過七天自行痊癒，是因邪氣已經傳遍所有經脈。如果想要阻止邪氣繼續傳播，可以用針刺足陽明經，讓邪氣不再傳播，就能痊癒。古人註解說，邪氣傳遍六經就叫做經盡。
後有斥之。以為行其經盡。非傳經也。邪氣之行於本經者盡也。似矣。然七日之義無著。殊不知此謂諸經不受病耳。如太陽病頭痛。次日行陽明。而陽明不受。又次日行少陽。而少陽不受。又次日行太陰少陰厥陰。而三陰不受。始終止於頭痛。邪淺易散。故自愈作再經者。邪重不得散菀熱欲轉病。
故針足陽明。使經不傳以泄菀氣也。是太陽病中傳變之一端未可以為傷寒傳經之總例。此等緊要關節。向來俱未覷破。總緣於病所從來之路。與其所轉化之機未能悉心近取遠譬。確見實際故但能各執經文之一語。以相攻擊。而不能切合病家之情形。以徵適用也。不適用三字。
本於嘉善俞氏。知言哉。知言哉。
白話文：
有些人認為，疾病在經絡中傳行，就是經絡傳變，其實不然。這只是邪氣在原本的經絡中傳行完畢，看似傳經，實際上只是邪氣散盡而已。雖然看似七日之內疾病會轉移到其他經絡，但這並非定律。事實上，這表示其他經絡沒有受到病邪的侵襲。例如，太陽病頭痛，第二天可能轉到陽明經，但陽明經不受影響；第三天可能轉到少陽經，但少陽經也不受影響；接下來的三陰經也同樣不受影響。最後，頭痛症狀依然存在，因為病邪較輕易散，所以自愈。但如果邪氣較重，無法散開，就會產生熱症，甚至轉變為其他疾病。
因此，針灸足陽明經，可以阻止經絡傳變，並釋放鬱積的邪氣。這是太陽病傳變中的一個現象，不能作為傷寒傳經的普遍規律。這些關鍵的關節，過去一直沒有被徹底理解。因為人們沒有認真研究疾病的來源和轉化機制，只抓住經文中的片段字句互相攻擊，卻不能根據病人的實際情況來判斷是否適用。所謂「不適用」三字，正是精髓所在。
這段話出自嘉善俞氏，真是知音啊！真是知音啊！
2. 晚發是傷寒正病
晚發。緩發也。與即病相對待。又與觸發相對待。專邪自發。不感外氣。本是傷寒中之正病。成注謂後來之疾也。語意不明。他家更以傷寒雜證釋之。殊不知此乃下焦伏寒。日久化濕。留連淫溢。以漸上行。故病之來勢甚緩。停蓄於中。至六七日。結為水氣。與即病惡寒發熱之表證不同。
又不似觸發者之暴急也。自脈陰陽俱緊。口中氣出。唇口乾燥。蜷臥足冷。以下。皆晚發見證。不知者分作兩截。專以若脈遲至六七日不欲食。屬之。晚發。是泥於此為晚發之句。不知此乃從六七日後。追思而通括之。只作一讀連下成句。晚發二字。是現成語氣猶言此因晚發。
白話文：
晚發是指病症發作緩慢，與立即發病相對。也與突然發病相對。專指邪氣自身發作，不因外氣感染。這是傷寒中的正病。古人解釋為後來的疾病，但語意不明，後人又用傷寒雜症來解釋，殊不知這其實是下焦積寒，日久化濕，停滯蔓延，逐漸上行，因此病症來勢緩慢。病邪停留在體內，六七天後，形成水氣，與立即發病的惡寒發熱表證不同，也不像突然發病那樣迅速。患者脈象陰陽俱緊，口中氣息微弱，嘴唇乾燥，蜷縮臥床，雙腳冰冷，這些都是晚發的症狀。有些人將這些症狀分開來看，只將脈象遲緩，六七天不願進食等歸為晚發，這是拘泥於文字表面，不明白這些症狀是追溯六七天後的病程變化，綜合歸納而成。應該將這些症狀連在一起理解，晚發兩個字是現成的語氣，如同說這是因為晚發造成的。
以致水停故也。六七日句。與上文七日以來句。八日以上句平列。皆晚發轉證。（一寒盛而陽氣爭之。一寒濕兩盛。陽氣不能自持。一寒去而濕存也。）只因此為晚發句倒裝於此。遂致眩惑。若提在勿妄治也前。便自曉然。大抵此病。寒邪久伏。菀為夾濕。濕性濡滯。故其勢甚緩其脈甚遲。
其證寒多熱少。神昏肢耎。遷延日久。有誤作虛證。而用補者。予曾診治。見讀醫隨筆。寒濕下受。直傷少陰。變證多端。搜治匪易。篇中又有汗病篇。亦晚發之病也。當參觀之。茲不贅錄。夫前言脈陰陽俱緊者。寒盛也。此言脈遲者。寒勢稍衰而濕盛也。
按晚發。只訓緩發寒中夾濕。以病勢之緩立名。非以發時之遲取義。冬月伏寒。發於春夏。固為晚發。上月伏寒。發於下月。亦為晚發。事所常有。不必怪說。不但本章是晚發。即前自脈浮而遲。後至病六七日。手足三部。脈皆至章。亦皆是晚發之類。清邪中上濁邪中下章。
白話文：
因為水氣停滯，所以才會這樣。六七日、七日以來、八日以上這些句子並列，都屬於晚發轉證，也就是因為寒氣盛而陽氣抵抗，或寒氣和濕氣都盛，陽氣無法自主，或寒氣消失但濕氣還存在。只因為這是晚發的句子，所以倒裝放在這裡。因此才導致頭昏眼花，如果把這句話放在「勿妄治也」前面，就會一目了然。總之，這種病症是寒邪長期潛伏，逐漸夾雜著濕氣，而濕氣的特性是濡濕停滯，所以病勢發展緩慢，脈象也十分遲緩。
症狀表現為寒氣多而熱氣少，神志昏迷，肢體無力，拖延日久，容易誤認為虛證而使用補藥。我曾經治療過這種病症，看到《讀醫隨筆》中說寒濕入侵下焦，直接傷害少陰，變證多端，治療起來十分困難。篇章中還有關於汗病的篇章，也是晚發的病症，可以參考。這裡就不再贅述。前面說脈象陰陽都緊的，是寒氣盛；這裡說脈象遲緩的，是寒氣稍衰而濕氣盛。
所謂晚發，指的是寒氣中夾雜著濕氣，病勢發展緩慢，是以病勢的緩慢來命名，不是以發病時間的晚來取義。冬天潛伏的寒氣，到春夏才發作，當然是晚發；上個月潛伏的寒氣，下個月才發作，也是晚發，這種情況很常見，不必奇怪。不僅本章是晚發，就連之前從脈象浮而遲，到病症出現六七日，手足三部脈象皆沉，都是晚發的類別。「清邪中上濁邪中下」章節也是一樣。
是邪入血分。榮衛不通。初起似可麻黃升麻湯主之。本章是邪在氣分。上熱下寒。三轉證中。以吐利為最危。脈浮而遲章。是濕搏於表。中氣不足。口噤躁擾章。是濕結膻中。熱搏於裡。即汗病篇所說是也。
白話文：
這是邪氣入侵血脈，導致營衛不通。初期症狀可以用麻黃升麻湯來治療。
本章所述的是邪氣停留在氣分，上焦熱盛，下焦寒涼，屬於三轉證，其中以吐瀉為最危。脈象浮而遲，說明是濕邪阻滯於外，中氣不足。口噤躁擾，說明是濕邪凝結於胸中，熱邪搏於內。這與《汗病篇》中所描述的症状一致。