《傷寒補例》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 傷寒重病多是下焦伏寒
傷寒中。有一種極顯極要之義。仲景未曾道破。後人暗中摸索。全未道著。只有傷寒偏死下虛人一語是從已敗之後。歸咎於病人自己之不慎。而不知其治法之差。用藥之誤也。夫冬傷於寒者。大率傷於下焦膝脛也。若傷於頭面肩背。是陽氣刻刻升越之道。未有不立見惡寒發熱者。
早傷暮病。夕傷朝病。一汗即邪散而解。且有不汗而自解者。烏有深入於裡。而為六經傳變。種種幻證者乎。其所以傳變者。正為邪伏於下。與陽氣不相沖激。得以宴然久據。侵淫於裡。久而上越。過膝入腹。陽氣不得安窟。乃始發病或再加以上焦新感。則其發愈暴。治此者。
必選溫散藥中之沉降下行者。或溫散而佐以沉降之品。導之下行。使邪氣之自下而上者。仍退返於下而出焉。則邪氣下退。元氣歸窟而身安矣。所謂沉降下行之品者。威靈仙獨活吳萸沉香牛膝澤瀉之屬是也。若專以麻桂發其上。上焦得汗。則上焦元氣愈空。下焦邪氣。愈因之而上移。
白話文：
傷寒病症中，有一個非常重要卻未被仲景明言的道理。後人試圖摸索，卻始終不得要領。只有「傷寒偏死下虛人」這句話，從病患已經衰敗之後的角度，歸咎於病人自身的不小心，卻忽略了治療方法和用藥的錯誤。冬天受寒，通常會傷及下焦的膝蓋和小腿。如果傷及頭面、肩背，陽氣就會不斷向上升，馬上就會出現惡寒發熱的症狀。
早上受寒，晚上就會發病；傍晚受寒，隔天早上就會發病。只要出一身汗，邪氣就會散去，病就好了。甚至有些人不出汗也會自行痊癒。怎麼可能深入體內，演變成六經傳變的各種幻覺症狀呢？之所以會傳變，是因為邪氣藏在下焦，沒有和陽氣產生衝突，因此可以安然停留，慢慢侵襲內裡。久而久之，邪氣向上蔓延，越過膝蓋進入腹部，陽氣無處安放，才開始發病。或者再次受寒，上焦又有了新的感染，就會發病得更快。治療這種病症，
一定要選用溫散藥物中能沉降下行的藥材，或者用溫散藥材搭配沉降藥材，引導邪氣向下。讓原本從下往上走的邪氣，重新退回下焦排出體外。如此，邪氣就會下退，元氣歸位，身體自然就會好轉。所謂沉降下行的藥材，例如威靈仙、獨活、吳萸、沉香、牛膝、澤瀉等等。如果只用麻黃、桂枝刺激上焦，讓上焦出汗，那麼上焦的元氣就會更加虛弱，下焦的邪氣就會更加容易向上蔓延。
是非逐邪也。直驅正以引邪耳。故前人以邪氣由太陽下行入少陰。為深入吾正以邪氣由太陽少陰上行入陽明太陰。為深入也。凡發汗後。腹脹滿。及水藥不得入口者。是不僅中焦濕邪。為汗所動。而下焦寒邪上越。與中焦之濕邪相搏也。發汗或吐或下後。心下逆滿。氣上衝胸。
及眩悸瞤振者。是不僅上焦之清陽經絡之津液。為汗所擾而下焦寒邪上越。百脈之氣血。舉為其所逆亂。不得循經也。下後。脈促胸滿。及胸滿煩驚不得小便。譫語。身重不可轉側者。是上脘藥力。與下焦寒邪。兩寒相搏陽氣遏於中焦。而不得舒也。辨脈篇中。脈浮而大。醫反下之。
白話文：
辨别疾病，在于驱逐邪气。直驱正气以引导邪气，因此古人认为邪气由太阳经脉向下进入少阴经脉，是邪气深入人体；而邪气由太阳经脉和少阴经脉向上进入阳明经脉和太阴经脉，也是邪气深入。凡是发汗之后，腹部胀满，喝水药无法入口的，并非仅仅是中焦湿邪被汗液所动，而是下焦寒邪上行，与中焦的湿邪相搏。发汗、吐泻之后，心下逆气，气息上冲胸部，以及头晕眼花、心悸、抽搐的，并非仅仅是上焦的清阳经络之津液被汗液所扰，而是下焦寒邪上行，百脉的气血被其逆乱，无法循经运行。泻下之后，脉搏急促，胸部胀满，以及胸部胀满、烦躁不安、无法小便、神志不清、身体沉重无法翻身，是由于上脘药物的力量，与下焦寒邪，两股寒气相搏，阳气被遏制在中焦，无法舒展。在《辨脉篇》中，脉浮而大，医者反而采用泻下法。
又飲冷水。水寒相得。其人即䭇。事正類此。即所謂太陽隨經。瘀熱在裡。以致蓄血發黃。亦是寒邪上爭。血脈不得下行之故。總因麻桂。只能發上焦之表汗。不能搜下焦之伏寒。而傷寒為病。率是邪伏下焦。日久鬱極。有觸乃發。不在上焦陽氣出入之沖道。是以藥力不能與之相值。
反虛上焦正氣為邪氣闢升騰猖獗之路。又何怪乎橫肆傳變。不可方物哉。或曰太陽病初起。項背強痛。非上焦病乎。此時未聞膝脛有所苦也。曰項背強痛。正以下焦邪氣上衝。而擎之與新感相搏而然。是時兩髀以下。必痠脹疼痛異常矣。安得謂無苦。果無苦也。不過尋常感冒而已。
白話文：
喝了冷水，寒氣入侵，人就發燒。道理是一樣的，就像所謂太陽經病，瘀熱在內，導致蓄血發黃，也是寒邪上衝，血液無法向下流動的緣故。總之，麻黃桂枝只能發散上焦的表汗，無法驅散下焦的寒氣。而傷寒病，通常就是邪氣伏藏在下焦，時間久了，鬱積到極點，遇到刺激就會發病。它不在上焦陽氣出入的通道，所以藥力無法與之對抗。
反而會虛耗上焦正氣，讓邪氣有路可循，肆意蔓延，變得難以控制。有人說太陽病初期，項背強痛，不是上焦的病嗎？那時還沒感覺到膝蓋小腿有什麼不舒服。其實項背強痛，正是因為下焦邪氣上衝，頂住上焦，與新來的寒邪互相搏鬥造成的。這個時候，兩腿以下一定會痠脹疼痛非常嚴重，怎麼說沒有不舒服呢？如果真的沒有不舒服，那不過是普通的感冒而已。
何待古今諸賢。費如許心力。故治傷寒。起手必察下焦元氣之虛實寒熱。虛而寒者。是真陽不足。即所謂下虛也。溫搜兼補之。虛而熱者。是燥火也。溫搜兼潤化之。實而寒者。重溫搜之。實而熱者。是邪在外絡。而內藏瘀熱也。溫搜而兼清化之。藥力達於病所。使邪從何道而入者。
仍從何道而出。而上焦新感之風寒。即溫搜之藥。自能隨帶而解散之。此外如病人脾肺素弱。上焦表濕膠固。中焦痰水凝結。或溫熱久蘊於中焦或虛火常衝於頭面。皆可隨證加藥。且明斯義也。凡傷寒而兼腳氣。兼疝氣。兼痞塊兼飲癖。兼心胃氣痛者。舉可賅而治之不犯手矣。
白話文：
治療傷寒，首先要觀察下焦元氣的虛實寒熱。虛寒者，是真陽不足，要溫暖搜通兼補；虛熱者，是燥火，要溫暖搜通兼潤化；實寒者，要重點溫暖搜通；實熱者，是邪氣在經絡，內臟瘀熱，要溫暖搜通兼清化。藥力到達病灶，讓邪氣從何處進入，就從何處出去。上焦新感風寒，溫暖搜通的藥物也能隨之消散。此外，如病人脾肺素弱，上焦表濕膠固，中焦痰水凝結，或溫熱久蘊於中焦，或虛火常衝於頭面，皆可根據症狀加藥。凡傷寒兼腳氣、疝氣、痞塊、飲癖、心胃氣痛者，都可囊括在內，治療時不需顧慮。
即有血塊。及脫血症。亦可加行血藥。以合治之。而不犯上焦矣。縱橫揮灑。無不如志。何至變證蜂起。觸處棘手哉。每見冬月傷寒者。至雨水驚蟄後。或暴嘔吐。或暴呃逆。或暴喘促。或暴瀉泄。或暴眩暈心懸。或兩腿無力。數武即喘。或二便猝閉。又忽大下。無端煩躁。
夜不安眠。或上熱下冷。煩躁氣喘。半夜後。又兩足轉熱如焚。此皆遍身筋骨痠痛。兩髀以下尤甚。第身雖發熱而往來無定。不似表證。世遂以為雜病。未有知是冬寒下伏者。若加以上焦新感。重見惡寒發熱。又專以為表證。專以麻桂發之。轉見氣浮作喘。兩腿胕腫。元氣不根矣。
白話文：
如果患者有血塊或失血症，可以加入行血藥一起治療，這樣就不會傷到上焦。治療方法應該靈活運用，不拘泥於形式，才能達到理想效果。為什麼會出現各種變證，讓你束手無策呢？經常看到冬天患傷寒的病人，到了雨水、驚蟄之後，可能會突然嘔吐、打嗝、喘不過氣、腹瀉、頭暈心慌、腿軟无力、走几步就喘、大小便不通，或突然腹瀉，莫名其妙地烦躁不安，晚上睡不好，或者上半身热下半身冷，烦躁气喘，半夜过后两脚又热得像火烧一样。这些症状都是因为全身筋骨酸痛，大腿以下尤为严重。虽然身体发热，但热度游走不定，不像一般的表证，所以世人就误以为是杂病，没有意识到是冬天寒气潜伏在体内。如果再加上上焦新的感冒，再次出现恶寒发热，又误以为是表证，用麻黄桂枝来发汗，反而导致气浮喘促，两腿肿胀，元气虚弱了。
更有夏暑內伏。交冬。寒邪自下上衝。而始發病者。其證。胸中煩熱。如破皮狀。兩足徹冷如冰。及夜轉熱如焚。此寒暑相搏。三焦之血絡瘀痹也。益無有知其病情者。
白話文：
當夏天炎熱的氣候在人體內部潛伏下來後，到了冬天，寒冷的邪氣從下面向上沖擊，才開始生病的人，症狀表現為胸部感到煩躁、燥熱，像被燒傷一樣；雙腳則會變得非常冰冷，甚至像是凍得像冰塊一般；夜晚的時候又會更加地感覺到身體灼熱，好像要燃燒起來了一樣。這是因為夏季和冬季的邪氣相互對抗，導致了人的三焦（即上焦、中焦、下焦）血液循環受阻，形成淤塞和麻痹的情況。因此，很少有人能夠真正瞭解這種疾病的病因和病症。
2. 伏寒觸發與傷寒時溫脈證並病機異同
久寒下伏。有因新感風寒而觸發。有因春月時陽上升而觸發。有因飲食勞倦而觸發。新感觸發。外證與傷寒相似。而不同者。上焦傷寒。惡寒發熱。遍身筋絡。拘急疼痛。而頭項為甚。脈象沉緊而數。呼吸稍促。而不甚粗。常欲仰臥。展布四體。伏寒雖已發熱。心常凜凜畏寒。
筋骨諸節。痠𤺊脹痛。而兩髀以下。膝脛為甚。脈象浮弦而大。重按反小。起伏應指戰慄。呼吸喘粗。身熱足冷。胸雖煩躁。而兩足常欲蜷曲。不能伸展。時陽與飲食勞倦觸發。外證與冬溫春溫相似。而不同者。時溫。大熱氣粗。久撫肌里灼手。脈象洪緩而數。來疾去遲。舌苔滿黃。
白話文：
久寒下伏的病症，可能是因新感風寒觸發，也可能是因春月時陽上升或飲食勞倦而觸發。新感觸發的病症，外在表現與傷寒相似，但有所不同。上焦傷寒會惡寒發熱，全身筋絡拘急疼痛，頭項疼痛尤甚，脈象沉緊而數，呼吸稍促但不甚粗，病人常想仰臥，伸展四肢。伏寒雖然已經發熱，但心中卻常感到凜凜畏寒。
筋骨各個關節痠痛腫脹，尤其是兩髀以下，膝脛疼痛最為嚴重，脈象浮弦而大，重按則反小，脈搏起伏應指，身體戰慄，呼吸喘粗，身體發熱但腳冷，胸部雖感到煩躁，但雙腳卻總是想要蜷曲，不能伸展。時陽或飲食勞倦觸發的病症，外在表現與冬溫春溫相似，但有所不同。時溫會出現高燒、氣喘，久按肌膚感到灼熱，脈象洪緩而數，病程來得快去得慢，舌苔滿布黃色。
渴欲冷飲。時時欲嘔。筋骨微脹而不痛。神識不清。不待胸滿。即不思食。伏寒微熱。動即氣喘。寒熱往來。久撫肌里不熱。或反冷如冰。脈象洪緩而遲。其來不盛。而去甚疾。沉候與尺後反緊。舌苔前黃後白。表黃里白。渴不欲飲。或欲熱飲。少腹氣衝。暴大嘔吐。筋骨疼脹。
神識清明。食稍減而易飢。以上皆初起見證也。血氣尚未濁亂。邪正尚未混淆。是傷寒溫病。與伏寒之最要關頭。入手辨症不差。施治不誤。刻期可已。過此失治。變證蜂湧。高下相引。表裡相攻。斑疹隱見。而痰嗽頻仍。口爛齦蝕。而臍痛腹瀉。寒熱之真假難明。虛實之淺深莫辨。
白話文：
感到口渴想要喝冷飲，時常想要嘔吐。筋骨略微腫脹但不疼痛，精神不清醒。還沒感到肚子飽，就不想吃東西。身體隱隱發寒，又伴隨輕微發熱。稍微活動就氣喘吁吁。身體忽冷忽熱，長時間觸摸皮膚表面感覺不到熱，反而冰冷如冰。脈象洪大緩慢又遲滯，來時力量不強，而去卻很快。沉脈和尺脈反而緊緊的。舌苔前半部分是黃色的，後半部分是白色的，屬於表黃里白。感到口渴但不想喝水，或者想喝熱水。小腹脹滿，突然劇烈嘔吐。筋骨疼痛腫脹。
精神清醒，食慾略減但容易感到飢餓。以上都是疾病初期出現的症狀。血液尚未混濁，邪氣正氣尚未混雜。這屬於傷寒溫病和伏寒的關鍵時刻。一開始就辨證準確，治療得當，就能在短時間內痊癒。如果錯過這個時機，治療失誤，就會出現各種各樣的變化，症狀加重，表裡互相攻擊，斑疹隱隱出現，而且經常咳嗽痰多，嘴巴潰爛牙齦腐蝕，並且出現肚臍疼痛腹瀉。寒熱真假難以辨別，虛實深淺無法判斷。
心慌手亂。顧此失彼。鮮不敗者。
舊說辨傷寒溫病有曰。溫病從里。傷寒從表。又曰。溫病分三焦。傷寒分六經。予更續之曰。傷寒重證。自下而上。溫病重證。自上而下。傷寒死證。自上而下。溫病死證。自下而上。傷寒在下而不上。輕證也。在上而不下。輕之輕也。溫病在上而不下。輕證也。在下而不上。
輕重之間。未可知也。夫溫病發於伏氣者。由口鼻吸受。伏於膈上膜原。侵淫三焦血分。其即病者。亦由口鼻散布肺胃。消灼津液。血分濁惡也。傷寒發於伏氣者。由足脛浸受。伏於筋絡骨節。侵淫肌膜氣分。其即病者。乃由腠理布於上焦。閉遏陽氣氣分搏激也。傷寒伏氣變為溫病者。
白話文：
心慌手亂，顧此失彼，很少能不失敗。古人說辨別傷寒溫病有句話：溫病從內而發，傷寒從外而發。又說溫病分三焦，傷寒分六經。我再補充一句：傷寒重症從下往上發展，溫病重症從上往下發展；傷寒死症從上往下發展，溫病死症從下往上發展。傷寒病在下面而不往上發展，是輕症；在上面而不往下發展，是更輕的症狀。溫病在上面而不往下發展，是輕症；在下面而不往上發展，是更輕的症狀。輕重之間，難以預料。溫病是由於伏氣（潛伏的病氣）引起的，通過口鼻吸入，伏於膈膜之上，侵犯三焦血分。如果立即發病，也是通過口鼻散布到肺胃，消灼津液，造成血分濁惡。傷寒是由於伏氣引起的，通過腳脛浸受，伏於筋絡骨節，侵犯肌膜氣分。如果立即發病，就是通過腠理布於上焦，閉遏陽氣，氣分搏激。傷寒伏氣轉變為溫病。
非寒能化溫也。其人本體氣血多熱。寒伏於下。陽氣不得下通。三焦菀熱。日積月盛。及至發病。只見三焦熱證。不見下焦寒象。且有清利上熱。自能借逐下寒者。故雖有髀脛痠𤺊脹痛諸證。前人往往皆強屬於溫。而不敢議其為寒也。若下寒太盛。上熱不及借逐者。當俟熱勢半減後。
加藥分治之。須得內經病所遠而中道氣味之者。食而過之之義。否則溫去寒存。上嘔下利。中焦隔塞。有合偏死下虛人之說矣。其實非下虛也。乃下寒而失治耳。
白話文：
只有寒性才能化解溫熱。病人本身氣血偏熱，寒氣積聚在下焦，陽氣無法下行，導致三焦鬱熱。日積月累，病情加重。發病時只見三焦熱證，不見下焦寒象。而且清熱藥可以上行清熱，也能借此驅逐下焦的寒氣。因此，即使出現髀脛痠痛脹痛等症狀，古人往往強行歸類為溫熱證，不敢判定為寒證。但如果下焦寒氣過盛，上焦熱氣不足以驅逐，就必須等到熱勢減半之後，再加藥分治。用藥必須遵照《內經》的原則，遠取其病所，近取其氣味，不可過度溫補，否則溫熱之氣消散，寒氣卻仍然存在，導致上嘔下利、中焦隔塞，符合偏死下虛的描述。實際上，這並不是下虛，而是下焦寒氣未治所致。