《傷寒補例》~ 卷下 (6)
卷下 (6)
1. 附讀傷寒論雜記四篇
傳經必始太陽終厥陰者。太陽主氣。厥陰主血也。邪氣初傷。必在於氣。漸深必及於血。血脈者。臟腑之道路也。邪既入血。遂聽其入腑入臟而不可御矣。治之必以行血活絡。使血絡松活。邪乃易消。養津強膜。使津膜相養。正氣乃固。否則血死氣散水停筋弛。臟腑之腠理系絡。
漸見腫硬。無噓噏之氣。以相循環。無伸縮之力以自兜裹。而肩助引痛。不能轉側。一邊不能眠。唇面青黑。胕腫氣喘。小澀大滑。臍築湫痛。五液注下。諸敗證見矣。故少陰一經。雖多死證而偏屬於寒。猶可溫化。厥陰死證寒熱夾雜不清。無從著手。由是言之。太陽病。只是表之氣分。
病不必拘於膀胱小腸經也。厥陰病。只是里之血分病。不必拘於肝與心主經也。推之陽明太陰少陽少陰。莫不皆然。故曰當在氣化上講求。勿在部位上拘泥。（上傳經始太陽終厥陰解）
傷於寒毒為傷寒。傷於溫毒為溫病。與傷寒傳化之溫病。治法大異而小同。溫毒起手須用涼散。接手即宜苦寒以化之。鹹寒以潤之。甘寒以補之。而收功焉。甚有迭用苦寒。如吳又可所謂俟熱邪復淤到胃。再三下之者。傷寒轉化之溫。乃正氣所化。是無根之邪。不宜重用驅逐。
不但無須涼散。即苦寒亦不宜早用。更不宜迭用。故有下不厭遲之說。王叔和傷寒例。剖析界限極明。後人反從而斥之。何也。至於瘟疫別是天地一種乖戾之氣。或偏於濕。或偏於燥。或偏於寒。不專屬熱也。初起。即在血分。血分。濁惡甚於溫病末候。與溫病為別派。如慎柔五書辨虛損癆瘵之例相似。
虛損無蟲而瘵有蟲。溫熱無蟲而疫有蟲。一常氣。一奇氣也。惟其奇也。故豬瘟不死雞。雞瘟不死牛。其傷人也。或專殺貴逸。或專殺勞賤。或專殺強壯。或專殺幼稚。有不可以常理喻者。溫病重症與瘟疫輕症。往往相似。即癍疹軟腳大頭粗頸。溫病亦間有此症。大抵溫病必由漸而成。
氣候專屬於熱。瘟疫一起即見。氣候寒熱燥濕並有之。又有瘴毒溪毒。與瘟疫異源同派。疫有寒有熱。多偏於燥。瘴亦有寒有熱而多偏於濕。一發於天氣。一發於地氣也。（上寒溫疫瘴解）
辨脈篇。脈浮而大。醫反下之。更飲冷水。其人即䭇。此節是仲景作論本旨。族人誤死於傷寒者。誤以治溫法治之也。寒水相搏。胃氣愈促。能無呃乎。曾診龔某。正與此合。二月。先忽大吐。喉傷礙食。以為火也。用涼劑。遂發寒熱。以為春溫也。加重之。遂作呃。三日邀診。
脈來。弦長挺互。應指戰慄。沉分。尺中尤甚。呃聲頻仍。氣從臍下直上撞心。曰。此下焦伏寒。乘時陽而上越。為涼藥所抑而作呃耳。三日內當轉關。否則再七日可危。以生附子肉桂子細辛吳萸羌活獨活胡蘆巴破故紙。加澤瀉牛膝導之。囑令停溫急服。三日復診。其父喜迎於門口。
白話文：
附讀傷寒論雜記四篇
經絡循行必從太陽經開始，終止於厥陰經。太陽經主司人體的陽氣，厥陰經主司人體的血液。邪氣最初侵犯人體，必定先傷及陽氣，如果病情加重，就會侵犯血液。血液和經脈是臟腑之間的通道，邪氣一旦侵入血液，就會順著經脈進入臟腑，難以抵禦。治療時，必須採用行血活絡的方法，使血脈通暢，邪氣才能容易消散。同時要滋養津液，使津液充足，正氣才能鞏固。否則，血液凝滯，陽氣散失，水液停積，筋脈鬆弛，臟腑組織和經絡漸漸腫脹硬結，呼吸微弱，肢體缺乏伸屈之力，肩部牽引疼痛，不能翻身側臥，甚至整夜睡不好，嘴唇和臉色青黑，肢體腫脹，呼吸困難，大便稀溏，小便不利，腹部絞痛，五液俱下，各種危重症狀都出現了。因此，少陰經雖然有很多危急症狀，但大多屬於寒證，尚可用溫熱的方法化解。而厥陰經的危急症狀，寒熱夾雜，不清不楚，難以下手治療。
由此可見，太陽病，只是表證，也就是陽氣受損，不必拘泥於膀胱經和小腸經；厥陰病，只是裡證，也就是血分受損，不必拘泥於肝經和心經。推而廣之，陽明、太陰、少陽、少陰諸經，都應如此理解。所以說，治療應該著重於氣機的變化，而不應拘泥於病變的部位。
受寒邪侵襲而致病者為傷寒，受溫邪侵襲而致病者為溫病。傷寒轉化而成的溫病，治療方法雖大體不同，但也有一些相似之處。溫病初期，應先使用辛涼解表藥，然後再用苦寒藥物化解邪熱，用鹹寒藥物滋潤，用甘寒藥物補益，以達到療效。甚至可以多次使用苦寒藥物，就像吳又可所說的，等到熱邪再次積聚在胃部，再多次服用苦寒藥物瀉下。傷寒轉化而成的溫病，是正氣轉化而來的，屬於無根之邪，不宜大量使用驅逐邪氣的藥物。
不僅不必使用辛涼解表藥，苦寒藥物也不宜過早或多次使用。因此，才有“下法宜遲”的說法。王叔和的《傷寒論例》對此界限劃分的非常清楚，後人卻反而批判它，這是為什麼呢？至於瘟疫，則是天地間一種乖戾之氣，可能偏濕，可能偏燥，可能偏寒，並不單純屬於熱證。瘟疫初期，就已經侵犯血液，其血液的濁邪程度比溫病末期的濁邪更嚴重，這與溫病不同。這就像《慎柔五書》中辨別虛損、勞傷、癘疾的例子一樣。
虛損無蟲，癘疾有蟲；溫熱無蟲，瘟疫有蟲。一種是常氣，一種是奇氣。正因為是奇氣，所以豬瘟不會傳染給雞，雞瘟不會傳染給牛。瘟疫侵害人體，可能專殺貴人，可能專殺貧民，可能專殺壯年，可能專殺幼童，有些是不可以用常理來推測的。溫病的重症和瘟疫的輕症，往往相似，例如，都有斑疹、軟腳、頭大、頸粗等症狀，溫病有時也會出現這些症狀。總的來說，溫病是逐漸發展而成的，而瘟疫是一開始就表現出來的。溫病的氣候條件是專屬於熱的，而瘟疫則寒熱燥濕都有可能。另外還有瘴氣和溪毒，與瘟疫的來源不同，但類型相似。瘟疫有寒有熱，多偏於燥；瘴氣也有寒有熱，多偏於濕。瘟疫是由於天上的氣候引起的，而瘴氣則是由於地下的氣候引起的。
辨脈篇中提到：脈象浮大，醫生卻用下法治療，甚至還讓病人喝冷水，病人因此而死亡。這段記載是仲景闡述傷寒治療要點的本意，他的族人因為誤用治療溫病的方法治療傷寒而死。寒水相搏，胃氣更加虛弱，怎麼能不呃逆呢？我曾經診治過一個姓龔的病人，情況正好符合這段記載。二月間，他突然嘔吐不止，咽喉阻塞，飲食受阻，我以為是火熱證，用了涼性藥物，結果反而出現寒熱交替，我誤以為是春溫，又加重了涼藥，結果他開始呃逆。三天後，我應邀診治。
當時他的脈象弦長而有力，時快時慢，按壓脈搏時病人身體顫抖，脈沉而有力，寸關尺三部都如此，呃逆聲不斷，氣從腹部直衝心臟。我說：“這是下焦伏寒，趁著陽氣上升時上衝，因為使用了涼藥而加重了呃逆。三天內應該會好轉，否則再過七天就危險了。”於是，我用生附子、肉桂、細辛、吳茱萸、羌活、獨活、胡蘆巴、破故紙，並加澤瀉、牛膝引導藥物下行，囑咐他停止服用溫熱藥物，立即服用此方。三天後複診，他的父親喜迎我到門口。