《傷寒補例》~ 卷下 (5)

1. 附治痢宜和營衛養筋膜

王損庵論治痢，必和營衛，其義甚精。喻嘉言逆流挽舟之法，即從此脫化。蓋痢疾或由生冷內傷，胃絡血痹，或由風濕外束，暑鬱血亂，無論赤白，皆濕熱搏結於血分，而筋膜之力弛，氣化之行滯也。濕盛則血滯而氣困，熱盛則膜腫而血溢。以破血之品疏營，而邪氣無伏藏之地，

以發汗之品宣衛，而邪氣有宣泄之路。表裡之脈絡既通，其痢宜止。而有不止者，三焦筋膜之力，久為濕熱熏蒸，胕腫弛緩，不能自束。故為涎為血，時時淫溢自下而不固也。以酸苦之味堅斂之，乃能收功。《內經》謂下利身大熱者死。陳修園謂兼外感者先發之。史載之謂疫痢水邪犯心，

惡寒發熱者難治。用細辛、白芷、肉桂、附子，皆和營衛之類也。凡痢止而飲食不復者，濕熱未清也。飲食如常，大便作墜者，腸腫未消，血絡痹也。腫痹之久，流為休息。休息之久，轉為腸痿。休息者，血絡不淨，膜力不復也。噤口者，濕熱太盛，胃脘血痹而腫也。腸膜微痿，酸苦堅之。

某老醫治痢後脫肛，以白芍四錢為君，即上。若腸體全痿，氣不能貫，右尺中沉之分，應指丸丸，耎弱無力，《內經》所謂按之如丸泥，大腸氣予不足也。大便脫血及血痢重久者有之。

白話文：

王損庵治療痢疾的觀點，認為必須調和營衛之氣，其道理非常精妙。喻嘉言逆流挽舟的方法，正是由此演化而來。痢疾的發生，可能是因為飲食生冷傷了脾胃，導致經絡血脈阻塞；也可能是因為風濕外邪入侵，暑熱鬱積，導致氣血紊亂。無論是赤痢還是白痢，都是濕熱之邪阻塞於血液，使筋膜力量鬆弛，氣血運行不暢。濕邪盛則血脈瘀滯，氣機阻礙；熱邪盛則筋膜腫脹，血液外溢。因此，要用破血的藥物疏通營氣，使邪氣無處藏匿；要用發汗的藥物宣通衛氣，使邪氣得以排出。表裡經絡暢通了，痢疾自然就會停止。如果痢疾仍然不止，是因為三焦的筋膜長期受到濕熱燻蒸，腫脹鬆弛，失去收縮能力，所以會不斷地排出膿血或血液而無法止住。這時要用酸苦味收斂的藥物，才能取得療效。《內經》說下痢伴隨身體發熱者，預後不良。陳修園說如果兼有外感，要先治外感。史書記載疫痢是水邪犯心，伴隨惡寒發熱者，難以治療。細辛、白芷、肉桂、附子等藥物，都是調和營衛的藥物。痢疾停止了，但飲食仍然恢復不了，說明濕熱之邪尚未清除。飲食正常了，但大便仍然下墜，說明腸道腫脹尚未消退，血脈仍然阻塞。腫脹阻塞時間長了，就會發展成休息（腸功能減弱）。休息時間長了，又會變成腸痿（腸道虛弱）。休息是指血脈不清，筋膜力量恢復不了。病人張口困難，是濕熱太盛，胃脘血脈阻塞腫脹。腸膜輕微萎縮，可用酸苦藥物收斂治療。

一位老醫生治療痢疾導致脫肛的病例，用白芍四錢為主藥。如果腸道完全萎縮，氣血不能通行，脈診右尺中沉弱無力，如同泥丸，《內經》所說的“按之如丸泥”，表示大腸氣虛。大便脫出血液或血痢久治不癒的病人，會有這種情況。

2. 男婦傷寒溫病舌黑異治

男婦氣血異體，證治亦有大端不同者。男子氣壯，血不易瘀，舌黑耳聾，血絡痹也，為熱入血室；舌卷囊縮，血痹之甚，筋失養也。亦有未及化熱，兩肋血絡先痹者，其證舌苔忽黃忽白，必帶灰黑，小便忽閉忽通，煩躁不能安眠，或有一邊不良於眠，其脈忽長忽短，忽洪忽緊，全無定象，必得明醫，善攻其血，乃可治之，未有瘀不化，黑不退，而病能愈者也。

若婦人血盛，常有經水適來適斷，與病相觸，肝胃之絡，最易停瘀，舌黑譫語，事所常有，但耳不聾，乳不縮，不為敗證。即耳微聾而譫妄狂躁者，亦邪正相搏之象，惟聲息低微，不能轉側，乃在所忌。

其舌或藍或灰或黑，有僅在一偏，有全體皆透，均不得據為凶候。故治婦科傷寒溫病，起手即宜兼和血以防之，否則，病愈而絡瘀不淨，積為胃痛腰疼痼疾。又世以黑而芒刺為熱，濕潤為寒，然瘀血舌黑，雖熱而不生芒刺，有煙癮人，雖寒而亦見燥裂，在察其兼證以別之。蓋男子之血，必因寒而瘀，因熱而瘀，因溫病過服寒劑，遏熱閉絡而瘀。女子不必因寒因熱邪，與血不必相入，而血能自瘀，故病愈，而黑不退者有之。

白話文：

男性和女性的氣血不同，因此治療方法也大相逕庭。男性氣盛，血液不易瘀滯。舌頭發黑、耳朵發聾，是血脈阻塞不通所致，因熱邪侵入血室造成。舌頭捲縮，則是血脈阻塞嚴重，筋脈失養的表現。也有些情況，尚未化熱，兩肋的血脈就先阻塞了，其症狀表現為舌苔時黃時白，但必帶灰黑色；小便時閉時通；煩躁不安，難以入睡，或只有一側睡不好；脈象時快時慢，時洪時緊，毫無規律可循。這種情況必須找到經驗豐富的醫生，善於攻治血瘀，才能治癒。沒有血瘀未化解、舌苔發黑未消退而疾病痊癒的案例。

女性血氣旺盛，經期常有不規律的情況，與疾病相遇，肝胃經絡最容易瘀滯。舌頭發黑、神志不清，是常見現象。但只要耳朵不聾、乳房不縮，就不是危急的徵兆。即使耳朵略微發聾，伴隨神志不清、狂躁不安，也是邪正相爭的表現。只有聲音微弱、不能翻身，才是危險的徵象。

舌頭顏色可能是藍色、灰色或黑色，可能只在舌頭一側，也可能整個舌頭都發黑，都不能單憑此判斷病情危急。因此，治療婦科傷寒溫病，一開始就應該兼顧和血，以預防瘀滯。否則，即使病癒，但血絡瘀滯未淨，日後容易積累成胃痛、腰痛等慢性疾病。

世人常以舌苔發黑帶芒刺為熱證，濕潤為寒證，但瘀血導致的舌黑，雖然是熱證，卻不會出現芒刺；而煙癮者，即使是寒證，也可能出現舌苔乾燥裂紋。因此必須觀察其他症狀來區分。總之，男性血瘀，必然是因為寒邪或熱邪，或是溫病過度服用寒涼藥物，遏制熱邪，阻塞經絡而引起的；女性則不必一定因為寒邪或熱邪，與血液沒有必然聯繫，血瘀也能自行發生。因此，即使病癒，舌苔發黑未退的現象也存在。