《傷寒補例》~ 卷下 (4)
卷下 (4)
1. 南北傷寒溫病異治
傷寒溫病南北證治。其大綱有不同者。 北方天地之氣化皆燥。人身呼吸腠理之間。皆燥化也。燥之為政。清泠而堅削。故其治。常宜兼滋血而舒筋。 南方天地之氣化皆濕。人身呼吸腠理之間。皆濕化也。濕之為政。渾濁而壅滯。故其治。常宜兼清血而堅筋。 又南人乍北。多患瘧痢。
北人乍南。多患傷寒溫熱。所以然者。腠理水濕之邪。為天氣所斂。不得熏蒸發泄。透入血脈。氣困血滯則為瘧。氣陷血潰則為痢。下焦久伏之寒。為地氣所沖。升騰上越。或盈溢於三焦。或散布於脈絡。寒盛而中焦無熱。即為下寒觸發之傷寒。中焦積熱。同時沖發。即為寒溫相伏之溫病。
凡如此者。雖有新感表證。俱不宜重用發汗。瘧痢。並和血行氣以化濕。傷寒。溫降而微清之。溫熱。先清而後溫降之。 或曰。子嘗論瘧痢皆宜透汗。今乃謂雖有新感。不宜重汗。何也。 曰南方瘧痢。皆是夏伏暑濕。交秋髮病。其時濕熱熏蒸。腠理疏豁。若不振衛陽以御表邪。
邪氣浸灌。來源不斷。病何由愈。若至北方。氣燥肌斂。邪氣來源已斷。故只宜從里化。不得逆其氣以虛其表。暗損真元。豈竟不汗哉。不得辛溫重劑強汗耳。 傷寒溫熱何如。 曰此必有大汗。然亦非發散之謂也。溫之清之。微散以導之待時自作。若迫而汗之。氣行而邪不能從。
汗出而熱不得退。致成壞病。誰之咎乎。 大凡壞病率由治上遺下。治氣遺血故也。
白話文：
南北傷寒溫病異治
傷寒溫病在南北方的治療方法大有不同。
北方地區天地之氣都比較乾燥，人體呼吸的肌膚腠理也乾燥。乾燥之氣主導的特徵是清冷而緊閉。因此治療時，通常需要兼顧滋養血液、舒緩筋脈。
南方地區天地之氣都比較潮濕，人體呼吸的肌膚腠理也潮濕。潮濕之氣主導的特徵是渾濁而阻塞。因此治療時，通常需要兼顧清熱涼血、堅固筋脈。
此外，南方人到北方居住，容易患瘧疾和痢疾；北方人到南方居住，容易患傷寒和溫熱病。這是因為：南方潮濕的邪氣，在北方乾燥的天氣下被收斂，無法蒸發排出，就會侵入血液，導致氣血阻滯，形成瘧疾；氣血下陷潰敗則形成痢疾。北方久伏在下焦的寒邪，在南方溫熱的地氣衝擊下，上升蔓延，可能充盈於三焦，或散布於經絡。寒邪盛而中焦沒有熱邪，就是下焦寒邪觸發的傷寒；中焦積熱同時衝發，就是寒熱交雜的溫病。
凡是這樣的病症，即使有新感的外在症狀，也不宜大量使用發汗的方法。瘧疾和痢疾，應該以和血行氣的方法來化解濕邪；傷寒，應該溫和地降逆氣，輕微地清熱；溫熱病，應該先清熱再溫和地降逆氣。
有人問：你以前論述瘧疾和痢疾都應該發汗，現在卻說即使有新感也不宜大量發汗，這是為什麼呢？
我回答：南方瘧疾和痢疾，都是夏季伏暑濕邪，到秋天發病。此時濕熱熏蒸，腠理疏鬆，如果不振奮衛陽之氣以抵禦外邪，邪氣就會不斷浸潤，病情怎麼會好轉呢？若到了北方，氣候乾燥，肌膚收斂，邪氣來源已斷，所以只需從內里調理，不能逆著氣機去耗傷體表，暗中損傷元氣。難道就一點都不發汗嗎？只是不能用辛溫的重劑去強行發汗而已。
傷寒溫熱病又該如何處理呢？
這類疾病必須要發汗，但這不是指一般的發散。應該溫和地清熱，微微地發散以引導邪氣，等待疾病自行痊癒。如果強行發汗，邪氣雖然會隨氣血運行排出，但汗出後熱邪卻不能退，反而會導致病情惡化，誰之過呢？
大多數病情惡化，都是因為治療失誤造成的，治療時損傷了氣機，又傷及血液所致。
2. 附治瘧宜破血發汗
瘧者，風涼暑濕之邪，伏於血脈之中而作也。涼濕為尤重，先傷於暑濕，復傷於風涼，迫濕深入。故邪氣既外據筋絡骨節之一處，而其內入者，又隨血脈以上下。此血與筋骨受病之一處，相觸即發病矣。血行有常度，故其發有定時。漸早者，陽氣漸盛，血行漸速也。漸晏者，濕勝氣困，血行漸遲也。
病之輕重，在邪氣之微甚，正氣之強弱，不在部位之淺深高下焉。逐日為輕，間日三日為重之說，不足據也。治法必重以破血之品，散惡血以搜伏邪，使邪氣無容藏之地，加發汗之品，使通身上下，透汗以托邪外出，雖濕徹衾褥不忌也。第其汗宜多而不宜急，急者，下咽即汗，逆亂正氣，反不能與邪相值。
必下午及臨臥連次服藥，俟藥力絪縕百脈，半夜後接服一次，以助其力。依舊熟睡，於睡態朦朧之中，溱溱周浹，濕散暑消，百脈得鬯，汗自漸減。撤衾換衣，衣宜稍厚，仍令手足常溫，微汗續續直過，前日發病之時，而不斷也，則愈矣。
傷寒論所謂先其時發汗是也。夷堅志曰，暑毒困脾，濕氣連腳，不泄則痢，不痢則瘧。獨煉雄黃蒸餅和藥，甘草作湯，服之安樂。困脾者，困血也。連腳，故汗，必過膝也。每仿其法，應手輒效。又吾鄉俗以生鹿血酒服，截瘧奇效。此固山深水寒體氣所宜，熱盛者未可概施，亦可見瘧邪在血，治瘧之必溫通血脈也。
白話文：
附治瘧宜破血發汗
瘧疾是風、寒、暑、濕等邪氣侵入血脈而引起的疾病。其中寒濕尤為嚴重，往往先受暑濕之邪侵害，之後又受風寒之邪侵襲，導致濕邪深入。因此，邪氣一方面侵犯筋絡骨節等部位，另一方面又隨著血脈在全身遊走。當邪氣侵犯的部位與血脈相遇時，就會發病。由於血液運行有一定的規律，所以瘧疾發作也有規律的時間。發作時間逐漸提前，是因為陽氣漸盛，血液運行加快；發作時間逐漸延後，是因為濕邪盛行，氣機受阻，血液運行減慢。
疾病的輕重，取決於邪氣的盛衰和正氣的強弱，與病灶的部位深淺高低無關。「逐日瘧較輕，間日瘧和三日瘧較重」的說法，並不可靠。治療瘧疾，必須重視使用破血的藥物，清除瘀血，以驅除潛伏的邪氣，使邪氣無處藏身；同時，還要加入發汗的藥物，使全身汗孔暢通，通過出汗將邪氣排出體外，即使汗濕被褥也不必擔心。但出汗宜多不宜急，出汗太急，汗液很快流到咽喉，會逆亂正氣，反而不能與邪氣抗衡。
最好在下午或臨睡前連續服用藥物，待藥力充盈全身經脈後，半夜再服用一次，以加強藥效。然後繼續熟睡，在朦朧的睡意中，全身汗液自然滲出，暑濕之邪得以消散，經脈得到調暢，汗液會逐漸減少。此時應換掉濕被褥，穿上稍厚的衣服，保持手腳溫暖，讓身體微微出汗，持續到前一天發病的時間，汗液也不斷，就痊癒了。
這與《傷寒論》中提到的「預先在發病時間發汗」的治療方法相符。《夷堅志》記載：「暑毒傷及脾胃，濕氣下注腳部，不瀉則成痢疾，不成痢疾則成瘧疾。單用雄黃蒸餅和藥，再用甘草煎湯服用，效果很好。」脾胃受困，就是血脈受阻；濕氣下注腳部，所以出汗必須超過膝蓋。我們可以仿效這種方法，效果往往很好。此外，我們當地民間常用鮮鹿血酒治療瘧疾，效果奇佳。這當然適合體質虛寒的人，體質燥熱的人不宜使用。這也說明瘧疾的邪氣在於血脈，治療瘧疾必須溫通血脈。