《傷寒醫訣串解》~ 卷一 (2)

1. 太陽篇

何謂發汗利水，為治太陽兩大門？曰：邪傷太陽，病在寒水之經。驅其水氣以外出，則為汗；逐其水氣以下出，後為黃涎蓄水，前為小便長。

太陽為寒水之經。邪之初傷，必須發汗。麻黃湯發皮膚之汗；桂枝湯發經絡之汗；葛根湯發肌肉之汗；小青龍湯發心下之汗；大青龍湯發其內擾胸中之陽氣而為汗。此發汗之五法也。

若汗之而不能盡者，則為水。水在心下，乾嘔而咳，宜小青龍湯。發熱而煩，渴欲飲水，水入即吐，名曰水逆，宜五苓散。汗後心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，病勢雖在腹中，而病根猶在心下，宜生薑瀉心湯。此水氣在上焦，在上者，汗而散之也。若妄下之後，

自心上至小腹，硬滿而痛不可近（水與氣所結），脈遲，名大結胸，宜大陷胸湯。若項亦強，如柔痓之狀，宜大陷胸丸。蓋病勢連於下者，主以湯；病勢連於上者，主以丸是也。若其結止在心下，按之始痛，脈浮滑，名小結胸，邪氣尚在脈絡，宜小陷胸湯。若無熱症，名寒實結胸，

宜三物白散。若心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔，短氣，汗出不惡寒；三焦升降之氣，阻格難通，宜十棗湯。此水氣在中焦，中滿，瀉之於內也。若頭痛項強，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者；因膀胱之水不行，營衛不調，不能作汗，宜以桂枝去桂加茯苓白朮湯治之。

是水氣在下焦，在下者，引而竭之是也。

《內經》云：「太陽之上，寒氣治之，所謂本也；本之下，中之見也；見之下，氣之標也。」又曰：「太陽從本從標。」又曰：「太陽為開。」又《熱病論》曰：「傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強。」

《傷寒論》云：「太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。」

又云：「太陽病，發熱汗出，惡風脈緩者，名為中風。」

又云：「太陽中風：陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。」

又云：「太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。」

太陽主一身之表，六經中最外一層。故表病俱屬太陽。但有表中之表：病在肌腠則有汗，宜桂枝湯；病在膚表則無汗，宜麻黃湯。兩法用之得當，一劑可愈。又有脈微惡寒，面色反有熱色而身癢；是邪欲出而未得遽出，必得小汗而解，宜桂枝麻黃各半湯。又有服桂枝湯，大汗出後，

形如瘧，日再發；是肌病兼見表病，宜桂枝二麻黃一湯。是二方，即上兩法之佐也。然二方能治肌腠膚表之病，不能治經輸之病。太陽之經輸在背，《內經》云：「邪入於輸，腰背乃強。」論中以項背強𠘧𠘧，無汗惡風，用葛根湯；項背強𠘧𠘧，反汗出惡風，用桂枝加葛根湯。二方亦上兩法之佐也。

但兩法俱是太陽本寒之症，故方中取用辛熱之品。若太陽標熱之自汗症，不得徑用桂枝湯，宜用芍藥甘草湯。以各症與桂枝症無異，惟腳攣急獨異，是太陽之標熱合少陰之本熱之病也。無汗症，不得用麻黃湯，宜用麻杏甘膏湯。以各症與麻黃證相似，惟初起口渴發熱而無惡寒。

白話文：

太陽篇

什麼叫做發汗利水是治療太陽經兩大要法的關鍵？因為邪氣侵犯太陽經，病症出現在寒水之經，驅除其水氣從體表排出就叫做發汗；驅除其水氣從下焦排出，則表現為黃色黏稠的唾液、小便量多。

太陽經是寒水之經，邪氣初犯時，必須發汗治療。麻黃湯發散皮膚的汗；桂枝湯發散經絡的汗；葛根湯發散肌肉的汗；小青龍湯發散心下的汗；大青龍湯發散內擾胸中陽氣而產生的汗。這五種方法是發汗的五種療法。

如果發汗了但不能完全排出邪氣，就成了水邪，水邪在心下，會出現乾嘔咳嗽，宜用小青龍湯；如果發熱煩躁，口渴想喝水，但水喝進去就吐出來，叫做水逆，宜用五苓散；如果汗出後心下痞硬、乾噫(打嗝)且氣味臭，脅下有水氣、腹部雷鳴腹瀉，雖然病勢在腹部，但病根還在心下，宜用生薑瀉心湯。這是水邪在上焦，在上焦的水邪，需要發汗散之。如果誤用下法治療後，

從心窩到小腹硬滿疼痛難以觸碰（水氣結聚），脈象遲緩，叫做大結胸，宜用大陷胸湯；如果項部也僵硬，像得了中風一樣，宜用大陷胸丸。總而言之，病勢連及下焦者主要用湯劑，病勢連及上焦者主要用丸劑。如果結塊只在心下，按壓才痛，脈象浮滑，叫做小結胸，邪氣尚在脈絡，宜用小陷胸湯；如果沒有發熱症狀，叫做寒實結胸，

宜用三物白散；如果心下痞硬滿，牽引脅下疼痛，乾嘔、呼吸短促，汗出但不惡寒，三焦升降之氣阻滯不通，宜用十棗湯。這是水邪在中焦，中焦滿實，需要從內部瀉之。如果頭痛項強，時冷時熱，沒有汗出，心下滿悶微痛，小便不利，這是因為膀胱的水液不能通利，營衛失調，不能發汗，宜用桂枝去桂加茯苓白朮湯治療。

這是水邪在下焦，在下焦的水邪，需要引導其排出。

《內經》說，太陽經的本位在上面，寒邪侵犯此處，應當從本位治之。本位以下，是病邪的出現之處；出現之處以下，是病邪的標徵。又說，治療太陽經要從本位和標徵兩方面入手。又說，太陽經是六經之首。又《熱病論》說，傷寒病第一天，巨陽經受邪，所以頭項疼痛、腰脊僵硬。

《傷寒論》說，太陽經生病，脈象浮，頭項強痛而惡寒。

又說，太陽經中風，發熱汗出，惡風脈緩，叫做中風。

又說，太陽中風，陽氣浮而陰氣虛弱。陽氣浮者，發熱自行發作；陰氣虛弱者，汗液自行排出，畏寒怕風，時冷時熱，鼻塞乾嘔，用桂枝湯治療。

又說，太陽病，頭痛發熱，周身疼痛，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘，用麻黃湯治療。

太陽經主一身之表，是六經中最外的一層，所以表證都屬於太陽經。但表證之中還有表證的表證，病在肌膚腠理則有汗出，宜用桂枝湯；病在皮膚表面則無汗出，宜用麻黃湯。這兩種方法運用得當，一劑即可痊癒。又如果脈象微弱惡寒，面色卻有發熱的顏色且皮膚瘙癢，這是邪氣欲出而不得出的表現，必須微微出汗才能解除，宜用桂枝麻黃各半湯。又服用桂枝湯後，大汗出之後，

症狀像瘧疾一樣，一天發作兩次，這是肌病兼見表病，宜用桂枝二麻黃一湯。這兩種方法，是前面兩種方法的輔助療法。但是這兩種方法能治療肌膚腠理的病，不能治療經絡輸穴的病。太陽經的經絡輸穴在背部，《內經》說，邪氣侵入輸穴，腰背就會僵硬。《傷寒論》中說，項背僵硬，無汗惡風，用葛根湯；項背僵硬，反而汗出惡風，用桂枝加葛根湯。這兩種方法也是前面兩種方法的輔助療法。

但是這兩種方法都是治療太陽經寒證的，所以方中都使用辛熱的藥物。如果是太陽經標證的自行發汗症，不能直接用桂枝湯，宜用芍藥甘草湯，因為各種症狀與桂枝湯的主治症狀沒有區別，只有腳部攣急這個症狀不同，這是太陽經的標證熱和少陰經的本位熱同時存在的病症。無汗症，不能用麻黃湯，宜用麻杏甘石湯，因為各種症狀與麻黃湯的主治症狀相似，只是初期口渴發熱而無惡寒。