傷寒

卷一 (2)

1太陽篇

何謂發汗利水,為治太陽兩大門?曰:邪傷太陽,病在寒水之經。驅其水氣以外出,則為汗;逐其水氣以下出,後為黃涎蓄水,前為小便長。

太陽為寒水之經。邪之初傷,必須發汗。麻黃湯發皮膚之汗;桂枝湯發經絡之汗;葛根湯發肌肉之汗;小青龍湯發心下之汗;大青龍湯發其內擾胸中之陽氣而為汗。此發汗之五法也。

若汗之而不能盡者,則為水。水在心下,乾嘔而咳,宜小青龍湯。發熱而煩,渴欲飲水,水入即吐,名曰水逆,宜五苓散。汗後心下痞硬,乾噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴下利者,病勢雖在腹中,而病根猶在心下,宜生薑瀉心湯。此水氣在上焦,在上者,汗而散之也。若妄下之後,

自心上至小腹,硬滿而痛不可近(水與氣所結),脈遲,名大結胸,宜大陷胸湯。若項亦強,如柔痓之狀,宜大陷胸丸。蓋病勢連於下者,主以湯;病勢連於上者,主以丸是也。若其結止在心下,按之始痛,脈浮滑,名小結胸,邪氣尚在脈絡,宜小陷胸湯。若無熱症,名寒實結胸,

宜三物白散。若心下痞硬滿,引脅下痛,乾嘔,短氣,汗出不惡寒;三焦升降之氣,阻格難通,宜十棗湯。此水氣在中焦,中滿,瀉之於內也。若頭痛項強,翕翕發熱,無汗,心下滿微痛,小便不利者;因膀胱之水不行,營衛不調,不能作汗,宜以桂枝去桂加茯苓白朮湯治之。

是水氣在下焦,在下者,引而竭之是也。

《內經》云:「太陽之上,寒氣治之,所謂本也;本之下,中之見也;見之下,氣之標也。」又曰:「太陽從本從標。」又曰:「太陽為開。」又《熱病論》曰:「傷寒一日,巨陽受之,故頭項痛,腰脊強。」

《傷寒論》云:「太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。」

又云:「太陽病,發熱汗出,惡風脈緩者,名為中風。」

又云:「太陽中風:陽浮而陰弱。陽浮者,熱自發;陰弱者,汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發熱,鼻鳴乾嘔者,桂枝湯主之。」

又云:「太陽病,頭痛發熱,身疼腰痛,骨節疼痛,惡風,無汗而喘者,麻黃湯主之。」

太陽主一身之表,六經中最外一層。故表病俱屬太陽。但有表中之表:病在肌腠則有汗,宜桂枝湯;病在膚表則無汗,宜麻黃湯。兩法用之得當,一劑可愈。又有脈微惡寒,面色反有熱色而身癢;是邪欲出而未得遽出,必得小汗而解,宜桂枝麻黃各半湯。又有服桂枝湯,大汗出後,

形如瘧,日再發;是肌病兼見表病,宜桂枝二麻黃一湯。是二方,即上兩法之佐也。然二方能治肌腠膚表之病,不能治經輸之病。太陽之經輸在背,《內經》云:「邪入於輸,腰背乃強。」論中以項背強𠘧𠘧,無汗惡風,用葛根湯;項背強𠘧𠘧,反汗出惡風,用桂枝加葛根湯。二方亦上兩法之佐也。

但兩法俱是太陽本寒之症,故方中取用辛熱之品。若太陽標熱之自汗症,不得徑用桂枝湯,宜用芍藥甘草湯。以各症與桂枝症無異,惟腳攣急獨異,是太陽之標熱合少陰之本熱之病也。無汗症,不得用麻黃湯,宜用麻杏甘膏湯。以各症與麻黃證相似,惟初起口渴發熱而無惡寒。

白話文

太陽篇

何謂發汗利水,為治太陽兩大門?
所謂發汗和利水,是治療太陽病的兩大主要方法。因為邪氣侵犯太陽經,病位在屬寒水的經脈。驅散水氣向外排出,即為發汗;促使水氣向下排出,則後者可能表現為黃色痰涎或積水,前者則為小便增多。

太陽為寒水之經
邪氣初傷太陽時,必須發汗治療:

  • 麻黃湯:發皮膚之汗。
  • 桂枝湯:發經絡之汗。
  • 葛根湯:發肌肉之汗。
  • 小青龍湯:發心下的積水之汗。
  • 大青龍湯:驅散內擾胸中的陽氣,促使其化汗而出。
    以上為發汗的五種方法。

若發汗後仍有水濕未除,則轉為水病:

  1. 水停心下:症狀如乾嘔、咳嗽,宜用小青龍湯
  2. 水逆證:發熱煩渴、飲水即吐,用五苓散
  3. 汗後心下痞硬:伴有乾噫、食臭、脅下積水、腹鳴下利者,病根仍在水氣停聚,用生薑瀉心湯
    此為水氣停滯上焦,治療以發汗消散為主。

若誤用攻下後,出現以下情況:

  • 大結胸:心至小腹硬滿劇痛(水氣互結),脈遲,用大陷胸湯;若兼頸項強直如柔痙,用大陷胸丸(病勢向下用湯,向上用丸)。
  • 小結胸:心下按壓始痛,脈浮滑,邪在脈絡,用小陷胸湯
  • 寒實結胸(無熱症):用三物白散
  • 水停中焦:心下痞硬、脅痛、乾嘔、短氣、汗出不怕冷,用十棗湯以瀉中焦水氣。

若水氣停於下焦:

  • 頭痛項強、發熱無汗、心下滿微痛、小便不利者,因膀胱氣化失常,用桂枝去桂加茯苓白朮湯,引導水氣從下排出。

經典論述摘要

  • 《內經》:太陽經以寒氣為本,標本相貫;其生理特性為「開」。
  • 《熱病論》:傷寒初期,太陽受邪,表現為頭項痛、腰脊強。
  • 《傷寒論》太陽病辨證:
  • 基本特徵:脈浮、頭項強痛、惡寒。
  • 中風證:發熱汗出、惡風脈緩,用桂枝湯
  • 傷寒證:無汗而喘,用麻黃湯

表證治法分類

  • 表中之表
  • 病在肌腠(有汗):桂枝湯。
  • 病在膚表(無汗):麻黃湯。
  • 變證佐治
  • 邪鬱身癢(欲汗不暢):桂枝麻黃各半湯
  • 汗後復發如瘧:桂枝二麻黃一湯
  • 經輸病變(腰背強直):
  • 無汗惡風:葛根湯。
  • 汗出惡風:桂枝加葛根湯。

注意熱化證治

  • 若太陽病熱化自汗,不可直接用桂枝湯(如腳攣急者),改用芍藥甘草湯(兼少陰熱化)。
  • 無汗症伴口渴發熱(非單純寒證),用麻杏甘膏湯而非麻黃湯。

(全文止,無註解與建議)