《傷寒醫訣串解》~ 卷一 (1)

1. 卷一

2. 太陽篇

（太陽為寒水之經，主一身之表。）

何謂太陽經症？曰：頭痛項強，發熱惡寒是也。有虛邪、實邪之辨。

脈緩，自汗惡風，為虛邪，宜桂枝湯。如八九日過經不解，如瘧狀，面熱，身癢，以其不得小汗故也，宜桂枝麻黃各半湯。因前此未汗，不得不發其汗；因日數頗久，故小發其汗。如服桂枝湯，大汗出後，形如瘧，日再發者，以餘邪未盡故也，宜桂枝二麻黃一湯。大汗之後，不得再行大汗之法，而餘邪未盡，不得不從汗而竭之，但藥品宜輕耳。

脈浮緊，無汗惡寒，為實邪，宜麻黃湯。如無汗煩躁者，加石膏、薑、棗，名大青龍湯。如干嘔而咳，去杏仁，加五味、乾薑、半夏、細辛、芍藥，名為小青龍湯。此二湯，即麻黃湯之加減，總不出麻黃湯之範圍。

此二法，治表中之表也。

何謂太陽腑症？曰：表邪不去，必入於裡，膀胱為表中之裡也，有蓄水、蓄血之辨。太陽病，其人口渴，煩躁不得眠，脈浮，小便不利，水入即吐，為膀胱蓄水症，宜五苓散。

太陽病，其人如狂，小腹硬滿，小便自利，脈沉，為膀胱蓄血症，宜桃仁承氣湯。

此二法，治表中之裡也。

何謂太陽變症？曰：汗下失宜，從陰從陽之不一也。

不應下而下之，續得下利清穀，身疼痛，宜四逆湯，以救清穀之裡；又以桂枝湯，以救身疼痛之表。

病發熱頭痛，脈反沉，若不瘥，身體疼痛，當救其裡，宜四逆湯。

大汗、大下利而厥冷者，四逆湯主之。

太陽病，發汗太過，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸，桂枝加附子湯主之。

太陽病，發汗太過，動其榮血，而衛邪反內伏，其人仍發熱，心下悸，頭眩身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。

以上言汗下太過，傷正而虛其陽，陽虛則從少陰陰化之症多，以太陽少陰為表裡也。

陽盛於內，誤服桂枝湯，大汗出後，大煩大渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

傷寒若吐若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。

傷寒不大便六七日，為里症，頭痛發熱，為表症，外不解，由於內不通也，下之，里和而表自解矣，與承氣湯。病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱，屬陽明也，脈實者，宜下之，與大承氣湯；脈虛者，宜發汗，與桂枝湯。

發汗後惡寒者，虛故也；不惡寒但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。

太陽病未解，脈陰陽俱停，停者沉滯不起也，陰陽者尺寸也，必先振慄，汗出乃解。但陽脈微者，先汗而解；但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯。按：此脈微，即上文脈停也。

以上言汗下失宜，熱熾而傷其陰，陰傷則從陽明陽化之症多，以太陽陽明遞相傳也。

白話文：

太陽篇

太陽經是寒水的經脈，主管全身的表面。

什麼是太陽經的症狀呢？就是頭痛、項部僵硬、發熱惡寒。這其中又分虛邪和實邪兩種。

脈象緩弱，自汗怕風，屬於虛邪，應該服用桂枝湯。如果服藥八九天後病症仍未解除，像瘧疾一樣，面部發熱、身體發癢，這是因為沒有出汗導致的，應該服用桂枝湯和麻黃湯各半的劑量。因為之前沒有出汗，所以必須要發汗，但因為病程已經較長，所以只需要少量發汗。如果服用桂枝湯後，大量出汗，然後像瘧疾一樣，一天發作兩次，這是因為餘邪未盡的緣故，應該服用兩份桂枝湯加一份麻黃湯的劑量。大量出汗後，就不能再採取大量發汗的方法了，但如果餘邪未盡，就不得不藉由發汗來徹底去除病邪，只是藥物劑量要輕一些。

脈象浮緊，不出汗，惡寒，屬於實邪，應該服用麻黃湯。如果不出汗並且煩躁不安，則加入石膏、生薑、大棗，叫做大青龍湯。如果出現乾嘔和咳嗽，則去掉杏仁，加入五味子、乾薑、半夏、細辛、芍藥，叫做小青龍湯。這兩種湯劑都是麻黃湯加減而成的，總體來說都在麻黃湯的範圍內。

這兩種方法治療的是表證中的表證。

什麼是太陽腑的症狀呢？就是表邪不去，必然會進入裡邊，膀胱屬於表證中的裡證。這又分蓄水和蓄血兩種情況。太陽病患者，口渴、煩躁、睡不著覺、脈象浮、小便不利、喝水就吐，這是膀胱蓄水的症狀，應該服用五苓散。

太陽病患者，神志恍惚如同發狂，小腹部硬脹，小便自利，脈象沉，這是膀胱蓄血的症狀，應該服用桃仁承氣湯。

這兩種方法治療的是表證中的裡證。

什麼是太陽的變證呢？就是發汗或下瀉處理不當，陰陽失調。

不應該下瀉而卻下瀉，接著出現下利清穀（稀便）、渾身疼痛，應該服用四逆湯，用來救治清穀（稀便）導致的裡證，再用桂枝湯，用來救治渾身疼痛的表證。

病情發熱頭痛，脈象反而沉，如果不能痊癒，身體疼痛，就應該救治裡證，服用四逆湯。

大量出汗、大量下瀉而出現厥冷（四肢冰冷），應該服用四逆湯。

太陽病患者，發汗過度，導致汗液止不住，怕風，小便困難，四肢略微拘緊，難以屈伸，應該服用桂枝加附子湯。

太陽病患者，發汗過度，損傷了營血，衛邪反而內陷，仍然發熱，心下悸動，頭暈目眩，身體顫抖，想要捶地，應該服用真武湯。

以上所說的都是汗下過度，傷及正氣而虛損陽氣。陽氣虛損則會出現更多少陰的陰虛症狀，因為太陽和少陰是表裡關係。

陽氣盛於內，誤服桂枝湯，大量出汗後，煩躁口渴不止，脈象洪大，應該服用白虎加人參湯。

傷寒病如果吐瀉後，七、八天不能痊癒，熱邪結聚在裡邊，表裡都熱，時時怕風，口渴，舌苔乾燥而煩躁，想喝很多水，應該服用白虎加人參湯。

傷寒病六七天不大便，這是裡證；頭痛發熱，這是表證，表證不能解除，是因為裡邊不通暢的緣故，所以要下瀉，裡證和緩了，表證自然就會解除。服用承氣湯，病人煩熱，出汗後就好轉，又像瘧疾一樣，日暮時分發熱，屬於陽明病，脈象實的，應該下瀉，服用大承氣湯；脈象虛的，應該發汗，服用桂枝湯。

發汗後怕冷的，是虛證；不害怕寒冷，只是發熱的，是實證，應該調和胃氣，服用調胃承氣湯。

太陽病沒有痊癒，脈象陰陽都停滯，停滯就是沉滯不振，陰陽指的是寸口脈的兩側，必然會先出現戰慄，出汗後才能痊癒。如果陽脈微弱，先發汗就能痊癒；如果陰脈微弱，下瀉就能痊癒。如果想要下瀉，應該服用調胃承氣湯。這裡說的脈微，就是上面提到的脈停。

以上所說的都是汗下失宜，熱邪熾盛而傷及陰氣。陰氣受損則會出現更多陽明的陽盛症狀，因為太陽和陽明是相繼傳變的關係。