1厥陰篇
虛則氣少,不能交通於內。其人外氣怫鬱,恰似外來之邪,怫鬱於表。誤認為邪熱,復與之水,以發其汗,因得噦。所以然者,胃中寒冷故也。傷寒噦而腹滿,視其前後,知何部不利,利之則愈。噦既有虛寒之症,亦有實熱之症。厥陰之經,抵少腹,挾胃,上入頏顙。凡噦呃之氣,必從少腹而起,由胃而上升於咽嗌故也。
夫傷寒至噦,非中土敗絕,即胃中寒冷。然亦有裡實不通,氣不得下泄,反上逆而為噦者。《玉機真藏論》云:「脈盛、皮熱、腹脹、前後不通、悶瞀,此謂五實。身汗得後利,則實者活。」今噦而腹滿,前後不利,五實之二實也。實者瀉之。
視其前後二部,利之則氣得通,下泄而不上逆,噦即愈矣。夫以至虛至寒之噦症,亦有實者存焉。凡實熱之證,亦有虛者在矣。視其寒熱虛實,而施溫涼補瀉,則人無夭扎之患矣。
《厥陰篇》:
當人體虛弱時,氣血不足,內在機能無法順暢運行。此時外表可能出現氣機鬱滯的症狀,看起來像是外邪侵襲體表。如果誤判為熱症而讓患者喝水發汗,反而會引發呃逆(打嗝),這是因為胃部虛寒所致。傷寒出現呃逆且腹部脹滿時,需觀察大小便狀況,找出排泄不暢的部位,通利後即可痊癒。呃逆既有虛寒類型,也有實熱類型。
厥陰經脈經過下腹部,連接胃部,向上通達咽喉。因此呃逆的氣機往往是從下腹發起,經胃部向上衝至咽喉。傷寒出現呃逆,若非脾胃機能衰敗,就是胃部受寒。但也有因內在實熱阻塞,氣機無法下行反而上逆所致。《玉機真藏論》提到:「脈象強盛、皮膚發熱、腹脹、大小便不通、胸悶眼花,這五種是實症。若能使身體出汗或通利二便,實症患者就能恢復。」呃逆伴隨腹脹和二便不利,已符合五實中的兩項實症,此時應採用瀉法治療。
只要疏通前後二陰(尿道與肛門),讓氣機下行而不上逆,呃逆自會停止。即便是極度虛寒的呃逆症,也可能夾雜實症;同樣地,實熱證候中也可能存在虛象。必須辨別寒熱虛實,對症施用溫補或涼瀉療法,如此才能避免誤治危害。