《傷寒醫訣串解》~ 卷六 (4)
卷六 (4)
1. 厥陰篇
此為臟寒。蛔上入膈。故煩。須臾復止。得食而嘔又煩者。蛔聞食臭出。其人當自吐蛔。蛔厥者。烏梅丸主之。又主久利方。吐蛔言其常。不吐蛔而嘔煩。風木之動。亦可以吐蛔例也。金匱云。腹中痛。其脈當沉而弦。今反洪大。故有蛔蟲。蛔蟲之病。令人吐涎心痛。發作有時。
毒藥不止者。甘草粉蜜湯主之。蓋腹痛脈多伏。陽氣內閉。或弦。則邪氣入中也。今反洪大。是蛔動而氣厥也。吐涎。吐出清水。心痛。痛如咬齧。時時上下也。蛔飽而靜。其痛立止。蛔飢求食。其痛復發也。十節十一節。言厥陰必藉少陽少陰之樞轉。樞轉不出逆於陰絡而為便血。
樞轉不出逆於膀胱關元而為冷結。厥陰傷寒。熱少厥微。指頭寒。默默不欲食。煩躁。數日小便利。下利色白。此熱除。欲得食。其病為愈。若少陰樞轉不出。故厥而嘔。少陽樞轉不出。胸脅煩滿者。陰陽並逆。不得外出。內傷陰絡。其後必便血。熱邪內陷為便血。寒邪內陷則手足厥冷。
言我不結胸。胸在上而主陽。腹在下而主陰。各從其類。故少腹滿。以厥陰之脈。過陰器抵少腹。按之則痛。此冷結在膀胱關元也。十二十三節。言陰陽勝負。可以日數之多寡驗之。厥少熱多。陽氣太過。陰血受傷。其後必便血。以厥陰主包絡而主血。寒多熱少。陰氣盛而陽氣退。
其病為進。人之傷於寒。則為熱病。熱雖甚不死。是傷寒以熱為貴。然熱不及者病。太過者亦病。故此二節論寒熱之多少。以明不可太過與不及也。仲師以熱多為病愈。厥多為病進者。是論病機之進退。以厥為熱邪向內。熱為熱邪向外。非內來客熱。向外為退。向內為進也。
故熱多為病邪向愈之機。不是病邪便愈之候。所以縱有便膿血之患。而熱迫榮陰。與熱深厥逆者。仍有輕重也。
厥陰有不治之死證。不可不知。傷寒六七日。脈微手足厥冷。虛陽在上。不得下交於陰。故煩。真陰在下。不能上交於陽。故躁。此陰陽水火不交。宜灸厥陰以啟陰中之生陽。而交會其水火。若厥不還。則陽氣不復。陰氣乖離。故死。厥不還者死。則知發熱為厥陰之生機。然發熱亦有三種死證。
傷寒發熱當利止。而反下利。身雖熱而手足反見厥逆。孤陽外出。獨陰不能為之守。更加躁不得臥。陰盛格陽。主死。傷寒發熱下利至甚。厥不止者。即無躁不得臥。亦主死。金匱云。六腑氣絕於外者。手足寒。五臟氣絕於內者。利下不禁。臟腑氣絕。故主死。傷寒六七日不利。
若發熱而渴。汗濈濈而微利。是陽復之證。倘熱汗下三者。一時並見。乃真陽之氣虛脫於內為利。浮散於外為熱。發越於上而為汗。主死。亡陽有死證。亡陰亦有死證。傷寒五六日。不傷於氣。而傷於血。故不結胸。不結胸則腹亦不硬而濡軟。傷於血則脈虛。血虛於內。不能與陽相接於外。
白話文：
厥陰篇
這是臟腑寒冷的病症。蛔蟲向上進入膈膜，所以病人煩躁不安，不久又停止。吃了東西又嘔吐煩躁，是因為蛔蟲聞到食物的臭味跑出來。病人應該自己把蛔蟲吐出來。蛔蟲導致厥逆的，可用烏梅丸治療。烏梅丸也主治久利。吐出蛔蟲是常見的。沒有吐出蛔蟲而嘔吐煩躁的，是風木之氣的活動，也可以用治療蛔蟲的方法。金匱要略說：腹部疼痛，脈象應該沉而弦，現在卻反而洪大，所以是有蛔蟲。蛔蟲病會讓人吐口水、心痛，發作有規律。
毒藥引起的腹痛不止的，用甘草粉蜜湯治療。因為腹痛時脈象大多沉伏，陽氣內閉，或者脈象弦，都是邪氣入侵的表現。現在脈象卻反而洪大，這是蛔蟲活動而氣機厥逆。吐口水，吐出清水，心痛，痛得像被咬一樣，時而向上時而向下。蛔蟲吃飽了就靜止，疼痛就立刻停止；蛔蟲飢餓覓食，疼痛就再次發作。十節十一節講的是厥陰必定依靠少陽少陰的樞紐轉運，樞紐轉運不暢，逆犯陰絡而導致便血。
樞紐轉運不暢，逆犯膀胱關元而導致腹部冷結。厥陰傷寒，發熱少而厥逆明顯，指頭冰冷，默默無語不想吃東西，煩躁不安，數日小便次數少，大便稀溏色白。這是熱邪已經清除，想要吃東西了，病情就要痊癒了。如果少陰樞紐轉運不暢，就會厥逆而嘔吐；如果少陽樞紐轉運不暢，就會胸脅煩滿。陰陽都逆亂，不能向外宣洩，內傷陰絡，以後必定便血。熱邪內陷導致便血，寒邪內陷則手足厥冷。
書中說我不結胸，因為胸在上主陽，腹在下主陰，各守其位。所以少腹滿，是因為厥陰之脈經過陰器到達少腹，按壓則疼痛，這是冷結在膀胱關元。十二十三節講的是陰陽盛衰，可以根據發病天數的多少來驗證。厥逆少而發熱多，陽氣過盛，陰血受損，以後必定便血，因為厥陰主司包絡而主血。寒邪多而熱邪少，陰氣盛而陽氣衰退，病情就會加重。人體受寒就會導致熱病，熱邪即使很重也不會死，這是因為傷寒以熱為貴。但是熱邪不足和過度都會生病。所以這兩節論述寒熱的多少，說明不可過度和不足。仲景老師認為熱多是病情好轉，厥逆多是病情加重，這是論述病機的進退，以厥逆為熱邪向內，以發熱為熱邪向外。不是外來的客熱，向外為退，向內為進。
所以熱多是病邪向痊癒的趨勢，不是病邪立刻痊癒的徵兆。因此即使有膿血便的情況，由於熱邪迫脅榮陰，和熱邪深入厥逆，還是有輕重的區別。
厥陰有一些不治之症的死亡徵候，不可不知。傷寒六七天，脈象微弱，手足厥冷，虛陽浮在上，不能下降交合於陰，所以煩躁；真陰藏在下，不能上升交合於陽，所以躁動。這是陰陽水火不交，應該灸厥陰穴，以激發陰中之陽，使水火交會。如果厥逆不能恢復，則陽氣不復，陰氣乖離，就會死亡。厥逆不能恢復就會死亡，這說明發熱是厥陰的生機。然而發熱也有三種死亡徵候。
傷寒發熱應該大便通暢後停止，卻反而下利不止；身體雖然發熱，手足卻反而出現厥逆；孤陽外出，陰氣獨不能守衛，更加躁動不安不能臥床，這是陰盛格陽，主死。傷寒發熱下利很嚴重，厥逆不止，即使沒有躁動不安不能臥床，也主死。金匱要略說：六腑之氣絕於外者，手足冰冷；五臟之氣絕於內者，下利不止。臟腑之氣絕，所以主死。傷寒六七天不大便。
如果發熱口渴，汗出很多而小便略少，這是陽氣恢復的徵兆。如果發熱、汗出、下利這三種症狀同時出現，這是真陽之氣內虛外泄，內虛則下利，外泄則發熱，上浮則汗出，主死。陽氣亡失有死亡徵候，陰氣亡失也有死亡徵候。傷寒五六天，不傷於氣，而傷於血，所以不結胸。不結胸則腹部也不硬而柔軟。傷於血則脈象虛弱，血液虛弱於內，不能與陽氣相接於外。