《傷寒醫訣串解》~ 卷六 (4)

1. 厥陰篇

此為臟寒。蛔上入膈，故煩，須臾復止；得食而嘔又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利方。吐蛔，言其常；不吐蛔而嘔煩者，風木之動，亦可以吐蛔例也。

金匱云：腹中痛，其脈當沉而弦，今反洪大，故有蛔蟲。蛔蟲之病，令人吐涎心痛，發作有時。毒藥不止者，甘草粉蜜湯主之。蓋腹痛脈多伏，陽氣內閉，或弦，則邪氣入中也；今反洪大，是蛔動而氣厥也。吐涎，吐出清水；心痛，痛如咬齧，時時上下也。蛔飽而靜，其痛立止；蛔飢求食，其痛復發也。

十節、十一節，言厥陰必藉少陽少陰之樞轉；樞轉不出，逆於陰絡而為便血；樞轉不出，逆於膀胱、關元而為冷結。

厥陰傷寒，熱少厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁；數日，小便利，下利色白，此熱除，欲得食，其病為愈。若少陰樞轉不出，故厥而嘔；少陽樞轉不出，胸脅煩滿者，陰陽並逆，不得外出，內傷陰絡，其後必便血。熱邪內陷為便血；寒邪內陷則手足厥冷。言我不結胸；胸在上而主陽，腹在下而主陰，各從其類，故少腹滿；以厥陰之脈，過陰器抵少腹，按之則痛；此冷結在膀胱、關元也。

十二節、十三節，言陰陽勝負，可以日數之多寡驗之。厥少熱多，陽氣太過，陰血受傷，其後必便血，以厥陰主包絡而主血。寒多熱少，陰氣盛而陽氣退，其病為進。人之傷於寒，則為熱病；熱雖甚不死，是傷寒以熱為貴；然熱不及者病，太過者亦病；故此二節論寒熱之多少，以明不可太過與不及也。仲師以熱多為病愈，厥多為病進者，是論病機之進退；以厥為熱邪向內，熱為熱邪向外，非內來客熱；向外為退，向內為進也。故熱多為病邪向愈之機，不是病邪便愈之候；所以縱有便膿血之患，而熱迫榮陰、與熱深厥逆者，仍有輕重也。

厥陰有不治之死證，不可不知。傷寒六七日，脈微手足厥冷；虛陽在上，不得下交於陰，故煩；真陰在下，不能上交於陽，故躁；此陰陽水火不交，宜灸厥陰以啟陰中之生陽，而交會其水火。若厥不還，則陽氣不復，陰氣乖離，故死；厥不還者，死。則知發熱為厥陰之生機；然發熱亦有三種死證。

傷寒發熱當利止，而反下利；身雖熱而手足反見厥逆；孤陽外出，獨陰不能為之守；更加躁不得臥，陰盛格陽，主死。傷寒發熱下利至甚，厥不止者，即無躁不得臥，亦主死。金匱云：六腑氣絕於外者，手足寒；五臟氣絕於內者，利下不禁。臟腑氣絕，故主死。

傷寒六七日不利，若發熱而渴，汗濈濈而微利，是陽復之證。倘熱、汗、下三者，一時並見；乃真陽之氣虛脫，於內為利，浮散於外為熱，發越於上而為汗，主死。亡陽有死證；亡陰亦有死證。傷寒五六日，不傷於氣，而傷於血，故不結胸；不結胸則腹亦不硬而濡軟；傷於血則脈虛；血虛於內，不能與陽相接於外。

白話文：

厥陰篇

這是臟腑寒冷的病症。蛔蟲向上進入膈膜，所以病人煩躁不安，不久又停止。吃了東西又嘔吐煩躁，是因為蛔蟲聞到食物的臭味跑出來。病人應該自己把蛔蟲吐出來。蛔蟲導致厥逆的，可用烏梅丸治療。烏梅丸也主治久利。吐出蛔蟲是常見的。沒有吐出蛔蟲而嘔吐煩躁的，是風木之氣的活動，也可以用治療蛔蟲的方法。金匱要略說：腹部疼痛，脈象應該沉而弦，現在卻反而洪大，所以是有蛔蟲。蛔蟲病會讓人吐口水、心痛，發作有規律。

毒藥引起的腹痛不止的，用甘草粉蜜湯治療。因為腹痛時脈象大多沉伏，陽氣內閉，或者脈象弦，都是邪氣入侵的表現。現在脈象卻反而洪大，這是蛔蟲活動而氣機厥逆。吐口水，吐出清水，心痛，痛得像被咬一樣，時而向上時而向下。蛔蟲吃飽了就靜止，疼痛就立刻停止；蛔蟲飢餓覓食，疼痛就再次發作。十節十一節講的是厥陰必定依靠少陽少陰的樞紐轉運，樞紐轉運不暢，逆犯陰絡而導致便血。

樞紐轉運不暢，逆犯膀胱關元而導致腹部冷結。厥陰傷寒，發熱少而厥逆明顯，指頭冰冷，默默無語不想吃東西，煩躁不安，數日小便次數少，大便稀溏色白。這是熱邪已經清除，想要吃東西了，病情就要痊癒了。如果少陰樞紐轉運不暢，就會厥逆而嘔吐；如果少陽樞紐轉運不暢，就會胸脅煩滿。陰陽都逆亂，不能向外宣洩，內傷陰絡，以後必定便血。熱邪內陷導致便血，寒邪內陷則手足厥冷。

書中說我不結胸，因為胸在上主陽，腹在下主陰，各守其位。所以少腹滿，是因為厥陰之脈經過陰器到達少腹，按壓則疼痛，這是冷結在膀胱關元。十二十三節講的是陰陽盛衰，可以根據發病天數的多少來驗證。厥逆少而發熱多，陽氣過盛，陰血受損，以後必定便血，因為厥陰主司包絡而主血。寒邪多而熱邪少，陰氣盛而陽氣衰退，病情就會加重。人體受寒就會導致熱病，熱邪即使很重也不會死，這是因為傷寒以熱為貴。但是熱邪不足和過度都會生病。所以這兩節論述寒熱的多少，說明不可過度和不足。仲景老師認為熱多是病情好轉，厥逆多是病情加重，這是論述病機的進退，以厥逆為熱邪向內，以發熱為熱邪向外。不是外來的客熱，向外為退，向內為進。

所以熱多是病邪向痊癒的趨勢，不是病邪立刻痊癒的徵兆。因此即使有膿血便的情況，由於熱邪迫脅榮陰，和熱邪深入厥逆，還是有輕重的區別。

厥陰有一些不治之症的死亡徵候，不可不知。傷寒六七天，脈象微弱，手足厥冷，虛陽浮在上，不能下降交合於陰，所以煩躁；真陰藏在下，不能上升交合於陽，所以躁動。這是陰陽水火不交，應該灸厥陰穴，以激發陰中之陽，使水火交會。如果厥逆不能恢復，則陽氣不復，陰氣乖離，就會死亡。厥逆不能恢復就會死亡，這說明發熱是厥陰的生機。然而發熱也有三種死亡徵候。

傷寒發熱應該大便通暢後停止，卻反而下利不止；身體雖然發熱，手足卻反而出現厥逆；孤陽外出，陰氣獨不能守衛，更加躁動不安不能臥床，這是陰盛格陽，主死。傷寒發熱下利很嚴重，厥逆不止，即使沒有躁動不安不能臥床，也主死。金匱要略說：六腑之氣絕於外者，手足冰冷；五臟之氣絕於內者，下利不止。臟腑之氣絕，所以主死。傷寒六七天不大便。

如果發熱口渴，汗出很多而小便略少，這是陽氣恢復的徵兆。如果發熱、汗出、下利這三種症狀同時出現，這是真陽之氣內虛外泄，內虛則下利，外泄則發熱，上浮則汗出，主死。陽氣亡失有死亡徵候，陰氣亡失也有死亡徵候。傷寒五六天，不傷於氣，而傷於血，所以不結胸。不結胸則腹部也不硬而柔軟。傷於血則脈象虛弱，血液虛弱於內，不能與陽氣相接於外。