《傷寒醫訣串解》~ 卷六 (5)
卷六 (5)
1. 厥陰篇
故手足復厥。厥不為熱深而為亡血。下之愈亡其陰。故死。發熱而厥。至七日六氣已周。來復於太陽則應止。今不惟不止。而反下利。陰盛雖未至於死。亦為難治。五章凡八節。皆論厥證有寒有熱有虛有實也。陽盛則促。雖手足厥逆。亦是熱厥。忌用火攻。然有陰盛之極。反假現數中一止之促。
但陽盛者。重按之指下有力。陰盛者。重按之指下無力。傷寒脈促。知其陽盛之假。手足厥冷。知其陰盛之真。可於厥陰並榮經俞等穴灸之。以啟其陷下之陽。此厥陰證之寒也。傷寒脈滑而厥者。陽氣內郁。不能外達。外雖厥而里有熱。白虎湯主之。脈微而厥為寒厥。脈滑而厥為熱厥。
陽極似陰。全憑脈以辨之。然必煩渴引飲。不大便。乃為里有熱也。經脈流行。營周不息。經血虛少。不能流通暢達。手足厥寒。脈細欲絕者。當歸四逆湯主之。若其人內有久寒。加吳萸生薑。厥陰肝臟。藏榮血以應肝木。膽腑內寄。風火同原。苟非寒邪內犯。一陽生氣欲寂者。
不得用大辛大熱之品。以擾動風火。不比少陰為寒水之臟。其在經之邪。可與麻辛附子合用。是以雖有久寒。不現陰寒內犯之候者。加生薑以宣泄。不取乾薑之溫中。加吳萸以苦降。不取附子之助火。分經投治。法律精嚴。學者所當則效也。經脈內虛而厥。有當歸四逆湯之治。
而陽虛之厥。反作假熱。又當何如。大汗出謂如水淋漓。熱不去謂熱不為汗衰。蓋言寒氣外泄。寒邪獨盛。表虛邪盛。勢必失和。有內拘急四肢疼之證。再見下利厥逆。陰寒內盛。惡寒。陽氣大虛。故用四逆湯溫經復陽。以消陰翳。大汗身熱。四肢疼。皆是熱邪為患。而仲師便用四逆湯者。
以外有厥熱惡寒之證。內有拘急下利之候。陰寒畢露。則知汗出為陽氣外亡。身熱由虛陽外泄。肢冷為陽氣內脫。其辨證又只在惡寒下利。總之仲師辨陽症。以惡熱不便為裡實。上節陽虛有假熱。此節陽虛無假熱。大汗若大下利而厥冷者。四逆湯主之。汗而云大。陽氣亡於表。
下利云大。陽氣亡於裡。加以厥冷。何不列於死證。玩本文不言五六日六七日。可知乃陰寒驟中。邪氣雖盛。正氣初傷。急溫正氣。猶能自復。故用四逆湯勝寒毒於瀕危。回陽氣於將絕。汗利止。厥回。可望生全。不因汗下而厥冷。用當歸四逆湯。因汗下而厥冷。用四逆湯。
此緩急之機權也。此證無外熱相錯。為陰寒之證易明。然云大汗大下。則陰津亦亡。此際救陽為急。陽回亦當徐救其陰也。亦有因痰水而致厥者。病人無他證。手足厥冷。四肢受氣於胸中。因痰飲結聚。斯氣不能通貫於四肢。脈乍緊者。痰脈怪變無常。不緊而忽緊。忽緊而又不緊。
邪結在胸中。胸者心主之宮城。心為邪礙。心下滿而煩。飢不欲食。病在胸中。當須吐之，宜瓜蒂散。即內經所謂高者引而越之之意。再言水厥。傷寒厥而心下悸。宜先治水。當服茯苓甘草湯。卻治其厥。不爾水漬入胃。必作利也。此厥陰病預防下利之法。病至厥陰。以陽升為欲愈。
白話文：
厥陰篇
手腳冰冷發厥，厥證並非因熱邪深入，而是因失血所致。若再服用瀉下之藥，則更加損傷陰氣，因而致死。發熱伴隨厥證，若持續七日，六氣已周而復歸於太陽經，則應停止惡化。但如今非但沒有停止，反而下痢不止，雖然陰盛未達致死的地步，但也屬難治之症。五章八節皆論述厥證，有寒有熱，有虛有實之分。陽氣盛則脈象急促，即使手腳厥逆，也是熱厥，忌用溫熱攻邪。然而陰盛到了極點，反而會出現短暫的脈象急促。
但陽盛者，重按脈搏指下有力；陰盛者，重按脈搏指下無力。傷寒脈象急促，可知是陽盛之假象；手腳厥冷，才是陰盛之真實表現。可以於厥陰經、榮經及俞穴等處灸治，以啟發陷下的陽氣，這是厥陰寒證。傷寒脈象滑數而厥者，是陽氣鬱滯於內，不能外達，外雖厥冷而內有熱邪，可用白虎湯治療。脈象微弱而厥者為寒厥，脈象滑數而厥者為熱厥。
陽氣極盛則似陰虛，全憑脈象來辨別。但若伴隨煩渴引飲、大便不通，則為裡有熱邪。經脈運行，氣血周流不息，若經血虛少，則不能暢通，導致手腳厥寒，脈象細弱欲絕，可用當歸四逆湯治療。若患者內有久寒，則加吳茱萸、生薑。厥陰屬肝臟，主藏榮血以應肝木，膽腑內寄，風火同源，若非寒邪內犯，一陽初生而欲衰弱者，
不宜使用辛熱之品，以免擾動風火。不像少陰屬寒水之臟，其經脈受邪，可用麻黃、細辛、附子等藥合用。因此，即使有久寒，但未見陰寒內犯的徵候，則加生薑以宣泄，不用乾薑溫中；加吳茱萸以苦降，不用附子助火。分經論治，法則嚴謹，學習者應當效法。經脈內虛而厥者，可用當歸四逆湯治療。
但陽虛之厥，反而表現出假熱的症狀，又當如何處置呢？大汗淋漓如水，熱邪不去，並非因汗少而熱邪不退，而是寒邪外泄，寒邪獨盛，表虛邪盛，必然失調，出現四肢拘急疼痛的症狀，再見下痢厥逆，陰寒內盛，惡寒，陽氣大虛，故用四逆湯溫經回陽，以消除陰寒。大汗、身熱、四肢疼痛，皆是熱邪作祟，但仲景先生卻用四逆湯，
是因為外有厥熱惡寒的症狀，內有拘急下痢的表現，陰寒盡顯，則知汗出是陽氣外泄，身熱是虛陽外泄，肢冷是陽氣內脫。其辨證主要在於惡寒下痢。總之，仲景先生辨別陽證，以惡熱便秘為裡實。上節陽虛有假熱，此節陽虛無假熱。大汗或大下痢而厥冷者，四逆湯主之。汗出量大，陽氣亡於表；
下痢量大，陽氣亡於裡。再加上厥冷，為何不列入死證呢？文中不言五六日或六七日，可知是陰寒驟然而至，邪氣雖盛，正氣初傷，急需溫煦正氣，仍能自行恢復，故用四逆湯救治危急之症，回陽救逆，汗痢止，厥證回轉，可望痊癒。非因汗下而厥冷，用當歸四逆湯；因汗下而厥冷，用四逆湯。
這是緩急之權衡。此證無外熱夾雜，為陰寒之證，容易辨明。然若大汗大下，則陰津亦亡，此時救陽為急，陽氣回複後，亦當徐徐滋補其陰。也有因痰飲而致厥者，病人無其他症狀，唯手足厥冷，四肢氣機受阻於胸中，因痰飲凝聚，氣機不能通達四肢，脈象時緊時鬆者，為痰飲脈象，變化無常，時緊時鬆。
邪氣結聚於胸中，胸部為心臟之宮室，心臟受邪阻礙，心下滿悶煩躁，飢而不欲食，病在胸中，當需吐之，宜用瓜蒂散，即內經所云「高者引而越之」之意。再言水厥，傷寒厥證而心下悸動者，宜先治水，當服用茯苓甘草湯，然後再治療厥證，否則水飲停滯胃中，必致下痢。這是厥陰病預防下痢的方法。病至厥陰，以陽氣上升為將愈之象。