傷寒

卷六 (3)

1厥陰篇

則傷血分,而化為如癰之膿,非發癰也。數脈為熱氣有餘;遲脈為寒氣不足。傷寒六七日,陰盡出陽,可望其陽復,與黃芩湯復除其熱。熱除內外皆寒,腹中應冷,當不能食;今反能食,此中氣已除,必死。此節因脈數而推及脈遲,反復以明其義。五節言熱化太過,火熱下行。

則便膿血;火熱上升,則咽痛而為喉痹,隨其經氣之上下而為病也。傷寒先厥後發熱,下利必自止,而反汗出;陰液泄於外,而火熱炎於上,必咽中痛,其喉為痹。發熱無汗,而利必自止;發熱無汗而利不止,則陽熱陷下,必便膿血,火熱下行,故其喉不痹。第六節遙承「諸四逆厥者不可下」。

恐泥其說也。傷寒一二日,至四五日而厥者,必發熱也,是先厥後發熱也。前熱者後必厥,是先熱後厥。厥之日期深者,則發熱亦深;厥之日期微者,則發熱亦微。厥應下之。前不可下,指承氣等方;此應下,熱證輕有四逆散,重有白虎湯,寒症有烏梅丸是也。沈堯封云:「厥陰乃正邪分爭」。

一大往來寒熱,厥深熱深,厥微熱微,言寒熱輕重。論其常理,其有不然,亦以決病之進退矣。厥陰為三陰之盡,病及此,必陰陽錯雜。厥陰肝木,於卦為震,一陽居二陰之下,是其本象。病則陽泛於上,陰伏於下,而下寒上熱之證作矣。其病藏寒,蛔上入膈,是下寒之證據也。

消渴心中疼熱,是上熱之症據也。況厥者,逆也;下氣逆,即是孤陽上泛。其病多升少降。凡吐蛔氣上撞心,皆是過升之病。治宜下降其逆上之陽,取《內經》「高者抑之」之義。其下之法,非必硝黃攻克實熱方為下劑,即烏梅丸一方已具。方中無論黃連、烏梅、黃柏,苦酸鹹為下降藥;即附子直達命門,

亦莫非下降藥也。下之而陽伏於下,則陰陽之氣順,而厥可愈。倘誤認為外寒所束,而反發其汗,以心中疼熱之陽盡升於上,而口傷爛赤矣。以厥陰之脈,循頰裡環唇內故也。七節言厥熱相應,陰陽平,當自愈。八節云:「凡厥者,陰陽氣不相順接,便為厥。厥者,手足逆冷是也。」

觀以「凡」字冠首,不獨言三陰之厥,並該寒熱二厥在內矣。蓋陽受氣於四肢,陰受氣於五臟,陰陽之氣相貫,如環無端。若寒厥則陽不與陰相順接;熱厥則陰不與陽相順接也。或曰:「陰不與陽相順接,當四肢煩熱,何反逆冷也?」不知陽邪熱邪深入,陽氣壅遏於裡,不能外達於四肢,

亦為厥,豈非陰與陽不相順接之謂乎?九節以惟陰無陽之臟厥,托出陰陽不和之臟寒為蛔厥。傷寒脈微而厥,至七八日膚冷,其人躁無暫安時者,此為臟厥。夫少陰水火不交,則為煩躁;若真陽欲脫,則但躁不煩,與厥陰之但煩不躁者不同。蛔厥者,其人當吐蛔;今病者靜而復時煩。

白話文

厥陰篇

如果損傷血分,便會化為類似癰瘡的膿,但並非真正發癰。數脈代表熱氣過盛,遲脈代表寒氣不足。患傷寒六七日後,陰氣消盡轉為陽氣,有望陽氣恢復,此時可用黃芩湯清除餘熱。熱退後,體內外均轉為寒象,腹中應該寒冷,按理應無法進食;若反而能食,表示中氣已敗,預後不良。此段從數脈推論至遲脈,反覆闡明其理。第五節說明熱化過度,火熱下行。

火熱下行則導致便膿血;火熱上升則引發咽喉腫痛而成喉痹,隨經氣上下而產生不同症狀。傷寒先出現厥冷後發熱,下利應會停止,卻反而汗出;此為陰液外洩而火熱上炎,必然導致咽喉疼痛、喉嚨腫閉。若發熱無汗而下利停止;若發熱無汗卻下利不止,則陽熱下陷,必會便膿血,因火熱下行,故喉嚨不腫閉。第六節承接「諸四逆厥者不可下」之說。

避免拘泥此說。傷寒一兩天後,至四五天出現厥冷者,後續必然發熱,此為先厥後熱。若先前發熱者後必厥冷,則是先熱後厥。厥冷時間長者,發熱程度亦深;厥冷時間短者,發熱亦輕微。厥證應以下法治療。前文所言不可下,指承氣湯等方;此處應下,熱證輕者用四逆散,重者用白虎湯,寒證則用烏梅丸。沈堯封說:「厥陰病是正邪相爭。」

主要表現為寒熱交替,厥深則熱深,厥微則熱微,說明寒熱輕重關係。按常理推論,若情況反常,亦可判斷病情進退。厥陰為三陰之末,病至此處,必現陰陽錯雜。厥陰屬肝木,卦象為震,一陽居二陰之下,是其本質。發病時陽氣上浮,陰氣潛伏於下,形成下寒上熱之證。病本為臟寒,蛔蟲上竄至膈,是下寒的證據。

消渴、心中灼熱疼痛,是上熱的表現。所謂「厥」,即逆亂之氣;下焦氣逆便是孤陽上浮。此病多升少降,如吐蛔、氣上衝心等皆因氣機過升所致。治法宜降逆上之陽,符合《內經》「高者抑之」的原則。下法並非僅限於硝黃攻下實熱,烏梅丸即為此類方劑。方中無論黃連、烏梅、黃柏,皆屬苦酸鹹下降之品;連附子直達命門,

亦屬下降藥物。使用下法後陽氣潛藏於下,陰陽之氣調和,厥證可癒。若誤以為外寒束縛而發汗,使心中灼熱之陽氣完全上浮,恐致口舌糜爛潰赤,因厥陰經脈循行頰內環繞唇內之故。第七節指出厥熱平衡、陰陽調和,當可自癒。第八節雲:「凡厥者,皆因陰陽氣不相順接,即為厥。厥即手足逆冷。」

以「凡」字概括,並非單指三陰之厥,亦包含寒熱兩種厥證。陽氣布達四肢,陰氣內守五臟,陰陽之氣循環不息。若寒厥是因陽不與陰順接;熱厥則是陰不與陽順接。或問:「陰不與陽順接,應四肢煩熱,為何反見逆冷?」實則陽邪深入,裡熱壅遏,陽氣無法外達四肢,

同樣形成厥冷,豈非陰陽不相順接之例?第九節以純陰無陽的臟厥,對比出陰陽失調的臟寒導致蛔厥。傷寒脈微而厥冷,至七八日後全身冰冷,患者躁動無片刻安寧,此為臟厥。少陰病水火不交則煩躁;若真陽欲脫,則僅躁不煩,與厥陰病的但煩不躁不同。蛔厥者,患者應吐蛔蟲;若病人安靜卻時而煩躁……