傷寒

卷六 (2)

1厥陰篇

傷寒,厥而心下悸者,宜先治水,當服茯苓甘草湯,卻治其厥。不爾,水漬入胃,必作利也。此亦肝乘肺也。雖不發熱惡寒,亦木實金虛,水氣不利所致。上節腹滿,是水在中焦,故刺期門以泄其實;此水在上焦,故用茯苓甘草湯以發其汗。此方是化水為汗,發散內邪之劑,即厥陰治厥之劑也。

內經云:厥陰之上,風氣治之,所謂本也;本之下,中之見也;見之下,氣之標也。又曰:厥陰不從標本,而從中見也。又曰:厥陰為闔。又熱病論曰:傷寒六日,厥陰受之。厥陰脈循陰器而絡於肝,故煩滿而囊縮。厥陰木氣逆,火氣盛,故煩滿;循陰器,故囊縮。

蓋厥陰以風木為本,以陰寒為標,中見少陽。厥陰為陰極,故不從標本,而從中見也。本論以厥陰自得之病為提綱,故先曰消渴、氣上撞心、心中疼熱、飢而不欲食、食則吐蛔、下之利不止等證。然必合之外證,有厥熱往來之氣化,或嘔或利,方為真厥陰。其餘或厥、或利、或嘔,

內無氣上撞心、心中疼熱等症,皆似厥陰而非厥陰也。其云消渴者,消為風消,渴為木火上熏也。其雲氣上撞心者,木氣上凌心包也。其云心中疼熱者,是其氣甚即為火,火甚即生熱;陰血受灼,不足榮養筋脈,故筋脈不舒而疼;胃液受灼,故飢。其云不欲食者,是木氣橫逆也。

其云食則吐蛔者,蛔感風木之氣而生,聞食臭則出;濕熱腐成,居於胃底;無食則動;胃寒則出,胃熱亦出。下之利不止者,陰寒在下也。二章一節云:厥陰中風,脈微浮為欲愈,不浮為未愈。陰經受邪,脈當沉細;今反浮者,以風為陽邪;元氣復而邪將散,故脈見微浮。不浮則邪深入不外散,故為未愈。

二節言欲愈之時。蓋少陽旺於寅卯,解於此時者,中見少陽之化。三節:厥陰陰之極,渴欲飲水。水為天一所生之水,以水濟火,陰陽氣和而病自愈。提綱後,止此三節提出厥陰病。其餘則曰傷寒、曰厥、曰下利,而不明言厥陰病,以厥陰從中見,而不從標本也。

三章一節曰:諸四逆厥者,不可下之;虛家亦然。總起下文諸節厥逆之意,亦以承上文下之利不止。夫四逆厥者,咸藉生陽之來復,故不可下。非特陽氣大虛,寒邪直入;即熱深者亦閒有之。熱盛於內,內守之真陰被爍幾亡,不堪再下以竭之;故申其戒曰:氣血兩虛之家,即不厥逆,

亦不可下也。二節言陰陽寒熱互換之理。厥陰傷寒,先厥後發熱而利,必自止。厥不再作,利亦不再下。若見厥,則復利。三節言寒熱勝復之理,而歸重於胃氣也。凡厥利,當不能食;今反能食者,恐中氣除去,求救於食。當以索餅試之。若胃氣能勝穀氣而相安,則不暴然發熱。

恐暴熱來驟而去速也。本發熱六日,厥反九日,復發熱三日。熱與厥無太過不及,故期旦日夜半愈。若再發熱三日,兼之脈數,此中見太過,熱氣有餘,必發癰膿也。總之,厥利轉為發熱,乃屬愈期。仲師不是要其有熱,要其發熱而厥利止。厥利止而熱亦隨罷,方為順候。若熱氣有餘,

白話文

厥陰篇

傷寒患者若出現四肢冰冷且心窩處悸動的症狀,應優先治療水氣,可服用「茯苓甘草湯」化解水濕,之後再處理四肢冰冷的問題。若不這樣做,水濕滲入腸胃,必定引發腹瀉。此現象也與肝氣侵犯肺臟有關,即使無發熱惡寒症狀,仍是因肝氣過盛(木實)、肺氣不足(金虛),導致水氣運行不暢所致。

前文提到的「腹滿」是水濕停滯中焦(脾胃),故以針刺「期門穴」瀉實;而此處水濕集中在上焦(心肺),因此改用「茯苓甘草湯」發汗散水。此方作用為將水濕轉化為汗液排出,兼具驅散體內病邪之效,正是厥陰病治療四肢冰冷的代表方劑。

《內經》提到:厥陰經的本質為「風木之氣」,其下與「少陽火氣」相聯繫,最外層則呈現「陰寒」特徵。又說厥陰病不單純反映「風木」或「陰寒」,而是受「少陽中見之氣」主導。厥陰屬「闔」(閉藏之性),《熱病論》記載:傷寒第六日病邪傳至厥陰,因其經脈環繞生殖器並連接肝臟,故出現心煩腹脹、陰囊收縮等症,此乃厥陰風木之氣上逆、火氣亢盛所致。

厥陰病本質為風木,標象為陰寒,內在關聯少陽。因厥陰屬陰之極致,故治療需從「少陽中見之氣」著手。本篇以厥陰典型症狀為綱領,如:口渴煩躁、氣逆衝心、胃脘灼痛、飢卻拒食、進食吐蛔、誤下則腹瀉不止等。然需結合外在症狀,如四肢冰冷與發熱交替、嘔吐或下利,方可確診為厥陰病。其他僅見單一症狀(如單純肢冷、腹瀉、嘔吐)而無「氣逆衝心、胃脘灼熱」者,皆屬疑似而非真正的厥陰病。

所謂「消渴」,指肝風耗津(風消)與木火燔灼所致;「氣上撞心」是肝氣衝擊心包;「心中疼熱」因氣鬱化火、灼傷陰血,筋脈失養而痛,胃陰受損故飢;「不欲食」源自肝氣橫逆犯胃;「食則吐蛔」因蛔蟲感應肝風躁動,聞食味則上竄(蛔蟲棲息胃底濕熱環境,遇寒熱皆可竄出);「下之利不止」則是下焦陰寒加劇。

後文提及:厥陰中風若脈象微浮為將癒之兆,不浮則未癒(陰經受邪本應脈沈細,浮脈顯現表示陽邪將散)。厥陰病欲解時與少陽經氣旺時(寅卯時段)相關,反映其「中見少陽」的特性。另提到厥陰極寒時「渴欲飲水」,飲用適量清水可調和陰陽,助病情好轉。

後續章節強調:凡四肢厥冷者禁用攻下法,氣血虛弱者亦同。因厥逆需仰賴陽氣恢復,攻下會進一步耗傷正氣,即使熱邪內蘊(真陰已虧)者亦不可下。對於寒熱交替的厥陰病,若先厥冷後發熱而腹瀉自止,表示好轉;若復現厥冷,腹瀉將再發。此外,患者反常能進食時,需觀察是否為胃氣衰敗前的「除中」危象(假性食慾),可試予麵食測試。若進食後未突發高熱,表示胃氣尚存;反之若發熱過度或脈數,則恐化膿成癰。

總結而言,厥陰病若從肢冷腹瀉轉為發熱且症狀平息,屬康復徵兆。張仲景重視的是「熱發後厥利停止,熱隨症退」的良性轉歸,而非單純發熱。若發熱持續不退,反為邪熱過剩之逆症。