《傷寒醫訣串解》~ 卷六 (1)
卷六 (1)
1. 卷六
2. 厥陰篇
（厥陰為風木之臟。從熱化者多。從寒化者少。以木中有火故也。）
何謂厥陰症。傷寒論云。厥陰之為病。消渴。火盛。氣上撞心。氣逆即火逆也。心中疼熱。火邪入心。飢火能消物也。而不欲食。木剋土也。食則吐蛔。蟲為風化。一聞食臭。則上入於膈而吐出。下之利不止。誤下傷胃氣是也。厥陰為兩陰交盡。宜無熱症。然厥陰主肝。而膽藏於內。
則厥陰熱症。皆少陽之火內發也。要知少陽厥陰。同一相火。相火鬱於內。是厥陰病。相火出於表。為少陽病。少陽咽乾。即厥陰消渴之機。胸脅苦滿。即氣上衝心之兆。心煩。即疼痛之初。不飲食。是飢不欲食之根。喜嘔。即吐蛔之漸。故少陽不解。轉屬厥陰為病危。厥陰病衰。
轉屬少陽為欲愈。
烏梅丸為厥陰證之總方。吐蛔久利者。尤宜。
病初起手足厥冷。脈微欲絕。宜當歸四逆湯。有久寒。加生薑、吳萸。酒水各半煎。以相火寄於肝。經雖寒而臟不寒。故先厥者後必發熱。手足愈冷。肝膽愈熱。故云厥深熱亦深也。姜附不可妄投。
脈結者。脈緩時一止曰結。活人云。陰盛則結。代者。一臟氣敗。其脈動而中止。不能自還。而他臟代之。心動悸。心氣不寧。炙甘草湯主之。按他經亦有此症。是陽氣大虛。虛極生寒。非姜附肉桂不為功。若用此藥。是速其死也。惟厥陰症。肝中之相火。本少陽之生氣。而少陽實出坎中之真陰。即經所謂陽為之正。陰為之主是也。
按前言表證而手足厥逆。此言里證而脈結代。雖為厥陰寒化。終不用姜附大熱之品。以厥陰之臟。相火遊行於其間故也。
脈微欲絕。不可下。若脈滑而厥。是內熱鬱閉。所謂厥應下是也。下之是下其熱。非下其實。泄利下重者。四逆散。欲飲水數升者。白虎湯。皆所以下無形之邪也。若以承氣下之。則不止矣。
熱利下重者。白頭翁湯主之。下利慾飲水者。熱也。白頭翁湯主之。
以上治熱化之法也。
厥者必發熱。熱與厥相應。熱深厥亦深。熱微厥亦微。此四症是厥陰傷寒之定局。先熱後厥。厥熱往來。厥多熱少。熱多厥少。此四症是厥陰傷寒之變局。皆因其人陽氣多少而然。
乘脾乘肺。二症宜辨。
曰。傷寒腹滿。經云。諸腹脹大。皆屬於熱。此由肝火也。譫語。經云。肝氣盛則多言。寸口脈浮而緊。緊即弦脈。此肝乘脾也。名曰縱。刺期門。
曰。傷寒發熱。嗇嗇惡寒。肺主皮毛。因無頭痛項強。非屬太陽病。為肺虛。渴欲飲水。無白虎證之欲飲。亦為肺虛。腹滿。無承氣證。因肺虛不能通調水道。此肝乘肺也。肺金虛不能制木。肝寡於畏。侮所不勝也。名曰橫。刺期門。肝有亢火。隨其實而瀉之。傷寒。陽脈澀。
陰脈弦。法當腹中急痛。此亦肝乘脾也。先與小建中湯平肝以補脾。不瘥者。中氣虛而不振。邪尚流連。與小柴胡湯主之。令木邪直走少陽。使有出路。所謂陰出之陽則愈也。
白話文：
厥陰篇
厥陰屬肝，為風木之臟，多因熱化而病，少因寒化而病，這是因為木中藏火。
什麼是厥陰病症呢？《傷寒論》說：厥陰病的症狀包括消渴（糖尿病）、火盛、氣上衝擊心臟（氣逆即火逆）。患者感到心口疼痛灼熱，這是火邪入侵心臟；雖然飢餓卻不想吃東西，這是因為木克土；吃了東西就嘔吐蛔蟲，蟲是風邪所化；一聞到食物的味道就上逆到膈肌而嘔吐；下利不止，這是因為誤用下瀉藥傷了胃氣。厥陰是陰氣交盡之處，本不應有熱症，但是因為厥陰主肝，膽藏於肝中，所以厥陰的熱症，都是少陽的相火內發所致。需知道少陽與厥陰，都與相火相關。相火鬱結於內，就是厥陰病；相火發於外，就是少陽病。少陽的咽喉乾燥，是厥陰消渴的先兆；胸脅脹滿，是氣上衝心的徵兆；心煩，是疼痛的初期；不想吃東西，是飢餓而不欲飲食的根本原因；想嘔吐，是嘔吐蛔蟲的開端。因此，如果少陽病症不解，就會轉化為危重的厥陰病；而厥陰病症減輕，則預示病情將好轉，趨向少陽。
烏梅丸是治療厥陰病症的總方，尤其適合嘔吐蛔蟲、久瀉不止的患者。
疾病初期，手足厥冷，脈象微弱，幾乎危及生命，應服用當歸四逆湯。如果久病寒邪已深，可以加入生薑、吳茱萸，用等量酒水煎煮。這樣做是將相火寄託於肝臟，雖然經絡寒冷，但臟腑並不寒冷，所以先厥冷，之後必然發熱。手足愈冷，肝膽愈熱，所以說「厥深熱亦深」。 姜、附子不可隨意使用。
脈象結代：脈象緩慢，時而停止，稱為結代。活人書中說，陰盛則脈結。代是指一臟腑的氣衰敗，脈搏跳動後突然停止，不能自行恢復，而由其他臟腑代之。如果出現心悸、心神不安，可用炙甘草湯治療。其他經絡也可能出現這種症狀，這是因為陽氣大虛，虛極生寒，單靠姜、附子、肉桂才能起效。如果在其他經絡疾病中使用此藥，反而會加速死亡。只有厥陰病，肝臟中的相火，本是少陽的生機，而少陽之氣則源於坎中真陰，正如經書所說：「陽為之正，陰為之主」。
前面提到表證手足厥逆，這裡說的是裡證脈結代。雖然都是厥陰寒化，卻不用姜、附子等溫熱藥物，因為厥陰臟腑中，相火本來就在其中運行。
脈象微弱，幾乎危及生命，不可使用下瀉藥。如果脈象滑利而厥冷，是內熱鬱結，所謂「厥應下」是說應該瀉熱，而不是瀉實。泄瀉、下肢沉重，可用四逆散；想喝大量水，可用白虎湯。這些都是為了瀉去無形的邪氣。如果用承氣湯下瀉，則瀉不止。
熱性瀉痢、下肢沉重，可用白頭翁湯；瀉痢並想喝水，也是熱症，可用白頭翁湯。
以上是治療熱化厥陰的辦法。
厥冷必然發熱，熱與厥冷相互應，熱重則厥冷重，熱輕則厥冷輕。這四種症狀是厥陰傷寒的固定規律：先熱後厥、厥冷熱往來、厥冷多熱少、熱多厥冷少。這四種症狀是厥陰傷寒的變證，都是由於患者陽氣多少而造成的。
肝乘脾、肝乘肺兩種病症需區別診斷。
傷寒腹脹，經書說：「諸腹脹大，皆屬於熱」，這是肝火所致。譫語，經書說：「肝氣盛則多言」。寸口脈浮緊（緊即弦脈），這是肝乘脾，稱為「縱」，應刺期門穴。
傷寒發熱，畏寒，惡寒，肺主皮毛，但沒有頭痛、項強，不屬於太陽病，這是肺虛；口渴想喝水，但沒有白虎湯證的想喝水，也是肺虛；腹脹，但沒有承氣湯證，這是因為肺虛不能通調水道，這是肝乘肺，肺金虛弱不能制約木，肝木失於畏懼，侮辱所不勝，稱為「橫」，應刺期門穴。肝臟有亢盛的火邪，應根據實際情況瀉火。傷寒，陽脈澀，陰脈弦，常伴有腹部急痛，這也是肝乘脾。先用小建中湯平肝以補脾，如果未愈，中氣虛弱，邪氣仍未清除，可用小柴胡湯，使木邪直達少陽，讓邪氣有出路，所謂「陰出之陽則愈」。