《傷寒醫訣串解》~ 卷六 (1)

1. 卷六

2. 厥陰篇

（厥陰為風木之臟，從熱化者多，從寒化者少，以木中有火故也。）

何謂厥陰症？傷寒論云：「厥陰之為病，消渴，火盛，氣上撞心。」氣逆，即火逆也。心中疼熱，火邪入心。飢火能消物也，而不欲食，木剋土也。食則吐蛔，蟲為風化。一聞食臭，則上入於膈而吐出。下之利不止，誤下傷胃氣是也。厥陰為兩陰交盡，宜無熱症。然厥陰主肝，而膽藏於內，則厥陰熱症，皆少陽之火內發也。

要知少陽、厥陰，同一相火。相火鬱於內，是厥陰病；相火出於表，為少陽病。少陽咽乾，即厥陰消渴之機；胸脅苦滿，即氣上衝心之兆；心煩，即疼痛之初；不飲食，是飢不欲食之根；喜嘔，即吐蛔之漸。故少陽不解，轉屬厥陰為病危；厥陰病衰，轉屬少陽為欲愈。

烏梅丸為厥陰證之總方，吐蛔久利者，尤宜。

病初起，手足厥冷，脈微欲絕，宜當歸四逆湯。有久寒，加生薑、吳萸，酒水各半煎。以相火寄於肝，經雖寒而臟不寒，故先厥者後必發熱。手足愈冷，肝膽愈熱，故云厥深熱亦深也。姜附不可妄投。

脈結者，脈緩時一止曰結。《活人》云：「陰盛則結。」代者，一臟氣敗，其脈動而中止，不能自還，而他臟代之。心動悸，心氣不寧，炙甘草湯主之。按他經亦有此症，是陽氣大虛，虛極生寒，非姜附肉桂不為功。若用此藥，是速其死也。惟厥陰症，肝中之相火，本少陽之生氣，而少陽實出坎中之真陰，即經所謂陽為之正，陰為之主是也。

按前言表證而手足厥逆，此言里證而脈結代，雖為厥陰寒化，終不用姜附大熱之品，以厥陰之臟，相火遊行於其間故也。

脈微欲絕，不可下。若脈滑而厥，是內熱鬱閉，所謂厥應下是也。下之，是下其熱，非下其實。泄利下重者，四逆散。欲飲水數升者，白虎湯，皆所以下無形之邪也。若以承氣下之，則不止矣。

熱利下重者，白頭翁湯主之。下利欲飲水者，熱也，白頭翁湯主之。

以上治熱化之法也。

厥者必發熱，熱與厥相應，熱深厥亦深，熱微厥亦微。此四症是厥陰傷寒之定局。先熱後厥，厥熱往來，厥多熱少，熱多厥少。此四症是厥陰傷寒之變局，皆因其人陽氣多少而然。

乘脾乘肺，二症宜辨。

曰：傷寒腹滿，經云：「諸腹脹大，皆屬於熱。」此由肝火也。譫語，經云：「肝氣盛則多言。」寸口脈浮而緊，緊即弦脈，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。

曰：傷寒發熱，嗇嗇惡寒，肺主皮毛，因無頭痛項強，非屬太陽病，為肺虛。渴欲飲水，無白虎證之欲飲，亦為肺虛。腹滿，無承氣證，因肺虛不能通調水道。此肝乘肺也。肺金虛不能制木，肝寡於畏，侮所不勝也，名曰橫，刺期門。肝有亢火，隨其實而瀉之。傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，此亦肝乘脾也。先與小建中湯平肝以補脾，不瘥者，中氣虛而不振，邪尚流連，與小柴胡湯主之，令木邪直走少陽，使有出路，所謂陰出之陽則愈也。

白話文：

厥陰篇

厥陰屬肝，為風木之臟，多因熱化而病，少因寒化而病，這是因為木中藏火。

什麼是厥陰病症呢？《傷寒論》說：厥陰病的症狀包括消渴（糖尿病）、火盛、氣上衝擊心臟（氣逆即火逆）。患者感到心口疼痛灼熱，這是火邪入侵心臟；雖然飢餓卻不想吃東西，這是因為木克土；吃了東西就嘔吐蛔蟲，蟲是風邪所化；一聞到食物的味道就上逆到膈肌而嘔吐；下利不止，這是因為誤用下瀉藥傷了胃氣。厥陰是陰氣交盡之處，本不應有熱症，但是因為厥陰主肝，膽藏於肝中，所以厥陰的熱症，都是少陽的相火內發所致。需知道少陽與厥陰，都與相火相關。相火鬱結於內，就是厥陰病；相火發於外，就是少陽病。少陽的咽喉乾燥，是厥陰消渴的先兆；胸脅脹滿，是氣上衝心的徵兆；心煩，是疼痛的初期；不想吃東西，是飢餓而不欲飲食的根本原因；想嘔吐，是嘔吐蛔蟲的開端。因此，如果少陽病症不解，就會轉化為危重的厥陰病；而厥陰病症減輕，則預示病情將好轉，趨向少陽。

烏梅丸是治療厥陰病症的總方，尤其適合嘔吐蛔蟲、久瀉不止的患者。

疾病初期，手足厥冷，脈象微弱，幾乎危及生命，應服用當歸四逆湯。如果久病寒邪已深，可以加入生薑、吳茱萸，用等量酒水煎煮。這樣做是將相火寄託於肝臟，雖然經絡寒冷，但臟腑並不寒冷，所以先厥冷，之後必然發熱。手足愈冷，肝膽愈熱，所以說「厥深熱亦深」。 姜、附子不可隨意使用。

脈象結代：脈象緩慢，時而停止，稱為結代。活人書中說，陰盛則脈結。代是指一臟腑的氣衰敗，脈搏跳動後突然停止，不能自行恢復，而由其他臟腑代之。如果出現心悸、心神不安，可用炙甘草湯治療。其他經絡也可能出現這種症狀，這是因為陽氣大虛，虛極生寒，單靠姜、附子、肉桂才能起效。如果在其他經絡疾病中使用此藥，反而會加速死亡。只有厥陰病，肝臟中的相火，本是少陽的生機，而少陽之氣則源於坎中真陰，正如經書所說：「陽為之正，陰為之主」。

前面提到表證手足厥逆，這裡說的是裡證脈結代。雖然都是厥陰寒化，卻不用姜、附子等溫熱藥物，因為厥陰臟腑中，相火本來就在其中運行。

脈象微弱，幾乎危及生命，不可使用下瀉藥。如果脈象滑利而厥冷，是內熱鬱結，所謂「厥應下」是說應該瀉熱，而不是瀉實。泄瀉、下肢沉重，可用四逆散；想喝大量水，可用白虎湯。這些都是為了瀉去無形的邪氣。如果用承氣湯下瀉，則瀉不止。

熱性瀉痢、下肢沉重，可用白頭翁湯；瀉痢並想喝水，也是熱症，可用白頭翁湯。

以上是治療熱化厥陰的辦法。

厥冷必然發熱，熱與厥冷相互應，熱重則厥冷重，熱輕則厥冷輕。這四種症狀是厥陰傷寒的固定規律：先熱後厥、厥冷熱往來、厥冷多熱少、熱多厥冷少。這四種症狀是厥陰傷寒的變證，都是由於患者陽氣多少而造成的。

肝乘脾、肝乘肺兩種病症需區別診斷。

傷寒腹脹，經書說：「諸腹脹大，皆屬於熱」，這是肝火所致。譫語，經書說：「肝氣盛則多言」。寸口脈浮緊（緊即弦脈），這是肝乘脾，稱為「縱」，應刺期門穴。

傷寒發熱，畏寒，惡寒，肺主皮毛，但沒有頭痛、項強，不屬於太陽病，這是肺虛；口渴想喝水，但沒有白虎湯證的想喝水，也是肺虛；腹脹，但沒有承氣湯證，這是因為肺虛不能通調水道，這是肝乘肺，肺金虛弱不能制約木，肝木失於畏懼，侮辱所不勝，稱為「橫」，應刺期門穴。肝臟有亢盛的火邪，應根據實際情況瀉火。傷寒，陽脈澀，陰脈弦，常伴有腹部急痛，這也是肝乘脾。先用小建中湯平肝以補脾，如果未愈，中氣虛弱，邪氣仍未清除，可用小柴胡湯，使木邪直達少陽，讓邪氣有出路，所謂「陰出之陽則愈」。