傷寒

卷一 (3)

1太陽篇

或發汗已,身灼熱不似。論雖另別為溫病、風溫之證,然節首冠以「太陽病」三字,蓋指太陽之標熱而言。明明為一隅之舉,不讀《內經》,不能解也。其云「桂枝二越婢一湯」,為標內陷於裡陰而化熱,故熱多寒少,而脈微弱。論曰:「無陽」,言無在表之陽也。論曰:「不可發汗」,言不可發太陽之表汗也。

故用此湯,直從裡陰而外越之也。此又可借用為上兩法之佐也。

然太陽為表,而亦有里。膀胱即太陽之裡也。如太陽病,發熱無汗,而心下滿微痛,小便不利,不宜取汗,宜桂枝去桂加茯苓白朮湯,令小便利則愈。又有發汗後,脈浮,小便不利,微熱消渴之症。又有中風發熱,六七日不解,而煩為表症,渴欲飲水為裡症,論名曰「表裡症」。

水入則吐,論名曰「水逆證」。兩證俱宜五苓散,多飲暖水以出汗。此表中裡症之治法也。至若大青龍湯,因脈浮緊,身疼痛,不汗出而煩躁,為麻黃證之重者而設。小青龍湯,因表不解,水停心下而咳噎,變大青龍湯之大寒大散,而為發汗利水之劑,即是麻黃湯之加減,總不出麻黃湯之範圍。

即若桂枝去芍藥湯,因桂枝症誤下,脈促胸滿而設。桂枝去芍藥加附子湯,又因前症脈不見促而見微,身復惡寒而設。桂枝加附子湯,因發汗太過,遂漏不止,惡風,小便難,四肢微急難以屈伸而設。此因大汗以亡陽,因亡陽以脫液。取附子以固少陰之陽,固陽即所以止汗救液也。

推之,汗後病已解復煩;及桂枝症初服桂枝湯,反煩不解,刺風池、風府,卻再與桂枝湯則愈。其用甚廣,總不出於「桂枝證頭痛發熱汗出惡風」八個字之外。須知太陽治法,不外桂枝、麻黃二湯。服麻黃湯之後,復有再服桂枝湯之法;服桂枝湯之後,並無再服麻黃湯之法。更須知太陽為寒水之經。

病本寒者較多,病標熱者較少。若標本兼病,亦以熱多寒少為欲愈。治傷寒者當知所重矣。此論太陽病,以桂枝、麻黃二湯為主,一線到底。千古注家,無此明晰。外此,亦即二湯之更進一步,非離乎二湯之外而立法也。

太陽主一身最外一層,邪從外來,須要驅之使出。服上二湯,尚不能出,或留本經,或侵他經,必藉少陽之樞轉以達太陽之氣而外出也。故小柴胡湯,為太陽篇之要劑。今人不知,擅改為少陽主方,失之遠矣。故無論桂枝證、麻黃證,若值三日、九日、十五日,少陽主氣之期,

必藉其樞轉而出。或又見往來寒熱,樞不轉,現出開闔不利之象:胸脅苦滿;胸乃太陽出入之部,脅為少陽所主之樞。默默不欲食,心煩。默默必神機內郁,而心煩喜嘔不欲食,必胃氣不和而喜嘔。嘔則逆氣少疏,故喜也。或涉於心而不涉於胃,則胸中煩而不嘔;或涉於陽明之燥氣,

則渴;或涉於太陰之脾氣,則腹中痛;或涉於厥陰之肝氣,則脅下痞硬;或涉於少陰之腎氣,則心下悸而小便不利;或太陽藉少陽之樞轉已有向外之勢,則不渴,身有微熱;或涉於太陰之肺氣,則咳者,皆以小柴胡為主,而隨其或然之證,加減而治之。若太陽病過經不解,先與小柴胡湯。

白話文

太陽篇

若發汗後身體持續灼熱不退,雖有溫病或風溫之別,但條文開頭冠以「太陽病」三字,實際是指太陽經的標熱症狀。這只是舉例說明,若不研讀《內經》,便難以理解。條文提到「桂枝二越婢一湯」,是因熱邪內陷陰分而化熱,故熱多寒少、脈象微弱。所謂「無陽」,是指體表無陽氣;「不可發汗」,意即不可發太陽之表汗。因此用此方直接從陰分向外透發熱邪,此法亦可輔助前述兩種治療方式。

太陽經雖主表,但也有裏證,膀胱即為太陽之裏。例如太陽病發熱無汗,伴隨心下脹滿微痛、小便不利,此時不宜發汗,應以桂枝去桂加茯苓白朮湯治療,通利小便即可痊癒。另有發汗後脈浮、小便不利、微熱口渴之症,或中風發熱六七日未解,外有表證(煩熱),內有裏證(口渴欲飲水),稱「表裏症」;若飲水後嘔吐,則名「水逆證」,兩者皆宜用五苓散,並多飲溫水以助發汗。此為太陽表證兼裏證的治法。

大青龍湯用於脈浮緊、身痛無汗且煩躁者,屬麻黃湯證之重證;小青龍湯則治表未解、水飲停聚心下而致咳嗽,其作用在發汗利水,實為麻黃湯的變方。桂枝去芍藥湯適用於桂枝湯證誤下後脈促胸滿;若脈微惡寒,則改用桂枝去芍藥加附子湯;桂枝加附子湯則治發汗過度導致漏汗不止、惡風、小便困難、四肢僵直,此因大汗亡陽傷陰,故用附子固少陰之陽以止汗救陰。

其他如汗後病癒復發煩熱,或初服桂枝湯反煩不解者,可針刺風池、風府後再服桂枝湯。太陽病的治法總歸不脫桂枝湯與麻黃湯,服麻黃湯後可再服桂枝湯,但服桂枝湯後不必再服麻黃湯。須知太陽為寒水之經,病本多寒、標熱較少,若標本同病而以熱多寒少為向癒之兆,治傷寒者當重視此點。關於太陽病的論述,以桂枝、麻黃二湯為主軸貫穿,歷代註解無此透徹,其餘方劑皆是二湯的延伸,非另立新法。

太陽主一身最外層,邪從外入需驅之外出。若服桂枝、麻黃湯後邪未解,無論留滯本經或侵犯他經,均需藉少陽樞轉使邪氣從太陽外出,故小柴胡湯實為太陽篇要方。今人誤視為少陽主方,實為謬解。無論桂枝證或麻黃證,若遇少陽主氣之日(如三日、九日、十五日),皆需少陽樞轉助邪外透。若見往來寒熱、胸脅苦滿(胸屬太陽、脅為少陽)、默默不欲食、心煩喜嘔,或僅胸煩不嘔、口渴(涉陽明)、腹痛(涉太陰)、脅下痞硬(涉厥陰)、心悸小便不利(涉少陰)、微熱不渴(邪欲外透),或咳嗽(涉太陰肺),均以小柴胡湯加減治之。若太陽病過經未解,亦先投小柴胡湯。