《傷寒醫訣串解》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 太陽篇
或發汗已身灼熱不似。論雖另別為溫病風溫之證。然節首冠以太陽病三字。蓋指太陽之標熱而言。明明為一隅之舉。不讀內經。不能解也。其云桂枝二越婢一湯。為標內陷於裡陰而化熱。故熱多寒少。而脈微弱。論曰無陽。言無在表之陽也。論曰不可發汗。言不可發太陽之表汗也。
故用此湯。直從里陰而外越之也。此又可借用為上兩法之佐也。
然太陽為表而亦有里。膀胱即太陽之裡也。如太陽病。發熱無汗。而心下滿。微痛。小便不利。不宜取汗。宜桂枝去桂加茯苓白朮湯。令小便利則愈。又有發汗後。脈浮。小便不利。微熱消渴之症。又有中風發熱。六七日不解。而煩為表症。渴欲飲水為里症。論名曰表裡症。
水入則吐。論名曰水逆證。兩證俱宜五苓散。多飲暖水以出汗。此表中里症之治法也。至若大青龍湯。因脈浮緊。身疼痛。不汗出而煩躁。為麻黃證之重者而設。小青龍湯。因表不解。水停心下而咳噎。變大青龍湯之大寒大散。而為發汗利水之劑。即是麻黃湯之加減。總不出麻黃湯之範圍。
即若桂枝去芍藥湯。因桂枝症誤下。脈促胸滿而設。桂枝去芍藥加附子湯。又因前症脈不見促而見微。身復惡寒而設。桂枝加附子湯。因發汗太過。遂漏不止。惡風。小便難。四肢微急難以屈伸而設。此因大汗以亡陽。因亡陽以脫液。取附子以固少陰之陽。固陽即所以止汗救液也。
推之汗後。病已解復煩。及桂枝症初服桂枝湯。反煩不解。刺風池風府。卻再與桂枝湯則愈。其用甚廣。總不出於桂枝證頭痛發熱汗出惡風八個字之外。須知太陽治法。不外桂枝麻黃二湯。服麻黃湯之後。復有再服桂枝湯之法。服桂枝湯之後。並無再服麻黃湯之法。更須知太陽為寒水之經。
病本寒者較多。病標熱者較少。若標本兼病。亦以熱多寒少為欲愈。治傷寒者當知所重矣。此論太陽病。以桂枝麻黃二湯為主。一線到底。千古注家。無此明晰。外此亦即二湯之更進一步。非離乎二湯之外而立法也。
太陽主一身最外一層。邪從外來。須要驅之使出。服上二湯。尚不能出。或留本經。或侵他經。必藉少陽之樞轉以達太陽之氣而外出也。故小柴胡湯。為太陽篇之要劑。今人不知。擅改為少陽主方。失之遠矣。故無論桂枝證麻黃證。若值三日。九日。十五日。少陽主氣之期。
必藉其樞轉而出。或又見往來寒熱。樞不轉。現出開闔不利之象。胸脅苦滿。胸乃太陽出入之部。脅為少陽所主之樞。默默不欲食。心煩。默默必神機內郁。而心煩喜嘔不欲食。必胃氣不和而喜嘔。嘔則逆氣少疏。故喜也。或涉於心而不涉於胃。則胸中煩而不嘔。或涉於陽明之燥氣。
則渴。或涉於太陰之脾氣。則腹中痛。或涉於厥陰之肝氣。則脅下痞硬。或涉於少陰之腎氣。則心下悸而小便不利。或太陽藉少陽之樞轉已有向外之勢。則不渴身有微熱。或涉於太陰之肺氣。則咳者。皆以小柴胡為主。而隨其或然之證。加減而治之。若太陽病過經不解。先與小柴胡湯。
白話文：
太陽篇
即使發汗後身體灼熱不退，雖然論述中另有溫病、風溫的病證，但篇首仍冠以「太陽病」三字，指的是太陽經的表熱而言，這只是一個局部說明，不讀《內經》就無法理解。文中提到桂枝二越婢一湯，是針對表邪內陷於裡陰化熱的病症，所以發熱多而寒少，脈象微弱，論述中說「無陽」，指的是沒有表陽；說「不可發汗」，指的是不能發散太陽經的表汗。
因此使用此方，是直接從裡陰向外驅邪。此方也可作為前面兩種方法的輔助療法。
然而，太陽經既主表，也主裡，膀胱就是太陽經的裡；例如太陽病，發熱無汗，心下滿悶微痛，小便不利，不宜發汗，宜用桂枝去桂加茯苓白朮湯，使小便通利就能痊癒。還有發汗後，脈浮，小便不利，微熱口渴的症狀；或者中風發熱，六七天不愈，煩躁屬表症，口渴想喝水屬裡症，論述中稱為表裡症。
喝水就嘔吐，稱為水逆證；這兩種病症都宜用五苓散，多喝溫水以促進出汗，這是治療表裡症的方法。至於大青龍湯，是因為脈浮緊，身體疼痛，不出汗而煩躁，是麻黃證的重症而設；小青龍湯，是因為表邪不解，水停留在心下而咳嗽氣喘，是將大青龍湯的大寒大散之性，改為發汗利水的藥劑，其實也是麻黃湯加減而成，總不出麻黃湯的範圍。
同樣，桂枝去芍藥湯，是因為誤用桂枝湯導致瀉下，脈象促數胸悶而設；桂枝去芍藥加附子湯，是因前症脈象不促而微弱，又惡寒而設；桂枝加附子湯，是因為發汗過度，汗液不止，惡風，小便困難，四肢拘急難以屈伸而設，這是因為大汗亡陽，亡陽則導致津液耗損，用附子來溫補少陰的陽氣，溫補陽氣就能止汗、救治津液耗損。
推究其原因，汗後病症減輕又復發煩躁；或者桂枝證初服桂枝湯，反而煩躁不減，針刺風池、風府穴，再服用桂枝湯則痊癒。其應用範圍很廣，但總不出於桂枝證「頭痛、發熱、汗出、惡風」八個字之外。必須知道太陽病的治療方法，不外乎桂枝湯、麻黃湯兩種；服用麻黃湯後，還可以再服用桂枝湯；服用桂枝湯後，則沒有再服用麻黃湯的用法。更要知道太陽經是寒水的經脈，
病本屬寒的比較多，病症表現為熱的比較少；如果標本兼病，也以熱多寒少為將要痊癒的徵兆。治療傷寒的人應該知道這個重點。這篇論述太陽病，以桂枝湯、麻黃湯為主，一以貫之，歷代注家都沒有如此清晰明瞭的闡述；此外，這也是對這兩種湯劑的更進一步的運用，並不是脫離這兩種湯劑而另立法則。
太陽經主一身最外的一層，邪氣從外侵入，需要驅邪外出；服用上述兩種湯劑，尚不能驅邪外出，或者邪氣留滯本經，或者侵犯其他經脈，必須藉助少陽經的樞紐轉化作用，以疏通太陽經的氣機而使邪氣外出。所以小柴胡湯是太陽篇的重要方劑，現代人卻不知道，擅自將其改為少陽主方，失之甚遠。所以無論是桂枝證、麻黃證，如果遇到三日、九日、十五日，少陽經主氣的時機，
必須藉助少陽經的樞紐轉化作用而使邪氣外出；或者又出現往來寒熱，樞紐不能轉化，出現開闔不利之象，胸脅苦滿，胸是太陽經氣機出入的部位，脅是少陽經主導的樞紐；默默不語不想吃東西，心煩，默默不語一定是神機內郁，而心煩、嘔吐、不想吃東西，一定是胃氣不和而導致嘔吐，嘔吐就是逆氣不通暢，所以會感到煩躁；或者涉及其於心而不涉及其於胃，則胸中煩悶而不嘔吐；或者涉及其於陽明經的燥熱之氣，
則口渴；或者涉及其於太陰經的脾氣，則腹部疼痛；或者涉及其於厥陰經的肝氣，則脅下痞硬；或者涉及其於少陰經的腎氣，則心下悸動而小便不利；或者太陽經藉助少陽經的樞紐轉化作用已經有向外發散的趨勢，則不口渴，身體略微發熱；或者涉及其於太陰經的肺氣，則咳嗽；所有這些情況，都以小柴胡湯為主方，根據具體的病症，加減藥物治療。如果太陽病邪氣侵犯其他經脈而不解，先服用小柴胡湯。