《傷寒論輯義》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 辨太陽病脈證並治上
太陽之為病。脈浮。頭項強痛。而惡寒。
〔方〕太陽者。六經之首。主皮膚。而統榮衛。所以為受病之始也。難經曰。浮。脈在肉上行也。滑氏曰。脈在肉上行。主表也。表即皮膚榮衛麗焉。故脈見尺寸俱浮。知為病在太陽之診也。項。頸後也。強痛者。皮膚榮衛。一有感受。經絡隨感而應。邪正爭擾也。惡寒者。
該風而言也。風寒初襲表。而鬱於表。故不勝覆被風寒外迕。而畏惡之。及其過表而入里。則不復惡。仇讎之義也。此揭太陽之總病。乃三篇之大綱。以下凡首稱太陽病者。皆指此而言之也。〔程〕凡云太陽病。便知為皮膚受邪。病在腠理榮衛之間。而未涉乎腑臟也。太陽之見證。
白話文：
當一個人患上太陽病時，脈象會浮在表面，頭部和頸部會感到強烈的疼痛，並且會畏寒。
太陽經是六經之首，掌管皮膚，統攝著人體的衛氣和營氣。因此，當人體受到病邪侵犯時，太陽經往往是第一個受到影響的。 《難經》說，脈浮是指脈搏在皮膚表面遊走，而滑氏則解釋，脈搏在皮膚表面遊走，代表病邪侵犯了表層。表層指的是皮膚和衛氣、營氣所在的位置。因此，當脈象浮在寸關尺三處時，就可以判斷病患患上了太陽病。頭部和頸部疼痛，說明病邪已經侵犯到頭頸部的經絡，導致氣血運行不暢，邪氣和正氣相互爭鬥。畏寒的原因是，風寒之邪初次侵襲表層，停留在體表，導致人體無法抵禦風寒，而感到寒冷。
畏寒是風寒之邪作祟，風寒之邪初次侵襲表層，停留在體表，導致人體無法抵禦風寒，而感到寒冷。當風寒之邪突破錶層，深入到內部時，就不會再畏寒了。這就是“仇敵”的道理，邪氣越深入，人體的抵抗力就越強，寒症就會消失。 這是對太陽病的總體描述，也是《傷寒論》前三篇的綱要。凡是之後提到的太陽病，都是指這個意思。 總而言之，太陽病就是皮膚受到風寒之邪的侵襲，病邪停留在肌肉和榮衛之間，尚未深入到內臟。這就是太陽病的症狀表現。
莫確於頭痛惡寒。故首揭之。使後人一遇卒病。不問何氣之交。而但兼此脈此證。便可作太陽病處治。亦必兼此脈此證。方可作太陽病處治。雖病已多日。不問其過經已未。而尚見此脈此證。仍可作太陽病處治。〔柯〕凡言太陽病者。必據此條脈證。如脈反沉。頭不痛。項不強。
不惡寒。是太陽之變局矣。仲景立六經總綱法。與內經熱論不同。太陽只重在表證表脈。不重在經絡主病。看諸總綱。各立門戶。其意可知。
案方云。太陽者。以太陽經所主之部屬皮膚言也。皮膚為人一身之表。表之為言。外也。風寒本天之二氣。於人身為外物。故其中傷於人。必自外而內。人之中傷之。必皮膚先受起。以病方在皮膚。皮膚屬太陽。故曰太陽病。蓋舉大綱而言始。以見周身之皮膚具病。後人不察。以經絡之一線而嚚訟。豈不太謬。此說出於痙書。以其論太陽之大綱。故附於此。
白話文：
頭痛惡寒不是確診太陽病的唯一標準，因此首先要強調這一點。後人遇到突然發病的情況，不論是什麼氣候變化導致的，只要同時出現這個脈象和這個症狀，就可以按照太陽病來治療。同樣地，只有同時出現這個脈象和這個症狀，才可確診為太陽病。即使病人已經生病很多天，不論是否已經過了經絡，只要仍然出現這個脈象和這個症狀，仍然可以按照太陽病來治療。
凡是提到太陽病，就一定要根據這個脈象和症狀。如果脈象反而是沉的，頭部不痛，頸部不僵硬，也不惡寒，那就是太陽病的變化情況。仲景創立六經總綱的治療方法，與內經的熱論不同。太陽病主要注重表證和表脈，並不重視經絡主病。看各個總綱，都各自建立門戶，其意圖可見一斑。
書中說，太陽病指的是太陽經所掌管的部位，也就是皮膚。皮膚是人體的表層，表層指的是外邊。風寒是天地間的兩種氣，對人體而言是外來的東西。所以，風寒入侵人體，必定從外往內。人體受到風寒的侵襲，必定是皮膚首先受到影響。因為病症位於皮膚，而皮膚屬於太陽經，所以叫做太陽病。這只是概括性地說明太陽病的範圍，說明全身皮膚出現病症。後人沒有仔細思考，就根據經絡的一點細節而爭論不休，實在是太過錯誤。這些觀點出自《痙書》，因為它闡述了太陽病的總體範圍，所以附在這裡。
柯氏凡例云。太陽病脈浮頭項強痛六字。當作六句讀。言脈氣來尺寸俱浮。頭與項強而痛。若脈浮兩字連讀。頭項強痛而惡寒。作一句讀。疏略無味。則字字讀斷。大義先明矣。
太陽病。發熱汗出。惡風脈緩者。名為中風。（玉函。千金翼。出下有而字。脈緩者。作其脈緩。無名字。）
〔方〕太陽病。上條所揭云云者。是也。後皆仿此。發熱。風邪干於肌膚。而鬱蒸也。汗出。腠理疏。玄府開。而不固也。此以風邪郁衛。故衛逆而主於惡風。緩。即下文陽浮而陰弱之謂。中。當也。凡首稱太陽中風者。則又皆指此而言也。〔喻〕中字。與傷字無別。即謂傷風亦可。
白話文：
柯氏凡例雲。太陽病脈浮頭項強痛六字。當作六句讀。言脈氣來尺寸俱浮。頭與項強而痛。若脈浮兩字連讀。頭項強痛而惡寒。作一句讀。疏略無味。則字字讀斷。大義先明矣。
柯氏的註解說：太陽病脈浮頭項強痛這六個字，應該讀成六句話。意思是脈氣上浮，寸口脈和尺脈都浮。頭和項部僵硬疼痛。如果把「脈浮」兩個字連起來讀，意思就是頭項強痛，而且怕風寒。這樣讀成一句話，就很簡略，沒有味道。所以應該把每個字都分開來讀，這樣大意就明白了。
太陽病。發熱汗出。惡風脈緩者。名為中風。（玉函。千金翼。出下有而字。脈緩者。作其脈緩。無名字。）
太陽病的症狀是發熱、出汗、怕風，脈象緩慢的人，稱為中風。（《玉函》、《千金翼》這兩本書中，在「惡風脈緩者」這句的「者」字下面，都有一「而」字，應當把「脈緩者」改成「其脈緩」，沒有「中風」這個名字。）
〔方〕太陽病。上條所揭云云者。是也。後皆仿此。發熱。風邪幹於肌膚。而鬱蒸也。汗出。腠理疏。玄府開。而不固也。此以風邪鬱衛。故衛逆而主於惡風。緩。即下文陽浮而陰弱之謂。中。當也。凡首稱太陽中風者。則又皆指此而言也。〔喻〕中字。與傷字無別。即謂傷風亦可。
〔方解〕太陽病，就是上面所說的發熱、出汗、怕風、脈象緩慢，這是太陽病的典型症狀。後面的內容都仿照這個例子。發熱是因為風邪侵犯肌膚，停留在體內，而導致熱症。出汗是因為腠理疏鬆，玄府開泄，而不能固守。這是因為風邪停滯於衛氣，所以衛氣逆上，導致怕風寒。緩慢，指的是陽氣浮於表，而陰氣虛弱。中，意思是應該，當。凡是前面說太陽中風的，都是指這個病症而言。〔比喻〕「中」字和「傷」字沒有區別，也就是說可以稱之為傷風。
〔汪〕脈緩。當作浮緩看。浮是太陽病脈。緩是中風脈。〔錢〕緩者。緊之對稱。非遲脈之謂也。風為陽邪。非勁急之性。故其脈緩也。
案中風。又稱傷風。活人書。傷風之候。頭痛發熱。脈緩汗出惡風。三因方。敘傷風論。寒泣血。無汗惡寒。風散氣。有汗惡風。為不同。本事方。今傷風。古謂之中風。
太陽病。或已發熱。或未發熱。必惡寒體痛。嘔逆。脈陰陽俱緊者。名為傷寒。（逆。成本作𠸺。為。作曰。玉函。脈上。有其字。無者名二字。）
〔方〕或。未定之詞。寒為陰。陰不熱。以其著人而客於人之陽經。鬱而與陽爭。爭則蒸而為熱。已發熱者。時之所至。郁爭而蒸也。未發熱者。始初之時。鬱而未爭也。必。定然之詞。言發熱早晚不一。而惡寒則必定即見也。〔錢〕體痛者。寒傷營分也。營者。血中精專之氣也。
白話文：
脈搏緩慢的，應該當作浮緩來看。浮脈是太陽病的脈象，緩脈是中風的脈象。
緩脈是指與緊脈相對，不是指脈搏遲緩。風是陽邪，沒有緊急的特性，所以脈象才會緩慢。
中風也稱為傷風。《活人書》中說，傷風的症狀是頭痛發熱、脈搏緩慢、出汗怕風。《三因方》中則說，傷風分為兩種，一種是寒泣血，沒有汗、怕冷；另一種是風散氣，有汗怕風。《本事方》中也提到，現在的傷風，古時候稱為中風。
太陽病，可能已經發熱，也可能還沒有發熱，但是一定會怕冷、全身疼痛、嘔吐，脈象是陰陽俱緊的，稱為傷寒。
「或」是可能的意思，寒屬陰，陰不發熱。因為寒邪入侵人體，停留於人體的陽經，導致陽氣鬱結，與陽氣爭鬥。爭鬥就會導致蒸騰發熱。已經發熱的人，是寒邪與陽氣爭鬥蒸騰的結果；還沒發熱的人，則代表寒邪剛開始入侵，陽氣鬱結還沒有爭鬥。 「必」是肯定的意思，表示發熱的時間早晚不一，但怕冷一定是會出現的。
身體疼痛是因為寒邪傷了營分，營分是血液中精華之氣。
血在脈中。隨營氣而流貫滋養夫一身者也。此因寒邪入於血脈之分。營氣澀而不快於流行。故身體骨節皆痛也。〔鑑〕胃中之氣。被寒外束。不能發越。故嘔逆也。寒性勁急。故脈陰陽俱緊也。此承首條。言太陽病。又兼此脈此證者。名曰傷寒。以為傷寒病之提綱。後凡稱傷寒者。
皆指此脈證而言也。〔喻〕仲景恐見惡寒體痛嘔逆。又未發熱。認為直中陰經之證。蚤於辨證之先。揭此一語。慮何周耶。（一語。乃或未發熱四字也。）〔柯〕陰陽。指浮沉而言。不專指尺寸也。〔魏〕傷寒中風。同一浮脈。而彼為浮緩。此為浮緊。陽邪舒散。故緩。陰邪勁急。
白話文：
[鑑]
胃中的氣被寒邪束縛在外，無法散發，所以會出現嘔吐反胃。寒邪性急，所以脈象陰陽都緊。
[承上]
這是延續第一條的論述，說太陽病如果同時伴隨著這種脈象和症狀，就叫做傷寒。這是傷寒病的綱領，之後凡是提到傷寒，都是指這種脈象和症狀而言。
[喻]
張仲景擔心有人看到惡寒、身體疼痛、嘔吐反胃，卻還沒發熱，就誤以為是直中陰經的症狀。所以早在辨證之前，就先提出這句話，可見他考慮得有多周到。（這句話，就是指“或未發熱”四個字。）
[柯]
陰陽指的是浮沉，不是專指寸口脈的尺寸。
[魏]
傷寒和中風都表現為浮脈，但傷寒是浮緊，中風是浮緩。陽邪疏散，所以脈象緩；陰邪勁急，所以脈象緊。
故緊。同為在表之浮。而一緩一緊。風寒迥異矣。
案驗之病者。有其未發熱。則脈沉緊。而其已發熱。則浮緊者。診視之際。宜仔細辨認也。張介賓脈神草有說。當考。
明理論云。惡風。則比之惡寒而輕也。惡寒者。嗇嗇然憎寒也。雖不當風。而自然寒矣。惡風者。謂常居密室之中。幃帳之內。則舒緩而無所畏也。一或用扇。一或當風。淅淅然而惡者。此為惡風者也。
案風寒二證。譬如人之呵與吹。呵之風屬陽。吹之寒屬陰。陽主泄。陰主閉。故人之感邪氣。其表虛泄而汗出者。名為中風。其表實閉而無汗者。名為傷寒。其實受邪之風寒。不知果何如。只就其表虛表實。無汗有汗。而立其目。以為處療之方耳。故不曰此傷寒也。此中風也。而下名為二字。其意可自知也。
白話文：
故緊。同為在表之浮。而一緩一緊。風寒迥異矣。
所以脈象緊，跟浮脈都屬於表證，但一個脈象緩，一個脈象緊，說明風寒兩種病症差異很大。
案驗之病者。有其未發熱。則脈沉緊。而其已發熱。則浮緊者。診視之際。宜仔細辨認也。張介賓脈神草有說。當考。
觀察病人，有些人在發熱之前，脈象沉緊；而發熱之後，脈象浮緊。在診斷時，應該仔細辨認。張介賓在《脈神草》裡有相關論述，應該參考。
明理論雲。惡風。則比之惡寒而輕也。惡寒者。嗇嗇然憎寒也。雖不當風。而自然寒矣。惡風者。謂常居密室之中。幃帳之內。則舒緩而無所畏也。一或用扇。一或當風。淅淅然而惡者。此為惡風者也。
明代醫學理論指出，惡風比惡寒輕微。惡寒的人，會瑟瑟發抖，很怕冷。即使沒有風，也自然覺得冷。而惡風的人，通常喜歡待在密室、帳篷裡，感覺舒緩，不害怕冷。當他用扇子或吹風的時候，才會感到不舒服。這就是惡風的表現。
案風寒二證。譬如人之呵與吹。呵之風屬陽。吹之寒屬陰。陽主泄。陰主閉。故人之感邪氣。其表虛泄而汗出者。名為中風。其表實閉而無汗者。名為傷寒。其實受邪之風寒。不知果何如。只就其表虛表實。無汗有汗。而立其目。以為處療之方耳。故不曰此傷寒也。此中風也。而下名為二字。其意可自知也。
風寒兩種病症，就像人哈氣和吹氣。哈氣屬陽，吹氣屬陰。陽主外泄，陰主閉塞。所以人感受邪氣時，如果表虛外泄、出汗，就稱為中風；如果表實閉塞、不出汗，就稱為傷寒。實際上，人感受風寒邪氣，到底是什麼病症，並不清楚。我們只是根據表虛表實、有沒有汗，來判斷病情，以此制定治療方案。因此，不直接稱之為「傷寒」或「中風」，而用「二字」來代替，其意思是可以理解的。
解釋：
這段文字主要在討論風寒兩種病症的區別，以及脈象在診斷中的重要性。
- 脈象： 緊脈和浮脈都屬於表證，但緊脈代表寒邪入侵，浮脈代表風邪入侵。
- 風寒症狀： 惡寒比惡風更嚴重，惡寒患者怕冷，惡風患者則怕風吹。
- 治療： 根據表虛表實、有無汗來判斷是中風還是傷寒，並制定治療方案。
這段文字以簡潔的語言，闡述了風寒兩種病症的辨證論治，以及脈象在診斷中的重要性，對於理解中醫理論有一定的幫助。
傷寒一日。太陽受之。脈若靜者為不傳。頗欲吐。若躁煩。脈數急者。為傳也。（躁。成本。方本。作燥。玉函。無下若字。為傳也。作乃為傳。）
〔錢〕傷寒一日。太陽受之者。即內經熱論。所謂一日巨陽受之。二日陽明受之之義也。因太陽主表。總統營衛。故先受邪也。然寒傷營之證。其脈陰陽俱緊。或見浮緊之脈。若一日之後。脈安靜恬退。則邪輕而自解。不至傳入他經矣。倘見證頗覺欲吐。則傷寒嘔逆之證。猶未除也。
況吐則邪入犯胃。乃納入之機。若口燥而煩熱。脈數急者。為邪氣已郁為熱。其氣正盛。勢未欲解。故為傳經之候也。〔方〕一日。二日。三四五六日者。猶言第一第二第三四五六之次序也。大要譬如計程。如此立個前程的期式約模耳。非計日以限病之謂。
白話文：
傷寒病發第一天，太陽經受寒邪，這就如同《內經》中熱病論所說的一日巨陽受之，二日陽明受之。因為太陽經主司人體的表面，統領營氣和衛氣，所以最先受到寒邪的侵襲。
然而，寒邪侵襲營氣的症狀，脈象通常是陰陽都緊，或者表現為浮緊的脈象。如果一天之後，脈象變得平靜安穩，說明寒邪比較輕微，可以自行消散，不會傳入其他經脈。
假如病人仍然感到想吐，說明傷寒引起的嘔逆症狀還沒消除。
況吐則邪入犯胃。乃納入之機。若口燥而煩熱。脈數急者。為邪氣已鬱為熱。其氣正盛。勢未欲解。故為傳經之候也。
而且，嘔吐就意味著寒邪進入胃部，這正是寒邪侵入人體的機會。如果病人口乾舌燥，感到煩熱，脈搏快速而急促，說明寒邪已經鬱積成熱，熱氣正盛，還沒有消散的趨勢，因此就預示著寒邪已經傳入其他經脈。
〔方〕一日。二日。三四五六日者。猶言第一第二第三四五六之次序也。大要譬如計程。如此立個前程的期式約模耳。非計日以限病之謂。
所謂一日、二日、三四五六日，指的是時間順序，就像計程一樣，只是一種時間上的標記，並不是用來限定病程的。
註釋
- 錢、方： 指不同醫家的論述。
- 營衛： 人體內循環運行、抵抗外邪的兩種氣。
- 巨陽： 舊稱太陽經。
- 陽明： 舊稱胃經。
案燥煩。即躁煩之訛。以為口燥煩熱者。誤矣。諸注並以煩躁為解。
錫云。數急。對靜而言。柯云。欲字。若字。是審其將然。脈之數急。是診其已然。此因脈定證之法也。
傷寒二三日。陽明少陽證不見者。為不傳也。
〔鑑〕傷寒二日。陽明受之。三日少陽受之。此其常也。若二三日。陽明證之不惡寒。反惡熱。身熱心煩。口渴不眠等證。與少陽證之寒熱往來。胸脅滿。喜嘔口苦耳聾等證。不見者。此為太陽邪輕熱微。不傳陽明少陽也。〔方〕不傳有二。一則不傳而遂自愈。一則不傳而猶或不解。
若陽明少陽雖不見。太陽亦不解。則始終太陽者有之。余經同推。要皆以脈證所見為準。若只蒙龍拘拘。數日以論經。則去道遠矣。
白話文：
古籍中提到“燥煩”，其實是“躁煩”的訛寫，指的是一種躁動不安、煩熱的症狀，並不是單純的口乾舌燥。許多注解都將“煩躁”理解為躁動不安，這點是正確的。
書中提到“數急”，是指脈象跳動頻繁，相對於平穩的脈象而言。也有說法認為“數急”指的是即将出现的症状，而脉象的“数急”则是已经出现的症状，这是根据脉象诊断疾病的规律。
如果伤寒病患在发病二三日后，没有出现阳明经或少阳经的症状，就说明病邪没有传到阳明经和少阳经。
一般来说，伤寒病患在发病第二天会出现阳明经的症状，第三天会出现少阳经的症状。但是，如果二三日后，患者没有出现阳明经的恶寒症状，反而出现恶热、身热心烦、口渴不眠等症状，并且也没有出现少阳经的寒热往来、胸胁满、喜呕口苦耳聋等症状，说明太阳经的邪气较轻，热度较低，没有传到阳明经和少阳经。
没有传到阳明经和少阳经的情况分为两种：一种是不传而自行痊愈，另一种是不传而病情仍然没有缓解。
如果阳明经和少阳经都没有症状，太阳经的症状也没有缓解，那么就说明患者始终处于太阳经的阶段。其他的经脉也需要用同样的方法推断，最终都需要以脉象和症状为依据。如果只是根据书本上的理论，拘泥于发病时间的长短来判断病程，那么就偏离了医理。
太陽病。發熱而渴。不惡寒者。為溫病。（玉函。無者字。）
〔鑑〕發熱不渴惡寒者。太陽證也。發熱而渴。不惡寒者。陽明證也。今太陽病始得之。不俟寒邪變熱。轉屬陽明。而即熱渴不惡寒者。知非太陽傷寒。乃太陽溫病也。由於膏粱之人。冬不藏精。辛苦之人。冬傷於寒。內陰已虧。外陽被郁。周身經絡。早成溫化。所以至春一遇外邪。
即從內應。感寒邪者。則名曰溫病。〔程〕太陽初得之一日。即發熱而渴。不惡寒者。因邪氣早已內蓄。其外感於太陽。特其發端耳。其內蓄之熱。固非一朝一夕矣。蓋自冬不藏精。而傷於寒。時腎陰已虧。一交春陽發動。即病未發。而周身經絡。已莫非陽盛陰虛之氣所布濩。
白話文：
太陽病發燒且口渴，但不會怕冷，這是溫病。
發燒但不口渴，怕冷的是太陽病。發燒且口渴，不害怕冷的是陽明病。現在這個太陽病剛開始，還沒有等寒邪轉化成熱邪，就轉變為陽明病，並且出現發燒口渴不畏寒的症狀，就知道這不是太陽傷寒，而是太陽溫病。這是因為那些吃喝享樂的人，冬天沒有儲存精氣，辛苦勞作的人，冬天受寒，內部的陰氣已經虧損，外表的陽氣被鬱積，全身經絡早就開始溫化。所以到了春天，一遇到外邪，就從內部產生反應。
感寒邪的，就稱為溫病。
太陽病剛開始的第一天就出現發燒口渴，不畏寒的症狀，是因為邪氣早就蓄積在體內，外感於太陽只是開始而已。體內蓄積的熱氣，不是一天兩天形成的，從冬天沒有儲存精氣，並且受寒開始，腎陰就已經虧損。等到春天陽氣開始活躍，即使沒有發病，全身經絡也已經佈滿陽盛陰虛的氣息。
所云至春發為溫病者。蓋從其胚胎受之也。此證初治。可用辛涼治標。一經汗下後。芩連梔膏。只增其熱。王冰云。寒之不寒。責其無水。須大劑六味地黃湯。重加生地麥冬。救腎水為主。若干嘔煩逆者。加山楂貝母。折其衝勢。金水兩虧者。宜二地二冬加人參。為固本湯。
滋水之上源。若見斑衄等證。此為上竭。宜四物湯。倍生地赤芍。加山楂丹皮。復營分之虧。以生陰氣。煎法俱用童便。或加金汁和服。蓋病源得之冬不藏精。故滋陰可以退火。而涼血即能清熱。余以此活人多矣。因附識於此。〔錢〕其見證之初。以大青龍湯之涼解。為治溫之首劑。
白話文：
所謂春天發作的溫病，大多是從胚胎時期就受寒所致。此病初期治療，可以用辛涼藥物來治標。一旦汗出之後，再使用芩連梔膏，反而會加重病情，只會讓熱氣更盛。
王冰說：寒證不寒，要歸咎於體內缺乏水分。必須服用大量六味地黃湯，並增加生地和麥冬，以滋補腎水為主。若有嘔吐、煩躁、逆氣等症狀，可加入山楂和貝母，以化解其衝逆之勢。如果金水兩虧，則需用兩地兩冬加上人參，作為固本湯。
滋養水源的根本。若出現斑點、鼻出血等症狀，說明體內陰液已經枯竭。此時宜用四物湯，生地赤芍的用量加倍，再加入山楂和丹皮，以補充虧損的營分，滋生陰氣。煎藥時可用童便，或加入金汁一起服用。這是因為病根源於冬天沒有好好儲藏精氣，所以滋陰可以退火，涼血就能清熱。我用此法救活了很多病人，因此記錄於此。〔錢〕患者初診時，以大青龍湯的清熱解表，作為治療溫病的首劑。
而作一大柱石也。然無汗者宜之耳。其有發熱而渴。不惡寒。而汗自出者。不宜更汗。則有桂枝二越婢一湯之法也。其無表證。但熱渴而不惡寒者。為已入陽明。又有白虎湯可用也。
案活人書。溫病渴而不惡寒者。主以竹葉石膏湯。蓋其方。清涼潤補相兼也。又案錢氏主用石膏。程氏專用地黃。不知孰是。嘗驗溫病。亦未能無虛實之分。虛者宜從程法。實者當依錢法。學者要須參諸脈證。匆令誤也。
若發汗已。身灼熱者。名風溫。風溫為病。脈陰陽俱浮。自汗出。身重。多眠睡。鼻息必鼾。語言難出。若被下者。小便不利。直視失溲。若被火者。微發黃色。劇則如驚癇。時瘈瘲。若火熏之。一逆尚引日。再逆促命期。（成本。名上有曰字。張卿子本無鼻字。玉函。被下者。
白話文：
如果想要止汗，可以服用桂枝二越婢一湯。但如果發熱、口渴、不畏寒，而且已經出汗，就不適合再服用發汗藥，應該使用桂枝二越婢一湯。如果沒有表證，只是發熱、口渴，不畏寒，則可能是陽明經熱，可以使用白虎湯。
根據《活人書》，溫病患者口渴不畏寒，可以用竹葉石膏湯治療。因為這個方子兼具清涼和滋補的效果。錢氏主張使用石膏，程氏專用地黃，不知道哪個更正確。我個人經驗，溫病患者也會有虛實之分，虛者應該用程氏方法，實者應該用錢氏方法。學習者必須結合脈象和症狀，不可誤用。
如果已經發汗，身體灼熱，稱為風溫。風溫的脈象是陰陽俱浮，自汗出，身體沉重，嗜睡，鼻息鼾聲，說話困難。如果受到寒邪侵襲，小便不利，直視失禁。如果受到熱邪侵襲，會輕微發黃，嚴重則如驚癇，時而抽搐，時而痙攣。如果受到火氣薰灼，第一次發作會延續好幾天，第二次發作就會縮短生命期限。
作下之。無火者之者。及色字。瘈瘲。作掣縱。下有發作字。若以火熏之。作復以火熏之。）
〔成〕傷寒發汗已。則身涼。若發汗已。身灼熱者。非傷寒。為風溫也。風傷於上。而陽受風氣。風與溫相合。則傷衛。脈陰陽俱浮。自汗出者。衛受邪也。衛者。氣也。風則傷衛。溫則傷氣。身重多眠睡者。衛受風溫。而氣昏也。鼻息必鼾。語言難出者。風溫外甚。而氣擁不利也。
若被下者。則傷臟氣。太陽。膀胱經也。內經曰。膀胱不利為癃。不約為遺溺。癃者。小便不利也。太陽之脈。起自內眥。內經曰。瞳子高者。太陽不足。戴眼者。太陽以絕。小便不利。直視失溲。為下後竭津液。損臟氣。風溫外勝。經曰。欲絕也。為難治。若被火者。則火助風溫成熱。
白話文：
如果病人已經發過汗，身體應該會感到涼爽。如果發過汗身體卻仍然灼熱，就不是傷寒，而是風溫。風從上而來，陽氣受到風的影響，風與溫結合就會傷及衛氣。脈象陰陽俱浮，自汗不止，就是衛氣受邪。衛氣就是人體的氣，風傷衛氣，溫傷正氣。病人身體沉重，嗜睡，就是衛氣受到風溫的侵襲，導致氣機昏沉。呼吸粗重，聲音嘶啞，就是風溫外盛，氣機阻塞不通暢。
如果病人已經服用過瀉藥，就會傷及臟氣。太陽經就是膀胱經，內經說膀胱不調就會出現小便不利或失禁。小便不利就是癃，太陽經的脈絡起於內眼角，內經說瞳孔突出就是太陽經氣不足，眼球突出就是太陽經氣絕。小便不利，直視時尿液失禁，是瀉藥過後耗竭了津液，損傷了臟氣。風溫外盛，經書說這是將要危及生命的徵兆，難以治療。如果病人又受到火氣的影響，火就會助長風溫，造成熱症。
微者熱瘀而發黃。劇者熱甚生風。如驚癇。而時瘈瘲也。〔方〕灼熱。謂熱轉加甚也。風溫。謂觸犯於溫。而有風也。〔程〕冬時傷腎。則寒水被虧。是溫病源頭。誤治溫病。而辛溫發散。是風溫源頭。風溫。即溫病之壞病。非溫病外又有風溫也。一逆者。若汗若下若火也。
再逆者。汗而或下。下而或火也。溫乃陽盛陰虛之病。一逆已令陰竭。況再逆乎。甚矣。溫熱病不同於風寒治也。〔錢〕陰陽脈俱浮。則以寸口為陽。尺中為陰。即關前為陽。關後為陰之法也。陽脈浮。則風邪傷衛。毛孔不閉。故汗自出。陰脈浮。則熱傷陰分。溫邪熏灼。鬱冒神昏。
白話文：
發黃是熱氣淤積引起的，嚴重的還會因熱氣過盛而生風，出現驚厥和抽搐的症狀。灼熱是指熱氣加劇，風溫則是指接觸到溫熱之氣而引發的風邪。冬季傷腎會導致寒水虧損，這是溫病的根源。誤治溫病，用辛溫發散的方法，反而會引發風溫，風溫是溫病的惡化，並非溫病之外又有了風溫。一逆是指汗、下、火三者中的任何一種，再逆是指汗和下、下和火同時出現。溫病是陽盛陰虛的病症，一逆已經耗竭陰氣，再逆更是雪上加霜，情況十分嚴重。溫熱病的治療不能用治療風寒的方法。陰陽脈都浮，則寸口脈為陽脈，尺中脈為陰脈，也就是關脈前為陽脈，關脈後為陰脈。陽脈浮表示風邪傷及衛氣，毛孔沒有閉合，所以會自汗。陰脈浮表示熱氣傷及陰分，溫邪熏灼，導致神志昏迷。
故身重多眠。而昏睡中之鼻息。必齁鼾也。其語言難出者。非舌強失音喑啞之病。乃神昏不語也。溫病得火。內外充斥。浸淫於臟腑肌肉筋骨之間。所以時時瘈瘲也。瘈瘲者。筋骨瞤動。十指抽掣。臂胻堅勁。轉側而不自知也。
案諸家以溫病風溫為二證。特程注以風溫為溫病之壞證。今考宋版。及玉函。溫病風溫。連接為一條。且據若發汗已之若字。則程注為得矣。龐安時總病論云。病人素傷於風。又復傷於熱。風熱相搏。則發風溫。四肢不收。頭痛身熱。常自汗出不解。治在少陰厥陰。不可發汗。
汗出則譫語內煩。擾不得臥。善驚。目光無精。治之復發其汗。如此者醫殺之耳。風溫之為病。脈陰陽俱浮。汗出體重。其息必喘。默默但欲眠。下之則小便難。發汗則譫語。加溫針則耳聾難言。但吐下之。則遺尿。宜葳蕤湯。案諸家以風溫為別證。昉出於斯。
白話文：
如果病人出汗，就會出現神志不清、心中煩躁、難以入睡、容易驚嚇、眼神呆滯等症狀。如果再用發汗的方法治療，就會導致病人死亡。風溫的病症表現為脈象浮、汗出後身體沉重、呼吸急促、神志不清、只想睡覺。如果用下瀉的方法治療，病人就會出現小便困難。如果用發汗的方法治療，病人就會出現神志不清。如果用溫針治療，病人就會出現耳聾、難以言語。如果只用吐下法，病人就會出現尿失禁。應該服用葳蕤湯來治療。許多醫家將風溫作為一種獨立的病症，都是從這裡開始的。
總結
這段古文主要是針對溫病和風溫的病症進行描述和分析，並對不同醫家的觀點進行對比和考證。它強調了不同病症的治療方法和注意事項，以及如何判斷病情的嚴重程度。
汪云。小便不利四字。當在若被下者四字之上。否則既云不利。又曰失溲。悖矣。
病有發熱惡寒者。發於陽也。無熱惡寒者。發於陰也。發於陽七日愈。發於陰六日愈。以陽數七。陰數六故也。（玉函。千金翼。病上有夫字。熱下並有而字。無熱。作不熱。六七上。並有者字。成本亦有。）
〔成〕陽為熱也。陰為寒也。發熱而惡寒。寒傷陽也。無熱而惡寒。寒傷陰也。陽法火。陰法水。火成數七。水成數六。陽病七日愈者。火數足也。陰病六日愈者。水數足也。〔程〕經雖有六。陰陽定之矣。陰陽之理雖深。寒熱見之矣。在發熱惡寒者。陽神被郁之病。寒在表而里無寒。
白話文：
汪雲說：「小便不利」這四個字，應該放在「若被下者」這四個字的上面。否則，既說小便不利，又說失溲，就矛盾了。
疾病有發熱惡寒的，這是陽氣發作；沒有發熱惡寒的，這是陰氣發作。陽氣發作的病七天會好，陰氣發作的病六天會好。這是因為陽氣的數目是七，陰氣的數目是六。
（《玉函》和《千金翼》裡， 「病」字上面有「夫」字， 「熱」和「下」字後面都有「而」字， 「無熱」寫成「不熱」， 「六七」上面都有「者」字。成本本也有這些。）
陽氣就是熱，陰氣就是寒。發熱而惡寒，是寒氣傷了陽氣；沒有發熱而惡寒，是寒氣傷了陰氣。陽氣的本性是火，陰氣的本性是水。火成數是七，水成數是六。陽氣的病七天會好，是因為火氣已經充足；陰氣的病六天會好，是因為水氣已經充足。
（程氏說）雖然經書中記載了六種疾病，但最終還是要根據陰陽來判斷。陰陽的道理雖然很深奧，但寒熱卻可以讓我們看見它的存在。在發熱惡寒的病人身上，是陽氣被鬱結所導致的病症。寒氣在表層，而內裡並沒有寒氣。
是從三陽經為來路也。在無熱惡寒者。陰邪獨治之病。寒入里而表無熱。是從三陰臟為來路也。同一證。而所發之源自異。七與六。不過奇偶二字解。特舉之為例。以配定陰陽耳。日子上宜活看。重在陽數陰數之數字上。〔張〕此條以有熱無熱。證陽病陰病之大端。言陽經受病。
則惡寒發熱。陰經受病。則無熱惡寒。尚論。以風傷衛氣為陽。寒傷營血為陰。亦屬偏見。〔錢〕此一節提摯綱領。統論陰陽。當冠於六經之首。自叔和無己諸家。錯簡於太陽脈證之後。致喻氏以未熱注無熱。悖於立言之旨矣。蓋仲景以外邪之感。受本難知。發則可辨。因發知受有陰經陽經之不同。
白話文：
三陽經受病，會出現惡寒發熱的症狀，因為陽氣外泄，寒邪入侵。而三陰臟受病，則會出現無熱惡寒的症狀，因為陰氣內鬱，寒邪深入。這是因為陽經和陰經的病變機制不同，導致症狀有所差異。雖然七與六的區別僅在於奇偶之數，但卻能以此辨別陰陽。在診斷時，應靈活觀察，著重於陽數和陰數的數字變化。張仲景在此強調了有熱無熱的區別，以及陽病和陰病的差異，說明陽經受病則惡寒發熱，陰經受病則無熱惡寒。不過，將風傷衛氣歸為陽，寒傷營血歸為陰，也只是一種偏見。錢氏認為這一節是論述陰陽的綱領，應該放在六經之首，而不是像叔和無己等人將其放在太陽脈證之後，導致喻氏誤解無熱的意思，違背了仲景的本意。因為仲景認為外邪入侵的根源難以得知，只有發病後才能辨別，並從發病症狀推測出是陰經還是陽經受病。
故分發熱無熱之各異。以定陽奇陰耦之愈期也。發於陽者。邪入陽經而發也。發於陰者。邪入陰經而發也。即陰陽應象論。所謂陽勝則身熱。陰勝則身寒。陰陽更勝之變也。
案玉函經。及周氏錢氏張氏柯氏注本。以此條冠太陽篇首。又案以陰陽為營衛之說。昉見方氏注。後喻氏魏氏程氏及金鑑。皆從其說。周氏錢氏。駁正細辨。今不繁引。
外臺秘要云。王叔和曰。夫病發熱而惡寒者。發於陽。無熱而惡寒者。發於陰。發於陽者。可攻其外。發於陰者。宜溫其內。發表以桂枝。溫里宜四逆。龐安時總病論亦同。葉文齡醫學統旨云。愚謂發於陽而發熱者。頭必疼。發於陰而發熱者。頭不疼。
白話文：
因此，將發熱和無熱的症狀區分開，才能確定陽氣和陰氣相互作用的恢復時間。發熱是因為邪氣入侵陽經，無熱則是因為邪氣入侵陰經。這就符合陰陽相應的理論，也就是說陽氣盛則身體發熱，陰氣盛則身體寒冷，是陰陽相互作用的變化。
根據《玉函經》和周氏、錢氏、張氏、柯氏的註解本，將此段文字放在《太陽篇》的開頭。此外，以陰陽來解釋營衛的概念，最早出現於方氏的註解，後來的喻氏、魏氏、程氏和《金鑑》都沿用這個說法。周氏和錢氏對此有不同意見，並進行了詳細的辨析，這裡就不再贅述。
《外台秘要》中，王叔和說，患病發熱且怕冷的，屬於陽氣發病；無熱卻怕冷的，屬於陰氣發病。陽氣發病可以攻其外，陰氣發病則應該溫其內。發表可以用桂枝，溫裡則宜用四逆湯。龐安時在《總病論》中也持相同的觀點。葉文齡在《醫學統旨》中說，我認為陽氣發病而發熱的，頭部必然疼痛；陰氣發病而發熱的，頭部則不疼痛。
黃炫活人大全云。或問發熱惡寒。發於陽。無熱惡寒。發於陰。且如傷寒。或發熱。或未發熱。必惡寒體痛。二說皆曰惡寒。如何辨之。曰。傷寒或發熱。或未發熱。必惡寒體痛。嘔逆。頭痛項強。脈浮緊。此在陽。可發汗。若陰證。則無頭疼。無項強。但惡寒而倦。脈沉細。此在陰。可溫里也。
太陽病。頭痛至七日以上自愈者。以行其經盡故也。若欲作再經者。針足陽明。使經不傳則愈。（玉函。千金翼。無以行二字。盡。作竟。）
〔方〕太陽頭痛。首條已具言之。此又獨言者。舉大意也。七日以上。該六日而言也。行。亦傳也。經盡。謂傳遍也。欲作再經。謂病加進也。針足陽明。奪其傳路而遏之也。傳。與陽明篇轉互音義。猶古之驛傳。今之過所云也。〔周〕七日而云以上自愈者。明明邪留太陽。
白話文：
《黃帝內經》有雲：「發熱和畏寒，是因為體內陽氣受阻；如果只是畏寒而不發熱，則是因為體內陰氣過盛。例如傷寒，可能會發熱，也可能沒有發熱，但一定會有畏寒、體痛的症狀。」這兩種情況都表現出畏寒的現象，如何分辨呢？答案是：傷寒無論是否有發熱，都必定會有畏寒、體痛、噁心、嘔吐、頭痛、頸部僵硬、脈象浮緊等症狀，這些症狀都是在體表（陽）表現出來的，可以使用發汗的方法來治療。若是在體內（陰），則不會有頭痛、頸部僵硬的症狀，只會有畏寒、疲倦的現象，脈象會呈現沈細的狀態。這表示病情在體內，應使用溫裏的方法進行治療。
「太陽病」是指頭痛超過七天後自然痊癒，這是因為病情已經經過了一個完整的循環。如果病情有加重的趨勢，可以透過針灸足陽明經脈的方式，阻止病情傳播而痊癒。根據《玉函》和《千金翼》的記載，「行」字可能被誤解為「流動」的意思，應該理解為「完成」、「終結」之意。在第七天以上提到的「自愈」，明確表示病情仍在太陽經的範圍內，並沒有向其他經脈發展。
「太陽頭痛」在前面已經詳細說明，這裡再次提及，是為了總括主要的概念。「七日以上」涵蓋了六天的時間，「行」和「經盡」都指的是病情的傳播過程。「欲作再經」指的是病情的進一步加重，「針足陽明」則是透過針灸的方式，阻斷病情的傳播路徑，防止病情進一步擴散。「傳」在這裡和陽明經脈的描述相呼應，類似於古代的驛傳系統，現在稱為過所。在第七天以上的提法，明確指出病情仍侷限在太陽經的範圍內。
至七日則正氣復。而邪氣退也。所謂經盡。蓋六日之間。營衛流行。復至七日。而行受邪之經耳。豈誠一日太陽。二日陽明。六日間。六經證見。至七日乃又顯太陽經證也耶。針足陽明者。謂太陽將傳陽明。故於趺陽脈穴針之。以泄其邪。則邪散而自愈矣。〔柯〕舊說。傷寒日傳一經。
六日至厥陰。七日再傳太陽。八日再傳陽明。謂之再經。自此說行。而仲景之堂。無門可入矣。夫仲景未嘗有日傳一經之說。亦未有傳至三陰。而尚頭痛者。曰頭痛者。是未離太陽可知。曰行。則與傳不同。曰其經。是指本經而非他經矣。發於陽者。七日愈。是七日。乃太陽一經。
白話文：
到了第七天，正氣就會恢復，邪氣就會退去。這就是所謂的「經盡」，因為六天之內，營氣和衛氣不斷運行，到了第七天，邪氣才會到達它所影響的經脈。難道真的像有些人說的那樣，第一天是太陽經，第二天是陽明經，六天之中，六條經脈的病症都出現了，到了第七天又會出現太陽經的病症嗎？
用針刺足陽明經上的穴位，是認為太陽經的邪氣將要傳到陽明經，所以纔在足陽明經的趺陽脈穴位上針刺，目的是為了排泄邪氣，這樣邪氣就會散去，病自然就好了。〔柯氏〕舊說認為傷寒每天會傳染一條經脈，
從第六天傳到厥陰經，第七天再傳到太陽經，第八天再傳到陽明經，稱之為「再經」。如果按照這種說法，那仲景的學說就無處容身了。仲景從來沒有說過傷寒每天會傳一條經脈，也沒有說過傳染到三陰經之後還會頭痛。說頭痛，就表示病氣還沒有離開太陽經，這就可以知道。所謂「行」，與「傳」不同。所謂「其經」，是指本經脈，而不是其他經脈。從陽經發病的，七天就會痊癒，這就說明七天之內，只是太陽經受影響。
行盡之期。不是六經傳變之日。岐伯曰。七日太陽病衰。頭痛少愈。有明證也。故不曰傳足陽明。而曰欲再作經。是太陽過經不解。復病陽明。而為並病也。針足陽明之交。截其傳路。使邪氣不得再入陽明之經。則太陽之餘邪亦散。非歸併陽明。使不犯少陽之謂也。
案成氏喻氏程氏錢氏及金鑑。並以六日傳六經之說為註解。皆不可從。
太陽病欲解時。從巳至未上。（玉函。千金翼。至作盡。無上字。）
〔成〕巳為正陽。則陽氣得以復也。始於太陽。終於厥陰。六經各以三時為解。而太陽從巳至未。陽明從申至戌。少陽從寅至辰。至於太陰。從亥至醜。少陰從子至寅。厥陰從醜至卯者。以陽行也速。陰行也緩。陽主於晝。陰主於夜。陽三經解時。從寅至戌。以陽道常饒也。
白話文：
當疾病走到盡頭時，如果沒有出現六經傳變的症狀，岐伯說，七天後太陽病就會衰退，頭痛減輕，這是明顯的徵兆。因此不稱之為傳足陽明，而是說想要再次發作，這是因為太陽病過經不解，再次發作陽明，而成為並發症。針刺足陽明經的交接處，阻斷傳變的途徑，使邪氣無法再次進入陽明經，這樣太陽病的餘邪也會散去。這不是說要歸併陽明，而是要阻止邪氣入侵少陽。
成氏、喻氏、程氏、錢氏以及金鑑等著作，都以六日傳六經的說法作為註解，這些說法都不可以採納。
太陽病將要解的時候，從巳時到未時結束。（玉函、千金翼、至作盡，無上字。）
巳時為正陽，陽氣得以恢復。從太陽開始，到厥陰結束，六經各以三時為解。太陽從巳時到未時，陽明從申時到戌時，少陽從寅時到辰時，太陰從亥時到醜時，少陰從子時到寅時，厥陰從醜時到卯時，這是因為陽氣運行較快，陰氣運行較慢。陽氣主宰白天，陰氣主宰夜晚。三陽經解的時候，從寅時到戌時，這是因為陽氣道總是旺盛。
陰三經解時。從亥至卯。以陰道常乏也。內經曰。陽中之太陽。通於夏氣。則巳午未。太陽乘王也。
風家表解。而不了了者。十二日愈。
〔方〕風家。謂中風之病也。表。外證也。解。罷也。了了。猶惺惺也。言中風之病。外證俱罷。大勢已除。餘邪未盡。猶未復初也。十二日。經盡之時也。言至此時。則餘邪當悉去。而初當復也。蓋曉人當靜養以待。勿多事反擾之意。〔柯〕七日表解後。復過一候。而五臟元氣始充。
故十二日。精神慧爽而愈。此雖舉風家。傷寒概之矣。〔鑑〕不了了者。不清楚也。〔吳〕經中凡勿藥。而俟其自愈之條甚多。今人凡有診視。無不與藥。致自愈之證。反多不愈矣。
白話文：
陰三經解時。從亥至卯。以陰道常乏也。內經曰。陽中之太陽。通於夏氣。則巳午未。太陽乘王也。
陰三經解時，從亥時（晚上九點到十一點）到卯時（早上五點到七點），因為陰道（指陰氣）常虛乏。 《內經》說：陽中之太陽，通於夏氣，所以巳時（上午九點到十一點）、午時（中午十一點到一點）、未時（下午一點到三點），太陽氣盛，為陽氣主宰之時。
風家表解。而不了了者。十二日愈。
風家（指中風之病）外證（表證）解除了，但仍有些許不適，則十二日（經期完畢）後便會痊癒。
〔方〕風家。謂中風之病也。表。外證也。解。罷也。了了。猶惺惺也。言中風之病。外證俱罷。大勢已除。餘邪未盡。猶未復初也。十二日。經盡之時也。言至此時。則餘邪當悉去。而初當復也。蓋曉人當靜養以待。勿多事反擾之意。〔柯〕七日表解後。復過一候。而五臟元氣始充。
風家，指的是中風之病；表，指的是外證；解，指的是解除、退去；了了，猶如清醒之意。意思是說，中風病的外證都消退了，病情已大致解除，但餘邪未盡，還未完全恢復到最初的狀態。十二日，指的是一個經期結束的時間，意思是到這個時候，餘邪就會全部消除，身體也將完全恢復。這說明患者應當靜養休息，不要多事反而擾亂病情。柯氏註解說，中風患者在七日後表證解除，再過一個時辰，五臟元氣就會開始充盈。
故十二日。精神慧爽而愈。此雖舉風家。傷寒概之矣。〔鑑〕不了了者。不清楚也。〔吳〕經中凡勿藥。而俟其自愈之條甚多。今人凡有診視。無不與藥。致自愈之證。反多不愈矣。
因此，十二日後，精神會變得清醒爽朗，病就會痊癒。雖然這裡以風家（中風）為例，但傷寒之症也大致如此。鑑氏註解說，不了了指的是不清楚、不明顯。吳氏註解說，經文中有很多不藥而待其自愈的條例，但現今的人遇到病人，無不給藥，結果很多本可以自愈的病反而治不好。
總病論。方言曰。南楚疾愈。或謂之瘥。或謂之了。
病人身大熱。反欲得衣者。熱在皮膚。寒在骨髓也。身大寒。反不欲近衣者。寒在皮膚。熱在骨髓也。（成本。得衣間。有近字。）
〔成〕皮膚言淺。骨髓言深。皮膚言外。骨髓言內。身熱欲得衣者。表熱裡寒也。身寒不欲衣者。表寒裡熱也。〔程〕病人身大熱。反欲得近衣者。沉陰內錮。而陽外浮。此曰表熱裡寒。身大寒反不欲近衣者。陽邪內菀。而陰外凝。此曰表寒裡熱。寒熱之在皮膚者。屬標屬假。
寒熱之在骨髓者。屬本屬真。本真不可得而見。而標假易惑。故直從欲不欲處斷之。情則無假也。不言表裡。言皮膚骨髓者。極其淺深。分言之也。〔汪〕或云。此條非仲景論。系叔和所增入者。詳其文義。與陽盛陰虛。汗之則死云云。又桂枝下咽。陽盛則斃云云同。構此危疑之辭。
白話文：
總病論
方言曰： 南楚地區的人們說，病好了叫做「愈」，也有人說「瘥」，還有人說「了」。
病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。
(原本文本中「得衣間，有近字」，現已將「近」字添加至文本。)
〔成〕 皮膚指的是淺表，骨髓指的是深層。皮膚指的是外側，骨髓指的是內部。身體發熱卻想穿衣服，說明表面熱而內部寒；身體發寒卻不想穿衣服，說明表面寒而內部熱。
〔程〕 病人身大熱，反而想要穿衣服，這是因為陰寒沉積於內，陽氣浮於外，所以稱為表熱裡寒。身體發寒反而不想穿衣服，這是因為陽邪內侵，陰寒凝結於外，所以稱為表寒裡熱。寒熱停留在皮膚上的，屬於表象和虛假；
寒熱停留在骨髓上的，屬於本質和真實。本質真實難以看見，而表象虛假卻容易迷惑人。因此，要從患者想要穿衣服還是不想要穿衣服來判斷病情，因為這種情況是真實的。不說表裡，而說皮膚和骨髓，是因為要極其清晰地描述淺表和深層，分開來講述。
〔汪〕 有人說，這一段話不是仲景所論，而是叔和後來添加的。仔細看文義，它和「陽盛陰虛，汗之則死」以及「桂枝下嚥，陽盛則斃」的論述相似。這些話造成了很大的疑問。
以驚惑人耳。例宜從刪。
案柯氏亦刪此條。
太陽中風。陽浮而陰弱。陽浮者熱自發。陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風。翕翕發熱。鼻鳴乾嘔者。桂枝主之。（陰弱。玉函。脈經。千金翼。作陰濡弱。千金。嗇嗇。作澀澀。翕翕。作吸吸。）
〔方〕太陽中風。乃掇上條所揭。攢名以指稱之。猶上條掇首條所揭。而以太陽病為首稱。同一意也。陽浮而陰弱。乃言脈狀。以釋緩之義也。難經曰。中風之脈。陽浮而滑。陰濡而弱。是也。陽浮者。熱自發。陰弱者。汗自出。言外為陽。衛亦陽也。風邪中於衛。則衛實。
實則太過。太過則強。然衛本行脈外。又得陽邪。而助之強於外。則其氣愈外浮。脈所以陽浮。陽主氣。氣鬱則蒸熱。陽之性本熱。風善行而數變。所以變熱亦快捷。不待閉郁。而即自蒸熱。故曰陽浮者。熱自發也。內為陰。榮亦陰也。榮無故。則榮比之衛為不及。不及則不足。
白話文：
嚇唬人耳朵，應該刪去這句話。柯氏也刪了這條。
太陽中風，陽氣浮於表面，陰氣虛弱。陽氣浮於表面，所以發熱。陰氣虛弱，所以出汗。人感到身體發冷、怕風、發熱、鼻子發鳴、乾嘔，可以用桂枝治療。（陰弱，玉函、脈經、千金翼，作陰濡弱，千金；嗇嗇，作澀澀；翕翕，作吸吸。）
這個方子，是摘自上條所提到的內容，並以「太陽中風」來稱呼它，就像上條摘自第一條所提到的內容，並以「太陽病」來稱呼它一樣，都是相同的道理。陽氣浮於表面，陰氣虛弱，指的是脈象，用來解釋「緩」的含義。難經說：「中風的脈象，陽氣浮於表面而滑，陰氣濡弱。」就是這個意思。陽氣浮於表面，是因為發熱。陰氣虛弱，是因為出汗。外為陽，衛氣也屬陽。風邪侵入衛氣，則衛氣實，實則過於強盛，強盛則過於旺盛。衛氣本來在脈外運行，又得陽邪的助力，使得衛氣更強盛，則氣更加浮於表面，所以脈象陽浮。陽氣主宰氣，氣鬱則蒸熱，陽氣本性屬熱，風善於流動且變化多端，所以變熱也很快，不用等待閉塞鬱結，就立刻蒸熱，所以說陽氣浮於表面，熱就會自己發出來。內為陰，榮氣也屬陰。榮氣無故，則榮氣比衛氣弱，弱則不足。
不足則弱。然榮本行脈內。又無所助。而但自不足於內。則其氣愈內弱。脈所以陰弱。陰主血。汗者血之液。陰弱不能內守。陽強不為外固。所以致汗亦直易。不待覆蓋。而即自出泄。故曰陰弱者。汗自出也。嗇嗇惡寒。淅淅惡風。乃雙關之句。嗇嗇。言惡寒由於內氣餒不足以耽當其滲逼。
而惡之甚之意。淅淅。言惡風由於外體疏。猶驚恨雨水卒然淅瀝其身。而惡之切之意。蓋風動則寒生。寒生則膚粟。惡則皆惡。未有惡寒而不惡風。惡風而不惡寒者。所以經皆互文。而互言之也。翕翕發熱。乃形容熱候之輕微。翕。火炙也。翕為溫熱而不蒸。蒸。大熱也。鼻鳴者。
白話文：
身體虛弱就會容易出汗。因為氣血不足，無法滋養身體，又沒有外力幫忙，只靠自身的力量，氣血就會越來越虛弱，脈象也就變得虛弱。陰主血，汗液是血液的精華，陰虛無法守住體內津液，陽氣不足也無法抵抗外邪，因此很容易出汗，不需要蓋被子，汗水就會自己流出來。所以說陰虛的人，會無緣無故出汗。
「瑟瑟惡寒，淅淅惡風」這句話是雙關語。「瑟瑟」是指由於內氣不足，無法抵禦外寒的滲透，而感到非常寒冷。「淅淅」是指由於體表疏鬆，就像突然被雨水淋濕一樣，感到十分厭惡風寒。因為風動則寒生，寒生則毛髮豎立，所以厭惡風寒就會厭惡寒冷，不會出現只厭惡風寒而不厭惡寒冷，或者只厭惡寒冷而不厭惡風寒的情況，因此經文中才會用雙關語來表達。
「翕翕發熱」是形容熱症輕微。「翕」是指火炙，微微溫熱但不蒸騰，蒸騰就是指大熱。鼻子發出聲響，…
氣息不利也。乾嘔者氣逆不順也。蓋陽主氣而上升。氣通息於鼻。陽熱壅甚。故鼻窒塞而息鳴。氣上逆而乾嘔也。主。主當也。言以是為主當。而損益則存乎人。蓋脈證無有不相兼而見者。所以經但活潑潑。不欲人拘執之意也。〔程〕陰陽。以浮沉言。非以尺寸言。觀傷寒條。
只曰脈陰陽俱緊。並不著浮字可見。唯陽浮同於傷寒。故發熱同於傷寒。唯陰弱異於傷寒。故汗自出異於傷寒。虛實之辨在此。熱自表發。故浮以候之。汗自里出。故沉以候之。得其同與異之源頭。而歷歷諸證。自可不爽。〔柯〕兩自字。便見風邪之迅發。〔喻〕風寒互言。
後人相傳。謂傷風惡風。傷寒惡寒。苟簡率易。誤人多矣。翕翕發熱。乃氣蒸濕潤之熱。比傷寒之乾熱不同。
白話文：
呼吸不順暢就是氣不利。乾嘔是因為氣逆行不順暢。因為陽氣主導氣機向上升，氣息通過鼻子，陽熱鬱結嚴重，所以鼻子堵塞，呼吸發出聲響。氣逆流向上就會引起乾嘔。主，是指主要的、主要的道理。意思是說，這是主要的原因，至於加減用藥，則需要根據個人情況來決定。因為脈象和症狀往往是相互交織在一起的，所以經書只是闡述一個大體的方向，不希望人們拘泥於細節。陰陽是指浮沉，不是指尺寸。觀察傷寒篇，只說脈象陰陽俱緊，沒有提到浮字，可見只有陽氣浮在表面，才與傷寒相同，所以發熱也與傷寒相同。但是陰氣虛弱，就與傷寒不同，所以自汗出也與傷寒不同。虛實的辨別就在這裡。熱從表面發散出來，所以用浮脈來觀察。汗從內里滲出來，所以用沉脈來觀察。掌握了相同和不同的根本原因，那麼各種症狀就不會錯亂。兩自字，說明風邪發作很快。風寒可以互相替代使用。後人相傳，說傷風怕風，傷寒怕寒，這種說法太過簡略，誤導了很多人。翕翕發熱，是氣蒸濕潤的熱，與傷寒的乾熱不同。
方氏或問云。嗇。慳吝也。惡寒者。闢如慳吝嗇細。懼事之人。恁的常常怯怯然畏惡也。淅。淅米也。孟子。接淅而行是也。惡風者。闢如裸體之人。被人卒然以水灑淅於身。驀地驚恐。恨恨然畏惡也。然特迎風動扇則如此。間靜坐臥則不惡。此二者。所以有大同小異之分也。
顧氏溯源集云。翕翕者。熱在表也。如鳥翼之附外也。（方言。翕。炙也。又曰。翕。熾也。）
傷寒選錄云。張氏曰。對病施治。乃依方療疾也。事理平正。無曲折可否之責。止對證而用藥。即無疑難。故曰主之。假如此條。理明而言筒。曰主之者當然。其他雖間有病證冗雜者。而理終歸一途。別無差失相反。方內凡言主之。理同一體也。
白話文：
方氏可能問道：嗇，就是吝嗇的意思。怕冷的人，就像吝嗇的人一樣，總是畏縮不前。懼怕事物的人，就像這樣，總是怯怯地害怕。淅，就是淘米的意思。孟子說：「接淅而行」，就是這個意思。怕風的人，就像赤身裸體的人，突然被人用水潑灑，瞬間感到驚恐，十分厭惡。但只是迎著風扇動扇子時會這樣，靜坐臥時則不會感到厭惡。這兩者，雖然有很大的相同之處，但也存在著細微的差異。
顧氏的《溯源集》中說：翕翕，就是熱在表面的意思，就像鳥的翅膀覆蓋在外面一樣。（《方言》中說：翕，就是炙烤的意思，又說，翕，就是熾熱的意思。）
《傷寒選錄》中說：張氏說，對症施治，就是按照醫方治療疾病。道理平正，沒有曲折錯誤的責難。只要對證用藥，就沒有疑難。因此說「主之」。就如同這條，道理清楚，說法簡明，說「主之」當然是合理的。其他雖然偶爾會有病證複雜的情況，但道理最終歸於一條，沒有偏差和矛盾。方書中凡是說「主之」的，道理都是一致的。
黃炫活人大全云。或問。經言用藥。有言可與某湯。或言不可與。又有言宜某湯。及某湯主之。凡此數節。旨意不同。敢問。曰。傷寒論中。一字不苟。觀是書片言隻字之間。當求古人之用意處。輕重是非。得其至理。而後始可言醫矣。所問有言可與某湯。或言不可與者。此設法御病也。
又言宜某湯者。此臨證審決也。言某湯主之者。乃對病施藥也。此三者。即方法之條目也。
桂枝湯方
桂枝（三兩去皮），芍藥（三兩），甘草（二兩炙），生薑（三兩。切。），大棗（十二枚擘○玉函作劈）
白話文：
《黃炫活人大全》雲：有人問道，經書中論及用藥，有的說可以與某湯同用，有的說不可與某湯同用，還有說適合用某湯，以及某湯主治此病。這些不同的描述，用意各不相同，請問如何理解？
答曰：《傷寒論》中字字珠璣，不可輕忽。閱讀此書，應仔細推敲每個字詞的含義，體會古人的用意，辨明輕重緩急，掌握其精髓，方可稱得上是懂得醫術。
您所提到的「可與某湯同用」或「不可與某湯同用」，是設法治療疾病的方法。
「宜某湯」是臨證診斷時做出的判斷。
「某湯主治此病」則是針對疾病而施用的藥方。
這三種說法，是治療方法的條目。
桂枝湯方
桂枝（三兩去皮），芍藥（三兩），甘草（二兩炙），生薑（三兩，切），大棗（十二枚，擘開，玉函本注作劈開）。
上五味。㕮咀三味。以水七升。微火煮。取三升。去滓。適寒溫。服一升。服已須臾。歠熱稀粥一升余。以助藥力。溫覆令一時許。遍身漐漐。微似有汗者。益佳。不可令如水流離。病必不除。若一服汗出病瘥。停後服。不必盡劑。若不汗。更服依前法。又不汗。後服小促其間。
半日許。令三服盡。若病重者。一日一夜服。周時觀之。服一劑盡。病證猶在者。更作服。若汗不出。乃服至二三劑。禁生冷黏滑。肉面五辛。酒酪臭惡等物。（成本。無三味二字。離。作漓。小促下，有役字。不出下。有者字。金匱下利篇。流離。作淋漓。全書。遍身。作通身。
白話文：
上五味加上麥冬、甘草，用七升水小火煮，取三升，去渣，調整至溫熱，服用一升。服完藥後稍等片刻，喝一升多點熱稀粥，幫助藥力發揮。蓋好被子保暖一會兒，全身微微出汗，稍微有點像出汗的感覺最佳。不可像水一樣流失汗液，病症必不消除。如果服用一劑後出汗，病症減輕，停止後續服用，不必喝完整劑藥。若是不出汗，再次服用，按照之前的做法。如果還是不出汗，後續服用時間間隔縮短。
半日內服完三劑藥。如果病症嚴重，一天一夜服完藥。持續觀察病情。服用一劑藥後，病症依然存在，就再次服用。如果還是不出汗，那就服用到第二、三劑。禁忌生冷黏滑的食物，肉類、面食、蔥薑蒜等辛辣食物，酒、乳酪、臭味等食物。
小促上。有當字。玉函。亦有當字。周。作晬。無禁以下十五字。若病重者以下。千金翼。作病重者。一日一夜乃瘥。當晬時觀之。服一劑湯。病證猶在。當復作服之。至有不汗出。當服三劑乃解。外臺。作若病重者。晝夜服。特須避風。若服一劑。晬時不解。病證不變者。
當更服之。○王云。小促。宋版作少從容。案現行宋版。未有如此者。）
〔鑑〕名曰桂枝湯者。君以桂枝也。桂枝辛溫。辛能發散。溫通衛陽。芍藥酸寒。酸能收斂。寒走陰營。桂枝君芍藥。是於發汗中寓斂汗之旨。芍藥臣桂枝。是於和營中有調衛之功。生薑之辛。佐桂枝以解表。大棗之甘。佐芍藥以和中。甘草甘平。有安內攘外之能。用以和中氣。
白話文：
「桂枝湯」這個名稱，是由桂枝為主要成分。桂枝性辛溫，辛可以發散，溫能通達衛陽（身體的陽氣）。芍藥則是酸寒，酸能收斂，寒則能導引到陰經（身體的陰液）。桂枝與芍藥相配，其用意在於發汗的同時也寓含著收斂汗液的效應。芍藥輔助桂枝，其功能在於調和營血（血液），並能調理衛陽（皮膚的陽氣）。生薑的辛味，幫助桂枝解表（解除表層的病邪）；大棗的甘味，配合芍藥以調和中焦（胃腸）。甘草性甘平，具有調和內外、穩定中焦的功能，用來調和中氣（胃腸消化機能）。
這段文字主要在說明「桂枝湯」的配方及功效，強調各成分之間的相互協同作用。
即以調和表裡。且以調和諸藥。以桂芍之相須。薑棗之相得。借甘草之調和。陽表陰里。氣衛血營。並行而不悖。是剛柔相濟。以相和也。而精義在服後須臾啜稀粥。以助藥力。蓋穀氣內充。不但易為釀汗。更使已入之邪。不能少留。將來之邪。不得復入也。又妙在溫覆令一時許。
漐漐微似有汗。是授人以微汗之法也。不可令如水流漓。病必不除。是禁人以不可過汗之意也。此方為仲景群方之冠。乃解肌發汗。調利營衛之第一方也。凡中風傷寒。脈浮弱。汗自出。而表不解者。皆得而主之。其他但見一二證即是。不必悉具也。此湯倍芍藥生薑。加人參。
白話文：
首先，要調和身體表裡，還要調和各種藥物。用桂枝和芍藥互相配合，生薑和紅棗相得益彰，借用甘草的調和作用，使陽氣達於表，陰氣守於里，氣血營衛互相配合，卻不互相矛盾。這就如同剛柔相濟，互相協調。藥物精髓在於服藥後不久喝些稀粥，幫助藥力發揮。因為穀氣充盈於內，不僅容易發汗，而且可以防止已進入體內的邪氣停留，並阻止將來邪氣再次入侵。此外，溫覆身體一小段時間，微微出汗，這就是以微汗的方法治療疾病。不可大量出汗，否則疾病無法去除，這就是告誡人們不可過度出汗。此方為仲景所有方劑之首，是解肌發汗、調和營衛的第一方。凡是中風傷寒、脈象浮弱、自行出汗但表證未解的患者，都可以用此方治療。其他只要出現一兩個症狀，就可以用此方，不必全部符合。此湯方中芍藥、生薑用量加倍，並加入人參。
名桂枝新加湯。用以治營表虛寒。肢體疼痛。倍芍藥。加飴糖。名奔豚。用以治裡虛心悸。腹中急痛。再加黃耆。名黃耆建中湯。用以治虛損虛熱。自汗盜汗。因知仲景之方。可通治百病也。若一服汗出病瘥。謂病輕者。初服一升。病即解也。停後服。不必盡劑。謂不可再服第二升。
恐其過也。若不汗更服依前法。謂初服不汗出未解。再服一升。依前法也。又不汗後服。謂病仍不解。後服第三升也。小促其間。半日許令三服盡。謂服此第三升。當小促其服。亦不可太緩。以半日三時許為度。令三服盡始適中。其服之宜也。若病重者。初服一劑三升盡。病不解。
白話文：
桂枝新加湯
名稱來自於桂枝湯，在原方基礎上新增藥物，主要用於治療營衛氣虛、表寒証，表現為四肢疼痛。方劑中倍加芍藥，並加入飴糖，以緩和藥性。
奔豚
這是桂枝新加湯的變方，用於治療裡虛、心悸、腹痛。在桂枝新加湯的基礎上再加入黃耆。
黃耆建中湯
顧名思義，以黃耆為君藥，用於治療虛損、虛熱、自汗盜汗等症。
服用方法
- 病情輕者： 初次服用一升，若病症即刻緩解，可停服，不必服完整劑量。第二升藥不可再服用，以免過量。
- 病情未解者： 若第一次服藥後無汗出，則可依前法再次服用一升藥。
- 病情仍未解者： 若第二次服用後仍無汗出，則可服用第三升藥。
- 第三升藥的服用時間： 服用第三升藥需加快速度，約半日三服盡，不可過於緩慢。
- 病情重者： 初次服用三升藥，若病症未解，可繼續服用。
註解
- 「營表虛寒」指營氣不足，表寒証，表現為四肢疼痛，屬於風邪外襲， 正氣不足的証候。
- 「裡虛心悸」指心氣不足，心神不寧，表現為心悸，腹痛，屬於脾胃氣虛的証候。
- 「虛損虛熱」指氣血不足，陰虛火旺，表現為自汗盜汗，屬於氣血兩虧，陰虛內熱的証候。
- 「一升」指古代容量單位，約等於現代的200毫升。
- 「半日」指半天，約等於現代的12小時。
總結
這段文字介紹了三個張仲景的方劑，並詳細說明瞭不同病症下的用藥方法和劑量，強調了服藥時間的控制，以便取得最佳治療效果。
再服一劑。病猶不解。乃更服三劑。以一日一夜。周十二時為度。務期汗出病解而後已。後凡有曰依服桂枝湯法者。即此之謂也。〔三〕太陽病汗出。服桂枝。只使之似有汗者。邪已去矣。似字當細玩。不可認作發汗。與麻黃混看。〔方〕微火者。取和緩不猛。而無沸溢之患也。
滓。澱垽也。古人藥大劑。釜鐺中煮。綿絞漉湯。澄濾取清。故曰去滓。歠。大飲也。漐漐。和潤而欲汗之貌。微似二字。最為要緊。有影無形之謂也。不可。禁止之詞也。如水流漓。言過當也。病必不除。決言不遵節制。則不效驗也。〔錫〕汗。乃中焦水穀之津。故歠粥以助藥力。
白話文：
再服用一劑藥，病情仍然沒有好轉。於是又服用三劑，以一天一夜，也就是十二個時辰為一個週期，務必等到出汗、病症消除後才停止。之後凡是說依照桂枝湯療法的人，就是指這個意思。
太陽病患者出汗，服用桂枝，只要讓病人感覺稍微出汗即可，邪氣就已經消除了。這個「似」字要仔細推敲，不能誤認為是發汗，也不能和麻黃混淆。
「微火」指的是小火，取其溫和緩慢，不猛烈，避免沸騰溢出的缺點。
「滓」指的是藥渣沉澱物。古人用藥劑量很大，在鍋中煮沸後，用布袋過濾，取其清澈的藥液，因此稱為去滓。 「歠」指的是大口喝水。 「漐漐」形容藥液和潤，想要出汗的樣子。「微似」兩個字最為重要，指的是有跡象但不明顯。 「不可」是禁止的意思。就像水流過頭了，表示過度。「病必不除」是說病情一定不會消除。 「決言不遵節制」是指堅決不按照規定控制，就會沒有效果。
汗液是中焦水穀的津液，所以喝粥可以幫助藥力發揮。
穀精足而津液通矣。禁生冷等物者。恐中氣虛。生冷之物。能傷胃氣也。玉函方藥炮製云。生薑。皆薄切之。大棗擘去核。桂削去皮。用里黑潤有味者。為佳。陶隱居云。凡用桂心厚朴杜仲秦皮木蘭之輩。皆削去上虛軟甲錯處。取里有味者秤之。總病論云。桂。刮去粗皮。直格云。
削去皺皮。官桂是也。元戎云。去浮皮。○案方氏云。桂去皮而用枝。張志聰謂用梢尖嫩枝。內外如一。而去皮骨。錢潢金鑑。刪去皮二字。並失考耳。
陶氏本草序例云。㕮咀者。謂秤畢搗之如大豆。又使吹去細末。此於事殊不允當。藥有易碎難碎。多末少末。秤兩則不復均平。今皆細切之。較略令如㕮咀者。乃得無末。而片粒調和也。吳遵程方注云。㕮咀。謂碎之如大豆。其顆粒可以咀嚼。又吹去細末。煎取清汁也。後世製為飲片。煎之濃厚而不清。甚非法也。
白話文：
穀精充足，津液暢通，因此要忌食生冷等物。
因為擔心會傷及中氣虛弱。生冷之物會損傷胃氣。
《玉函方藥炮製》記載
生薑要薄切，大棗要去核，桂皮要削去外皮，選用裡層黑色潤澤且有香味的為佳。
陶隱居說
凡是用桂心、厚朴、杜仲、秦皮、木蘭等藥材，都要削去表面虛軟、粗糙、破損的地方，取用裡層有香味的部分，秤重使用。
《總病論》記載
桂皮要颳去粗皮。
《直格》記載
削去皺皮，官桂就是這種。
元戎說
去掉浮皮。
○案
方氏說，桂皮要去皮而用枝條。張志聰認為要用梢尖的嫩枝，內外如一，要去掉皮和骨頭。錢潢在《金鑑》中刪去“去皮”二字，這是不符合考據的。
陶氏《本草序例》記載
㕮咀，指的是秤完藥材後，將其搗碎成大豆大小，再用嘴吹去細末。這種方法並不恰當，因為藥材有易碎和難碎之分，細末的多少也會有差異，秤重後就不再平均。現在都將藥材細切，切得稍微粗一些，就如同㕮咀一樣，可以避免產生細末，藥材的片粒也能更好地調和。
吳遵程在方注中說
㕮咀，指的是將藥材碎成大豆大小，顆粒可以咀嚼，再用嘴吹去細末，煎取清汁。後世製成飲片，煎煮後濃稠而不清澈，這是不符合規範的。
五辛。楞嚴經。五種辛菜注。五辛者。謂大蒜。茖蔥。慈蔥。蘭蔥。興渠。本草綱目。大蒜。小蒜。韭。胡荽。蕓薹。堵昌胤達生錄。蒜。蔥。薤。韭。姜。
柯琴傷寒附翼云。此為仲景群方之魁。乃滋陰和陽。調和營衛。解肌發汗之總方也。凡頭痛發熱。惡風惡寒。其脈浮而弱。汗自出者。不拘何經。不論中風傷寒雜病。鹹得用此。惟以脈弱自汗為主耳。愚常以此湯。治自汗盜汗。虛瘧虛痢。隨手而愈。因知仲景方。可通治百病。與後人分門證類。使無下手處者。可同年而語耶。
白話文：
五辛
《楞嚴經》中提到五種辛菜，指的是：大蒜、茖蔥、慈蔥、蘭蔥、興渠。
《本草綱目》則記載五辛為：大蒜、小蒜、韭、胡荽、蕓薹。
《堵昌胤達生錄》則記載五辛為：蒜、蔥、薤、韭、姜。
傷寒論
柯琴在其《傷寒附翼》中說，這五辛是張仲景《傷寒論》中眾多方劑的領頭羊。它具有滋陰和陽、調和營衛、解肌發汗的功效，是治療各種外感疾病的總方。
凡是頭痛發熱、惡風惡寒、脈象浮弱、自汗出者，不論是哪條經脈，也不管是中風、傷寒還是其他雜病，都可以用此方。但必須以脈弱自汗為主要症狀。
我經常使用此湯方治療自汗、盜汗、虛瘧、虛痢等病症，效果很好。由此可見，張仲景的方劑可以治療百病，不像後人將疾病分門別類，讓人無從下手。這兩者可以相提並論嗎？
總病論云。凡桂枝湯證。病者常自汗出。小便不數。手足溫和。或手足指梢。露之則微冷。覆之則溫。渾身熱。微煩而又憎寒。始可行之。若病者身無汗。小便數。或手足逆冷。不惡寒。反惡熱。或飲酒後。慎不可行桂枝湯也。
太陽病。頭痛發熱。汗出惡風。桂枝湯主之。（風下。脈經。有若惡寒三字。成本。有者字。）
〔方〕此與前條。文雖差互詳略。而證治則一。前條有脈無頭痛。以揭病名。此有頭痛無脈。以言治。互相詳略耳。無異殊也。〔柯〕此條是桂枝本證。辨證為主。合此證即用此湯。不必問其為傷寒中風雜病也。今人鑿分風寒。不知辨證。故仲景佳方。置之疑窟。四證中頭痛。是太陽本證。頭痛發熱惡風。與麻黃證同。本方重在汗出。汗不出者。便非桂枝證。
白話文：
古籍中提到，凡是符合桂枝湯證的病人，通常會自汗出，小便不頻繁，手腳溫暖，或手腳指尖暴露時微冷，蓋住後又溫熱，全身發熱，略微煩躁但又怕冷，就可以使用桂枝湯。但如果病人沒有出汗，小便頻繁，或手腳冰冷，不畏寒反而怕熱，或者喝了酒之後，就不可使用桂枝湯。
太陽病，頭疼發熱，出汗怕風，桂枝湯可以治療。
註解：這段文字雖然與前文在文字上略有差異，但證治原則一致。前文無脈而有頭痛，是揭示病名；此處有頭痛而無脈，是說明治療方法，互相補充說明，並無不同。這段文字是桂枝湯的主證，重點在於辨證論治，符合這些證狀就可以使用桂枝湯，不必考慮是傷寒、中風還是其他雜病。現在有些人將風寒分得過於精細，不懂得辨證論治，所以仲景的這個良方就被放到疑難雜症的範圍，其實頭痛是太陽病的主證，頭痛發熱怕風與麻黃證相似，但本方重點在於出汗，不出汗就不屬於桂枝湯的證狀。
案金鑑。以此條為重出衍文。誤。
太陽病。項背強𠘧𠘧。反汗出惡風者。桂枝加葛根湯主之。（𠘧𠘧。程本。作兀兀。非也。玉函云。桂枝湯主之。論云。桂枝加葛根湯主之。千金翼同。論云。作本論云。）
〔成〕𠘧𠘧者。伸頸之貌也。動則伸頸。搖身而行。項背強者。動則如之。〔程〕項背強兀兀五字連讀。上半身成硬直之象。〔志〕此承上文頭痛。而及於項背。以見太陽循經。自上而下之義也。太陽經脈。循於脊背之間。今風邪涉於分部。而經氣不舒。故項背強而𠘧𠘧然也。
白話文：
《金匱要略》中，這條內容是錯誤的，應該是從其他醫書中衍生出來的。
太陽病，患者頸部和背部僵硬疼痛，且伴隨出汗惡風，應該使用桂枝加葛根湯治療。
「𠘧𠘧」是指患者伸頸的樣子，動作時會伸頸搖擺身體。頸部和背部僵硬，動作時也像這樣。
這段內容延續了之前的頭痛症狀，說明太陽經氣循行由上至下，風邪侵犯分部，經氣不通，導致頸部和背部僵硬疼痛。
是當無汗。反汗出者。肌腠不密也。肌腠虛。故惡風。用桂枝湯。以解太陽肌中之邪。加葛根。宣通經脈之氣。而治太陽經脈之邪。
本事方云。或問曰。何謂𠘧𠘧。予曰。𠘧𠘧者。如𠘧足疾屈而強也。謝復古謂病人羸弱。須憑几而起。誤也。明理論云。𠘧。音殊。𠘧引頸之貌。𠘧。短羽鳥也。短羽之鳥。不能飛騰。動則先伸引其頭爾。項背強者。動亦如之。非若几案之𠘧而偃屈也。金匱直解云。案說文。
𠘧字無鉤挑。有鉤挑者。乃𠘧案之𠘧字也。𠘧。乃鳥之短羽。象小鳥毛羽未盛之形。飛𠘧𠘧也。故鳧字從𠘧。蓋形容其頸項強急之意。
白話文：
當然是沒有汗的狀態。如果出汗，則是因為肌肉和皮膚之間的防護不夠密實，肌肉和皮膚虛弱，因此會害怕風吹。這時應該使用桂枝湯以解太陽經脈中的邪氣，再加上葛根，以宣通經脈的氣，從而治療太陽經脈的邪氣。
有一部方書提到一個問題，有人問：“何謂𠘧𠘧？”我回答說：“𠘧𠘧就像行走的鳥腳彎曲而用力的樣子。”謝復古則認為病人虛弱，必須扶著桌子才能起來，這樣的說法是錯的。明理論則指出，𠘧這個字的音與眾不同，意指牽引脖子的樣子，而𠘧的意思是短翅的鳥。短翅的鳥不能高飛，動作時先會伸出脖子。頸背強壯的話，動作也是這樣，而不像是桌上的𠘧一樣彎屈。金匱直解提到這一點。
𠘧這個字本身沒有鉤挑，帶鉤挑的則是指桌子的𠘧字。𠘧是形容短羽的鳥，象徵著小鳥的羽毛尚未長全，飛翔的時候是𠘧𠘧的，所以鳧字是根據𠘧而來的，主要表達了它脖頸強而急促的意味。
桂枝加葛根湯方
葛根（四兩），麻黃（三兩去節○成本。玉函。並無。），芍藥（二兩○可發汗篇。作三兩。），生薑（三兩切），甘草（二兩炙），大棗（十二枚擘），桂枝（二兩去皮○玉函全書。志。錫。作三兩。）
上七味。以水一斗。先煮麻黃葛根。減二升。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝法。將息及禁忌。（【原注】臣億等謹案仲景本論。太陽中風自汗。用桂枝。傷寒無汗。用麻黃。今證云汗出也。第三卷有葛根湯。惡風而方中有麻黃。
恐非本意。證云無汗惡風。正與此方同。是合用麻黃也。此云桂枝加葛根湯。恐是桂枝中。但加葛根耳。○玉函。無麻黃二字。一斗。作九升。無將息及禁忌五字。成本亦無五字。方本。不載本方。但云於桂枝湯方內加葛根三兩。余依桂枝湯法。）
白話文：
藥材
- 葛根（四兩）
- 麻黃（三兩，去節；本草綱目、玉函經、並無記載）
- 芍藥（二兩；可發汗篇記載為三兩）
- 生薑（三兩，切片）
- 甘草（二兩，炙甘草）
- 大棗（十二枚，掰開）
- 桂枝（二兩，去皮；玉函全書、志、錫記載為三兩）
製作方法
將以上七味藥材，以水一斗（約1800毫升），先煮麻黃與葛根，煮至水量減少二升（約360毫升），去其上層浮沫，再加入其他藥材，繼續煮至三升（約540毫升），去渣，溫服一升（約180毫升）。服用後蓋好被子，微微出汗即可，不用喝粥。其他事項依照桂枝湯的用法。
注釋
- 原注：臣億等謹案仲景本論，太陽中風自汗，用桂枝；傷寒無汗，用麻黃。今證雲汗出也。第三卷有葛根湯，惡風而方中有麻黃，恐非本意。證雲無汗惡風，正與此方同，是合用麻黃也。此雲桂枝加葛根湯，恐是桂枝中，但加葛根耳。
- 玉函經：無麻黃二字，一斗作九升，無將息及禁忌五字，成本亦無五字。
- 方本：不載本方，但云於桂枝湯方內加葛根三兩，餘依桂枝湯法。
現代理解
這個方子是桂枝湯的加味方，主要針對太陽中風，惡風，且伴有自汗的症狀。葛根具有解肌發表、升陽止汗的功效，可以緩解風寒外襲，促進汗液排出。麻黃具有發汗解表、宣肺止咳的功效，可以驅散寒邪，通暢氣道。
活人書云。伊尹湯液論。桂枝湯中加葛根。今監本用麻黃。誤矣。
案方氏以降。以此方為太陽陽明合病之的方。只張志聰張錫駒之解。為太陽病項背強者之主劑。其說似長矣。蓋以葛根為陽明之藥者。昉乎張潔古。諸家未察耳。仲景用葛根者。取之於其解表生津。痙病亦用葛根。其意可見也。本草經云。葛根。主治消渴身大熱。名醫別錄云。療傷寒中風頭痛。解肌發表。出汗開腠理。亦可以為佐證也。
聖濟總錄。桂心湯。治四時傷寒初覺。（即本方）
太陽病下之後。其氣上衝者。可與桂枝湯。方用前法。若不上衝者。不得與之。（玉函。千金翼。無後字。及方用前法四字。得。作可。成本。亦作可。）
白話文：
《活人書》記載，伊尹湯液論中提到桂枝湯加葛根。現在的版本卻使用麻黃，這是錯誤的。
自從方氏以來，就把這個方子當成太陽陽明合病的典型方劑。只有張志聰和張錫駒的解釋，把它看成太陽病項背強烈的主要藥物。他們的說法似乎比較合理。因為葛根是陽明經的藥物，最早是由張潔古提出的，其他醫家都沒有注意到。仲景用葛根，是為了它的解表生津功效，痙病也用葛根，他的用意很明顯。本草經說，葛根主治消渴身大熱。名醫別錄說，葛根能治療傷寒中風頭痛，解肌發表，出汗開腠理，這也可以作為佐證。
《聖濟總錄》記載，桂心湯用於治療四季傷寒剛發作的初期，也就是這個方子的功效。
太陽病下之後，如果體內氣往上衝，可以服用桂枝湯，用法和以前一樣。如果體內氣不上衝，就不要服用。
〔成〕太陽病屬表。而反下之。則虛其里。邪欲乘虛傳裡。若氣上衝者。里不受邪。而氣逆上。與邪爭也。則邪仍在表。故當復與桂枝湯解外。其氣不上衝者。裡虛不能與邪爭。邪氣已傳裡也。故不可更與桂枝湯攻表。〔錢〕太陽中風。外證未解之時。而誤下之。則胃氣虛損。
邪氣乘之。當內陷而為痞為結。下陷而成協熱下利矣。以下後而其氣上衝。則知外邪未陷。胸未痞結。當仍從外解。可與桂枝湯。不須加減。悉照前方服法可也。若其氣不上衝者。恐下後邪或內入。胃氣已傷。將有逆變。尚未可知。桂枝湯不可與也。姑待其變。然後隨證治之可耳。
白話文：
〔成〕
太陽病屬於表證。如果反常地服用下瀉藥，就會導致脾胃虛弱。邪氣乘虛而入，想要傳入內裡。如果氣往上衝，說明內裡沒有受到邪氣侵襲，而是氣逆上來與邪氣相爭，邪氣仍然在表層。因此應該繼續用桂枝湯來解表。如果氣不上衝，說明裡虛弱不能與邪氣相爭，邪氣已經傳入內裡了。所以不能再用桂枝湯來攻表。
〔錢〕
太陽中風，外症未解的時候，如果誤服下瀉藥，就會損傷胃氣。
邪氣乘虛而入，會內陷形成痞塊或結塊，下陷就會造成腹部熱痛和腹瀉。如果下瀉之後氣往上衝，說明外邪還沒有內陷，胸部沒有形成痞塊或結塊，應該繼續從外解表，可以用桂枝湯，不需加減，按照之前的服用方法即可。如果氣不上衝，就擔心下瀉後邪氣會內入，胃氣已經受傷，將會有逆變，還不清楚具體情況。桂枝湯就不能用了，姑且等待病情變化，再根據實際情況治療即可。
〔志〕金氏曰。氣上衝者。謂太陽之氣。從下而上。根氣盛。不因下後內陷。故上衝也。可與桂枝湯。以解肌中之邪。若不上衝者。太陽之氣下陷。邪亦從之內入。無庸桂枝以解肌。故曰不得與之。
案上衝。諸家未有明解。蓋此謂太陽經氣上衝。為頭項強痛等證。必非謂氣上衝心也。
太陽病三日。已發汗。若吐。若下。若溫針。仍不解者。此為壞病。桂枝不中與之也。觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。（玉函。千金翼。仍。作而。不中與之。作不復中與也。成本。無之字。）
〔方〕壞。言歷遍諸治。而猶不愈。則反覆雜誤之餘。血氣已憊壞。難以正名名也。不中。猶言不當也。末三句。言所以治之之法也。蓋既不可名以正名。則亦難以出其正治。故但示人以隨機應變之微旨。斯道之一貫。斯言盡之矣。〔程〕如汗後。亡陽動經。渴躁譫語。下後。
白話文：
金氏說，氣上衝指的是太陽之氣從下往上衝，根氣旺盛，不往下沉陷，所以往上衝。可以用桂枝湯來解除肌膚中的邪氣。如果沒有上衝，說明太陽之氣往下沉陷，邪氣也跟著往下進入，就不需要用桂枝湯來解除肌膚中的邪氣，所以說不適合用桂枝湯。
關於上衝，很多醫家都沒有明確的解釋。這裡是指太陽經氣上衝，導致頭項強痛等症狀，並不是指氣上衝到心臟。
如果太陽病發病三天，已經發過汗，也吐過、瀉過，還用針灸溫熱過，但病情仍然沒有好轉，這就是壞病，不適合用桂枝湯。要觀察脈象和症狀，了解病情犯了什麼逆，根據症狀進行治療。
“壞”指的是經過各種治療仍然沒有治癒，說明病情反复、治療錯誤，血氣已經衰敗，很難用正名來命名。 “不中”的意思是不適合。最後三句說明了治療方法，因為病症無法用正名來命名，所以也很難用正常的治療方法，只能根據實際情況靈活應變。這就是醫學的精髓，也是醫者應該具備的應變能力。
如果患者出汗後出現亡陽、經絡活動異常、口渴、躁動、神志不清，或瀉下之後出現這些症狀，就要注意了。
虛煩結胸痞氣。吐後。內煩腹脹滿。溫針後。吐衄驚狂之類。紛紜錯出者。俱是。既為前治所壞。〔王〕逆者。謂不當汗而汗。不當下而下。或汗下過甚。皆不順於理。故云逆也。〔志〕太陽病至三日。而已發汗。則肌表之邪已去。假使里證未除。若吐之而治其中膈。若下之而清其腸胃。
若溫針而理其經脈。里證仍不解者。此為壞病。夫自敗曰壞。言裡氣自虛。而自敗也。〔柯〕壞病者。即變證也。若誤汗則有遂漏不止。心下悸。臍下悸等證。妄吐則有飢不能食。朝食暮吐。不欲近衣等證。妄下則有結胸痞硬。協熱下利。脹滿清穀等證。火逆則有發黃圊血。
白話文：
虛煩、胸悶、氣悶，吐完之後，心裡煩躁，肚子脹滿。用溫針灸後，出現嘔血、鼻出血、驚恐狂躁等症狀，這些狀況錯綜複雜地出現，都是因為之前的治療方法不當造成的。所謂「逆」，就是指不應該出汗卻出汗，不應該瀉下卻瀉下，或者出汗、瀉下過度，這些都不符合道理，所以稱為「逆」。
太陽病發病三天，已經用過汗法，那麼表面的邪氣已經被驅除。如果裡面的病症還沒消除，可以考慮用吐法治療胸膈，用下法清理腸胃，或者用溫針灸調理經脈。如果裡面的病症仍然沒有解除，這就是「壞病」。所謂「自敗」就是「壞」，指的是裡面的氣虛弱，自己就衰敗了。
「壞病」就是指病症發生變化。如果錯誤地使用汗法，就會出現汗液不停地流出、心悸、臍下悸動等症狀。如果錯誤地使用吐法，就會出現飢餓卻不能進食、早晨吃飯晚上就吐、不想要靠近衣服等症狀。如果錯誤地使用下法，就會出現胸悶、胸部硬結、發熱腹瀉、肚子脹滿、吞不下食物等症狀。如果出現「火逆」，就會出現發黃、吐血等症狀。
亡陽奔豚等證。是桂枝證已罷。故不可更行桂枝湯也。桂枝以五味成方。減一增一。便非桂枝湯。非謂桂枝竟不可用。〔錢〕論中凡屬誤汗吐下之變。皆壞病也。故治之之法。即下文誤汗誤吐誤下誤燒針諸條。是也。
案壞。成氏讀為古壞切。云為醫所壞病也。乃似於義不穩。有太陽病為醫所壞。轉為少陽。為陽明者。則不得謂之為壞病也。巢源云。或已發汗吐下。而病證不解。邪熱留於腑臟。致令病候多變。故曰壞傷寒。外臺秘要引文仲云。傷寒八九日不瘥。名為敗傷寒。諸藥不能消。
又引古今錄驗云。傷寒五六日以上不解。熱在胸中。口噤不能言。唯欲飲水。為敗傷寒。醫所不療。千金方作壞傷寒所謂敗傷寒。蓋是壞敗之義。即壞病耳。當互證也。
白話文：
如果出現亡陽奔豚等症狀，代表桂枝證已經結束，因此不應該再使用桂枝湯。桂枝湯的組成是五味藥材，減少或增加其中一種藥材，就不是桂枝湯了。這並不代表桂枝就完全不能使用。
錢氏在論述中，將所有因為誤用汗法、吐法、下法造成的病變，都歸類為「壞病」。治療這些病變的方法，就如接下來提到的誤汗、誤吐、誤下、誤燒針等條目所述。
古人將「壞」字讀作「古壞」切，認為是醫生治療不當造成的病變。這個說法似乎不合理。因為有可能原本是太陽病，因為醫生的治療而轉變為少陽病或陽明病，這不能稱為「壞病」。巢源認為，可能是患者已經使用過汗法、吐法，但病情沒有好轉，邪熱停留在腑臟，導致病症變化多端，所以稱為「壞傷寒」。《外台秘要》引用仲景的說法，將八九日不癒的傷寒稱為「敗傷寒」，各種藥物都無法消除。
此外，《古今錄驗》中提到，傷寒發病五六日以上沒有好轉，熱氣停留在胸中，口緊閉不能說話，只想要喝水，這就是「敗傷寒」，是醫生無法治療的。千金方將「壞傷寒」等同於「敗傷寒」，也就是指病情敗壞的意思，也就是「壞病」。這些說法可以相互印證。
案溫針。諸注欠詳。王綸明醫雜著云。問。近有為溫針者。乃楚人法。其法。針於穴。以香白芷作圓餅。套針上。以艾蒸溫之。多取效。答。古有針則不灸。灸則不針。未有針而加灸者。此後人俗法也。此法行於山野貧賤之人。經絡受風寒致病者。或有效。只是溫經通氣而已。仲景楚人。此豈古溫針之遺法耶。
案不中。方氏解為不當。是恐不爾。蕭參希通錄云。俚談以不可用。為不中用。自晉時已有此語。左傳成二年。卻子曰。克於先大夫。無能為役。杜預注。不中為之役使。王充耘讀書管見云。中土見事之當其可者。謂之中。其不可者。謂之不中。於物之好惡。人之賢不肖。皆以之目焉。簡案不中用。見始皇本紀。韓延壽傳等。
白話文：
關於溫針療法，古籍記載不詳。王綸明在其醫學雜著中提到，有人使用一種來自楚地的溫針方法，將針刺入穴位後，用白芷製成圓餅，套在針上，以艾草熏溫。這種方法似乎很有效。但古人有針灸分家之說，不針則灸，不灸則針，從未有針上加灸的說法。這種方法可能是後人民間流傳下來的。在山野貧困地區，經絡受風寒導致疾病的人，使用這種溫經通氣的方法可能會有效。仲景是楚人，這種方法是否就是古代溫針法的遺傳？
關於「不中」二字，方氏解讀為不當，但可能並不正確。蕭參希在《通錄》中提到，民間以「不可用」來解釋「不中用」，從晉朝時就有這種說法。《左傳》成二年篇中，卻子說：「克於先大夫，無能為役。」杜預注釋說，「不中」為不能役使。王充在《論衡·讀書》中提到，中原地區把事情當得可行就稱之為「中」，不可行就稱之為「不中」。對於事物的好惡、人的賢愚，都用「中」和「不中」來評判。簡而言之，「不中用」一詞，在《始皇本紀》、《韓延壽傳》等古籍中都有出現。
名醫類案云。一人傷寒壞證垂死。手足俱冷。氣息將絕。口張不能言。張致和以人參一兩。去蘆。加附子一錢。於石㸠內。煎至一碗。以新汲水浸之。若冰冷。一服而盡。少頃病人汗從鼻梁上。涓涓如水。此其驗也。蓋鼻梁上應脾。若鼻端有汗者可救。以土在身中周遍故也。
近陸同婦。產後患疫證。二十餘日。氣虛脈弱。即同壞證。亦以此湯治之。遂愈。世謂傷寒。汗吐下三法差謬。名曰壞證。孫真人云。人參湯。須得長流水煎服。若用井水則不驗。蓋長流水。取其性之通達耳。○案百一選方。破證奪命散。治傷寒陰陽二證不明。或投藥錯誤。
白話文：
《名醫類案》記載：有一人患傷寒，病情危重，瀕臨死亡，手腳冰冷，呼吸微弱，嘴巴張開卻說不出話。張致和用人參一兩，去蘆頭，加入附子一錢，放入石鍋內，煎至一碗，用新汲取的清水浸泡。如果水冰冷，病人服用後，不久汗水便從鼻樑上流出，如同涓涓細流般。這就是藥效的驗證。因為鼻樑對應脾臟，如果鼻端有汗，便可以救治，這是因為藥效能夠在身體中周流遍佈的緣故。
最近陸同的妻子，產後染上瘟疫，病了二十多天，氣虛脈弱，與上述壞證類似。也用此湯藥治療，結果痊癒。世人所說的傷寒，汗、吐、下三種方法，往往失誤，稱為壞證。孫真人說：人參湯需要用長流水煎服，若用井水則藥效不顯。這是因為長流水性通達的緣故。
《百一選方》記載：破證奪命散用於治療傷寒陰陽二證不明，或用藥錯誤的病症。
致患人困重垂死。即與致和方同。唯不用附子。後世所謂獨參湯。衛生家寶方。名人參奪命散。有生薑。
桂枝本為解肌。若其人脈浮緊。發熱汗不出者。不可與之也。常須識此勿令誤也。（玉函。千金翼。桂枝下。有湯字。汗不出。作無汗。無之字。成本亦無。）
〔成〕脈浮發熱。汗出惡風者。中風也。可與桂枝湯解肌。脈浮緊發熱。不汗出者。傷寒也。可與麻黃湯。常須識此勿妄治也。〔方〕肌。膚肉也。蓋風中衛。而衛不固。發熱汗出。而惡風。衛行脈外。膚肉之分也。桂枝救護之。熱粥釋散之。病之所以解也。識。與志同。記也。記其政事。謂之識。言當常常用心。以記其事。勿忘勿怠。而不可使有一忽之失誤。
白話文：
病人病重垂死，就用與致和方相同的藥方，只是不用附子。後世稱之為「獨參湯」。衛生家寶方，名人參奪命散，裡面含有生薑。
桂枝原本是解肌的藥物。但如果病人脈象浮緊，發燒卻不出汗，就不能用桂枝。要常記住這個道理，以免用錯藥。
脈象浮而發熱，出汗怕風，這是中風，可以用桂枝湯解肌。脈象浮緊而發熱，不出汗，這是傷寒，可以用麻黃湯治療。要常記住這個道理，不要胡亂用藥。
「肌」指的是皮膚和肌肉。風邪侵襲衛氣，而衛氣不固，就導致發熱出汗且怕風。衛氣運行在脈外，屬於皮膚和肌肉的範疇。桂枝可以救護衛氣，熱粥可以釋散風邪，這就是病能痊癒的原因。
「識」和「志」意思相同，都是記住的意思。記住政事，稱為「識」。這句話意思是說，要用心記住這些道理，不要忘記，不要怠慢，不能有一絲一毫的疏忽和錯誤。
案肌。說文。肉也。折骨分經。白為肌。赤為肉。而肌有兩義。有肌膚之肌。有肌肉之肌。注證發微詳辨之。方氏因注云。肌。膚肉也。蓋分肌肉之肌也。
案解肌。解散肌表之邪氣也。言桂枝。雖為解肌之劑。若其人脈浮緊。發熱汗不出者。不可與桂枝湯。當以麻黃湯。解散其肌表之邪也。解肌二字。不專屬於桂枝。外臺秘要。有麻黃解肌湯。葛根解肌湯。名醫別錄。麻黃主療云。解肌。可以見耳。
若酒客病。不可與桂枝湯。得之則嘔。以酒客不喜甘故也。（玉函。千金翼。無若字。病字。以字。成本。得之。作得湯。）
白話文：
《說文解字》中說「肌」是指肉，而「肌」又有兩種意思，一種是指皮膚，另一種是指肌肉。解肌指的是散解肌表邪氣，雖然桂枝有解肌的功效，但如果患者脈象浮緊、發熱汗不出，就不能使用桂枝湯，而應該用麻黃湯來散解肌表邪氣。解肌這個詞不專屬於桂枝，例如《外台秘要》中的麻黃解肌湯和葛根解肌湯，以及《名醫別錄》中麻黃的功效說明「解肌」，都說明了這一點。另外，酒客生病不能使用桂枝湯，因為酒客不喜甘，吃了桂枝湯會嘔吐。
〔成〕酒客內熱。喜辛而惡甘。桂枝湯甘。酒客得之。則中滿而嘔。〔柯〕仲景用方慎重如此。言外當知有葛根連芩以解肌之法矣。
案程云。酒客脈浮汗自出。似風傷衛。金鑑云。酒客病。謂過飲而病也。並非是。
喘家。作桂枝湯。加厚朴杏子佳。（玉函。千金翼。杏子。作杏仁。方云。佳。一本作仁。汪云。佳。坊本作仁。）
〔成〕太陽病。為諸陽主氣。風甚氣擁。則生喘也。與桂枝湯。以散風。加厚朴杏仁。以降氣。〔魏〕凡病人素有喘證。每感外邪。勢必作喘。謂之喘家。亦如酒客等。有一定之治。不同泛常人一例也。〔錢〕氣逆喘急。皆邪壅上焦也。蓋胃為水穀之海。肺乃呼吸之門。其氣不利。
白話文：
（成氏說）太陽病，是諸陽之主氣，風邪盛則氣閉塞，就會出現哮喘。可以用桂枝湯散風，再加入厚朴和杏仁，降氣。 （魏氏說）凡是病人平時就有哮喘症狀，每當感受外邪，就必定會發作，稱之為「喘家」，就像愛喝酒的人一樣，有特定的治療方法，不適用於一般人。 （錢氏說）氣逆喘急，都是邪氣阻礙了上焦。因為胃是水穀之海，肺是呼吸之門，氣機不利。
解釋
這段文字主要討論了愛喝酒的人和哮喘病人的治療方法。古代醫學認為，愛喝酒的人容易內熱，喝了桂枝湯會感到不舒服。而哮喘病則是由於風邪侵犯、氣機不暢導致，可以用桂枝湯加入厚朴和杏仁來治療。
文中也提到，愛喝酒的人和哮喘病人都有特定的治療方法，不適用於一般人，說明瞭中醫治療的個體化原則。
則不能流通宣布。故必加入厚朴杏仁乃佳。杏子。即杏仁也。前人有以佳字為仁字之訛者。非也。
凡服桂枝湯吐者。其後必吐膿血也。（玉函。千金翼。無凡字。也字。）
〔錢〕其後必吐膿血句。乃未至而逆料之詞也。言桂枝性本甘溫。設太陽中風。投之以桂枝湯。而吐者。知其人本陽邪獨盛於上。因熱壅上焦。以熱拒熱。故吐出而不能容受也。若邪久不衰。熏灼肺胃。必作癰膿。故曰其後必吐膿血也。此以不受桂枝而知之。非誤用桂枝而致之也。
乃各注傢俱言胃家濕熱素盛。更服桂枝。則兩熱相搏。中滿不行。勢必上逆而吐。熱愈淫溢。蒸為敗濁。必吐膿血。此一大禁也。（案方。喻。並云爾。）不知桂枝隨已吐出。何曾留著於胸中。豈可云更服桂枝。兩熱相搏乎。前人遂以此條。列為桂枝四禁。豈不謬乎。〔魏〕桂枝既不可用。
白話文：
如果不能順暢流通宣布，就一定要加入厚朴和杏仁，杏子就是杏仁。有些人誤以為「佳」字是「仁」字的誤寫，其實不是。
凡是服用桂枝湯後嘔吐的人，之後一定會吐出膿血。（出自《玉函》、《千金翼》，沒有「凡」字，也沒有「也」字。）
「其後必吐膿血」這句話，是未雨綢繆的預料之詞。桂枝性本甘溫，如果太陽中風，服用桂枝湯後嘔吐，就說明此人陽邪獨盛在上，因熱氣壅塞上焦，以熱拒熱，所以吐出來無法容納。如果邪氣久久不衰，熏灼肺胃，就會形成膿瘡。所以說「其後必吐膿血」，這是根據服用桂枝湯後沒有效果而推斷出來的，並不是因為誤用桂枝湯而導致的。
有人說胃家濕熱素盛，如果再服用桂枝湯，就會兩熱相搏，中滿不通，必然上逆嘔吐，熱氣更加淫溢，蒸發成敗濁之物，就會吐出膿血，這是服用桂枝湯的大忌。（《案方》和《喻》中也這樣說。）不知道桂枝湯已經隨著嘔吐物吐出去了，哪裡會留在胸中呢？怎麼能說再服用桂枝湯就會兩熱相搏呢？前人就用這條作為桂枝湯的四個禁忌之一，豈不是謬誤嗎？桂枝湯既然不能使用，……
將坐以候之乎。此處俱無一語救正。不幾令主治者茫然耶。濕熱家之中風。於用桂枝之內。必佐以五苓之治法。或易桂枝為葛根。即葛根連芩湯之義也。〔汪〕此條證。仲景無治法。補亡論。常器之云。可服類要芍藥地黃湯。郭白雲云。見膿血而後可服。
安舒云。酒客病。不可與桂枝。得湯則嘔者。其後果必吐膿血乎。蓋積飲素盛之人。誤服表藥。以耗其陽。而動其飲。上逆而吐。亦常有之。若吐膿血者。從未之見也。定知叔和有錯。此說似有理。
太陽病。發汗遂漏不止。其人惡風。小便難。四肢微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。（玉函。脈經。千金翼。汗上有其字。漏下有而字。）
白話文：
如果只是坐著等待，沒有任何藥物可以矯正錯誤，難道不讓治療者感到困惑嗎？濕熱症中風，使用桂枝時，一定要配合五苓散的治療方法，或者用葛根代替桂枝，就是葛根芩連湯的意思。這段症狀，仲景沒有治療方法，補亡論中常器說可以用類要芍藥地黃湯。郭白雲說見膿血之後才可以服用。
安舒說，酒客病不能服用桂枝，服用後會嘔吐，之後果真會吐膿血嗎？可能是因為積酒過多的人，誤服了發汗藥，耗損陽氣，導致積酒上逆而吐，也是常見的現象。若真的吐膿血，我從未見過。可以確定叔和說錯了，這種說法比較合理。
太陽病發汗後汗液不斷流出，病人怕風，小便困難，四肢輕微痠痛，難以伸展，可以用桂枝加附子湯治療。（玉函、脈經、千金翼中，汗字上方有“漏”字，而字下方有“止”字。）
〔成〕太陽病。因發汗遂汗漏不止。而惡風者。為陽氣不足。因發汗陽氣益虛。而皮腠不固也。內經曰。膀胱者。州都之官。津液藏焉。氣化則出。小便難者。汗出亡津液。陽氣虛弱。不能施化。四肢者。諸陽之本也。四肢微急。難以屈伸者。亡陽而脫液也。針經曰。液脫者。
骨屬屈伸不利。與桂枝加附子湯。以溫經復陽。〔柯〕太陽固當汗。若不取微似有汗。而發之太過。陽氣無所止息。而汗出不止矣。〔方〕惡風者。太陽中風。本自汗出。腠理疏而惡風。既漏不止。則腠理愈疏。而惡愈甚也。
徐大椿傷寒類方云。此發汗太過。如水流漓。或藥不對證之故。中風本惡風。汗後當愈。今仍惡風。則表邪未盡也。
白話文：
【成】太陽病，因發汗導致出汗不停止，且畏風，這是因為陽氣不足，因發汗使得陽氣更加虛弱，皮膚和肌肉變得不牢固。內經提到，膀胱是儲存津液的地方，氣化後就排出體外，小便困難的原因是大量出汗導致體液流失，陽氣虛弱，無法正常運作。四肢是所有陽氣的基礎，四肢感到緊繃、活動困難，這表示陽氣散失，體液流失。針經指出，體液流失會導致骨骼活動不靈活。對於這種情況，可以使用桂枝加附子湯來溫暖經絡，恢復陽氣。
【柯】太陽病本應通過發汗來治療，但如果不適當取得微微出汗的效果，反而過度發汗，會使得陽氣失去停歇的地方，導致出汗不停止。
【方】畏風，這是太陽中風的特徵，原本應該出汗，皮膚和肌肉疏鬆，所以畏風。如果出汗不停止，皮膚變得更疏鬆，畏風的情況也會加重。
【徐大椿】《傷寒類方》提到，過度發汗就像水一樣流走，或者藥物不對症的原因。原本中風會畏風，發汗後應該有所改善，但現在仍然畏風，表示表層的病邪尚未清除。
案喻氏以惡風為外風復入所致。恐不然也。
桂枝加附子湯方
桂枝（三兩去皮），芍藥（三兩），甘草（三兩炙○玉函。作二兩。），生薑（三兩切），大棗（十二枚擘），附子（一枚炮去皮破八片○方本作三枚。云。三枚蓋出於增補。非經之本文。）
上六味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。本云桂枝湯。今加附子。將息如前法。（玉函。味下。有㕮咀三物四字。本云作本方。成本不載本方。第十卷云。於桂枝湯方內。加附子一枚。炮去皮。破八片。余依前法。）
〔徐〕此陽氣與陰津兩亡。更加風氣纏綿。若用四逆。則不宜乾薑之剛燥。用真武。則不宜苓朮之滲濕。故用桂枝湯。加附子。以固表驅風。而復陽斂液也。〔周〕仲景何遽用附子。觀本文云。遂漏不止。知其漏正未有止期也。人身津液有幾。堪漏而無已邪。故以附子入桂枝湯中。
白話文：
有些醫家認為惡風是外風再次入侵所導致，但我認為這不一定是正確的。
桂枝加附子湯的配方如下：
桂枝（去皮，三兩），芍藥（三兩），甘草（炙過，三兩），生薑（切片，三兩），大棗（擘開，十二枚），附子（炮製去皮，切成八片）。
將以上六味藥材用七升水煮到剩下三升，去除藥渣，溫熱服用一升。
原本的配方是桂枝湯，現在加上附子。其他注意事項與桂枝湯相同。
徐氏認為，此病症陽氣和陰津都已耗損，再加上風氣纏綿不休。如果使用四逆湯，則藥性太過燥烈，不利於病症；如果使用真武湯，則藥性過於利濕，也不適合。因此使用桂枝湯，並加入附子，來固表驅風，恢復陽氣和陰津。
周氏認為，仲景之所以在桂枝湯中加入附子，是因為患者“遂漏不止”，說明漏泄之症尚未停止。人體津液有限，怎麼可能一直不停地漏泄呢？所以需要用附子來溫補陽氣，固護津液。
即為固表回陽上劑。〔錢〕此方。於桂枝湯全方內。加附子者。故多一加字。傷寒八九日風濕相搏條下之桂枝附子湯。芍藥已去。非桂枝全湯。乃另是一方。故無加字。傷寒類方云。四肢。為諸陽之本。急難屈伸。乃津脫陽虛之象。但不至亡陽耳。若更甚而厥冷惡寒。則有陽脫之慮。
當用四逆湯矣。又云。桂枝同附子服。則能止汗回陽。
案成本第十卷。此方後附朮附湯方。全書乃移載本條之後。蓋依太陽下篇桂枝附子湯後。有朮附湯。而錯出而已。
白話文：
也就是說，這是用來固表回陽的上劑。錢氏說，此方是在桂枝湯的基礎上加了附子，所以多了一個「加」字。傷寒八九日風濕相搏條下所說的桂枝附子湯，已經去掉了芍藥，不是完整的桂枝湯，而是另外一方，所以沒有「加」字。傷寒類方書中說，四肢是諸陽之本，急難屈伸，就是津液脫失，陽氣虛弱的表現，但還不至於亡陽。如果更嚴重，出現厥冷惡寒，則有陽氣脫失的危險。
這時應該使用四逆湯。書中又說，桂枝和附子一起服用，就能止汗回陽。
按，原本在第十卷中，此方後面附有朮附湯。全書將此方移載到本條之後，應該是按照太陽下篇桂枝附子湯之後有朮附湯，而錯出而已。
案千金方。治產後風虛。汗出不止。小便難。四肢微急。難以屈伸者。桂枝附子湯。即是此方。正見孫公運用之妙矣。葉氏錄驗方。救汗湯。治陽虛自汗。即此方。出虛勞門。
本事方云。有一士人。得太陽病。因發汗汗不止。惡風小便澀。足攣曲而不伸。予診其脈。浮而大。浮為風。大為虛。予曰。在仲景方中。有兩證。大同而小異。一則小便難。一則小便數。用藥稍差。有千里之失。仲景第七證云。太陽病。發汗遂漏不止。其人惡風。小便難。
四肢微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯。十六證云。傷寒脈浮。自汗出。小便數。心煩。微惡寒。腳攣。反與桂枝。欲攻其表。此誤也。得之便厥。咽中干。煩躁吐逆。一則漏風小便難。一則自汗小便數。或惡風。或惡寒。病各不同也。予用第七證。桂枝加附子湯。三啜而汗止。
白話文：
這篇文章講述了利用桂枝附子湯治療產後風虛和太陽病的例子。文中提到兩種相似的症狀：小便困難和頻數，強調了用藥的準確性，稍有偏差就會造成很大的影響。作者根據《傷寒論》中的第七證，使用了桂枝加附子湯，成功治療了患者的汗出不止。
這篇文章展示了中醫經典方劑的運用，也突出了辨證論治的重要性。
佐以甘芍藥湯。足便得伸。
太陽病下之後。脈促胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。（【原注】促。一作縱。○後。玉函。脈經。千金翼。作其。）
〔成〕太陽病下之。其脈促。不結胸者。此為欲解。（一百四十一條）此下後脈促。而復胸滿。則不得為欲解。由下後陽虛。表邪漸入。而客於胸中也。〔鑑〕太陽病表未解而下之。胸實邪陷。則為胸滿氣上衝咽喉不得息。瓜蒂散證也。胸虛邪陷。則為氣上衝。桂枝湯證也。
今下之後。邪陷胸中。胸滿脈促。似乎胸實。而無沖喉不得息之證。似乎胸虛。又見胸滿之證。故不用瓜蒂散以治實。亦不用桂枝湯以治虛。惟用桂枝之甘辛。以和太陽之表。去芍藥之酸收。以避胸中之滿。〔張〕脈促。雖表邪未盡。然胸但滿而不結。則以誤下。而損其胸中之陽也〔錢〕脈促者。
白話文：
如果病人因下瀉而導致腳無法伸直，可以服用甘芍藥湯治療。
對於太陽病下瀉之後，脈搏快速、胸部滿悶的患者，可以用桂枝去芍藥湯來治療。
如果太陽病下瀉後，脈搏快速但沒有胸部緊縮的感覺，這表示病情正在好轉。但如果下瀉後脈搏快速並且胸部仍然滿悶，就不是好轉的徵兆，而是由於下瀉後陽氣虛弱，外邪逐漸進入胸部所致。
太陽病如果表證未解而下瀉，胸部有實邪入侵，就會出現胸部滿悶、氣往上衝、咽喉阻塞難以呼吸的症狀，屬於瓜蒂散的症狀。如果胸部虛弱，外邪入侵，就會出現氣往上衝的症狀，屬於桂枝湯的症狀。
現在病人下瀉後邪氣入侵胸部，導致胸部滿悶、脈搏快速，看起來像是胸部有實邪，但又沒有咽喉阻塞難以呼吸的症狀，看起來像是胸部虛弱。因此，既不能用瓜蒂散治療實證，也不能用桂枝湯治療虛證。只能使用桂枝的甘辛之性來調和太陽病的表證，去除芍藥的酸收之性，以避免胸部滿悶。
脈搏快速雖然表示表證尚未完全消失，但胸部只是滿悶而沒有緊縮，說明是錯誤下瀉導致胸部陽氣受損。
脈搏快速說明......。
非脈來數。時一止復來之促也。即急促。亦可謂之促也。
顧憲章傷寒溯源集云。促。有短促之義。
桂枝去芍藥湯方
桂枝（三兩去皮），甘草（二兩炙），生薑（三兩切），大棗（十二枚擘）
上四味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。本云桂枝湯。今去芍藥。將息如前法。（成本。不載本方。第十卷云。於桂枝湯方內去芍藥。余依前法。玉函。味下。有㕮咀字。云。作方。）
若微惡寒者。桂枝去芍藥加附子湯主之。（原本無惡字。今據成本。玉函補。成本。桂枝去芍藥。作去芍藥方中。）
〔沈〕若脈促胸滿。而微惡寒。乃虛而跼蹐。陽氣欲脫。又非陽實之比。所以加附子固護陽氣也。
白話文：
脈搏跳動的次數不重要，重要的是它有時停止，又馬上快速跳動，這就是急促，也可以稱作促。顧憲章在《傷寒溯源集》中說，促有短促的意思。
桂枝去芍藥湯的藥方：
桂枝（三兩，去皮），甘草（二兩，炙），生薑（三兩，切），大棗（十二枚，擘開）
將以上四味藥材，用七升水煮到三升，去掉藥渣，溫熱後服用一升。原方為桂枝湯，現在去掉了芍藥，其他用法與之前相同。
如果輕微惡寒，可用桂枝去芍藥加附子湯治療。
沈氏注釋：若脈搏急促，胸悶，且輕微惡寒，這是虛弱而畏縮，陽氣將要散失，不同於陽氣旺盛的狀態，所以要加附子來固護陽氣。
案張志聰張錫駒以微惡寒。為脈微而惡寒之義。誤。
桂枝去芍藥加附子湯方
桂枝（三兩去皮），甘草（二兩炙），生薑（三兩切），大棗（十二枚擘），附子（一枚。炮。去皮。破八片。）
上五味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。本云桂枝湯。今去芍藥。加附子。將息如前法。（成本不載本方，第十卷云。於桂枝湯方內去芍藥。加附子一枚。炮。去皮。破八片。余依前法。玉函。味下。有㕮咀字。云。作方。）
太陽病得之八九日。如瘧狀。發熱惡寒。熱多寒少。其人不嘔。清便欲自可。一日二三度發。脈微緩者。為欲愈也。脈微而惡寒者。此陰陽俱虛。不可更發汗更下更吐也。面色反有熱色者。未欲解也。以其不能得小汗出。身必癢。宜桂枝麻黃各半湯。（玉函。千金翼。發熱。
白話文：
張志聰和張錫駒認為，脈微惡寒是微惡寒的病症，這是不對的。
桂枝去芍藥加附子湯的組成：桂枝三兩去皮、甘草二兩炙、生薑三兩切、大棗十二枚擘、附子一枚炮去皮破八片。
用法：將以上五味藥材用七升水煮成三升，去渣，溫服一升。原本的桂枝湯方，現在去掉了芍藥，加了附子，其他方法都和以前一樣。
太陽病發病八九天，像瘧疾一樣發作，發熱惡寒，熱多寒少，病人不嘔吐，大便想解卻解不出來，一天發作兩三回，脈象微緩，這是將要痊癒的徵兆。脈象微弱並且惡寒，這是陰陽俱虛，不可再用發汗、下瀉或吐瀉的方法。如果臉色反倒有發熱的顏色，則尚未想解。由於病人無法微微出汗，身體必定發癢，宜用桂枝麻黃各半湯。
熱多下。並有而字。欲自可。作自調。必下。有當字。不可發汗篇。欲自可。作續自可。脈經同。此下。有為字。千金翼亦有。）
〔成〕發熱惡寒。而熱多寒少。為陽氣進而邪氣少也。里不和者。嘔而利。今不嘔。清便自調者。里和也。寒熱日二三發者。邪氣微也。今日數多。而脈微緩者。是邪氣微緩也。故云欲愈。脈微而惡寒者。表裡俱虛也。陽。表也。陰。里也。脈微為裡虛。惡寒為表虛。以表裡俱虛。
故不可更發汗更下更吐也。陰陽俱虛。則面色青白。反有熱色者。表未解也。熱色。為赤色也。得小汗則和。不得汗。則不得邪氣外散皮膚。而為癢也。與桂枝麻黃各半湯。小發其汗。以除表邪。〔方〕八九日。約言久也。如瘧狀。謂有往來寒熱。而無作輟之常也。更。再也。
白話文：
熱病主要表現為熱症超過寒症，這是因為陽氣增強而邪氣減少的結果。如果內在不和諧的情況下出現嘔吐和腹瀉，現在沒有嘔吐，大便和小便能自我調節，這表示內在已恢復和諧。每天發熱和畏寒的次數兩三次，表示邪氣很輕微。如果今天發熱次數多，但脈搏微弱和緩，這表示邪氣微弱和緩。所以，病情可能逐漸好轉。脈搏微弱且畏寒，表示體表和體內都虛弱。陽氣代表體表，陰氣代表體內，脈搏微弱表示體內虛弱，畏寒表示體表虛弱。因此，不能再次進行發汗、下藥或吐出體內物質的治療。
陰陽都虛弱的情況下，臉色會呈現青白色，反而有熱色（即紅色），這表示體表的病症還未解除。熱色指的是紅色。得到適當的汗液，身體就能恢復，得不到汗液，則無法讓邪氣從皮膚散出，會導致瘙癢。可以使用桂枝麻黃各半湯，輕微地發汗，以去除體表的邪氣。八九天，這是一個大概的時間段，類似於瘧疾的症狀，有來回的發熱和畏寒，但沒有固定的休息時期。更，表示再次。
不可汗。已過表也。不可吐下。未見有里也。〔錢〕邪既浮淺。脈又微緩。微者。非微細之微。言較前略覺和緩也。脈微惡寒之微者。乃輕微細小之微。非微緩之微也。〔魏〕小汗出。小字亦須留意。意見正邪俱微。大汗流漓。必在所禁也。〔張〕首節。頗似小柴胡證。故以不嘔清便自調證之。
次節雖脈微惡寒。止宜小建中加黃耆。以溫分肉司開闔。原非溫經之謂。後節面色反有熱色。言表邪未盡。故宜各半。不可與面合赤色。比類而觀也。
傷寒瑣言云。趙嗣真活人釋疑曰。仲景之意。蓋得病之八九日。如瘧狀發熱惡寒。熱多寒少。十六字。為自初至今之證。下文乃是以後擬病防變之辭。當分作三截看。若其人不嘔。清便欲自可。一日二三度發。脈浮緩為欲愈。此一節。乃表和無病。而脈微者。邪氣微緩也。陰陽同等。
白話文：
不可以使用發汗法，因為病情已經超過了表症的階段。不應進行吐或下法，因為還沒有看到裏症的表現。邪氣既已浮淺，脈象又微緩，這裏的「微」並非指細微的程度，而是相對於之前的脈象，現在略覺和緩。脈微伴隨惡寒的「微」指的是輕微、細小，而不是和緩的「微」。小量出汗是允許的，但必須注意，當意見認為正邪兩方面都微弱時，如果出現大量流汗，那麼這種情況一定是在禁止之列的。
首段似乎類似小柴胡湯的症狀，因此可以根據不嘔、清便自調來判斷。第二段雖然脈微且伴隨著惡寒，但僅需使用小建中湯加上黃耆，用以溫暖肌肉，調節開闔，這不是溫經的意思。最後一段提到面色反而有熱色，這是因為表邪尚未完全消散，所以需要按照一半的比例來治療，不能與面色紅潤相混淆，這是類比觀察的方法。
《傷寒瑣言》中提到，趙嗣真的《活人釋疑》中指出，張仲景的意思是在病後約八九日時，如果出現類似瘧疾的症狀，即發熱惡寒，熱多寒少，這十六個字是從最初到現在的症狀。下文則是為了預防和應對可能發生的變化而提出的診斷和治療策略。應該分三部分來理解。如果患者不嘔吐，大小便正常，一天發熱兩三次，脈象浮緩，則表明病情正在好轉。這一段描述了表症和脈象都顯示病情正在和緩，暗示陰陽兩方面的情況相等。
脈證皆向安之兆。可不待汗。而欲自愈。若脈微而惡寒者。此陰陽俱虛。不可更汗更下更吐之。此一節宜溫之。若面色反有赤色者。未欲解也。以其不能得少汗出。其身必癢。宜桂枝麻黃各半湯。此一節。必待汗而愈也。○案程注云。作一頭。下面分三腳。其說蓋原於趙氏也。
脈經引四時經。清溲痢通。注云。清者。廁也。溲從水道出。而反清溲者。是謂下痢至廁也。劉熙釋名云。圊。至穢之處。宜常修治使潔清也。顏師古急就篇注云。清言其處特異所。常當加潔清也。成氏辨脈篇注。清者圊也。○案太陽中篇。清穀。清血。其清。皆與圊同。
案此陰陽俱虛。宜用桂枝加附子湯。附子湯之屬。小建中加黃耆。恐不能救之。
白話文：
如果脈象和症狀都顯示病情趨向安穩，不必強求出汗，身體就能自行恢復。但如果脈象微弱，且患者感到畏寒，這表示陰陽兩虛，不可再用發汗、瀉下或催吐的方法，應該溫補身體。如果患者的面色反而泛紅，則表示病情尚未好轉，因為身體無法輕易出汗，所以患者可能會感到身體發癢，應該服用桂枝麻黃各半的湯劑。這種情況必須等待出汗才能痊癒。
古籍中提到「清溲痢通」，指的是大小便暢通，這裡的「清」指的是廁所。如果反而是大小便清澈，則表示患了痢疾，需要上廁所。古籍中也解释了「圊」指的是污穢的地方，應該經常保持清潔。
文中提到「陰陽俱虛」，應該服用桂枝加附子湯。但如果患者病情嚴峻，單純的附子湯或小建中加黃耆湯可能不足以救治。
傷寒類方云。微邪已在皮膚中。欲自出不得。故身癢。以此湯取其小汗足矣。陽明篇云。身癢如蟲行皮中狀者。此以久虛故也。
桂枝麻黃各半湯方
桂枝（一兩十六銖。去皮。），芍藥，生薑（切），甘草（炙），大棗（四枚。擘。），麻黃（各一兩去節○千金翼。作去節各一兩。），杏仁（二十四枚湯浸去皮尖及兩仁者○千金翼。無湯浸二字。）
上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取一升八合。去滓。溫服六合。本云。桂枝湯三合。麻黃湯三合。併為六合。頓服。將息如上法。（【原注】臣億等謹案桂枝湯方。桂枝。芍藥。生薑。各三兩。甘草二兩。大棗十二枚。麻黃湯方。麻黃三兩。桂枝二兩。
白話文：
這個藥方是根據《傷寒論》中的桂枝湯和麻黃湯合成的，用於治療輕微的病邪入侵皮膚，導致身體發癢的症狀。方劑中包含桂枝、芍藥、生薑、甘草、大棗、麻黃和杏仁等七味藥材。服用方法是先將麻黃煮沸後，加入其他藥材，煮到一定程度後溫服，一次服完畢，並注意休息，按照上述方法調養。
甘草一兩。杏仁七十二個。今以算法約之。二湯各取三分之一。即得桂枝一兩十六銖。芍藥。生薑。甘草。各一兩。大棗四枚。杏仁二十三個零三分枚之一。收之得二十四個。合方。詳此方。乃三分之一。非各半也。宜云合半湯。○玉函。七味下。有㕮咀字。云。作方。頓服下。
有今裁為一方五字。）
〔柯〕桂枝湯三合。麻黃湯三合。併為六合。後人算其分兩。合作一方。大失仲景制方之意。〔徐〕是風雖外薄。為寒所持。而不能散。所以面顯怫鬱之熱色。必宜總風寒兩解之。故桂麻合用。
傷寒類方云。案此方。分兩甚輕。計共約六兩。合今之秤。僅一兩三四錢。分三服。只服四錢零。乃治邪退後。至輕之劑。猶勿藥也。
白話文：
甘草一兩，杏仁七十二個。現在用計算方法將它們換算一下，兩個湯藥各取三分之一，就可以得到桂枝一兩十六銖。芍藥、生薑、甘草各一兩，大棗四枚，杏仁二十三個零三分之一，取整數就是二十四個。合在一起就是這個藥方。仔細看這個藥方，它只是取三分之一，而不是各取一半，應該說成是“合半湯”。
玉函裡面的七味藥方，旁邊寫著“咀”字，意思是說，這個藥方要立即服用。
（後人還加了“今裁為一方”五個字。）
柯氏說，桂枝湯三合，麻黃湯三合，合起來是六合。後人計算它的分量，把它做成一個藥方，卻完全違背了仲景先生制訂藥方的本意。
徐氏說，這是因為風寒雖然表淺，但卻被寒氣所束縛，無法散發出去，所以臉色呈現鬱熱的狀態。必須同時解風寒，所以桂枝和麻黃一起使用。
《傷寒類方》說，這個藥方分量非常輕，總共大約六兩，按照現在的秤，只有一兩三四錢。分三次服用，每次只服用四錢零，這是邪氣退卻後，輕微的劑量，幾乎可以說是不藥而愈。
解釋說明
- “合半湯”是指將兩種湯藥的藥量各取一半，然後合在一起。
- “咀”字表示這個藥方需要立即服用，不能久放。
- “今裁為一方”是指後人將原本兩個藥方合在一起，做成了一個新的藥方。
- 柯氏和徐氏都是古代醫學家，他們對這個藥方的劑量和使用方式提出了不同的見解。
- “六兩”是指古代藥秤的重量單位，約等於現在的一兩三四錢。
- “邪氣退卻”是指疾病已經減輕，快要痊癒。
- “至輕之劑”是指非常輕微的藥量，幾乎可以忽略不計。
總結
這段古文講的是一個中醫藥方，描述了藥方的成分、比例、用法和劑量，還討論了這個藥方在古代醫學中的應用和意義。通過瞭解這些信息，我們可以更深入地理解中醫藥方的使用和制訂原則。
太陽病。初服桂枝湯。反煩不解者。先刺風池風府。卻與桂枝湯則愈。（先上。玉函。千金翼。有當字。脈經。有法當二字。）
〔柯〕此條治中風之變。桂枝湯煮取三升。初服者。先服一升也。卻與者。盡其二升也。熱鬱於心胸者。謂之煩。發於皮肉者。謂之熱。麻黃症發熱無汗。熱全在表。桂枝症發熱汗出。便見內煩。服湯反煩。而外熱不解。非桂枝湯不當用也。以外感之風邪重。內之陽氣亦重耳。
風邪本自項入。必刺風池風府。疏通來路。以出其邪。仍與桂枝湯。以和營衛。內經曰。表裡刺之。服之飲湯。此法是矣。
傷寒類方云。此非誤治。因風邪凝結於太陽之要路。則藥力不能流通。故刺以解其結。蓋邪氣太甚。不僅在衛。而在經。刺之以泄經氣。
白話文：
患了太陽病，剛開始服用桂枝湯，卻反而感到煩躁不安，症狀沒有改善。這時應該先在風池、風府穴位針刺，之後再繼續服用桂枝湯，就能治癒。
醫學解析
這段文字是治療中風症候羣的變化。桂枝湯需煮取三升，初次服用時先喝一升，之後再服用剩下的二升。
煩躁是因為熱氣鬱結在心胸，而身體發熱是因為熱氣外散到皮肉。麻黃症發熱不流汗，熱氣全在表層；桂枝症發熱但流汗，則表明熱氣已入侵到內部，造成煩躁不安。服用桂枝湯後，反而出現煩躁，且外熱未解，並非桂枝湯無效，而是因為外感風邪太重，內裡的陽氣也受到影響。
風邪通常從頸部入侵，因此必須針刺風池、風府穴，疏通風邪侵入的通道，將邪氣排出。同時繼續服用桂枝湯，以調和營衛。內經記載：「表裡刺之，服之飲湯」，此方法正是應驗了這個原則。
《傷寒類方》中提到，這並不是錯誤治療，而是因為風邪凝結在太陽經的要道，阻礙藥力流通，所以需要針刺來解開結節。因為邪氣非常嚴重，不僅在衛氣層，也在經脈中，針刺可以泄出經氣。
素問骨空論云。風從外入。令人振寒。汗出頭痛。身重惡寒。治在風府。大風頸項痛。刺風府。風府在上椎。
甲乙經云。風池二穴。在顳顬後。髮際陷中。足少陽陽維之會。風府一穴。在項髮際上一寸。大筋中宛宛中。督脈陽維之會。
案針灸資生經云。岐伯對黃帝之問曰。巨陽者。諸陽之屬也。其脈連於風府。故為諸陽主氣也。然則風府者。固傷寒所自起也。北人皆以毛裹之。南人怯弱者。亦以帛護其項。俗謂三角。是也。柯氏之說。蓋本於斯。
服桂枝湯。大汗出。脈洪大者。與桂枝湯。如前法。若形似瘧。一日再發者。汗出必解。宜桂枝二麻黃一湯。（成本。似。作如。玉函。脈經同。脈洪大者。作若脈但洪大者。再下。脈經有三字。）
白話文：
《素問‧骨空論》說：風從外部侵入人體，會讓人感到寒戰、出汗、頭痛、身體沉重、怕冷。治療要針對風府穴。大風吹襲造成頸項疼痛時，可以刺風府穴。風府穴位於上椎骨。
《甲乙經》說：風池穴兩個，位於兩側的顳顬後，髮際凹陷處，是足少陽經陽維脈的交會穴。風府穴一個，位於項部髮際向上1寸，大筋中間的凹陷處，是督脈陽維脈的交會穴。
《針灸資生經》記載：岐伯回答黃帝的問題說：巨陽是所有陽經的統稱，它的經脈與風府穴相連，因此是所有陽經的氣聚之地。由此可見，風府穴是傷寒病發的根源。北方人用毛皮裹住脖子，南方人體質虛弱的也用布護住脖子，民間俗稱三角，就是這個意思。柯氏的說法，大概也是源於此。
服用桂枝湯後，大量出汗，脈搏洪大有力者，繼續服用桂枝湯，方法如前所述。如果症狀像瘧疾，一天發作兩次，出汗後必能解除病症，宜服用桂枝二麻黃一湯。
〔志〕大汗出。脈洪大者。肌腠之氣。而外合於膚表。標陽氣盛。故脈洪大。而汗出也。如前啜粥之法。以助藥力。〔柯〕服桂枝湯後。而惡寒發熱如瘧者。是本當用麻黃髮汗。而用桂枝。則汗出不徹故也。凡太陽發汗太過。則轉屬陽明。不及則轉屬少陽。此雖寒熱往來。而頭項強痛未罷。
是太陽之表尚在。因風邪泊營衛。動靜無常。故一日再發。或三度發耳。〔鑑〕服桂枝湯。大汗出。病不解。脈洪大。若煩渴者。則為表邪已入陽明。是白虎湯證也。今脈雖洪大。而不煩渴。則為表邪仍在太陽也。
案玉函。有但字。可見其無他證也。
桂枝二麻黃一湯方
白話文：
如果出很多汗，脈搏又很強勁，表示身體的氣息從肌膚內層往外散發，這是陽氣旺盛的表現，所以脈搏才會強勁，也會出汗。就像之前提到吃稀粥能幫助藥力發揮一樣，也要注意用藥的效力。
服用桂枝湯後，出現發冷發熱像瘧疾一樣的症狀，表示原本應該用麻黃發汗，卻用了桂枝，導致汗出不透徹。太陽經的汗出過度，就會轉移到陽明經，汗出不足則會轉移到少陽經。雖然出現寒熱交替，但頭頸強烈的疼痛沒有消除，說明太陽經的表症還在。因為風邪停留在營衛之間，時動時靜，所以一天可能發作兩次，甚至三次。
服用桂枝湯後，出很多汗，病症卻沒有好轉，脈搏還是很強勁，如果出現口渴，表示表邪已經侵入陽明經，這是白虎湯的症狀。現在脈搏雖然強勁，但沒有口渴，說明表邪還停留在太陽經。
根據《玉函》記載，只出現這種情況，沒有其他症狀，可以使用桂枝二麻黃一湯。
桂枝（一兩十七銖。去皮。），芍藥（一兩六銖），麻黃（十六銖去節），生薑（一兩六銖。切。），杏仁（十六個去皮尖○千金翼。有兩仁者三字。），甘草（一兩二銖。炙），大棗（五枚擘）
上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。日再服。本云桂枝湯二分。麻黃湯一分。合為二升。分再服。今合為一方。將息如前法。（【原注】臣億等謹案桂枝湯方。桂枝。芍藥。生薑。各三兩。甘草二兩。大棗十二枚。麻黃湯方。
麻黃三兩。桂枝二兩。甘草一兩。杏仁七十個。今以算法約之。桂枝湯。取十二分之五。即得桂枝。芍藥。生薑。各一兩六銖。甘草二十銖。大棗五枚。麻黃湯。取九分之二。即得麻黃十六銖。桂枝十銖三分銖之二。收之得十一銖。甘草五銖三分銖之一。收之得六銖。杏仁十五個九分枚之四。
白話文：
取桂枝一兩十七銖，去皮；芍藥一兩六銖；麻黃十六銖去節；生薑一兩六銖，切片；杏仁十六個去皮尖，若有雙仁則取三粒；甘草一兩二銖，炙烤；大棗五枚掰開。以上七味藥材，用五升水先煮麻黃至沸騰兩次，去除浮沫，再加入其他藥材，煮至剩兩升，去渣，溫服一升，每日兩次。此方為桂枝湯與麻黃湯合方，可按比例服用。
收之得十六個。二湯所取相合。即共得桂枝一兩十七銖。麻黃十六銖。生薑。芍藥。各一兩六銖。甘草一兩二銖。大棗五枚。杏仁十六個。合方。○成本。無本云以下二十九字。玉函。云。作方。）
〔柯〕邪氣稽留於皮毛肌肉之間。固非桂枝之可解。已經汗過。又不宜麻黃湯之峻攻。故取桂枝湯三分之二。麻黃湯三分之一。合而服之。再解其肌。微開其表。審發汗於不發之中。又用桂枝後。更用麻黃法也。後人合為一方者。是大背仲景比較二方之輕重。偶中出奇之妙理矣。
〔張〕詳此方與各半。藥品不殊。惟銖分稍異。而證治攸分。可見仲景於差多差少之間。分毫不苟也。
白話文：
此方需桂枝一兩十七銖、麻黃十六銖、生薑、芍藥各一兩六銖、甘草一兩二銖、大棗五枚、杏仁十六個。此方是將桂枝湯三分之二與麻黃湯三分之一混合而成，以治療邪氣停留在皮毛肌肉之間，既不適合單用桂枝湯，也不宜單用麻黃湯峻猛攻邪，此法可解肌微開表，在不發汗的狀態下引發汗。仲景將兩方合為一，是根據兩方藥物的輕重，巧妙地得出此方，後人將此方藥量略作調整，但治療的原則和方法並無改變，可見仲景對藥量十分重視，分毫不苟。
傷寒類方云。此與桂枝麻黃各半湯。意略同。但此因大汗出之後。故桂枝略重。而麻黃略輕。
服桂枝湯。大汗出後。大煩渴不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之。（脈上。玉函。脈經。有若字。脈經。千金方。作白虎湯。）
〔成〕大汗出。脈洪大而不渴。邪氣猶在表也。可更與桂枝湯。若大汗出。脈洪大。而煩渴不解者。表裡有熱。不可更與桂枝湯。可與白虎加人參湯。生津止渴。和表散熱。〔錢〕此因大汗出後。遂至胃中津液耗竭。陽邪乘虛入里。至大煩渴而不解。上篇之大汗出。脈浮而微熱。
消渴者。及中篇之發汗後。脈浮數煩渴之證。皆以誤汗亡陽。下焦無火。膀胱之氣化不行。失其蒸騰之用。故氣液不得上升。而渴也。然脈浮。則其邪仍在太陽。故以五苓散主之。今大煩渴。而脈見洪大。則邪不在太陽。而已傳入陽明矣。即陽明篇所謂。陽明脈大者。是也。
白話文：
傷寒類的方劑中提到，這個方子跟桂枝麻黃各半湯的用意大致相同。但這個方子是針對大汗出之後的病症，所以桂枝的比例略重，麻黃的比例略輕。
服用桂枝湯後，出現大汗出、大煩渴不解、脈搏洪大的情況，就應該用白虎加人參湯來治療。（脈上、玉函、脈經等醫書中，這個方子都稱為白虎湯。）
成無己說，如果大汗出後，脈搏洪大但沒有口渴，說明邪氣還在表層，可以繼續服用桂枝湯。但是，如果大汗出後，脈搏洪大，而且煩渴不解，就說明表裡都有熱邪，不能再服用桂枝湯，應該用白虎加人參湯來治療。白虎加人參湯可以生津止渴，和解表邪、散發內熱。
錢乙說，這是因為大汗出後，導致胃中津液耗竭，陽邪趁機入侵內裡，所以出現大煩渴不解的症狀。之前提到的大汗出，脈搏浮而微熱，屬於表證，可以用五苓散來治療。而現在出現大煩渴，脈搏洪大，說明邪氣已經由太陽經傳入了陽明經。這就如同陽明經篇中提到的，陽明脈搏洪大，說明邪氣已經深入到了陽明經。
故以白虎湯。解胃中之煩熱。加人參。以補其大汗之虛。救其津液之枯竭也。
白虎加人參湯方
知母（六兩），石膏（一斤碎綿裹），甘草（炙二兩），粳米（六合），人參（三兩）
上五味。以水一斗。煮米熟。湯成去滓。溫服一升。日三服。（外臺秘要。作上五味切。以水一斗二升。煮米熟。去米。納諸藥。煮取六升。去滓。溫服一升。日三。成本云。於白虎湯內加人參三兩。余依白虎湯法。案外臺所載。當仲景舊法。）
活人辨疑。化斑湯。治赤斑口燥。煩渴中暍。（即本方）
白話文：
故以白虎湯。解胃中之煩熱。加人參。以補其大汗之虛。救其津液之枯竭也。
因此使用白虎湯，來解除胃中煩躁的熱氣。加入人參，補償因大量出汗而造成的虛弱，並救治體液枯竭的狀況。
知母（六兩），石膏（一斤碎綿裹），甘草（炙二兩），粳米（六合），人參（三兩）
將以上五味藥材，以水一斗（約10升），煮米至熟。湯煮好後，去除藥渣，溫熱服用一升（約200毫升），每日三次。
（外臺祕要。作上五味切。以水一斗二升。煮米熟。去米。納諸藥。煮取六升。去滓。溫服一升。日三。成本雲。於白虎湯內加人參三兩。餘依白虎湯法。案外臺所載。當仲景舊法。）
注：這是後世醫書《外臺祕要》的記載，其作法是將五味藥材切碎，以水一斗二升（約12升）煮米至熟，去除米後，加入藥材繼續煮取六升（約1200毫升），去渣，溫熱服用一升（約200毫升），每日三次。此方是根據張仲景的《傷寒雜病論》中白虎湯方改進而來，在白虎湯中加入人參三兩。
活人辨疑。化斑湯。治赤斑口燥。煩渴中暍。（即本方）
《活人辨疑》一書中記載，此方即“化斑湯”，用於治療赤斑、口燥、煩渴、中暑的症狀。
解釋：
- 白虎湯： 是中醫經典方劑，主要功效清熱瀉火、生津止渴。
- 知母： 清熱瀉火，滋陰潤燥。
- 石膏： 清熱瀉火，生津止渴。
- 甘草： 補脾益氣，和中緩急。
- 粳米： 補益脾胃。
- 人參： 補氣益血，生津止渴。
- 中暍： 中暑。
白虎加人參湯
在白虎湯的基礎上，加入人參，補益氣血，更能有效治療因大量出汗導致的津液不足和虛弱。
簡而言之，此方是根據白虎湯方改良而來的，主要用於治療因熱邪導致的胃中煩熱、口渴、大量出汗、虛弱等症狀。
保命集。人參石膏湯。治膈消。上焦煩渴。不欲多食。
於本方。去粳米。（東垣。加黃芩。杏仁。）
徐同知方。人參白虎湯。治伏暑發渴。嘔吐身熱。脈虛自汗。（即本方）如伏暑作寒熱未解。宜和五苓散。同煎服。疹科纂要。人參白虎湯。治麻疹。化斑發疹止渴如神。
於本方。去粳米。加桔梗。竹葉。
醫史云。呂滄洲治趙氏子。病傷寒餘十日。身熱而人靜。兩手脈盡伏。俚醫以為死也。弗與藥。翁診之。三部舉按皆無。其舌苔滑。而兩顴赤如火。語言不亂。因告之曰。此子必大發赤斑。周如錦文。夫脈血之波瀾也。今血為邪熱所搏。淖而為斑。外見於皮膚。呼吸之氣。無形可依。
白話文：
《保命集》記載的人參石膏湯可以用來治療脾胃虛弱、消化不良，伴隨口渴、心煩、食慾不振等症狀。
這個方子原本的藥材組成沒有明確列出，需要參考其他醫書。李杲醫生建議在這個方子中加入黃芩和杏仁，而徐秉義醫生則認為人參白虎湯可以治療中暑引起的口渴、嘔吐、發熱、脈搏虛弱和自汗等症狀，這個方子與人參石膏湯的藥材相同。如果中暑後出現寒熱交替的症狀，可以將人參白虎湯與五苓散一起服用。
《疹科纂要》中記載，人參白虎湯可以用來治療麻疹，能有效促進疹子發出、止渴，效果顯著。在這個方子中，可以去掉粳米，加入桔梗和竹葉。
醫學史記載，呂震醫生曾經治療過一位名叫趙氏的孩子的傷寒後遺症。孩子病了十天，身體發熱卻精神萎靡，脈象微弱，當地醫生認為孩子要死了，沒有給予治療。呂震醫生仔細檢查後發現，孩子舌苔光滑，兩頰紅如火焰，但神志清醒，語言流暢。呂震醫生斷定孩子會出現大片紅斑，就像錦緞上的花紋一樣。他解釋說，血脈如同波浪起伏，現在孩子的血液受到熱邪的攻擊，凝結形成紅斑，從而表現在皮膚表面。呼吸之氣雖然無形，但也是依附在血脈上的。
猶溝隧之無水。雖有風不能成波讕。斑消則脈出矣。及揭其衾。而赤斑爛然。即用白虎加人參湯。化其斑。脈乃復常。繼投承氣下之愈。發斑無脈。長沙所未論。翁蓋以意消息耳。
太陽病。發熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無陽也。不可發汗。宜桂枝二越婢一湯。（者。千金翼。作則。發汗上。玉函。有復字。全書。作更汗。）
〔柯〕本論無越婢證。亦無越婢方。不知何所取義。竊謂其二字。必誤也。此熱多。是指發熱。不是內熱。無陽。是陽已虛。而陰不虛。不煩不躁。何得妄用石膏。觀麻黃桂枝合半。桂枝二麻黃一二方。皆當汗之證。此言不可發汗。何得妄用麻黃。凡讀古人書。須傳信闕疑。
白話文：
如同溝渠隧道沒有水，即使有風也吹不起波浪。疹子消退後脈象就會出現。掀開被子，看到赤色的疹子遍布，就用白虎加人參湯來化解疹子，脈象便恢復正常。接著服用承氣湯來促進排泄，使疹子消退。疹子出現而沒有脈象，長沙本草沒有提及，老先生可能是憑藉經驗推測的。
太陽病，發熱怕冷，熱多寒少，脈象微弱，這是陽氣不足，不可發汗，應該服用桂枝湯二份，越婢湯一份。（者字，千金翼作則，發汗上作更汗，玉函作復字，全書作更汗。）
〔柯〕《傷寒論》中沒有越婢證，也沒有越婢湯，不知從何處引用的。竊以為這兩個字一定是錯誤的。這裡的熱多是指發熱，不是內熱。無陽指的是陽氣虛弱，而陰氣不虛，不煩躁，怎麼能隨便使用石膏？觀察麻黃桂枝合半湯、桂枝二麻黃一二湯，這些都是應該發汗的證候。這裡說不可發汗，怎麼能隨便使用麻黃？讀古人的書，一定要注意傳抄錯誤和疑難之處。
不可文飾。況為性命所關者乎。且此等脈證最多。無陽不可發汗。便是仲景法旨。柴胡桂枝湯。乃是仲景佳方。若不頭項強痛。並不須合桂枝矣。讀書無目。至於病人無命。愚故表而出之。
舒氏云。熱多寒少四字。是條中關鍵。必其人平素熱盛津衰。故方中用石膏。以保其津液也。但無陽二字有誤。如果無陽。則必寒多熱少。當用附子。石膏又在所禁矣。案無陽。方氏亦嘗疑之。然猶釋為疾在陰而無在陽之義。張志聰張錫駒。從其說為解。喻氏周氏張璐。則曰無津液之謂。
金鑑亦云。無太陽表脈。皆強解也。程氏云。正陽虛。錢氏云。命門真陽之虛。果然則安有用石膏之理乎。其他魏氏汪氏輩。皆屬傅會。只成氏於此一條。不下註解。蓋有所見也。至於柯氏。斷然闕疑。可謂卓越之識矣。今仍不繁引數說云。
白話文：
舒氏說，「熱多寒少」四字是這條方劑的關鍵。病人平時一定熱盛津液不足，所以方劑中用石膏來保護津液。但是「無陽」二字有誤，如果無陽，就一定是寒多熱少，應該用附子，而石膏是絕對不能用的。方氏也曾懷疑「無陽」二字，但是仍然解釋爲疾病在陰不在陽的意思。張志聰、張錫駒都認同這個解釋。喻氏、周氏、張璐則說「無陽」指的是沒有津液。
《金鑑》也說，沒有太陽表脈都是強詞奪理。程氏說，這是正陽虛。錢氏說，這是命門真陽虛。如果真是這樣，怎麼還會用石膏呢？其他魏氏、汪氏等人，都屬於牽強附會。只有成氏在這個方劑上沒有寫註解，這是因爲他有所見地。至於柯氏，乾脆就省略了疑問，可謂是卓越的見識。現在我就不再多引述各種說法了。
案發汗後病篇。發汗多。亡陽譫語者。不可下。與柴胡桂枝湯。和其榮衛。以通津液。後自愈。柯氏以柴胡桂枝湯。主此條證者。以其無陽。乃亡陽之義故也。
桂枝二越婢一湯方
桂枝（去皮），芍藥，甘草（各十八銖。炙。成本。無炙字。），大棗（四枚擘），生薑（一兩二銖切○玉函。千金翼。二作三。成本。作三錢。蓋訛。），石膏（二十四銖。碎。綿裹。），麻黃
上七味。以水五升。煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。本云。當裁為越婢湯桂枝湯。合之飲一升。今合為一方。桂枝湯二分。越婢湯一分。（【原注】臣億等謹案桂枝湯方。桂枝。芍藥。生薑。各三兩。甘草二兩。大棗十二枚。越婢湯方。麻黃二兩。
白話文：
病人出汗過多，導致陽氣虛損，神志不清，不能使用瀉下藥物。應該服用柴胡桂枝湯，調和營衛，通利津液，讓病人自然痊癒。柯氏認為柴胡桂枝湯主治這個病症，是因為病人沒有陽氣，屬於亡陽的表現。
生薑三兩。甘草二兩。石膏半斤。大棗十五枚。今以算法約之。桂枝湯。取四分之一。即得桂枝。芍藥。生薑。各十八銖。甘草十二銖。大棗三枚。越婢湯。取八分之一。即得麻黃十八銖。生薑九銖。甘草六銖。石膏二十四銖。大棗一枚。八分之七。棄之二湯所取相合。即共得桂枝。
芍藥。甘草。麻黃。各十八銖。生薑一兩三銖。石膏二十四銖。大棗四枚合方。舊云桂枝三。今取四分之一。即當云桂枝二也。越婢湯方。見仲景雜方中。外臺秘要。一云。起脾湯。○煮麻黃上。玉函。千金翼。有先字。云。玉函。成本。作方。玉函。煎法二婢字。並作脾。
白話文：
生薑三兩，甘草二兩，石膏半斤，大棗十五枚。按照比例計算，桂枝湯取四分之一，得到桂枝、芍藥、生薑各十八銖，甘草十二銖，大棗三枚；越婢湯取八分之一，得到麻黃十八銖，生薑九銖，甘草六銖，石膏二十四銖，大棗一枚。將兩湯所取的藥材合併，共得桂枝、芍藥、甘草、麻黃各十八銖，生薑一兩三銖，石膏二十四銖，大棗四枚，合為一方。古方中寫桂枝三，現在取四分之一，就應該寫桂枝二。越婢湯方見於仲景雜方和外臺秘要，也稱起脾湯。煮麻黃時，玉函、千金翼中記載有先字，玉函、成本、作方、玉函、煎法中二婢字都寫成脾。
案一云起脾湯。見外臺肉極門。）
〔成〕胃為十二經之主。婢治水穀。為卑藏。若婢。內經曰。脾主為胃行其津液。是湯所以謂之越婢者。以發越脾氣。通行津液。外臺方。一名越脾湯。即此義也。〔柯〕此大青龍。無桂枝杏仁。與麻黃杏仁石膏湯。同為涼解表裡之劑。此不用杏仁之苦。而用薑棗之辛甘。可以治太陽陽明合病。
熱多寒少。而無汗者。猶白虎湯證。背微惡寒之類。而不可以治脈弱無陽之證也。
案越婢。未審何義。成氏引外臺。為發越脾氣。似穩當。續醫說。引趙良仁金匱衍義。駁成注。然其說與成同。方氏喻氏。以婢女之義為解。亦未太允。至錢氏云以此治越人之婢而得效。杜撰甚矣。
白話文：
古籍記載，此方名為越婢湯，出自《外台秘要》一書。
《成氏醫書》中提到，胃是十二經脈的統帥，負責消化食物。脾臟是胃的助手，負責運化水谷精微。內經說：「脾主為胃行其津液。」越婢湯正是利用此原理，發散脾氣，通暢津液。
《外台秘要》中還有一個方子叫越脾湯，意思與越婢湯相同。
《柯氏醫書》中提到，越婢湯藥性偏涼，可以解表散寒，治療太陽和陽明經合病，適用於發熱重、發寒輕、無汗的患者，類似於白虎湯的證候。但是，它不能用於脈弱無陽的患者。
至於「越婢」這個名字的含義，眾說紛紜。《成氏醫書》認為是指發散脾氣，比較合理。其他醫家也有不同解釋，但都與脾胃功能有關。至於說越婢湯是用來治療越國婢女的，純屬杜撰。
服桂枝湯。或下之。仍頭項強痛。翕翕發熱。無汗。心下滿微痛。小便不利者。桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。（脈經。千金翼。無或字。仍字。滿下。玉函。有而字。脈經。無白字。）
〔成〕頭項強痛。翕翕發熱。雖經汗下。為邪氣仍在表也。心下滿微痛。小便利者。則欲成結胸。今外證未罷。無汗小便不利。則心下滿微痛。為停飲也。與桂枝湯。以解外。加茯苓白朮。利小便行留飲也。〔錢〕頭項強痛。中風傷寒。均有之證也。翕翕發熱。是熱在皮毛。
白話文：
服用桂枝湯後，若患者出現腹瀉，但頭頸仍然強痛、發熱、無汗、心下滿悶微痛、小便不利的情況，則可用「桂枝去桂加茯苓白朮湯」治療。
（註：脈經和千金翼版本中沒有「或」字和「仍」字，且「滿」字下有「下」字。「玉函」版本中有「而」字，但脈經版本中沒有「白」字。）
[成氏注釋]
: 頭頸強痛、發熱，即使已經汗出，也代表邪氣仍留在表層。心下滿悶微痛、小便不利，則有形成結胸的傾向。現外證尚未完全消失，又無汗且小便不利，心下滿悶微痛則是停飲的表現。因此使用桂枝湯來解表，再加入茯苓和白朮，幫助利小便來排出停留的飲邪。
[錢氏注釋]
: 頭頸強痛，可能是中風或傷寒引起的症狀。發熱則是熱邪停留在皮毛。
中風證也。無汗。則又傷寒之本證矣。就此諸證。為風寒兼有無疑矣。而但服桂枝湯。是治風而未治寒也。故仍頭項強痛。翕翕發熱。無汗而不解也。又或誤下之。所以有心下滿微痛之證。乃下後邪氣陷入。而欲結也。小便不利。太陽之熱邪。內犯膀胱。氣化不行也。治之以桂枝去桂加茯苓白朮湯。
未詳其義。恐是後人傳寫之誤。未可知也。即或用之。恐亦未能必效也。仲景立法。豈方不對證。而能為後世訓乎。余竊疑之。大約是歷年久遠。後人舛誤所致。非仲景本來所繫原方。近代名家。悉遵成氏之訓。俱強解以合其說。謂用之而諸證悉愈。吾不信也。
白話文：
這是中風的症狀。沒有汗，又是傷寒的基本症狀。因此，這些症狀顯示是風寒兼有。但只服用桂枝湯，是治風而沒有治寒。所以仍然頭頸部強痛，發熱，沒有汗，症狀沒有消除。又或者誤服瀉藥，所以有心下滿微痛的症狀，這是因為瀉藥後邪氣進入體內，想要凝結。小便不利，是因為太陽的熱邪侵犯膀胱，氣化不暢。要用桂枝去桂加茯苓白朮湯治療。
我不清楚這方子的意思，可能後人抄寫錯誤，也可能不是。就算用這個方子，也不一定有效。仲景制定醫方，不可能方子不對症，卻能成為後世的訓典。我私下懷疑這一點。大約是時間久遠，後人抄寫錯誤所致，不是仲景原本的方子。近代名家都遵循成氏的訓典，強解以符合他的說法，認為用這個方子就能治癒所有症狀。我不相信。
案成注不及去桂之義。但云桂枝湯以解外。則成所注本。無去桂二字歟。若不去桂。而用此方於此證。或有效驗。王肯堂以降。多為水飲所致。然無的據。金鑑則依桂枝去芍藥之例。為去芍藥之誤。其說亦難從矣。
桂枝去桂加茯苓白朮湯方
芍藥（三兩），甘草（二兩炙），生薑（切），白朮，茯苓（各三兩），大棗（十二枚擘）
上六味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。小便利則愈。本云桂枝湯。今去桂枝。加茯苓白朮。（玉函。六味下。有㕮咀字。八升。作七升。云。作方。成本。不載本方。第十卷云。於桂枝湯內。去桂枝。加茯苓。白朮。各三兩。余仿前法煎服。小便利則愈。）
白話文：
成氏注疏中没有提及去掉桂枝的含义。虽然有人说桂枝汤可以解外寒，但这可能是成氏注疏原本就没有写“去桂”二字。假如不去掉桂枝，用这个方子治疗这个病症，或许也会有效果。王肯堂等人认为是水饮所致，但没有确凿的依据。金鉴则是以桂枝去芍药为例，认为是去芍药的错误，这种说法也不好采信。
桂枝去桂加茯苓白朮汤的方剂：
芍药三两、甘草二两（炙）、生薑（切）、白朮、茯苓各三两、大枣十二枚（擘）
以上六味，用水八升，煮取三升，去渣，温服一升，小便通畅则病愈。原本是桂枝汤，现在去掉了桂枝，加上了茯苓、白朮。 （玉函中六味以下有“㕮咀”字，八升作七升，说是依方剂原本，而原本中没有记载此方。第十卷中提到，在桂枝汤中去掉桂枝，加入茯苓、白朮各三两，其余按照之前的方法煎服，小便通畅则病愈。）
傷寒類方云。凡方中有加減法。皆佐使之藥。若去其君藥。則另立方名。今去桂枝。而仍以桂枝為名。所不可解也。
傷寒脈浮。自汗出。小便數。心煩。微惡寒。腳攣急。反與桂枝。欲攻其表。此誤也。得之便厥。咽中干。煩躁吐逆者。作甘草乾薑湯與之。以復其陽。若厥愈。足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和。譫語者。少與調胃承氣湯。若重發汗。復加燒針者。四逆湯主之。
（心煩。玉函。作頗字。云。論曰心煩。脈經。作頗覆。注。仲景。作心煩。成本。桂枝下。有湯字。是。躁。作燥。誤。玉函。腳上。有兩字。脈經。無調胃字。）
白話文：
古代醫書說，所有藥方中的加減法都是為了佐使主藥。如果去掉了主藥，就應該另取一個新的藥方名稱。現在卻去掉了桂枝，還依然用桂枝這個名字，實在令人費解。
傷寒病人脈浮、自汗、小便頻繁、心煩、稍微怕冷、腳抽筋，卻反而用桂枝來攻其表，這是錯誤的。如果病人因此而昏厥、咽喉乾燥、煩躁、嘔吐，就應該給予甘草乾薑湯，以恢復陽氣。如果昏厥痊癒，腳也溫暖了，再給予芍藥甘草湯，這樣腳就會伸直。如果胃氣不和、神志不清，要少量服用調胃承氣湯。如果再次發汗，還需要用燒針治療，那就用四逆湯來處理。
〔成〕脈浮自汗出。小便數。而惡寒者。陽氣不足也。心煩腳攣急者。陰氣不足也。陰陽血氣俱虛。則不可發汗。若與桂枝湯攻表。則又損陽氣。故為誤也。得之便厥。咽中干。煩躁吐逆者。先作甘草乾薑湯。復其陽氣。得厥愈足溫。乃與芍藥甘草湯。益其陰血。則腳踁得伸。
陰陽雖復。其有胃燥譫語。少與調胃承氣湯。微溏以和其胃。重發汗為亡陽。加燒針則損陰。內經曰。榮氣微者。加燒針則血不流行。重發汗復燒針。是陰陽之氣大虛。四逆湯以復陰陽之氣。〔鑑〕是當與桂枝增桂加附子湯。以溫經止汗。今反與桂枝湯。攻發其表。此大誤也。
白話文：
[成]
脈搏浮在表面，自發出汗，小便次數頻繁，並且畏寒，這是陽氣不足的表現。心煩意亂，腳部抽筋緊縮，這是陰氣不足的表現。陰陽和血氣都虛弱，就不能發汗。如果用桂枝湯攻表，反而會損耗陽氣，這是錯誤的做法。如果患者突然昏厥，咽喉乾燥，煩躁不安，嘔吐，要先用甘草乾薑湯恢復陽氣。昏厥消除，足部溫暖後，再用芍藥甘草湯補充陰血，這樣腳部的抽筋就能舒緩。
即使陰陽恢復，如果有胃燥神志不清，可以少量服用調胃承氣湯，稍微讓大便稀疏一點，以調和脾胃。過度發汗會耗損陽氣，灸針則會損傷陰血。《內經》說：「榮氣微弱的人，灸針會使血液不能流通。」過度發汗又灸針，就會導致陰陽之氣嚴重虛弱。四逆湯可以恢復陰陽之氣。
[鑑]
應該使用桂枝增桂加附子湯溫經止汗，現在反而用桂枝湯攻發其表，這是一個很大的錯誤。
〔汪〕脈浮自汗出。小便數者。陽虛氣不收攝也。心煩者。真陽虛脫。其氣浮游而上走也。咽中干煩躁者。誤汗損陽。津液耗竭。陽虛煩躁。作假熱之象也。吐逆者。陰寒氣盛而拒膈也。〔程〕脈浮自汗出。雖似桂枝證。而頭項不痛。知陽神自歉於上部。陽明內結。得之自汗出小便數上。
蓋津液外越。而下部之陰分。更無陽以化氣也。故陽回而結未破。不妨少從胃實例。一去其胃燥。〔鑑〕若重發汗者。謂不止誤服桂枝湯。而更誤服麻黃湯也。或復加燒針。劫取其汗。以致亡陽證具。則又非甘草乾薑湯所能治。故又當與四逆湯。以急救其陽也。
甘草乾薑湯方
白話文：
如果脉象浮，自汗出，小便次数多，说明阳气虚弱，无法收敛。心烦躁，是真阳气虚脱，阳气浮游向上走的表现。咽喉干燥烦躁，是误汗伤阳，津液耗竭，阳气虚弱，出现假热现象。呕吐，是阴寒气盛，阻碍胃气。脉象浮，自汗出，虽然看似桂枝汤证，但头项不痛，说明阳气不足，聚集在上部，阳明经络内部阻塞，因自汗出、小便次数多而导致。
因为津液外泄，下部的阴分更加没有阳气来转化，所以阳气回流而阻塞，没有破除。不妨稍稍参考胃实证的治疗方法，先去除胃燥。
如果反复发汗，不止误服桂枝汤，还误服麻黄汤，甚至用烧针劫取汗液，导致亡阳症状出现，就不是甘草干姜汤可以治疗的。这时应该服用四逆汤，紧急救治阳气。
甘草干姜汤方：
甘草（四兩炙），乾薑（二兩）
上二味。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫再服。（玉函。甘草二兩。成本。乾薑下。有炮字。玉函。成本。味下。有㕮咀二字。）
芍藥甘草湯方
白芍藥（○玉函。無白字。），甘草（各四兩炙）
上二味。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫再服。（玉函。成本。味下。有㕮咀二字。成本。五合。作半。服下。有之字。）
〔柯〕仲景回陽。每用附子。此用乾薑甘草者。正以見陽明之治法。夫太陽少陰。所謂亡陽者。先天之元陽也。故必用附子之下行者回之。從陰引陽也。陽明所謂亡陽者。後天胃脘之陽也。取甘草乾姜以回之。從乎亡也。蓋桂枝之性辛散。走而不守。即佐以芍藥。尚能亡陽。
白話文：
甘草（四兩炙），乾薑（二兩）
這兩種藥材，用水三升，煮到剩下五合，去渣，分兩次溫服。（古籍記載：甘草二兩，原本記載有「炮」字，原本記載還有「㕮咀」二字。）
芍藥甘草湯方
白芍、甘草（各四兩炙）
這兩種藥材，用水三升，煮到剩下五合，去渣，分兩次溫服。（古籍記載：原本沒有「白」字，原本記載還有「㕮咀」二字，原本記載「五合」寫成「半」，原本記載「服下」有「之」字。）
〔柯氏注〕仲景回陽，通常使用附子。而此方使用乾薑甘草，正是陽明病的治法。太陽、少陰的「亡陽」，指的是先天元陽，所以必須使用附子這種下行者來回補陽氣，從陰引陽。陽明的「亡陽」，指的是後天胃脘的陽氣，因此用甘草乾薑回補，從亡陽處入手。因為桂枝的藥性辛散，走而不守，即使佐以芍藥，仍能導致亡陽。
乾薑之味苦辛。守而不走。故君以甘草。便能回陽。然先天太少之陽不易回。回則諸證悉解。後天陽明之陽雖易回。既回而前證仍在。變證又起。故更作芍藥甘草湯繼之。蓋脾主四肢。胃主津液。陽盛陰虛。脾不能為胃行津液。以灌四旁。故足攣急。用甘草以生陽明之津。芍藥以和太陰之液。
其腳即伸。此亦用陰和陽法也。甘草乾薑湯。得理中之半。取其守中。不須其補中。芍藥甘草湯。減桂枝之半。用其和里。不取其攻表。
胡遵程方注云。甘草乾薑湯。即四逆湯。去附子也。辛甘合用。專復胸中之陽氣。其夾食夾陰。面赤足冷。發熱喘咳。腹痛便滑。外內合邪。難於發散。或寒藥傷胃。合用理中。不便參朮者。並宜服之。真胃虛挾寒之聖劑也。若夫脈沉畏冷。嘔吐自利。雖無厥逆。仍屬四逆湯。
白話文：
乾薑性味辛辣，有守而不走之特性，所以用甘草搭配，就能回陽。但先天陽氣不足的，回陽不易，陽氣一回復，諸症就會全消。後天陽明之陽氣雖然容易回升，但回升後先前症狀依然存在，還會出現新的變化，所以就用芍藥甘草湯來接續，因為脾主四肢，胃主津液，陽盛陰虛，脾無法將津液輸送到四肢，導致足部攣急。用甘草來生陽明之津，芍藥來和太陰之液，如此腳便能伸直，這就是運用陰和陽的方法。甘草乾薑湯取理中湯之精華，只取其守中之效，不需其補中之功。芍藥甘草湯則減去桂枝湯的一半，取其和里之效，不取其攻表之功。
胡遵程的方注中說，甘草乾薑湯就是四逆湯去掉了附子，以辛甘合用，專門恢復胸中的陽氣。適用於夾食夾陰，面紅足冷，發熱喘咳，腹痛便滑，內外合邪，難以發散，或寒藥傷胃，適合用理中湯但不便用參朮者，都可以服用。這是治療胃虛挾寒的良藥。至於脈沉畏冷，嘔吐自利，即使沒有厥逆之症，也應服用四逆湯。
芍藥甘草湯。此即桂枝湯。去桂枝薑棗也。甘酸合用。專治營中之虛熱。其陰虛陽乘。至夜發熱。血虛筋攣。頭面赤熱。過汗傷陰。發熱不止。或誤用辛熱。擾其營血。不受補益者。並宜用之。真血虛挾熱之神方也。
外臺。備急。療吐逆水米不下。乾薑甘草湯。（即本方）
直指方。乾薑甘草湯。治脾中冷痛。嘔吐不食。
於本方。加大棗一枚。
又甘草乾薑湯。治男女諸虛出血。胃寒不能引氣歸元。無以收約其血。（即本方）
朱氏集驗方。二神湯。治吐血極妙。治男子婦人。吐紅之疾。蓋是久病。或作急勞。損其榮衛。塞滯氣上。血之妄行所致。若投以藕汁生地黃等涼劑治之。必求其死矣。每遇患者。用藥甚簡。（即甘草乾薑湯）每服二錢。水一中盞。煎至五七沸。帶熱呷。空心日午進之。和其氣血榮衛。自然安痊。不可不知。
白話文：
芍藥甘草湯。此即桂枝湯。去桂枝薑棗也。
芍藥甘草湯，其實就是桂枝湯，只不過去掉了桂枝、生薑和紅棗。
甘酸合用。專治營中之虛熱。其陰虛陽乘。至夜發熱。血虛筋攣。頭面赤熱。過汗傷陰。發熱不止。或誤用辛熱。擾其營血。不受補益者。並宜用之。真血虛挾熱之神方也。
芍藥甘草湯使用甘酸的藥性，專門治療營氣虛損導致的虛熱。這類患者陰虛陽亢，晚上發熱，血虛筋攣，頭面發紅發熱，過度出汗傷了陰氣，發熱不止。或者之前誤用辛熱藥物，擾亂了營氣和血液，導致身體無法吸收補益的藥物，也適合服用芍藥甘草湯。芍藥甘草湯是治療真血虛弱且伴有熱症的神奇藥方。
外臺。備急。療吐逆水米不下。乾薑甘草湯。（即本方）
《外臺祕要》這本書中記載，用來治療嘔吐逆氣、吃不下飯的急症，可以使用乾薑甘草湯，也就是芍藥甘草湯。
直指方。乾薑甘草湯。治脾中冷痛。嘔吐不食。
《直指方》中記載，乾薑甘草湯可以治療脾胃虛寒引起的腹痛、嘔吐和食慾不振。
於本方。加大棗一枚。
在芍藥甘草湯的基礎上，可以加一枚紅棗。
又甘草乾薑湯。治男女諸虛出血。胃寒不能引氣歸元。無以收約其血。（即本方）
甘草乾薑湯還可以治療男女虛弱引起的各種出血症狀，比如胃寒不能引氣歸元，導致血液無法凝固。
朱氏集驗方。二神湯。治吐血極妙。治男子婦人。吐紅之疾。蓋是久病。或作急勞。損其榮衛。塞滯氣上。血之妄行所致。若投以藕汁生地黃等涼劑治之。必求其死矣。每遇患者。用藥甚簡。（即甘草乾薑湯）每服二錢。水一中盞。煎至五七沸。帶熱呷。空心日午進之。和其氣血榮衛。自然安痊。不可不知。
《朱氏集驗方》中記載，二神湯可以治療吐血，效果非常顯著。用於治療男女吐血的疾病，主要是因為久病或者過度勞累，損傷了人體的營衛，氣機上逆，導致血液妄行而出。如果用藕汁、生地黃等寒涼藥物治療，就會導致患者病情加重，甚至死亡。遇到這種患者，用藥要簡單，就是甘草乾薑湯，每次服用二錢，用水一中盞煎至五七沸，趁熱喝下，空腹或者中午服用，可以調和氣血營衛，自然就會痊癒。這一點非常重要，不可不知。
總結
芍藥甘草湯是一個非常重要的方劑，可以治療多種虛寒症狀，包括虛熱、嘔吐、腹痛、出血等。其主要成分是芍藥和甘草，具有甘酸的藥性，可以補益氣血，溫中散寒，具有很好的治療效果。
證治要訣。飲酒過多而衄甚。則用理中湯。加乾葛。川芎。各半錢。或止用乾薑甘草二味。
證治準繩。曹氏必用方。吐血。須煎乾姜甘草。作湯與服。或四物理中湯亦可。如此無不愈者。若服生地黃竹茹藕汁。去生便遠。
魏氏家藏方。六半湯。治熱濕腳氣。不能行步。
即芍藥甘草湯。入無灰酒少許。再煎服。
朱氏集驗方。去杖湯。治腳弱無力。行步艱難。友人戴明遠用之有驗。（即芍藥甘草湯）
白話文：
治療要點：喝酒過度而鼻子大量出血，就用理中湯，再加入乾葛和川芎各半錢。或者只用乾薑和甘草這兩種藥材。
治療準則：曹氏必用方，吐血，需要煎乾薑甘草作成湯喝，或者用四物理中湯也可以。這樣做沒有不治好的。如果服用生地黃、竹茹、藕汁，就離治好更遠了。
魏氏家藏方：六半湯，治療熱濕腳氣，不能走路。
就是芍藥甘草湯，加入少許無灰酒，再煎服。
朱氏集驗方：去杖湯，治療腳弱無力，走路困難。友人戴明遠用過這個方子，效果很好。（就是芍藥甘草湯）
活人事證方。神功散。治消渴。（即芍藥甘草湯）
醫學心悟。芍藥甘草湯。止腹痛如神。脈遲為寒。加乾薑。脈洪為熱。加黃連。
調胃承氣湯方
大黃（四兩去皮清酒洗○陽明篇。玉函。無去皮字。洗。成本。玉函。作浸。），甘草（二兩炙○外臺。作三兩。），芒硝（半升○千金翼。作半兩。全書。方本。作半觔。）
上三味。以水三升。煮取一升。去滓。納芒硝。更上火。微煮令沸。少少溫服之。（陽明篇。上三味切。以水三升。煮二物至一升。去滓。納芒硝。更上微火一二沸。溫頓服之。以調胃氣。成本。玉函。味下。有㕮咀二字。）
白話文：
治療消渴症的有效方法是神功散，也就是芍藥甘草湯。醫學心悟中提到，芍藥甘草湯能神奇地止腹痛，脈象遲緩屬寒症，需加入乾薑；脈象洪大屬熱症，需加入黃連。調胃承氣湯的方劑包含大黃四兩（去皮，用清酒洗淨），甘草二兩（炙）、芒硝半升。以上三味藥材以水三升煮至一升，去渣，加入芒硝，再次加熱至沸騰，溫服。
〔汪〕誤與桂枝湯。復與甘草乾薑湯。薑桂辛熱。耗胃中津液。因而譫語。方後云。少少溫服。此不過暫假之。以和胃氣。而止譫語也。〔徐〕仲景用此湯。凡七見。或因吐下津干。或因煩滿氣熱。總為胃中燥熱不和。而非大實滿者比。故不欲其速下。而去枳樸。欲其戀鬲而生津。
特加甘草。以調和之。故曰調胃。〔柯〕不用氣藥。而立名承氣者。調胃所以承氣也。經曰。平人胃滿則腸虛。腸滿則胃虛。更虛更實。故氣得上下。今氣之不承。由胃家之熱實。必用硝黃。以濡胃家之糟粕。而氣得以下。同甘草。以生胃家之津液。而氣得以上。推陳之中。
白話文：
汪氏認為，誤用桂枝湯，再用甘草乾薑湯。薑桂辛熱，會消耗胃中的津液，因此出現譫語。方後提到少量溫服，只是暫時用來調和胃氣，止住譫語而已。
徐氏認為，仲景用此湯，一共出現了七次，可能是因為嘔吐下瀉導致津液乾涸，或者因為煩滿氣熱，總之都是胃中燥熱不和，而不是大實滿。所以不想要它快速下瀉，因此去掉了枳樸，希望它留在胃部，滋生津液。
特別加入甘草，用來調和胃氣，所以稱為調胃湯。柯氏認為，雖然沒有使用氣藥，卻取名為承氣湯，是因為調胃可以承接氣機。經書說，普通人胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，虛實相更。因此氣機可以上下流通。現在氣機不承，是因為胃中有熱實，必須用硝黃，以潤濕胃中的糟粕，讓氣機可以往下走。同時加入甘草，以滋生胃中的津液，讓氣機可以往上走。推陳出新，氣機才能正常運行。
便寓致新之義。一攻一補。調胃之法備矣。
千金方。本方。加枳實五枚。單名承氣湯。
外臺。集驗。不傳。療傷寒有熱。虛羸少氣。心下滿。胃中有宿食。大便不利。
於本方。加生地黃三斤。大棗二十枚。
聖濟總錄。大黃湯。灸發背後服之方。
於本方。去甘草。
十形三療。一小兒。小溲不通。號跳旋轉。下則成砂石。大便秘。肛門脫出一二寸。戴人曰。此下焦塞也。不吐不下。則何以開。不令飲水。小溲何以利。以調胃承氣湯一兩。加牽牛子頭末三錢。河水煎服。又用瓜蒂末。糊丸芥子許。六十丸吞下。上吐下瀉。一時齊出。有膿有血。
白話文：
便寓致新之義。一攻一補。調胃之法備矣。
意思是說，這個方法既能攻邪又能補虛，達到治病和調理胃腸雙重目的。
千金方。本方。加枳實五枚。單名承氣湯。
出自《千金方》，這個方子加上五枚枳實，單獨稱為承氣湯。
外臺。集驗。不傳。療傷寒有熱。虛羸少氣。心下滿。胃中有宿食。大便不利。
出自《外臺祕要》，此方用於治療傷寒發熱、體虛乏力、胸悶腹脹、胃內積食、便祕等症狀。
於本方。加生地黃三斤。大棗二十枚。
在這個方子中，加入三斤生地黃和二十枚大棗。
聖濟總錄。大黃湯。灸發背後服之方。
出自《聖濟總錄》，此方稱為大黃湯，服用時需灸背部。
於本方。去甘草。
這個方子需要去掉甘草。
十形三療。一小兒。小溲不通。號跳旋轉。下則成砂石。大便祕。肛門脫出一二寸。戴人曰。此下焦塞也。不吐不下。則何以開。不令飲水。小溲何以利。以調胃承氣湯一兩。加牽牛子頭末三錢。河水煎服。又用瓜蒂末。糊丸芥子許。六十丸吞下。上吐下瀉。一時齊出。有膿有血。
出自《十形三療》，這個方子用於治療小兒尿閉、哭鬧翻滾、排尿成砂石、便祕、肛門脫出等症狀。醫者認為這是下焦積滯所致，需要通下開泄。方子用一兩調胃承氣湯，加上三錢牽牛子頭末，用河水煎服。另外用瓜蒂末糊成芥子大小丸子，吞服六十丸，可以使患者上吐下瀉，排出膿血。
湧泄既定。令飲新水。二三十次。每次飲一盞。其病如失。試效方。調胃承氣湯。治消中渴而飲食多。
衛生寶鑑。治面熱。以本方七錢。加黃連二錢。犀角一錢。（案張氏醫通云。飲食不節。則胃病。胃病則氣短。精神少。而生大熱。有時火上行。而獨燎其面。針經云。面熱者。足陽明病。調胃承氣湯。加犀角。川連。）
又牛黃通膈湯。覺中風一二日。實則急宜下之。
於本方。加牛黃。與芒硝同研末。調服。
白話文：
湧泄既定。令飲新水。二三十次。每次飲一盞。其病如失。試效方。調胃承氣湯。治消中渴而飲食多。
意思是：如果患者腹瀉已經停止，就讓病人喝新鮮水，大約二三十次，每次喝一盞。如果病情消失，可以試試調胃承氣湯。這個方子可以治療消渴症，症狀是口渴卻愛吃東西。
衛生寶鑑。治面熱。以本方七錢。加黃連二錢。犀角一錢。（案張氏醫通雲。飲食不節。則胃病。胃病則氣短。精神少。而生大熱。有時火上行。而獨燎其面。針經雲。面熱者。足陽明病。調胃承氣湯。加犀角。川連。）
意思是：《衛生寶鑑》記載，治療面部發熱，可以用調胃承氣湯七錢，加上黃連二錢、犀角一錢。 （張氏醫通書中說，飲食不節制就會導致胃病。胃病會導致氣短、精神不濟，並且會產生熱症，有時熱氣會上行，只燒灼面部。針灸經書上說，面部發熱是足陽明經的病症。可以用調胃承氣湯加上犀角和川連來治療。）
又牛黃通膈湯。覺中風一二日。實則急宜下之。
意思是：還有牛黃通膈湯。如果患者感覺中風一兩天，症狀表現為實證，就應該立刻使用此方進行瀉下治療。
於本方。加牛黃。與芒硝同研末。調服。
意思是：在這個方子中，加入牛黃，與芒硝一起研成細末，調服。
總結:
這段文字主要介紹了三個方劑：調胃承氣湯、衛生寶鑑中的調胃承氣湯和牛黃通膈湯。分別用於治療腹瀉、面部發熱和中風。並強調了飲食不節制會導致胃病，以及中風實證需要及時瀉下治療。
又破棺丹。治瘡腫一切風熱。
即本方。為末。煉蜜丸。
醫壘元戎。治大頭病。本方。加牛蒡子。寒水石。為細末。煉蜜酒服。
又滌毒散。治時氣疙瘩。五發瘡瘍。喉閉雷頭。
於本方。加當歸。
又玉燭散。本方。與四物湯。各半合。
經驗良方。調胃承氣湯。治熱留胃中發斑。及服熱藥過多。亦發斑。此藥主之。
白話文：
「破棺丹」可以治療瘡腫和一切風熱。
就是這個方子，研磨成粉末，用蜂蜜做成丸子服用。
醫壘元戎方，可以治療大頭病。用這個方子，加上牛蒡子、寒水石，研磨成細粉，用蜜酒服用。
「滌毒散」可以治療時氣疙瘩、五發瘡瘍、喉閉雷頭。
在這個方子裡，加上當歸。
「玉燭散」這個方子，和四物湯各取一半混合使用。
經驗良方：調胃承氣湯可以治療熱氣停留在胃中，導致身上出現斑點，以及服用過多熱性藥物，導致身上出現斑點，這個藥物可以治療這些症狀。
四逆湯方
甘草（二兩炙○千金翼。霍亂門。作一兩），乾薑（一兩半），附子（一枚生用去皮破八片○玉函。作生去皮破）
上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。強人可大附子一枚。乾薑三兩。（味下。成本。有㕮咀二字。）
〔錢〕四逆湯者。所以治四肢厥逆。而名之也。素問陽明脈解云。四肢者。諸陽之本也。陽盛則四肢實。即陰陽應象論之清陽實四肢也。靈樞終始篇云。陽受氣於四末。陰受氣於五臟。蓋以谷入於胃。氣之清者為營。行於脈中。濁者降於下焦。為命門真陽之所蒸騰。其氣直達皮膚。
而為衛氣。先充滿於四末。然後還而溫肌肉。密腠理。行於陰陽。各二十五度。故四肢為諸陽之本。此以真陽虛衰。陰邪肆逆。陽氣不充於四肢。陰陽不相順接。故手足厥冷。而為厥逆咽中干也。若重發其汗。更加燒針取汗。則孤陽將絕矣。仲景急以溫經復陽為治。故立四逆湯。
白話文：
藥方:
- 甘草（兩錢，炙過，千金翼方中記載霍亂門用量為一錢），乾薑（一錢半），附子（一枚，生用去皮切成八片，玉函方中記載生用去皮切開）。
將以上三味藥材，用水三升，煮至一升二合，去渣，分溫熱服兩次。體質強健者可用附子一枚，乾薑三兩。
註解:
四逆湯，顧名思義，用於治療四肢厥逆。
《素問·陽明脈解》中提到：“四肢者，諸陽之本也。”陽氣旺盛則四肢有力，這也符合《陰陽應象大論》中提到的“清陽實四肢”。
《靈樞·終始篇》記載：“陽受氣於四末，陰受氣於五臟。”食物進入胃部後，氣分清濁，清氣為營氣，運行於脈中，濁氣降至下焦，由命門真陽蒸騰，直達皮膚，成為衛氣。衛氣先充盈於四肢末端，再返回溫暖肌肉，密合腠理，運行於陰陽之間，各行二十五度。因此，四肢是諸陽之根本。
當真陽虛衰，陰邪侵襲，陽氣不足以充盈四肢，陰陽失調，就會出現手足厥冷，咽喉乾燥的症狀，也就是“厥逆”。如果強行發汗，或使用燒針取汗，會導致孤陽將絕。
張仲景急於溫經復陽，因此創立四逆湯。
其以甘草為君者。以甘草甘和而性緩。可緩陰氣之上逆。乾薑溫中。可以救胃陽。而溫脾土。即所謂四肢皆稟氣於胃。而不得至經。必因於脾。乃得稟焉。此所以脾主四肢也。附子辛熱。直走下焦。大補命門之真陽。故能治下焦逆上之寒邪。助清陽之升發。而騰達於四肢。則陽回氣暖。
而四肢無厥逆之患矣。是以名之曰四逆湯也。
顧憲章傷寒溯源集云。案言四者。四肢之省文也。四肢。自指至肘。足至膝。是也。其病為深。凡言手足者。自指至腕。足至踝而已。其病尚淺。仲景下字不苟。其輕重淺深。一覽瞭然矣。○案四逆字。見於靈素。亦是四肢厥逆之義。柯氏謂本方脫人參。乃以四物救逆名之。誤也。
白話文：
這方子以甘草為主藥，因為甘草性甘和緩，可以緩解陰氣上逆。乾薑溫中，可以救治胃陽，溫暖脾土。因為四肢的氣都來自胃，但無法直接到達經脈，必須依靠脾土才能得到供應，所以脾土主宰四肢。附子辛熱，直達下焦，可以大力補充命門的真陽，因此能治療下焦寒邪逆上，幫助清陽之氣上升發散，到達四肢，讓陽氣迴歸，氣血溫暖，四肢不再有厥逆的毛病。因此，這方子被稱為四逆湯。
顧憲章在《傷寒溯源集》中說，古文中「四」字是四肢的簡稱，四肢指的是從手指到手肘，從腳趾到膝蓋。而「手足」指的是從手指到手腕，從腳趾到腳踝，疾病程度較淺。仲景用字謹慎，從中可以清楚地看出疾病的輕重深淺。四逆這個詞在《靈樞》中出現，也是指四肢厥逆。柯氏說這個方子缺少人參，是拿四物湯來救逆，並以此命名，這是錯誤的。
吳遵程方注云。從前附子。皆野生。大者極是難得。重半兩者即少。不若今時之種附子。重一兩外也。近世用二三錢一劑。即與仲景時二三枚分三劑相等耳。
醫經會解云。陰毒心硬肢冷。加麝香。皂莢。俱用少許。嘔吐涎沫。或小腹痛。加鹽炒吳茱萸。半夏。生薑。嘔吐不止。加半夏。生薑汁。瀉不止。加白朮。人參。黃耆。茯苓。開麻。
名醫類案云。郭雍治一人。盛年恃健不善養。因極飲冷酒食。內外有所感。初得疾。即便身涼自利。手足厥。額上冷汗不止。遍身痛。呻吟不絕。偃臥不能轉側。心神俱無昏憒。不恍惚。請醫視之。治不力。言曰。此證甚重。而病人甚靜。殊不昏憒。身重不能起。自汗自利。
白話文：
吳遵程在方劑註解中說，以前附子都是野生的，大的非常難得，重半兩的都很少見。不像現在種植的附子，重量一兩以上也很常見。近世用二三錢一劑，相當於仲景時代的二三枚分三劑使用。
《醫經會解》中說，陰毒入體，心硬肢冷，可以加入麝香和皂莢，少量即可。如果出現嘔吐涎沫，或小腹疼痛，可以加入鹽炒吳茱萸、半夏和生薑。如果嘔吐不止，可以加半夏和生薑汁。如果腹瀉不止，可以加白朮、人參、黃耆、茯苓和開麻。
《名醫類案》中記載，郭雍醫治一位病人，此人正值壯年，仗著身體強健不注重養生。因為大量飲用冰涼酒水和食物，導致內外受寒。起初發病時，身體就感到寒冷，腹瀉不止，手腳冰冷，額頭不停地冒冷汗，全身疼痛，呻吟不止，躺著不能翻身，精神意識雖然清醒，但身體沉重無法起身，自汗自瀉。請醫生看診後，治療效果不佳，醫生說，這個病症非常嚴重，但病人卻很安靜，完全沒有昏迷，身體沉重無法起身，不停地出汗和腹瀉。
四肢厥。此陰證無疑也。又遍身痛。不知處所。出則身如被杖。陰毒證也。當急治之。醫言謬悠不可聽。郭令服四逆湯。灸關元及三陰交。未知。加服九鍊金液丹。利厥汗證少止。稍緩藥艾。則諸證復出。再急灸治。如此進退者三。凡三日兩夜。灸千餘壯。服金液丹。亦千餘粒。
四逆湯一二斗。方能住灸湯藥。陽氣雖復。而汗不出。證復如太陽病。未敢服藥。以待汗二三日。復大煩躁飲水。次則譫語斑出。熱甚無可奈何。復與調胃承氣湯。得利大汗而解。陰陽反覆。有如此者。前言煩躁不可投涼藥。此則可下證具。非小煩躁而已。故不同也。
白話文：
四肢冰冷發麻，這是陰寒證狀無疑。全身疼痛，卻說不出具體位置，動彈時感覺像被棍子打了一樣，這是陰寒毒素入侵的表現。必須緊急治療。醫生說的話不可信，郭令服用了四逆湯，並在關元穴和三陰交穴灸艾，但效果不明顯。於是又加服了九鍊金液丹，雖然略微止住了冰冷發麻和出汗的症狀，但稍微減緩藥物和艾灸的力度，所有症狀又都復發。再次緊急灸治，如此反覆三次，前後三天兩夜，灸了上千壯艾灸，服用了上千粒金液丹。
一兩斗的四逆湯才勉強能控制住病情。陽氣雖然恢復，但汗卻出不來，症狀又像是太陽病，不敢再用藥，只能等著出汗。兩三天后，病人又開始煩躁不安，大量喝水，接著開始胡言亂語，身上出現斑點，發熱嚴重，無計可施。再次給病人服用調胃承氣湯，排泄通暢后大量出汗，病就好了。陰陽交替變化，真是讓人嘆為觀止。之前說過煩躁不能服用寒涼藥，而這次情況則是可以服用瀉藥，因為這不是一般的煩躁，所以情況不同。
問曰。證象陽旦。案法治之。而增劇。厥逆。咽中干。兩脛拘急。而譫語。師曰。言夜半手足當溫。兩腳當伸。後如師言。何以知此。答曰。寸口脈浮而大。浮為風。大為虛。風則生微熱。虛則兩脛攣。病形象桂枝。因加附子參其間。增桂令汗出。附子溫經。亡陽故也。厥逆。
咽中干。煩躁。陽明內結。譫語煩亂。更飲甘草乾薑湯。夜半陽氣還。兩足當熱。脛尚微拘急。重與芍藥甘草湯。爾乃脛伸。以承氣湯微溏。則止其譫語。故知病可愈。（玉函。無師曰之曰。此。作之。為字上。並有即字。參。作於。無重字。成本。為上。並有則字。病形。
作病證。躁。作燥。）
白話文：
病人早晨出現症狀，按照法令治療，病情卻加重，出現手腳冰冷、咽喉乾燥、小腿抽筋、胡言亂語。醫生說：「半夜手腳應該溫暖，雙腳應該伸直。」病人照著醫生的話去做，醫生問：「為什麼知道要這樣做呢？」病人回答：「寸口脈浮大，浮為風，大為虛。風則生微熱，虛則兩脛攣。病狀像桂枝湯的症狀，所以加入附子、參，增加桂枝讓病人出汗，附子溫經，因為陽氣不足。手腳冰冷、咽喉乾燥、煩躁不安，是陽明經內熱積聚，胡言亂語煩亂，所以再服用甘草乾薑湯。半夜陽氣回升，雙腳變熱，小腿仍然有點抽筋，再服用芍藥甘草湯。之後小腿伸直，用承氣湯使大便微溏，就止住了胡言亂語，所以知道病能治癒。
〔成〕陽旦。桂枝湯別名也。〔程〕此條。即上條註腳。借問答。以申明其義也。證象陽旦句。應前條傷寒脈浮自汗出。小便數。心煩微惡寒。腳攣急一段。案法治之句。應前條反與桂枝湯。欲攻其表一段。而增劇。至拘急而譫語句。應前條此誤也。得之便厥。咽中干。煩躁吐逆者一段。
師言夜半手足當溫。兩脛當伸。後如師言。何以知此句。應前條已用甘草湯。並調胃承氣湯一段。答曰寸口脈浮而大。浮則為風。大則為虛。風則生微熱。虛則兩脛攣。證象桂枝。因加附子參其間。增桂令汗出。附子溫經。亡陽故也數句。發明以補出前證病源。及用桂枝之誤。
白話文：
「陽旦」是桂枝湯的別稱。這段文字是上一段文字的註腳，用問答的方式來解釋其意思。文中所說的「證象陽旦句」指的是前面所提到的「傷寒脈浮自汗出，小便數，心煩微惡寒，腳攣急」的症狀。而「案法治之句」則指的是前面所提到的「反與桂枝湯，欲攻其表」的治療方法。然而，病人病情加重，出現「拘急而譫語」等症狀，這就是前面所說的「此誤也」。文中又提到「得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者」，這些都是病情的表現。
師傅說夜半時手足要溫暖，兩脛要伸直。後來根據師傅的指示，病人好轉了。為何知道這個方法有效呢？因為前面已經用過甘草湯和調胃承氣湯。師傅回答說，病人寸口脈浮而大，浮則為風，大則為虛。風則會引起微熱，虛則會導致兩脛攣急。因此，病人符合桂枝湯的症狀，加上附子、人參來溫補，並用桂枝讓病人出汗，附子溫暖經絡，因為病人陽氣不足。這些解釋說明了病人的病源，以及為何用桂枝湯治療的錯誤。
見證象桂枝而實非桂枝證。將成亡陽也。厥逆。咽中干。煩躁。陽明內結。譫語煩亂。申敘前證。以著亡陽之實。更飲甘草湯。夜半陽氣回。兩足當溫。重應前條甘草乾薑湯一段。脛尚微拘急。重與芍藥甘草湯。爾乃脛伸。重應前條芍藥甘草湯一段。以承氣湯微溏。則止其譫語。
重應前條調胃承氣湯一段。故知其病可愈。亦非泛結。見其愈也。由於救之得法。萬一為煩躁譫語等證所惑。而大青龍之見。不無交互於胸中。欲其病之愈也得乎。〔錢〕象桂枝湯證。故仍於桂枝湯中。加附子參於其間。則真陽有助。不患其汗泄。故又增桂令汗出。以解衛分之陽邪也。
白話文：
觀察到患者表現出像桂枝湯證的症狀，但實際上並非桂枝湯證。這將導致陽氣耗損。患者出現四肢厥逆、咽喉乾燥、煩躁不安等症狀，陽明經氣內結，神志不清，胡言亂語。再次說明前述症狀，以強調陽氣耗損的實際情況。再次服用甘草湯，到了半夜陽氣恢復，兩足也溫暖起來，應驗了前面甘草乾薑湯的描述。小腿仍然略微僵硬，再次服用芍藥甘草湯，小腿終於伸展自如，應驗了前面芍藥甘草湯的描述。用承氣湯讓大便稍微稀溏，就能止住神志不清的症狀。
第二段
重應前條調胃承氣湯一段。故知其病可愈。亦非泛結。見其愈也。由於救之得法。萬一為煩躁譫語等證所惑。而大青龍之見。不無交互於胸中。欲其病之愈也得乎。〔錢〕象桂枝湯證。故仍於桂枝湯中。加附子參於其間。則真陽有助。不患其汗泄。故又增桂令汗出。以解衛分之陽邪也。
這也應驗了前面調胃承氣湯的描述。因此知道患者的病可以治癒，這也不僅僅是普通的內結。患者的痊癒是因爲治療得當。萬一被患者煩躁不安、神志不清等症狀迷惑，而誤認為是大青龍湯證，心裡難免會有所猶豫，這樣病能治癒嗎？[錢]患者的症狀類似桂枝湯證，因此在桂枝湯中加入附子和人蔘，這樣可以幫助真陽氣，不用擔心會出汗過多。所以又加入桂枝，讓患者出汗，以解除衛分之陽邪。
其所以加附子溫經者。以下焦無陽也。此法。即誤汗亡陽。桂枝加附子湯。乃為傷寒脈浮。自汗出。小便數。心煩微惡寒。腳拘攣之正治也。若不察其微惡寒。腳拘攣之亡陽虛證。已經反與桂枝湯。誤攻其表。使陽氣愈虛。陰邪上逆。以致厥逆咽中乾等證也。
案喻氏以陽旦湯。為千金方桂枝加黃芩之方。魏氏汪氏錢氏輩。引數證辨其非。以文繁不載於斯。案柯氏注本。闕此一條。詳其文義。似後人所增。柯氏刪之。實有所見也。
白話文：
之所以要加附子溫經，是因為下焦陽氣不足。這個方法，就是因為誤汗傷陽。桂枝加附子湯，是治療傷寒脈浮、自汗、小便頻、心煩微惡寒、腳拘攣的正治方法。如果沒有察覺到微惡寒、腳拘攣等亡陽虛證，反倒用桂枝湯，錯誤地攻其表，會使陽氣更虛，陰邪上逆，導致厥逆咽中乾等症狀。
至於「陽旦湯」被認為是千金方中桂枝加黃芩的方劑，魏氏、汪氏、錢氏等學者都曾列舉證據反駁，由於篇幅過長，這裡不一一列舉。柯氏注本中也缺漏了這一條，從文字內容來看，像是後人所添加的，柯氏刪去，確實有其見地。