1辨陰陽易瘥後勞復病脈證並治
總病論:竹葉湯,治虛煩病;兼治中暍渴吐逆,而脈滑數者。(即本方)
直指方:本方,治伏暑內外熱熾,煩躁大渴。
傷寒選錄:竹葉湯。陽明汗多而渴;衄而渴欲水;水入即瘥後渴。即本方。湯成去滓,入生薑自然汁三匙,再煎一沸服。神效。
證治要訣:熱嗽諸藥不效,竹葉石膏湯。去竹葉,入粳米,少加知母,多加五味杏仁。此必審是伏熱,在上焦心肺間者可用。
張氏醫通:上半日嗽多,屬胃中有火,竹葉石膏湯,降泄之。
又:唇青有二。若唇與爪甲俱青,而煩渴引飲者,為熱伏厥陰,竹葉石膏湯。若唇青,厥冷而畏寒,振振欲擗地者,為寒犯少陰,真武湯。
又:夏月感冒吐瀉霍亂,甚則手足厥逆,少氣,唇面爪甲皆青,六脈俱伏,而吐出酸穢,瀉下臭惡,便溺黃赤者,此火伏於厥陰也,為熱極似陰之候。急作地漿,煎竹葉石膏湯。誤作寒治必死。
夷堅志:袁州天慶觀主首王自正病傷寒,旬余。四肢乍冷乍熱,頭重氣塞,唇寒面青,累日不能食,勢已甚殆。醫徐生診之,曰:「脈極虛,是為陰證,必服桂枝湯乃可。」留藥而歸。未及煮,若有語之曰:「何故不服竹葉石膏湯?」王回顧不見,如是者三。遂買見成藥兩帖,付童使煎。
即盡其半。先時頭不能舉,若戴物千斤,倏爾輕清,唇亦漸暖,咽膈通暢,無所礙。悉服之。少頃,汗出如洗,徑就睡。及平旦,脫然如常時。自正為人謹飭,常茹素,與人齋醮盡誠,故為神所祐如此。
病人脈已解,而日暮微煩。以病新瘥,人強與谷,脾胃氣尚弱,不能消穀,故令微煩。損谷則愈。(病人,《玉函》作「傷寒」。)
〔喻〕脈已解者,陰陽和適,其無表裡之邪可知也。日暮微煩者,日中衛氣行陽,其不煩可知也。乃因脾胃氣弱,不能消穀所致。損谷則脾胃漸趨於旺,而自愈矣。注家牽扯日暮為陽明之王時,故以損谷為當小下。(成注)不知此論瘥後之證,非論六經轉陽明之證也。(方注)日暮,即《內經》日西而陽氣已衰之意,所以不能消穀也。損谷,當是減損穀食,以休養脾胃,不可引前條宿食例,輕用大黃,重傷脾胃也。 〔魏〕損其谷數。每食一升者,食七合;食五合者,食三合。俟胃脾漸壯,谷漸增益,亦節飲食防病復之一道也。
玉函經:病後勞復,發熱者,麥門冬湯主之。方與《金匱要略》咳嗽篇所載同。○此條今本遺脫,當是仲景舊文。
主題:【辨陰陽易愈後復發脈證並治】
內文: 古籍綜合論述:竹葉湯用於治療虛煩症狀,亦能緩解中暑口渴、嘔吐及脈象滑數的情況(即本方)。《直指方》提到本方適用於暑熱內外交熾、煩躁嚴重口渴的症狀。《傷寒選錄》記載竹葉湯適用於陽明證多汗口渴、鼻血後渴欲飲水、愈後仍口渴等狀況,煎煮時去渣後加入三匙生薑汁,煮沸後服用效果顯著。
《證治要訣》指出,若熱咳久治不愈,可服用竹葉石膏湯,調整方劑:去除竹葉,加入粳米,少量知母,多加五味子和杏仁,但須確認是上焦心肺郁熱才適用。《張氏醫通》提及:上午咳嗽頻繁屬胃火旺盛,可用竹葉石膏湯清熱降火。
關於唇青症狀的兩種情況:若唇與指甲均青紫且煩渴飲冷,為熱邪伏於厥陰,用竹葉石膏湯;若唇青伴四肢冰冷、畏寒戰慄,為寒邪侵犯少陰,需用真武湯。夏季感冒吐瀉甚至霍亂,出現肢冷、氣短、唇甲青紫、脈伏,嘔吐酸腐、瀉下臭穢、尿黃赤者,屬熱極似陰,應急煎地漿水送服竹葉石膏湯,誤用溫補將致命。
《夷堅志》記載,道士王自正患傷寒旬日,四肢冷熱交替、頭重氣悶、唇面青紫,醫者診為陰證欲用桂枝湯。煎藥前忽聞三次「何不用竹葉石膏湯?」的提示聲,遂改服此方,半劑後頭重頓消,唇轉溫,咽喉通暢,盡服後大汗入睡,翌日痊癒。
患者脈象已平和,但入夜微煩,此為病癒初脾胃虛弱、過食難消所致,減少食量即可緩解。註解者強調,日暮微煩是陽氣衰減、脾胃運化力弱的表現,應節制飲食,不可誤用下法傷脾。《玉函經》補充:病後勞復發熱者,宜用麥門冬湯(方同《金匱要略》咳嗽篇),此條當為仲景原文,現行版本有脫漏。