傷寒

卷七 (10)

1辨陰陽易瘥後勞復病脈證並治

〔鑑〕此方。施之於形氣實者。其腫可隨愈也。若病後土虛。不能制水。腎虛不能行水。則又當別論。慎不可服也。

大病瘥後。喜唾。久不了了。胸上有寒。當以丸藥溫之。宜理中丸。(玉函。成本。胸上。作胃上。玉函。無以丸藥三字。)

〔方〕唾。口液也。寒以飲言。〔錫〕大病瘥後喜唾者。脾氣虛寒也。脾之津為唾。而開竅於口。脾虛不能攝津。故反喜從外竅而出也。久不了了者。氣不清爽也。所以然者。以胃上有寒。故津唾上溢。而不了了也。〔錢〕胃上者。胃之上口。賁門也。不用理中湯。而用理中丸者。

非取其緩也。因病後餘症。不必用大劑力救。但欲其常服耳。〔周〕理中者。理中焦。利在下焦。已為非治。今寒在胃上。何宜理中乎。不知痰積膈上者。總胃虛不能健運也。設復以逐飲破滯之藥與之。痰即出矣。獨不虞今日之痰雖去。而明日之痰復積乎。惟溫補其胃。自使陽氣得以展布。

而積者去。去者不復積已。

傷寒解後。虛羸少氣。氣逆欲吐。竹葉石膏湯主之。(成本。吐下。有者字。)

〔汪〕傷寒。本是熱病。熱邪所耗。則精液銷鑠。元氣虧損。故其人必虛羸少氣。氣逆欲吐者。氣虛不能消飲。胸中停蓄。故上逆而欲作吐也。與竹葉石膏湯。以調胃氣散熱逆〔錢〕仲景雖未言脈。若察其脈虛數。而渴者。當以竹葉石膏湯主之。虛寒者。別當消息也。

竹葉石膏湯方

竹葉(二把),石膏(一斤),半夏(半升洗),麥門冬(一升去心),人參(二兩○玉函。成本。作三兩),甘草(二兩炙),粳米(半升)

上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。納粳米。煮米熟。湯成去米。溫服一升。日三服。

〔鑑〕是方也。即白虎湯。去知母。加人參麥門冬半夏竹葉。以大寒之劑。易為清補之方。此仲景白虎變方也。〔錢〕竹葉性寒。而止煩熱。石膏入陽明。而清胃熱。半夏蠲飲而止嘔吐。人參補病後之虛。同麥冬。而大添胃中之津液。又恐寒涼損胃。故用甘草和之。而又以粳米。助其胃氣也。

本草序例云。凡云一把者。二兩為正。

千金方。本方。用生薑四兩。外臺秘要。文仲療天行表裡虛煩。不可攻者。竹葉湯。本方。用石膏一升。人參二兩粳米一升。方後云。此仲景方。

千金竹葉湯。治產後虛渴。少氣力。

於本方。去石膏粳米。加茯苓大棗小麥。

千金月令。主風毒腳氣。多睡心中悸。石發攻心。口乾方。

於本方。去半夏粳米甘草。加茯苓生薑。

外臺。崔氏。療骨蒸。唇乾口燥。欲得飲水。止渴。竹葉飲。

於本方。去石膏。加生薑大棗。

王氏易簡方。既濟湯。治發熱下利者。

於本方。去石膏。加熟附子。

和劑局方。竹葉石膏湯。治傷寒時氣。表裡俱虛。遍身發熱。心胸煩悶。或得汗已解。內無津液。虛羸少氣。胸中煩滿。氣逆欲吐。及諸虛煩熱。並宜服之。諸虛煩熱。與傷寒相似。但不惡寒。身不疼痛。頭亦不痛。脈不緊數。即不可汗下。宜服此藥。(即本方)

白話文

【辨陰陽易瘥後勞復病脈證並治】

此方用於體質強健、氣血充實的人,腫脹症狀可迅速痊癒。但若是病後脾胃虛弱,無法調控水濕,或腎虛不能代謝水液,則需另行考量,不可輕易服用此藥。

「唾」指口腔分泌物,「寒」在此指體內寒飲。《錫》解釋:大病後頻吐口水是脾氣虛寒所致,因脾主津液,開竅於口,脾虛無法固攝津液,故口水從口溢出;「久不了了」是因氣機不暢,根源在於胃部有寒,導致津液上泛而無法改善。《錢》補充:「胃上」指胃的上口賁門處。此處不用湯劑而用丸藥,並非藥效緩和,而是病後餘症不需大劑量猛攻,僅需長期調養即可。《周》進一步分析:「理中」本調理中焦,但此症病位偏上,看似不適用;然而痰飲積聚膈上,實因胃虛無力運化,若僅用逐痰藥雖可暫時收效,卻無法根治。唯有溫補胃氣,使陽氣得以布散,痰飲自然化除且不再積聚。

傷寒病癒後,患者體弱氣虛,氣息短促,氣逆欲嘔,可用「竹葉石膏湯」主治。(《成本》版本在「吐」字後加「者」字。)

《汪》指出:傷寒本是熱病,熱邪耗損津液與元氣,故病後常見虛弱乏力、氣逆欲吐,此因氣虛無法代謝水飲,停滯胸中引發上逆。竹葉石膏湯可調和胃氣、清散熱逆。《錢》補充:若脈象虛數兼口渴,適用此方;若屬虛寒體質則需另行斟酌。

竹葉石膏湯方
竹葉(兩把)、石膏(一斤)、半夏(半升,洗淨)、麥門冬(一升,去心)、人參(二兩,《玉函經》與《成本》作三兩)、甘草(二兩,炙)、粳米(半升)。
做法:以十升水煎煮至六升,去渣後加入粳米,煮至米熟,去米取汁,每次溫服一升,每日三次。

其他古籍記載:

  • 《千金方》加生薑四兩。
  • 《外臺秘要》引用仲景方,調整石膏、人參、粳米用量,治天行熱病表裡虛煩。
  • 《千金》竹葉湯去石膏、粳米,加茯苓、大棗、小麥,治產後虛渴乏力。
  • 《千金月令》去半夏、粳米、甘草,加茯苓、生薑,治風毒腳氣、心悸口乾。
  • 《外臺》崔氏方去石膏,加生薑、大棗,治骨蒸煩渴。
  • 《和劑局方》載此方可治表裡俱虛、虛煩熱症,強調與傷寒鑑別(無惡寒、身痛、脈不緊數時,不可發汗或攻下,宜用此方調理)。