《傷寒論輯義》~ 卷七 (9)
卷七 (9)
1. 辨陰陽易瘥後勞復病脈證並治
使不大耗胃液也。設不知者。以病後不可用。所損多矣。
傷寒類方曰。漿水。即淘米泔水。久貯味酸。為佳。本草蒙筌曰。漿水造法。炊粟米。熱投冷水中。浸五六日。生白花。色類漿者。醫方祖劑曰。漿水。乃𬖔米和曲釀成。如酢而淡。字彙曰。漿。米汁也。吳云。清漿水。一名酸漿水。炊粟米。熟投冷水中。浸五六日。味酢。
生白花。色類漿。故名。若浸至敗者。害人。其性涼善走。能調中宣氣。通關開胃。解煩渴。化滯物。○案李時珍引嘉謨云。漿水。酢也。誤。
千金方。羊脂煎方後云。棋子。大小如方寸匕。又服食門。博棋子。長二寸。方一寸。
傷寒蘊要。枳實梔子湯。治食復勞復。身熱心下痞悶。如有宿食不下。大便秘實。脈中有力者。可加大黃。內外傷辨惑論。食膏粱之物過多。煩熱悶亂者。亦宜服之。
傷寒瘥以後。更發熱。小柴胡湯主之。脈浮者。以汗解之。脈沉實（【原注】一作緊）者。以下解之。（成本。玉函。熱下有者字。）
〔錢〕傷寒既瘥以後。更發熱者。若病後餘氣作虛熱。固當以柴胡黃芩。清解餘熱。以人參補其病後之虛。而以薑棗和之。若復感外邪。而發熱。亦屬病後新虛。理宜和解。但察其脈證之有類於半表半里之少陽者。以小柴胡湯主之。若脈浮則邪盛於表。必有可汗之表證。仍當以汗解之。
但病後新虛。不宜用麻黃過汗。使傷衛亡陽。若脈沉實者。沉為在裡。實則胃實。仍當用下法解之。但衛氣已虛。不宜用承氣峻下。宜消息其虛實。或小承氣。或調胃。或如博棋子之法。隨其輕重。以為進止。可也。〔方〕脈浮。有所重感也。沉脈。飲食失節也。
案喻云。汗下之法。即互上條。汗用枳實梔豉微汗。下用枳實梔豉加大黃微下也。此恐非是。
千金方。黃龍湯。治傷寒瘥後。更頭痛壯熱煩悶方。仲景名小柴胡湯。
大病瘥後。從腰以下。有水氣者。牡蠣澤瀉散主之。
〔錢〕大病後。若氣虛。則頭面皆浮。脾虛則胸腹脹滿。此因大病之後。下焦之氣化失常。濕熱壅滯。膀胱不瀉。水性下流。故但從腰以下。水氣壅積。膝脛足跗。皆腫重也。以未犯中上二焦。中氣未虛。為有餘之邪。脈必沉數有力。故但用排決之法。而以牡蠣澤瀉散主之。
牡蠣澤瀉散方
牡蠣（熬），澤瀉，蜀漆（暖水洗去腥），葶藶子（熬），商陸根（熬），海藻（洗去咸），栝蔞根（各等分）
上七味。異搗。下篩為散。更於臼中治之。白飲和服方寸匕。日三服。小便利。止後服。（成本。葶藶下。無子字。於臼。作入臼。錢本。金鑑。葶藶上有苦字。）
〔錢〕牡蠣咸而走腎。同滲利。則下走水道。澤瀉利水入腎。瀉膀胱之火。為滲濕熱之要藥。栝蔞根。解煩渴。而行津液。導腫氣。蜀漆。能破其澼。為驅痰逐水。必用之藥。苦葶藶。泄氣導腫。去十腫水氣。商陸。苦寒。專於行水。治腫滿。小便不利。海藻。咸能潤下。使邪氣自小便出也。
白話文：
辨析陰陽、疾病痊癒後勞復病的脈象與症狀及治療方法
避免過度耗損胃液。如果不知道這些，在病後使用這些方法，造成的損害就大了。
《傷寒類方》記載，漿水，就是淘米水，久置後味道變酸，效果最佳。《本草蒙筌》記載，漿水的製作方法是：煮熟粟米，加入冷水中浸泡五六天，產生白色泡沫，顏色像漿糊一樣。《醫方祖劑》記載，漿水是用米和酒曲釀造而成，味道像醋但較淡。《字彙》記載，漿是米汁。《吳氏》說，清漿水，也叫酸漿水，是用煮熟的粟米放在冷水中浸泡五六天，味道酸，產生白色泡沫，顏色像漿糊，因此得名。如果浸泡到腐敗變質，就會有害。漿水性涼且善於運行，能調理脾胃、宣通氣血、疏通經絡、開胃消食、解除煩渴、化解積滯。○李時珍引述嘉謨的說法有誤，認為漿水就是醋。
《千金方》羊脂煎方後記載，棋子大小如方寸匕；又《服食門》記載，博棋子長二寸，寬一寸。
《傷寒蘊要》中枳實梔子湯用於治療食後勞復，症狀為身熱、心下痞悶，好像有宿食停滯不下，大便秘結，脈象有力者，可以加大黃。《內外傷辨惑論》提到，過度食用肥甘厚味，導致煩熱、胸悶、心煩意亂者，也應該服用此方。
傷寒痊癒後再次發熱，小柴胡湯主治。脈象浮者，用發汗的方法治療；脈象沉實（原注：一作緊）者，用下瀉的方法治療。（此處根據《成本》、《玉函》版本，補充了“熱下有者”字樣）。
〔錢氏注〕傷寒痊癒後再次發熱，如果病後餘氣導致虛熱，就應該用柴胡、黃芩清解餘熱，用人參補益病後虛損，再用生薑、大棗調和。如果再次感受外邪而發熱，也屬於病後新虛，理應和解，但要觀察脈象和症狀是否類似於少陽半表半裏證，用小柴胡湯主治。若脈象浮，則邪氣盛於表，一定有可以發汗的表證，仍然應該用發汗的方法治療。
但是病後新虛，不宜用麻黃過度發汗，以免傷及衛氣，耗損陽氣。如果脈象沉實，沉則邪氣在裏，實則胃實，仍然應該用下瀉的方法治療。但由於衛氣已經虛弱，不宜用承氣湯峻下，應該根據虛實情況，酌情處理，可以使用小承氣湯，或者調和胃氣，或者像服用博棋子那樣，根據病情輕重，調整用藥劑量。〔方劑注〕脈象浮，是再次感受外邪；脈象沉，是飲食失節。
案喻所說汗下之法，與上一條互相矛盾，汗法用枳實梔子豉微汗，下法用枳實梔子豉加大黃微下，這恐怕是不對的。
《千金方》中的黃龍湯，用於治療傷寒痊癒後再次出現頭痛、壯熱、煩悶的病症，仲景的《傷寒論》中稱為小柴胡湯。
大病痊癒後，從腰部以下出現水腫，用牡蠣澤瀉散主治。
〔錢氏注〕大病之後，如果氣虛，則頭面浮腫；脾虛則胸腹脹滿。這是因為大病之後，下焦氣化失常，濕熱壅滯，膀胱不能排洩，水液下注，所以只從腰部以下出現水腫，膝蓋、脛部、足跗都腫脹沉重。因為尚未侵犯上焦和中焦，中氣未虛，屬於餘邪，脈象必定沉數有力，所以只用排洩的方法，用牡蠣澤瀉散主治。
牡蠣澤瀉散方：
牡蠣（煅）、澤瀉、蜀漆（溫水洗去腥味）、葶藶子（煅）、商陸根（煅）、海藻（洗去鹹味）、栝蔞根（各等分）
以上七味藥，分別搗碎，過篩成為散劑，再在臼中研磨。用白開水送服，每次方寸匕，每日三次，小便通暢後，停止服用。（根據《成本》版本，葶藶子下無“子”字， “於臼”作“入臼”，錢氏版本，《金鑒》版本，葶藶子上加“苦”字）。
〔錢氏注〕牡蠣味鹹，走腎經，具有滲利作用，能下達水道；澤瀉利水，入腎經，瀉膀胱之火，是滲濕清熱的主要藥物；栝蔞根解煩渴，並能運行津液，疏導腫氣；蜀漆能破除痰飲，是驅痰逐水的必用藥物；苦葶藶泄氣導腫，能去除水腫；商陸味苦寒，專於利水，治療水腫、小便不利；海藻味鹹，能潤下，使邪氣從小便排出。