1辨陰陽易瘥後勞復病脈證並治
使不大耗胃液也。設不知者。以病後不可用。所損多矣。
傷寒類方曰。漿水。即淘米泔水。久貯味酸。為佳。本草蒙筌曰。漿水造法。炊粟米。熱投冷水中。浸五六日。生白花。色類漿者。醫方祖劑曰。漿水。乃𬖔米和曲釀成。如酢而淡。字彙曰。漿。米汁也。吳云。清漿水。一名酸漿水。炊粟米。熟投冷水中。浸五六日。味酢。
生白花。色類漿。故名。若浸至敗者。害人。其性涼善走。能調中宣氣。通關開胃。解煩渴。化滯物。○案李時珍引嘉謨云。漿水。酢也。誤。
千金方。羊脂煎方後云。棋子。大小如方寸匕。又服食門。博棋子。長二寸。方一寸。
傷寒蘊要。枳實梔子湯。治食復勞復。身熱心下痞悶。如有宿食不下。大便秘實。脈中有力者。可加大黃。內外傷辨惑論。食膏粱之物過多。煩熱悶亂者。亦宜服之。
傷寒瘥以後。更發熱。小柴胡湯主之。脈浮者。以汗解之。脈沉實(【原注】一作緊)者。以下解之。(成本。玉函。熱下有者字。)
〔錢〕傷寒既瘥以後。更發熱者。若病後餘氣作虛熱。固當以柴胡黃芩。清解餘熱。以人參補其病後之虛。而以薑棗和之。若復感外邪。而發熱。亦屬病後新虛。理宜和解。但察其脈證之有類於半表半里之少陽者。以小柴胡湯主之。若脈浮則邪盛於表。必有可汗之表證。仍當以汗解之。
但病後新虛。不宜用麻黃過汗。使傷衛亡陽。若脈沉實者。沉為在裡。實則胃實。仍當用下法解之。但衛氣已虛。不宜用承氣峻下。宜消息其虛實。或小承氣。或調胃。或如博棋子之法。隨其輕重。以為進止。可也。〔方〕脈浮。有所重感也。沉脈。飲食失節也。
案喻云。汗下之法。即互上條。汗用枳實梔豉微汗。下用枳實梔豉加大黃微下也。此恐非是。
千金方。黃龍湯。治傷寒瘥後。更頭痛壯熱煩悶方。仲景名小柴胡湯。
大病瘥後。從腰以下。有水氣者。牡蠣澤瀉散主之。
〔錢〕大病後。若氣虛。則頭面皆浮。脾虛則胸腹脹滿。此因大病之後。下焦之氣化失常。濕熱壅滯。膀胱不瀉。水性下流。故但從腰以下。水氣壅積。膝脛足跗。皆腫重也。以未犯中上二焦。中氣未虛。為有餘之邪。脈必沉數有力。故但用排決之法。而以牡蠣澤瀉散主之。
牡蠣澤瀉散方
牡蠣(熬),澤瀉,蜀漆(暖水洗去腥),葶藶子(熬),商陸根(熬),海藻(洗去咸),栝蔞根(各等分)
上七味。異搗。下篩為散。更於臼中治之。白飲和服方寸匕。日三服。小便利。止後服。(成本。葶藶下。無子字。於臼。作入臼。錢本。金鑑。葶藶上有苦字。)
〔錢〕牡蠣咸而走腎。同滲利。則下走水道。澤瀉利水入腎。瀉膀胱之火。為滲濕熱之要藥。栝蔞根。解煩渴。而行津液。導腫氣。蜀漆。能破其澼。為驅痰逐水。必用之藥。苦葶藶。泄氣導腫。去十腫水氣。商陸。苦寒。專於行水。治腫滿。小便不利。海藻。咸能潤下。使邪氣自小便出也。
辨別陰陽易愈後勞復病的脈象、症狀及治療方法
若不過度消耗胃液則無礙。若不瞭解這一點,認為病後不可使用,則會造成較多損害。
《千金方》記載,羊脂煎方後提到的“棋子”,大小如一寸見方的藥匙;另在服食門中提到的“博棋子”,長二寸,寬一寸。
《傷寒蘊要》中記載,枳實梔子湯用於治療因飲食或勞倦導致的復發,症見身熱、心下痞悶,如有積食不消、大便秘結、脈象有力者,可加大黃。《內外傷辨惑論》提到,因過食膏粱厚味而致煩熱悶亂者,亦宜服用此方。
傷寒痊癒後再次發熱,可用小柴胡湯治療。若脈浮者,以發汗法解除;脈沈實(一說“緊”)者,以下法解除。(《傷寒論》成本及《玉函經》中,“熱”字後有“者”字。)
錢氏解釋道:傷寒痊癒後再度發熱,若是病後余熱未清的虛熱,當以柴胡、黃芩清解余熱,人參補益病後虛弱,姜棗調和。若因外感新邪發熱,也屬病後體虛,宜用和解法。若見類似少陽半表半里的脈證,則主用小柴胡湯。脈浮者邪在表,當發汗,但因病後體虛,不宜用麻黃過度發汗,以免傷衛陽;脈沈實者邪在里,屬胃實,仍需下法,但因衛氣已虛,不宜峻下,可酌情選用小承氣湯、調胃承氣湯,或如博棋子般靈活調整劑量。(方氏認為:脈浮為再次感邪,脈沈為飲食失調。)
《千金方》中的黃龍湯(仲景稱小柴胡湯)用於治療傷寒愈後頭痛、壯熱、煩悶。
大病癒後,若腰以下出現水腫,可用牡蠣澤瀉散治療。
錢氏分析:大病後若氣虛則頭面浮腫,脾虛則胸腹脹滿。此處因下焦氣化失常,濕熱壅滯,膀胱不洩,水濕下注,故僅腰以下水腫,膝脛足部腫重。因未波及中上焦,中氣未虛,屬實證,脈必沈數有力,故用攻逐水濕的牡蠣澤瀉散。
牡蠣澤瀉散方
牡蠣(熬)、澤瀉、蜀漆(溫水洗去腥味)、葶藶子(熬)、商陸根(熬)、海藻(洗去鹽分)、瓜蔞根(各等分)。
錢氏進一步解釋組方原理:牡蠣咸入腎,配合利水藥下行;澤瀉瀉膀胱濕熱;瓜蔞根生津消腫;蜀漆破痰逐水;苦葶藶洩氣行水;商陸專攻水腫;海藻咸潤,導邪從小便出。