《傷寒論類方》~ 卷四 (8)

1. 別症變症（附：刺法）

傷寒本症之外，有別症，有變症。別症者，其病與傷寒相類而實非傷寒是也。變症者，傷寒本不當有此症，或因遷延時日；或因雜藥誤投，其病變態百出是也。其症不備，則必驚疑淆惑，而無所措手，故備錄之，庶不致臨症徬徨。

臟結、冷結、除中、伏氣、晚發、痙、濕、風濕、濕溫、溫毒、暍、陰毒、陽毒、溫病、熱病、兩感、風溫、溫疫、腳氣、多眠、狐惑、百合、臟厥見烏梅丸條。屍厥見刺法。

臟結

臟結如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰臟結。舌上白苔滑者，難治。

臟結，無陽證，其人反靜、舌上苔滑者，不可攻也。

病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名臟結，死。臟結與結胸，皆下後邪氣乘虛入里所致，熱多與陽明相結，為結胸。寒多與陰相結，為臟結。故所現脈症，皆為陰象。舌上苔滑，則上焦亦寒，全無陽象，故曰「難治」。曰「不可攻」，然猶有治法。至素有痞結，則中氣已傷，連及臍旁少腹，併入陰經，則上下俱病，陰極陽竭，不死何待。

冷結

病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。

除中

傷寒脈遲，六、七日，而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯，復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死。

微則為咳，咳則吐涎。下之則咳止，而利因不休，利不休則胸中如蟲齧，粥入則出；小便不利，兩脅拘急，喘急為難：頸背相引，臂則不仁；極寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，語言不休，而穀氣多入，此為除中。口雖欲言，舌不得前。

傷寒始發熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當不能食，今反能食者，恐為除中，此病無治法。

伏氣

伏氣之病，以意候之。今月之內，欲有伏氣，假令舊有伏氣，當須脈之。若脈微弱者，當喉中痛，似傷寒，非喉痹也。病人云：實咽中痛。雖爾，今復欲下利。《活人書》云：伏氣之病，謂非時有暴寒中人，伏於少陰經。始不竟病，旬月乃發，脈便微弱，法先咽痛，似傷寒非咽痹之病，次必下利。

始用半夏桂枝甘草湯主之，次四逆散主之。此病只二日便瘥，古方謂之「腎傷寒」也。

甘草、半夏、桂心等分，每服四錢匕，入生薑四片煎，放冷，少少含咽之。

晚發

脈陰陽俱緊，至於吐利，其脈獨不解，緊去人安，此為欲解，若脈遲至六、七日，不欲食，此為晚發，水停故也。為未解，食自可者，為欲解。《活人書》云：傷寒病，三月至夏為晚發。

痙

太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痓。《金匱》治剛痓，用葛根湯、大承氣湯。湯俱見前。

太陽病，發熱汗出，不惡寒者，名曰柔痓。柔痓用栝蔞桂枝湯。即桂枝湯加栝蔞根二兩。

白話文：

別症變症（附：刺法）

傷寒除了本身病症外，還可能出現「別症」與「變症」。別症是指疾病症狀與傷寒相似，但並非真正的傷寒；變症則是指傷寒原本不該出現的症狀，但因病情拖延、用藥不當等原因，導致病症變化多端。若不熟悉這些症狀，容易造成誤判而無法對症治療，因此詳細記錄以下內容，避免臨床時手足無措。

相關病症包含：臟結、冷結、除中、伏氣、晚發、痙、濕、風濕、濕溫、溫毒、暍、陰毒、陽毒、溫病、熱病、兩感、風溫、溫疫、腳氣、多眠、狐惑、百合。臟厥詳見烏梅丸條，屍厥見刺法部分。

臟結
臟結的症狀類似結胸，患者飲食正常但經常腹瀉，寸脈浮、關脈小細沈緊，稱為臟結。若舌苔白滑，則難以治療。
臟結無陽熱症狀，患者表現安靜、舌苔滑膩時，不可用攻下療法。若患者原有脅下痞塊，延伸至臍旁，疼痛放射至少腹及外陰，則屬臟結重症，預後極差。
臟結與結胸皆因邪氣乘虛內侵所致：熱邪多與陽明經結合形成結胸；寒邪多與陰經結合形成臟結，因此症狀均偏陰寒。舌苔滑膩反映上焦虛寒，全無陽氣，故稱「難治」或「不可攻」。若原有痞塊且病勢蔓延至下焦，陰寒極盛而陽氣衰竭，則無法治癒。

冷結
患者手足冰冷，自述無結胸症狀，但小腹脹滿、按壓疼痛，此為寒氣凝結在膀胱關元所致。

除中
傷寒患者脈象遲緩，六七日後誤服黃芩湯退熱（脈遲本屬寒證，再清熱則加重虛寒），本應食慾不振，卻反常進食，此為「除中」，預後極差。
輕微者咳嗽、吐涎，誤用攻下後咳嗽停止但腹瀉不止，伴隨胸中如蟲咬、進食即吐、小便不利、兩脅緊繃、呼吸困難、頸背牽痛、手臂麻木、極寒卻汗出、身冷如冰、眼神呆滯、言語混亂卻暴食。此為除中瀕死之象，即使想說話也無力發聲。
若傷寒發熱六日後，手足厥冷九日且腹瀉，理當不能進食卻反常食慾旺盛，恐為除中，無具體治法。

伏氣
伏氣病的判斷需細察：若當月內懷疑有潛伏寒邪，應診脈確認。脈微弱者可能喉痛（類似傷寒但非喉痹），患者自述咽痛，隨後出現腹瀉。《活人書》記載，伏氣病是因冬季寒邪潛伏少陰經，隔一段時間後發作，脈微弱且先喉痛後腹瀉。
初期用半夏桂枝甘草湯，後用四逆散，此病約兩日可癒，古稱「腎傷寒」。
藥方：甘草、半夏、桂心等分，每次四錢匕，加生薑四片煎煮，待涼後少量含服。

晚發
脈象陰陽俱緊，出現吐瀉後若脈緊未緩解，則待緊脈消退才病癒；若脈遲至六七日且食慾不振，稱為「晚發」，因水濕停滯所致，未癒；若食慾恢復則為病癒之兆。《活人書》指出，傷寒延至春季甚至夏季發作稱晚發。

痙
太陽病症狀為發熱無汗、怕冷，稱為「剛痙」，可用葛根湯或大承氣湯治療（見前文）。
太陽病症狀為發熱汗出、不怕冷，稱為「柔痙」，用栝蔞桂枝湯（桂枝湯加栝蔞根二兩）。