《傷寒論類方》~ 卷一 (1)

1. 卷一

2. 桂枝湯類·一

3. 桂枝湯（一）

甘草、大棗補脾精以滋肝血；芍藥清營中之熱；桂枝達營氣之郁也。

桂枝（三兩，去皮），芍藥（三兩），甘草（二兩，炙），生薑（三兩），大棗（十二枚，擘）

上五味，㕮咀，以水七升，微火煮，取三升，去渣。適寒溫，服一升。服已，須臾，歠熱稀粥一升余，以助藥力。桂枝本不能發汗，故須助以熱粥。《內經》云：「谷入於胃，以傳於肺」。肺至皮毛，汗所從出，歠粥充胃氣以達於肺也。觀此可知傷寒不禁食矣。溫覆，令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除此解肌之法也。

若如水流漓，則動營氣，衛邪仍在。若一服汗出病瘥，停後服，不必盡劑。若不汗，更服，依前法。又不汗，後服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三劑。桂枝湯全料，謂之一劑；三分之一，謂之一服；古一兩，今二錢零，則一劑之藥，除薑棗，僅一兩六錢零，一服不過五錢零矣。治傷寒大症，分兩不過如此。

一服即汗，不再服；無汗，服至二、三劑，總以中病為主。後世見服藥得效者，反令多服，無效者，即疑藥誤，又復易方，無往不誤矣！禁生冷黏滑、肉、面、五辛、酒酪及臭惡等物。

太陽中風，陽浮而陰弱。風在外，故陽脈浮；衛氣有邪，則不能護營，故陰脈弱。陽浮者，熱自發。風為陽邪，故發熱，桂枝之辛以散之。陰弱者，汗自出。芍藥之酸以收之，甘草之甘以緩之。嗇嗇惡寒，淅淅惡風。惡風未有不惡寒者，但惡寒甚輕，非若中寒及陰經之甚也。

翕翕發熱，其熱亦不如陽明之甚。鼻鳴乾嘔者，鼻鳴似屬陽明；乾嘔似屬少陽，蓋三陽相近，故略有兼病，但不甚耳。桂枝湯主之。

太陽病，頭痛發熱，汗出惡風者，桂枝湯主之。此桂枝湯總症。

以營性發揚，衛性斂閉。風傷衛氣，泄其皮毛，故汗出也。

太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯方，用前法。誤治。若不上衝者，不可與之。此誤下之症。誤下而仍上衝，則邪氣猶在陽分，故仍用桂枝發表，若不上衝，則其邪已下陷，變病不一，當隨宜施治。論中誤治諸法，詳觀自明。

太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。此非誤治，因風邪凝結於太陽之要路，則藥力不能流通，故刺以解其結。蓋邪風太甚，不僅在衛，而在經。刺之以泄經氣。風府一穴，在項上入髮際一寸，大筋內，宛宛中，督脈陽維之會，刺入四分，留三呼。

風池二穴，在顳顬後，髮際陷者中，穴在耳後，按之引於耳中，足少陽陽維之會，針入三分，留三呼。

太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。病雖過期，脈症屬太陽，仍不離桂枝法。

白話文：

桂枝湯（一）

甘草和大棗能補益脾臟的精氣，以滋養肝血；芍藥能清解營分中的熱邪；桂枝則能疏通營氣的鬱滯。

組成：
桂枝（三兩，去皮），芍藥（三兩），炙甘草（二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚，掰開）。

煎服方法：
將以上五味藥材切碎，加入七升水，用小火煮至三升，過濾藥渣。待溫度適宜後，服用一升。服用後片刻，再喝一升多的熱稀粥，以增強藥效。桂枝本身不發汗，所以需要借助熱粥的力量。《內經》說：「食物進入胃中，精氣傳輸至肺」，而肺氣通達皮膚毛孔，汗液才能排出，喝粥能充實胃氣，進而傳達至肺。由此可知，傷寒病並不禁止飲食。服藥後覆蓋被子約一小時，讓全身微微出汗為宜，不可讓汗水像流水般大量湧出，否則病勢不會解除，這是桂枝湯解肌的方法。

如果汗出如流，反而擾動營氣，導致衛分的邪氣仍殘留。若服藥一次後出汗而病癒，就停止後續服用，不必喝完一劑。若未出汗，則繼續按原方法服用。仍無汗者，可縮短服藥間隔，半天內喝完三服。病情嚴重者，可日夜連續服藥，隨時觀察。喝完一劑後，若症狀仍在，可再服。若始終無汗，可連服二至三劑。「一劑」指桂枝湯的完整配方量，「一服」指三分之一的藥量。按古代一兩約合現代二錢多計算，一劑除薑棗外，僅一兩六錢左右，一服不過五錢多。治療傷寒重症，劑量也不過如此。

服一次藥即出汗，不必再服；無汗者可服至二、三劑，一切以病情為準。後世醫家見服藥有效反而令人多服，無效就懷疑藥方有誤，隨意更換方劑，實在謬誤！服藥期間忌食生冷、黏膩、肉類、麵食、辛辣、酒類及腐臭等食物。

太陽中風證的特徵是陽脈浮而陰脈弱。風邪在外，故陽脈浮現；衛氣受邪，無法護衛營分，故陰脈虛弱。陽脈浮者，熱自發，風為陽邪，所以發熱，以桂枝的辛味發散；陰脈弱者，汗自出，以芍藥的酸味收斂，甘草的甘味緩和。病人會微微怕冷、畏風（惡風者必定怕寒，但症狀較輕，與寒邪直中陰經不同），其熱感也不像陽明病嚴重。鼻塞乾嘔看似涉及陽明或少陽經，但因三陽經相近，故稍有兼病，並不嚴重，仍以桂枝湯主治。

太陽病若出現頭痛、發熱、汗出、怕風，即適用桂枝湯（此為桂枝湯的主治證）。因營氣主發散，衛氣主收斂，風邪傷及衛氣，導致毛孔開洩而汗出。

太陽病誤下後，若氣上衝（提示邪氣仍在陽分），可繼續用桂枝湯；若無氣上衝，則不可使用（因邪氣可能已內陷，需另尋治法）。

若初服桂枝湯後反而煩悶不解，應先針刺風池、風府穴，再服桂枝湯即可痊癒（此因風邪阻滯太陽經氣，針刺能疏通，再服藥方有效）。風府穴位於後髮際上一寸，督脈與陽維脈交會處；風池穴位於耳後凹陷處，足少陽與陽維脈交會處。

太陽病外證未解，脈象浮弱者，仍應發汗解表，宜用桂枝湯。即使病程較長，只要脈證屬太陽病範疇，仍適用桂枝湯。