《傷寒論類方》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 麻黃杏仁甘草石膏湯（二）
此即越婢湯加杏仁也。
麻黃（四兩，去節），杏仁（五十個，去皮尖），甘草（二兩，炙），石膏（半斤，碎綿裹），上四味，以水七升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升，去渣，溫服一升。
發汗後，不可更行桂枝湯，既汗不可再汗，津液不得重傷。汗出而喘，尚有留邪在肺，故汗出而喘。無大熱者，邪已輕也。可與麻黃杏仁甘草石膏湯。汗出故用石膏，喘故用麻杏。
發汗後，飲水多者，必喘，以水灌之亦喘。此二句明致喘之所由，蓋喘未必皆由於水，而飲水則無有不喘者。戒之！
下後，不可更行桂枝湯，既下不可復汗，津液不得兩傷。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
白話文：
麻黃杏仁甘草石膏湯（二）
這個方子就是越婢湯加了杏仁。
麻黃（四兩，去掉莖節），杏仁（五十個，去掉皮和尖端），甘草（二兩，炙烤過），石膏（半斤，用棉布包碎），以上四味藥材，用水七升，先煮麻黃，煮到剩下二升，去掉浮沫，再放入其他藥材，煮到剩下二升，去渣，溫溫的喝下一升。
發汗之後，不能再服用桂枝湯，已經出汗了就不能再出汗，體內的津液不能受到再次損傷。出汗還喘不過氣，是因為肺部還有餘邪未清，所以才會出汗還喘。沒有明顯發熱的，邪氣已經減輕了，可以服用麻黃杏仁甘草石膏湯。出汗了所以用石膏，喘不過氣所以用麻黃杏仁。
發汗後，喝水多的人，一定會喘，即使灌水也會喘。這兩句話說明了導致喘息的原因，喘息不一定是因為水，但喝水就一定會喘。要謹記！
瀉下之後，不能再服用桂枝湯，已經瀉下就不能再發汗，體內的津液不能兩方面都受損傷。如果出汗還喘，沒有明顯發熱的，可以服用麻黃杏仁甘草石膏湯。
2. 大青龍湯（三）
此合麻黃、桂枝、越婢三方為一方而無芍藥。
麻黃（六兩，去節），桂枝（二兩，去皮），甘草（二兩，炙），杏仁（四十枚，去皮尖），生薑（三兩，切），大棗（十二枚，擘），石膏（碎如雞子大一塊），上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，取微似汗，汗出多者，溫粉撲之。此外治之法，論中無溫粉方。
《明理論》載白朮，藁本、川芎、白芷各等分，入米粉和勻撲之。無藁本亦得。後人用牡蠣，麻黃根、鉛粉、龍骨亦可。一服汗者，停後服，汗多亡陽，遂虛，惡風煩躁，不得眠也。
太陽中風，脈浮緊，緊為陰脈，故汗不易出。發熱惡寒，非惡風。身疼痛，不汗出，而煩躁者，邪深熱鬱。大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。惡風乃桂枝症，誤服此則汗不止，而有亡陽之象矣。立此方即垂此戒，聖人之意深矣。
按此方合麻桂而用石膏，何以發汗，如是之烈？蓋麻黃湯，麻黃用二兩，而此用六兩；越婢湯石膏用半斤，而此用雞子大一塊。一劑之藥，除大棗，約共十六兩，以今秤計之，亦重三兩有餘，則發汗之重劑矣！雖少加石膏，終不足以相制也。
少陰篇云：脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。
傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯主之。脈不沉緊，身有輕時，為無少陰外症；不厥利吐逆，為無少陰里症，此邪氣俱在外也，故以大青龍發其汗。
按：此條必有誤，脈浮緩，邪輕易散；身不疼，外邪已退；乍有輕時，病未入陰，又別無少陰等症，此病之最輕者。何必投以青龍險峻之劑？此必另有主方，而誤以大青龍當之者也。
白話文：
大青龍湯（三）
此方結合麻黃湯、桂枝湯、越婢湯三方之功效，但去掉了芍藥。
藥方組成：麻黃（六兩，去節）、桂枝（二兩，去皮）、甘草（二兩，炙）、杏仁（四十枚，去皮尖）、生薑（三兩，切）、大棗（十二枚，擘）、石膏（碎成雞蛋大小的一塊）。以上七味藥材，用九升水煎煮，先煮麻黃，煮至水減至七升，去掉浮沫，再加入其他藥材，繼續煎煮至三升，過濾去渣，溫服一升，直到微微出汗即可。汗出過多者，可用溫熱的藥粉撲拭全身。書中沒有其他處理汗出過多的方法。
《明理論》記載，可用白朮、藁本、川芎、白芷等分，混合米粉調勻後撲在身上。沒有藁本也可以。後人也有用牡蠣、麻黃根、鉛粉、龍骨的用法。如果服用一次就出汗了，就停止後續服用。汗出太多會損傷陽氣，導致身體虛弱，出現惡風、煩躁、失眠等症狀。
太陽中風，脈象浮緊（緊脈為陰脈，所以不容易出汗），發熱惡寒（但不是惡風），渾身疼痛，不出汗卻煩躁不安，這是邪氣深入體內，熱邪鬱結。大青龍湯可以治療。但如果脈象微弱，出汗又惡風，則不能服用此方，否則會出現厥逆（四肢厥冷）、筋惕肉瞤（肌肉抽搐）等嚴重不良反應，這是用藥逆了。惡風是桂枝湯的主症，誤服此方會導致汗出不止，出現損傷陽氣的現象。此方創立之初就已提出此警告，聖人之意深遠啊！
此方結合麻黃湯和桂枝湯，又加入石膏，為何發汗效果如此強烈呢？因為麻黃湯中麻黃用量是二兩，而此方用六兩；越婢湯中石膏用量是半斤，而此方只用雞蛋大小的一塊。一劑藥（除去大棗）約有十六兩，以現代衡量單位換算，也有三兩多，可見其發汗藥力之強！即使少加了石膏，也難以完全控制其發汗的強度。
《傷寒論·少陰篇》說：脈象陰陽俱緊，反而出汗，這是損傷陽氣的表現。
傷寒病脈象浮緩，身不痛，只是覺得沉重，偶爾感覺輕鬆些，沒有少陰症狀的，可以用大青龍湯。脈象不沉緊，偶爾感覺身體輕鬆，說明沒有少陰病的外部症狀；沒有厥逆、嘔吐、腹瀉，說明沒有少陰病的內部症狀，這表示邪氣都在體表，所以可以用大青龍湯發汗。
按：此條記載可能有誤。脈象浮緩，邪氣輕易就能散去；身不痛，表示外邪已退；偶爾感覺輕鬆，表示病情尚未深入陰經，也沒有其他少陰症狀，這是病情最輕微的情況。為何還要使用大青龍湯這樣峻猛的藥物呢？此處必定另有主方，卻被誤用大青龍湯了。
3. 小青龍湯（四）
痰喘證宜此，俟氣平就枕，然後以消痰潤肺養陰開胃之方以次調之。
麻黃（去節），芍藥，細辛，乾薑，甘草（炙），桂枝（去皮，各三兩），五味子（半斤），半夏（半斤，湯洗），
上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升。
若微利者，去麻黃，加蕘花如雞子大，熬令赤色。利屬下焦陰分，不可更發其陽。蕘花，《明理論》作芫花；恐誤。本草蕘花、芫花，花葉相近，而蕘花不常用，當時已不可得，故改用芫花，以其皆有去水之功也。若渴者，去半夏。如栝蔞根三兩。本草栝蔞根主消渴，若噎者，「噎」古作「䭇」。
論云：寒氣相搏，則為腸鳴。醫乃不知，而反飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人即䭇。
按《內經》無「噎」字，疑即呃逆之輕者。去麻黃，加附子一枚炮。《本草》：附子溫中。若小便不利，少腹滿，去麻黃，加茯苓四兩。小便不利而少腹滿，則水不在上而在下矣，故用茯苓。若喘者，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。杏仁見前。
按：此方專治水氣。蓋汗為水類，肺為水源，邪汗未盡，必停於肺胃之間，病屬有形，非一味發散所能除，此方無微不到，真神劑也。
傷寒表不解，發汗未透。心下有水氣，即未出之汗。乾嘔發熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹滿、或喘者，小青龍湯主之。以上皆水停心下現症，其每症治法，皆在加減中。
傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，凡水停心下者，喘而不渴。服湯已，即小青龍湯也，渴者，此寒氣去欲解也，寒飲欲去。小青龍湯主之。此倒筆法，即指「服湯已」三字，非謂欲解之後，更服小青龍湯也。
白話文：
小青龍湯（四）
痰喘症適合服用此方。待氣息平順後再睡，然後再用一些消痰潤肺、養陰開胃的藥方調理。
藥方組成：麻黃（去節）、芍藥、細辛、乾薑、炙甘草、桂枝（去皮，以上各三兩）、五味子（半斤）、半夏（半斤，湯洗）。
用法：以上八味藥材，用水一斗，先煮麻黃，煮至減少二升，去掉浮沫，再放入其他藥材，煮至三升，去渣，溫服一升。
如果服用後輕微腹瀉，就去除麻黃，加入蕘花（約雞蛋大小），熬煮至紅色。腹瀉屬下焦陰分虛弱，不可再刺激陽氣。注：古方中蕘花，《明理論》作芫花，恐有誤。本草中蕘花、芫花花葉相近，但蕘花不常用，當時可能已不易取得，故改用芫花，因為它們都有利水的作用。如果口渴，就去除半夏，加入栝蔞根三兩。本草記載栝蔞根能治消渴。如果覺得咽喉梗塞（噎），去麻黃，加附子一枚炮製。《本草》記載附子溫中。若小便不利、少腹脹滿，去除麻黃，加入茯苓四兩。小便不利而少腹脹滿，表示水停留在下焦而非上焦，故用茯苓。如果喘息，去除麻黃，加入杏仁半升（去皮尖）。杏仁的功效前面已提及。
說明：此方專門治療水氣停滯。汗液屬水，肺為水液的來源，邪氣導致的汗出不暢，必然停留在肺胃之間，屬於有形的病症，單純發散之法無法根除，此方無微不至，真乃神效之劑！
傷寒表症未解，發汗不透，心下有水氣（即未排出之汗），伴隨乾嘔、發熱、咳嗽，或口渴、或腹瀉、或咽喉梗塞、或小便不利、少腹脹滿、或喘息者，均可用小青龍湯治療。以上都是水停滯於心下的症狀，每種症狀的治療方法都在加減藥材中。
傷寒心下有水氣，咳嗽並輕微喘息，發熱但不口渴，凡是水停滯於心下者，都會喘息但不口渴。服用此湯後，就是小青龍湯的功效，若口渴，則寒邪已去除將要痊癒，寒飲將要排出，仍需服用小青龍湯。這段文字的「服湯已」三字是倒寫，並非指痊癒後再服用小青龍湯。