徐靈胎

《傷寒論類方》~ 卷一 (5)

1. 麻黃杏仁甘草石膏湯（二）

此即越婢湯加杏仁也。

麻黃（四兩，去節），杏仁（五十個，去皮尖），甘草（二兩，炙），石膏（半斤，碎綿裹），上四味，以水七升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升，去渣，溫服一升。

發汗後，不可更行桂枝，既汗不可再汗，津液不得重傷。汗出而喘，尚有留邪在肺，故汗出而喘。無大熱者，邪已輕也。可與麻黃杏仁甘草石膏湯。汗出故用石膏，喘故用麻杏。

發汗後，飲水多者，必喘，以水灌之亦喘。此二句明致喘之所由，蓋喘未必皆由於水，而飲水則無有不喘者。戒之！

下後，不可更行桂枝湯，既下不可復汗，津液不得兩傷。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

2. 大青龍湯（三）

此合麻黃、桂枝、越婢三方為一方而無芍藥。

麻黃（六兩，去節），桂枝（二兩，去皮），甘草（二兩，炙），杏仁（四十枚，去皮尖），生薑（三兩，切），大棗（十二枚，擘），石膏（碎如雞子大一塊），上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，取微似汗，汗出多者，溫粉撲之。此外治之法，論中無溫粉方。

《明理論》載白朮，藁本、川芎、白芷各等分，入米粉和勻撲之。無藁本亦得。後人用牡蠣，麻黃根、鉛粉、龍骨亦可。一服汗者，停後服，汗多亡陽，遂虛，惡風煩躁，不得眠也。

太陽中風，脈浮緊，緊為陰脈，故汗不易出。發熱惡寒，非惡風。身疼痛，不汗出，而煩躁者，邪深熱鬱。大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。惡風乃桂枝症，誤服此則汗不止，而有亡陽之象矣。立此方即垂此戒，聖人之意深矣。

按此方合麻桂而用石膏，何以發汗，如是之烈？蓋麻黃，麻黃用二兩，而此用六兩；越婢湯石膏用半斤，而此用雞子大一塊。一劑之藥，除大棗，約共十六兩，以今秤計之，亦重三兩有餘，則發汗之重劑矣！雖少加石膏，終不足以相制也。

少陰篇云：脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。

傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯主之。脈不沉緊，身有輕時，為無少陰外症；不厥利吐逆，為無少陰里症，此邪氣俱在外也，故以大青龍發其汗。

按：此條必有誤，脈浮緩，邪輕易散；身不疼，外邪已退；乍有輕時，病未入陰，又別無少陰等症，此病之最輕者。何必投以青龍險峻之劑？此必另有主方，而誤以大青龍當之者也。

3. 小青龍湯（四）

痰喘證宜此，俟氣平就枕，然後以消痰潤肺養陰開胃之方以次調之。

麻黃（去節），芍藥，細辛，乾薑，甘草（炙），桂枝（去皮，各三兩），五味子（半斤），半夏（半斤，湯洗），

上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升。

若微利者，去麻黃，加蕘花如雞子大，熬令赤色。利屬下焦陰分，不可更發其陽。蕘花，《明理論》作芫花；恐誤。本草蕘花、芫花，花葉相近，而蕘花不常用，當時已不可得，故改用芫花，以其皆有去水之功也。若渴者，去半夏。如栝蔞根三兩。本草栝蔞根主消渴，若噎者，「噎」古作「䭇」。

論云：寒氣相搏，則為腸鳴。醫乃不知，而反飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人即䭇。

按《內經》無「噎」字，疑即呃逆之輕者。去麻黃，加附子一枚炮。《本草》：附子溫中。若小便不利，少腹滿，去麻黃，加茯苓四兩。小便不利而少腹滿，則水不在上而在下矣，故用茯苓。若喘者，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。杏仁見前。

按：此方專治水氣。蓋汗為水類，肺為水源，邪汗未盡，必停於肺胃之間，病屬有形，非一味發散所能除，此方無微不到，真神劑也。

傷寒表不解，發汗未透。心下有水氣，即未出之汗。乾嘔發熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹滿、或喘者，小青龍湯主之。以上皆水停心下現症，其每症治法，皆在加減中。

傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，凡水停心下者，喘而不渴。服湯已，即小青龍湯也，渴者，此寒氣去欲解也，寒飲欲去。小青龍湯主之。此倒筆法，即指「服湯已」三字，非謂欲解之後，更服小青龍湯也。