《傷寒論類方》~ 卷一 (6)
卷一 (6)
1. 麻黃附子細辛湯（五）
麻黃（去節，二兩），細辛（二兩），附子（一枚，炮去皮破八片），上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。
少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。少陰病三字，所該者廣，必從少陰諸現症，細細詳審，然後反發熱，知為少陰之發熱，否則何以知其非太陽陽明之發熱耶？又必候其脈象之沉，然後益知其為少陰無疑也，凡審症皆當如此。
附子、細辛，為少陰溫經之藥，夫人知之。用麻黃者，以其發熱，則邪猶連太陽，未盡入陰，猶可引之外達。不用桂枝而用麻黃者，蓋桂枝表裡通用，亦能溫里，故陰經諸藥皆用之，麻黃則專於發表。今欲散少陰始入之邪，非麻黃不可，況已有附子足以溫少陰之經矣。
白話文：
麻黃附子細辛湯（五）
將麻黃（去掉節，二兩）、細辛（二兩）、附子（一個，炮製後去皮切成八片），這三味藥材，用一斗水，先煮麻黃，煮到剩下二升，去掉浮沫，再放入其他藥材，繼續煮到剩下三升，過濾掉藥渣，溫熱服用一升，一天服用三次。
對於少陰病初期，剛開始發病，又反复發熱，脈象沉的病人，可以用麻黃附子細辛湯治療。所謂「少陰病」三個字涵蓋的範圍很廣，必須仔細觀察少陰病的各種症狀，才能確定反复發熱是少陰病引起的發熱，否則怎麼知道它不是太陽或陽明經的發熱呢？又必須觀察脈象是否沉，才能進一步確認是少陰病，診斷疾病都應該這樣仔細。
附子、細辛是溫暖少陰經的藥物，這個大家都知道。使用麻黃是因為患者發熱，說明邪氣還停留在太陽經，尚未完全進入少陰經，可以用麻黃來疏通發表。不用桂枝而用麻黃的原因是，桂枝既能治療表證也能治療裡證，也能溫暖裡，所以很多治療陰經的藥物都用到桂枝，而麻黃則專門用於發表。現在想要散掉剛開始進入少陰經的邪氣，非麻黃不可，況且已經有附子可以溫暖少陰經了。
2. 麻黃附子甘草湯（六）
麻黃（去節，二兩），甘草（二兩，炙），附子（一枚，炮去皮破八片），上三味，以水七升，先煮麻黃一、兩沸，此當少煮。去上沫，納諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。
少陰病，得之二、三日，麻黃附子甘草湯，微發汗，以二、三日無里症，故微發汗也。三陰經，惟少陰與太陽為表裡，而位最近，故猶有汗解之理。況二、三日而無里症，則其邪未深入，此方較麻黃附子細辛少輕，以其無里症也。
白話文：
麻黃（去掉莖節，兩錢），甘草（兩錢，炙烤過），附子（一個，炮製後去皮切成八片）。以上三味藥材，用七升水煎煮，先將麻黃煮沸一小會兒，要少煮一點時間。去掉浮沫後，再加入其他藥材，煎煮至三升，濾渣，溫服一升，一天服用三次。
少陰病，如果發病二、三天，可以用麻黃附子甘草湯，輕微發汗即可，因為這二、三天沒有裡證（內臟病變的症狀），所以只要輕微發汗就夠了。三陰經中，只有少陰經與太陽經是表裡關係，且位置最接近，因此還有用汗法治療的道理。何況才發病二、三天，又沒有裡證，說明邪氣尚未深入，所以這個方子比麻黃附子細辛湯劑量要輕，因為沒有裡證的緣故。
3. 葛根湯類·三
4. 葛根湯（一）
此即桂枝湯加麻黃三兩，葛根四兩。
葛根（四兩），麻黃（三兩，去節），芍藥（二兩），生薑（三兩，切），甘草（二兩，炙），桂枝（三兩，去皮），大棗（十二枚，擘），上七味，以水一斗，先煮麻黃葛根。二味主藥先煮。減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，已經發汗矣。余如桂枝法將息及禁忌。
太陽病，項背強几几，無汗，惡風，葛根湯主之。
前桂枝加葛根湯一條，其現症亦同，但彼云：「反汗出」，故無麻黃。此云：「無汗」，故加麻黃也。
陽明症，汗出而惡熱，今無汗而惡風，則未全入陽明，故曰太陽病。
按：葛根，《本草》：治身大熱。大熱乃陽明之症也，以太陽將入陽明之經，故加此藥。
太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。合病全在下利一症上審出，蓋風邪入胃則下利矣。
白話文：
葛根湯（一）
這個方子是桂枝湯加上三兩麻黃和四兩葛根。
方劑組成：葛根四兩，麻黃三兩（去節），芍藥二兩，生薑三兩（切片），甘草二兩（炙甘草），桂枝三兩（去皮），大棗十二枚（掰開）。以上七味藥材，用一斗水煎煮，先將麻黃和葛根兩味主要藥材煎煮，煎到減少二升，去掉浮沫，再放入其他藥材，繼續煎煮到三升，過濾掉藥渣，溫服一升，蓋好被子微微出汗即可，不用喝粥，已經達到發汗的目的了。其餘的注意事項和禁忌，都跟桂枝湯一樣。
適用症狀：太陽病，頸項和後背僵硬疼痛，不出汗，怕風，用葛根湯治療。
前面提到的桂枝加葛根湯，症狀也類似，但是那個方子記載「反而出汗」，所以沒有加麻黃。這個方子記載「不出汗」，所以加了麻黃。
陽明症的症狀是出汗但發熱，而這個方子所治的症狀是不出汗但怕風，因此還未完全發展成陽明症，所以稱為太陽病。
說明：根據《本草》記載，葛根可以治療全身發熱。全身發熱是陽明症的症狀，而這個方子是用於太陽病將要發展成陽明病的階段，所以加入了葛根。
太陽病和陽明病合併的病人，一定會腹瀉，葛根湯也可以治療。合併症的判斷完全依據腹瀉這個症狀，因為風邪入侵胃部就會導致腹瀉。
5. 葛根黃芩黃連湯（二）
治發熱下利效如神。
葛根（半斤），甘草（二兩，炙），黃芩（三兩），黃連（三兩），上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，納諸藥，煮取二升，去渣，分溫再服。
太陽病，桂枝症，桂枝症，即太陽傷風之正病也。醫反下之，大誤。利遂不止，邪下陷，則利無止時。脈促者，表未解也。促有數意，邪猶在外，尚未陷入之陰，而見沉微等象，故不用理中等法。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。因表未解，故用葛根，因喘汗而利，故用芩連之苦以泄之、堅之。
芩、連、甘草，為治利之主藥。
白話文：
治療發燒腹瀉，療效神奇。
用葛根半斤、炙甘草二兩、黃芩三兩、黃連三兩，這四味藥材，加水八升，先煮葛根，煮到剩下六升，再加入其他藥材，煮到剩下二升，濾掉藥渣，分次溫服。
太陽病，也就是桂枝證，指的是太陽經受寒邪引起的風邪外感。如果錯誤地使用下瀉的方法治療，會造成很大的錯誤。腹瀉不止，邪氣下陷，腹瀉就會持續不斷。脈搏急促的，表示表證還沒有解。脈搏急促且有力，表示邪氣仍在體表，尚未深入陰分，出現沉微等症狀，所以不用溫和調理的方法。呼吸急促且出汗的，用葛根黃芩黃連湯治療。因為表證未解，所以用葛根；因為呼吸急促、出汗並腹瀉，所以用黃芩和黃連的苦寒之性來瀉邪止瀉。
黃芩、黃連、甘草是治療腹瀉的主要藥物。
6. 葛根加半夏湯（三）
葛根湯原方加半夏半升（洗）。煎服法同。
太陽與陽明合病，不下利，前條因下利而知太陽，陽明合病，今既不下利，則合病何從而知？必須從兩經本症，一一對勘，即不下利，而亦可定為合病矣。但嘔者，葛根加半夏湯主之。前條太陽誤下而成利，則用芩連治利，因其本屬桂枝症而脈促，故止加葛根一味，以解陽明初入之邪。
此條乃太陽、陽明合病，故用葛根湯全方，因其但嘔，加半夏一味以止嘔，隨病立方，各有法度。
白話文：
葛根加半夏湯（三）
原本的葛根湯方劑，加入半升洗淨的半夏。煎煮服用方法相同。
太陽經與陽明經同時生病，但不瀉下（腹瀉）。之前提到，因為瀉下而得知是太陽經與陽明經同時生病，但現在沒有瀉下，那怎麼知道是兩經合病呢？必須根據兩經的典型症狀，一一對照，即使沒有瀉下，也能確定是兩經合病。但是如果患者嘔吐，就用葛根加半夏湯來治療。之前提到的太陽經因為錯誤瀉下而導致腹瀉，則用黃芩、黃連治療腹瀉，因為它原本屬於桂枝湯的症狀，脈搏急促，所以只加葛根一味藥，來解表陽明經初期入侵的邪氣。
這一條是太陽經、陽明經同時生病，所以使用完整的葛根湯方劑，因為患者嘔吐，所以加入半夏一味藥來止嘔，根據病情制定方劑，各有其方法和原則。
7. 柴胡湯類·四
8. 小柴胡湯（一）
發熱而嘔者如神。
柴胡（半斤），黃芩，人參，甘草（炙），生薑（切，各三兩），半夏（半斤），大棗（十二枚），上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎，此又一法。取三升，溫服一升，日三服。此湯除大棗，共廿八兩，較今秤亦五兩六錢零，雖分三服，已為重劑，蓋少陽介於兩陽之間，須兼顧三經，故藥不宜輕。去渣再煎者，此方乃和解之劑，再煎則藥性和合，能使經氣相融，不復往來出入。
古聖不但用藥之妙，其煎法俱有精義。
若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，不嘔，不必用半夏；煩，不可用人參。加栝蔞實一枚。栝蔞實除胸痹，此小陷胸之法也。若渴者，去半夏。半夏能滌痰濕，即能耗津液。加人參，生津液。合前成四兩半，栝蔞根四兩。治消渴。若腹中痛者，去黃芩，苦寒。加芍藥三兩，除腹痛。
若脅下痞硬，去大棗，以其能補脾胃。加牡蠣四兩。《別錄》云：治脅下痞熱。若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。利小便。若不渴，外有微熱者，去人參，不渴，則津液自足。加桂枝三兩。微熱則邪留太陽。溫覆取微似汗愈。若咳者，去人參、大棗，二味與嗽非宜。
生薑，加乾薑故去生薑。加五味子半升，乾薑二兩，古方治嗽，五味、乾薑必同用，一以散寒邪，一以斂正氣，從無單用五味治嗽之法。後人不知用必有害，況傷熱、勞祛。火嗆，與此處寒飲犯肺之症又大不同，乃獨用五味，收斂風火痰涎，深入肺臟，永難救療矣！
又按：小柴胡與桂枝二方，用處極多，能深求其義，則變化心生矣。
論中凡可通用之方，必有加減法。
傷寒五、六日，正當傳少陽之期。中風往來寒熱。太陽之寒熱，寒時亦熱，熱時亦寒。往來者，寒已而熱，熱已而寒也。
胸脅苦滿，胸脅為少陽之位。默默不欲飲食，木邪乾土。心煩喜嘔，木氣上逆。或胸中煩而不嘔，或渴，少陽火邪。或腹中痛，木剋土。或脅下痞硬，木氣填郁。或心下悸，有痰飲。小便不利，或不渴，有蓄飲。身有微熱，太陽未盡。或咳者，肺有皆飲。小柴胡湯主之。少陽所現之症甚多，柴胡湯所治之症亦不一，加減法具載方末。
血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食。臟腑相連，其痛必下。邪高痛下，故使嘔也。此條申明所以往來寒熱，及不欲食，下痛上嘔之故，皆因正衰邪入，臟腑相牽所致，則立方之意，可推而知矣。小柴胡湯主之。
服柴胡湯已渴者，屬陽明也，以法治之。此必先見少陽之症，故用柴胡湯，服後而渴，則轉屬陽明矣。
傷寒四、五日，身熱惡風，頸項強，此是太陽所同。脅下滿，此則少陽所獨。手足溫而渴者，前條之渴者屬陽明，此因脅下滿，則雖似陽明，不作陽明治矣。小柴胡湯主之。
傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛。先與小建中湯，不瘥者，與小柴胡湯主之。詳見桂枝類中。
傷寒、中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。少陽與太陽、陽明，相為出入，一證可據，雖有他證，可兼治矣。凡柴胡湯病證而下之，誤治。若柴胡證不罷者，復與柴胡湯。凡誤治而本證未罷，仍用本證之方，他經盡同，不獨柴胡證也。必蒸蒸而振，卻復發熱汗出而解。
邪已陷下，故必振動，而後能達於外。《辨脈法篇》云：戰而汗出者，其人本虛。是以發戰發熱汗出，邪仍從少陽而出。
傷寒十三日不解，過經二候。胸脅滿而嘔，此少陽的症。日晡所，發潮熱，此似陽明。已而微利，又現里症，藥亂則症亦亂。此本柴胡症，下之而不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。以湯劑利之，不應；復以丸藥利之，是謂重傷。潮熱者，實也，先宜小柴胡湯以解外，雖潮熱，本屬少陽之邪，故仍以柴胡解外。
後以柴胡加芒硝主之。解在後加芒硝湯下。
傷寒五、六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結。陽氣不能隨經而散，故鬱結不舒，非藥誤，即遷延所致。亦壞症之輕者。必有表，復有里也，以上諸症，有表有里，柴胡湯兼治表裡。脈沉亦在裡也。脈細者必沉。汗出為陽微，以汗為徵。
假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡。陰則無汗。此為半在裡，半在表也。脈沉為里，汗出為表。脈雖沉緊，細即有緊象。不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，此為要訣。今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。得湯而不了了者，以有里症，故大便硬，必通其大便，而後其病可愈。
其通便之法，即加芒硝，及大柴胡等方是也。
陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿而不去者，與小柴胡湯。陽明潮熱乃當下之症，因大便、小便自可，則里症未具。又胸脅嘗滿，則邪留少陽無疑，用此湯和解之。
陽明病，脅下硬滿，少陽症。不大便，可下。而嘔，亦少陽症。舌上白苔者，邪未結於陽明，故舌苔白，雖不大便，不可下。此要訣也。可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也。此四句，申明小柴胡之功效如此，所以諸症得之皆愈也。
按：少陽之外為太陽，里為陽明，而少陽居其間。故少陽之症，有兼太陽者，有兼陽明者，內中見少陽一症，即可用小柴胡湯，必能兩顧得效。仲景所以獨重此方也。
陽明中風，脈弦浮大，弦屬少陽，浮大屬陽明。而短氣，腹都滿，脅下及心痛，此少陽症。久按之氣不通，鼻乾不得汗，嗜臥，此症又似少陰。一身面目悉黃，小便難，此二症又似太陰。有潮熱，此似陽明。耳前後腫。刺之小瘥。外不解。病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。
脈浮雖有里症，邪仍欲外出。脈但浮，無餘證者，與麻黃湯。但浮無餘症，則里症全無，必從汗解，故用麻黃湯。
此二條，明陽明中風之症，有里邪用小柴胡，無里邪則用麻黃，總以脈症為憑，無一定法也。若不尿，膀胱氣絕。腹滿加噦者，不治。論中陽明篇云：陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者？胃中虛冷故也。「虛冷」二字尤明，蓋陽微欲盡也。又云：大吐大下，汗出怫鬱，復與之水以發其汗，因得噦。
《靈樞》云：真邪相攻，氣並相逆，故為噦。即呃逆也。《素問》云：病深者，其聲噦。乃肺胃之氣隔絕所致，兼以腹滿，故不治。
本太陽病不解，轉入少陽者，此為傳經之邪也。脅下硬滿乾嘔不能食，往來寒熱，以上皆少陽本症。尚未吐下，脈沉緊者，未吐下，不經誤治也，少陽已漸入里，故不浮而沉緊，則弦之甚者，亦少陽本脈。與小柴胡湯。
嘔而發熱者，小柴胡湯主之。但發熱而非往來寒熱，則與太陽、陽明同，惟嘔則少陽所獨，故亦用此湯。
太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也，設胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯。解見麻黃湯。
傷寒瘥以後，更發熱者，小柴胡湯主之。此復症也，非勞復，非女勞復，乃正氣不充，餘邪未盡，留在半表半裡之間，故亦用小柴胡。復病治法，明著於此，後世議論不一，皆非正治。脈浮者，以汗解之，脈沉實者，以下解之。復症之中，更當考此二脈。如果脈見浮象，則邪留太陽，當用汗法，如脈見沉實，則里邪未盡，當用下法。
但汗下不著方名者？因汗下之法不一，醫者於麻黃、桂枝，及承氣、大柴胡等方，對症之輕重，擇而用之，則無不中病矣。
婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，此即下文所謂如瘧也。經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，血因熱結，而成瘀矣。故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。即以治瘧之法治之。
又云：婦人中風，發熱惡寒，經水適來，彼云斷，此云來。得之七八日，熱除而脈遲身涼，外邪內伏。胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也。血室為中焦營氣之所聚。肝藏血，心主血，營血結滯，則肝氣與心經之氣亦凝，故脅滿而神昏譫語。當刺期門，隨其實而瀉之。
期門在乳下第二肋端，去乳頭約四寸，肝募也。厥陰、陰維之會，刺入四分，血結則為有形之症，湯劑一時難效。刺期門以瀉厥陰有餘之熱，則尤親切而易散。
又云：婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。晝清而夜昏者。血室屬陰，病在陰經也。無犯胃氣，及上二焦，必自愈。此為中焦營氣之疾，汗下二法，皆非所宜，小柴胡湯：刺期門，則其治也。
按：熱入血室之狀，此二條為最詳，婦人傷寒，此症最多，前條症稍輕，後二條症尤重。男子亦有之。