《傷寒論類方》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 桂枝甘草龍骨牡蠣湯（十六）
桂枝（一兩，去皮），甘草（二兩，炙），牡蠣（二兩，熬），龍骨（二兩），上四味，以水五升，煮取二升半，去渣，溫服八合，日三服。
脈浮宜以汗解，此治脈浮之總訣。用火灸之，誤治。邪無從出，因火而盛，火反入內。病從腰以下必重而痹，名火逆也。火氣在上，則陰氣獨治於下，故重而痹。火逆下之，又誤治。因燒針煩躁者，更誤治，下之虛其陰，燒針又益其陽，則胸中益煩躁不寧矣。桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
鉦其陰氣，散其火邪，上下同治，前方驚狂，治重在心，故用蜀漆。此無驚狂象，故蜀漆不用。其症藥大段相同。
白話文：
桂枝甘草龍骨牡蠣湯（十六）
取桂枝一兩（去皮）、炙甘草二兩、熬製過的牡蠣二兩、龍骨二兩，加水五升，煎煮至二升半，過濾掉藥渣，溫服八合，一日三次。
脈象浮者，應該用發汗的方法治療，這是治療脈象浮的總原則。用火灸的方法治療是錯誤的，因為邪氣無處排出，反而會因為火助長邪氣，導致火邪內侵。疾病從腰部以下開始，就會感到沉重且麻痹，這叫做火逆。火邪在上，則陰氣獨自作用於下，所以會感到沉重麻痹。向下瀉火也是錯誤的治療方法。因燒針而煩躁的病人，更不應該用瀉下法治療，因為瀉下會損傷陰氣，而燒針又會增加陽氣，這樣會使胸中更加煩躁不安。此時應該服用桂枝甘草龍骨牡蠣湯。
這個方劑能滋補陰氣，散解火邪，上下兼顧。之前治療驚狂的方劑，著重於治療心臟，所以使用了蜀漆。此方並無驚狂症狀，所以不用蜀漆。但其症狀與藥物的大致方向是一致的。
2. 桂枝加葛根湯（十七）
此湯成無己本有麻黃。非！有麻黃則為葛根湯矣。
桂枝湯原方，加葛根四兩，桂枝芍藥各減一兩餘同。上六味，以水一斗，先煮葛根，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。
太陽病，項背強𠘧𠘧，反汗出惡風者「𠘧𠘧」，伸頸之象，邪氣漸深，故加葛根。桂枝加葛根湯主之。
白話文：
這方子原本沒有麻黃。如果有麻黃，那就是葛根湯了。
桂枝湯的原方，加入葛根四兩，桂枝和芍藥各減少一兩，其餘藥量不變。以上六味藥，用水一斗，先煮葛根，煮到剩下八升，去掉浮沫，再放入其他藥材，煮到剩下三升，去掉藥渣，溫溫的喝下一升，蓋好被子，微微出汗即可，不用喝粥，其他的調理方法都跟桂枝湯一樣。
太陽病，頸項後背僵硬疼痛，而且反覆出汗怕風，這種「僵硬疼痛」，像伸長脖子的樣子，邪氣已經逐漸加深，所以要加入葛根。桂枝加葛根湯可以治療這種情況。
3. 桂枝加芍藥湯（十八）
桂枝湯原方芍藥加一倍。上五味，以水七升，煮取三升，溫服一升，日三服。
白話文：
桂枝湯的藥方，芍藥的用量加倍。以上五味藥材，用七升水煎煮，煎至三升，溫服一升，一天服用三次。
4. 桂枝加大黃湯（十九）
此二方俱治太陰症，而法不離乎桂枝。
桂枝湯原方，加大黃一兩、芍藥一倍，上六味，以水七升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。
本太陽病，醫反下之，誤治。因而腹滿時痛，屬太陰也。引邪入於太陰，故所現皆太陰之症。桂枝加芍藥湯主之。雖見太陰症，而太陽之症尚未罷，故仍用桂枝湯，只加芍藥一倍，以斂太陰之症。
大實痛者，此句承上文腹滿時痛言，腹滿時痛，不過傷太陰之氣，大實痛，則邪氣結於太陰矣。桂枝加大黃湯主之。此因誤下而見太陰之症。大實痛，則反成太陰之實邪，仍用大黃引之，即從太陰出，不因誤下而禁下，見症施治，無不盡然。
按《活人書》云：桂枝湯，自西北人四時行之，無不應驗，江淮間惟冬及春可行之，春末及夏至以前，桂枝症可加黃芩一分，謂之陽旦湯。夏至後可加知母半兩，石膏一兩或加升麻一分，若病人素虛寒者，不必加減。
白話文：
這兩種藥方都治療太陰病症，但方法都離不開桂枝湯。
桂枝湯的原方，再加入大黃一兩、芍藥加倍，以上六味藥，用七升水煎煮成三升，去渣，溫溫服下一升，一天服用三次。
本是太陽病，醫生卻錯誤地使用了下瀉的方法治療，因此出現腹部脹滿、時痛的症狀，這屬於太陰病。邪氣入侵太陰經脈，所以表現出的都是太陰病的症狀。桂枝加芍藥湯可以治療。雖然出現太陰病的症狀，但太陽病的症狀還沒完全消失，所以仍然使用桂枝湯，只是加倍芍藥，以緩解太陰病的症狀。
腹部脹滿劇痛，這句話承接上文「腹部脹滿時痛」而言，腹部脹滿時痛，只是傷了太陰之氣，而劇烈疼痛，則是邪氣阻塞在太陰經脈裡。桂枝加大黃湯可以治療。這是因為錯誤的下瀉療法而出現太陰病的症狀。劇烈疼痛，就成了太陰經的實邪，仍然用大黃引導邪氣排出，也就是從太陰經排出邪氣，不會因為之前錯誤的下瀉而禁止使用下瀉的方法，根據症狀施治，沒有不合理的。
根據《活人書》記載：桂枝湯，西北地區的人一年四季服用，都非常有效，江淮地區只有冬天和春天可以使用，春天末期到夏至之前，桂枝湯的藥方可以加黃芩一分，稱為陽旦湯。夏至之後可以加知母半兩，石膏一兩，或加升麻一分，如果病人本來就虛寒體質，則不需要加減藥物。
5. 麻黃湯類·二
6. 麻黃湯（一）
麻黃（三兩，去節），桂枝（二兩，去皮），甘草（一兩，炙），杏仁（七十個，去皮尖），上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，此須多煮，取其力專，不僅為去上沫，止煮一、二沸矣。去上沫，納諸藥，煮取二升半，去渣，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，以其易發汗也。
余如桂枝將息法。《活人書》云：夏至後用麻黃湯，量加知母、石膏、黃芩，蓋麻黃性熱，恐有發黃斑出之慮。
太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，此痛處，比桂枝症尤多而重，因榮衛俱傷故也。惡風無汗而喘者，此二症乃肺氣不舒之故。麻黃治無汗；杏仁治喘；桂枝甘草，治太陽諸症，無一味不緊切，所以謂之經方。麻黃湯主之。
太陽與陽明合病，陽明之病象甚多，如身熱不惡寒，口苦鼻乾之類，但見一、二症即是，不必全具也。太陽病即上文所指者。喘而胸滿者，不可下，病俱在上焦。宜麻黃湯主之。喘而胸滿，此麻黃症之太陽合陽明也。
太陽病，十日以去，過經。脈浮細，邪已退。而嗜臥者，正漸復。外已解也，設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；胸滿脅痛，病延日久，邪留少陽，故與此湯。脈但浮者，與麻黃湯。若果邪在少陽，脈必帶弦，今但浮，則尚在太陽矣，故仍用麻黃湯，此亦從脈不從症之法。
太陽病，脈浮緊，無汗，發熱身疼痛，此乃太陽傷寒的症。經云：諸緊為寒。八、九日不解，表證仍在，表證即上文數端。此當發其汗，宜麻黃湯。服藥已微除，其人發煩目瞑，陽鬱而不能外達。劇者必衄，衄乃解。熱甚動血，血由肺之清道而出，與汗從皮毛而泄同，故熱邪亦解。
俗語所云「紅汗」也。經云：陽明病口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。所以然者，陽氣重故也。風鬱固為熱，寒鬱亦為熱。《內經》云：熱病者，皆傷寒之類也。麻黃湯主之。此言未衄之前，可用麻黃。非衄後更用麻黃也。
脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。此脈浮必帶緊。
脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。數為陽氣欲出。
傷寒脈浮緊，不發汗，失治。因致衄者，麻黃湯主之。前段衄後而解，則不必復用麻黃，衄後尚未解，則仍用此湯。
陽明病，脈浮無汗而喘者。陽明本脈大自汗，今乃脈浮無汗而喘，則為麻黃湯症矣。發汗則愈，宜麻黃湯。
白話文：
麻黃湯（一）
麻黃湯的組成是：麻黃（去除節的，三兩）、桂枝（去除皮的，二兩）、炙甘草（一兩）、杏仁（去皮尖的，七十個）。將這四味藥材，用九升水煎煮，先煮麻黃，煮到水減少二升為止。這一步需要多煮，目的是讓麻黃的藥力充分滲出，而不是簡單地煮沸一、二次就結束。煮好後去除浮沫，再加入其他藥材，繼續煎煮到剩下二升半，過濾掉藥渣，溫溫的服用八合（約合現代的120毫升左右）。服用後蓋好被子，微微出汗即可，不必喝粥，因為麻黃容易發汗。
其他注意事項和服藥後的休息方法，請參考《桂枝湯》的服用方法。《活人書》中提到：夏至之後使用麻黃湯，需酌情增加知母、石膏、黃芩的用量，因為麻黃性熱，擔心會出現黃疸的風險。
太陽病的症狀是頭痛、發熱、身痛、腰痛、關節痛，這些疼痛部位比桂枝湯所治的病症更多更嚴重，因為是榮衛二氣都受損的緣故。伴隨惡風、無汗、喘息等症狀，這兩種症狀是肺氣不暢所致。麻黃治療無汗症，杏仁治療喘息，桂枝和甘草治療太陽病的各種症狀，藥物配伍緊密貼切，這就是經方（經脈流傳的方劑）的精妙之處。麻黃湯是主治藥方。
太陽病和陽明病同時發作的情況下，陽明病的症狀很多，例如身熱但不惡寒、口苦、鼻乾等，只要出現一兩種症狀即可診斷，不必所有症狀都齊全。太陽病的症狀如上文所述。喘息並伴有胸悶者，不宜服用瀉下藥，因為病情都在上焦（胸部以上）。宜用麻黃湯治療。喘息並伴有胸悶，這是太陽病與陽明病合併的麻黃湯證。
太陽病如果十天內痊癒，則屬於正常病程。如果超過十天，脈象浮而細弱，邪氣已經退卻，但患者嗜睡，這表示正氣正在逐漸恢復，外邪已經解除。如果此時出現胸悶脅痛，則應該服用小柴胡湯；如果胸悶脅痛持續多日，邪氣停留在少陽經，也應該服用小柴胡湯。脈象只是浮的，則應該服用麻黃湯。如果邪氣確實停留在少陽經，脈象必定會有弦脈，現在脈象只是浮的，則邪氣還停留在太陽經，所以仍然使用麻黃湯，這是根據脈象而不是根據症狀用藥的方法。
太陽病，脈象浮而緊，無汗，發熱，身痛，這是太陽傷寒的症狀。經書上說：「諸緊皆為寒」。八九天病症未解，表證仍然存在，表證就是上文所說的幾種症狀。此時應該發汗，宜用麻黃湯。服用藥物後症狀略微減輕，但患者煩躁不安，眼睛閉合，這是陽氣鬱結不能外達。病情嚴重者會鼻出血，鼻出血後病情就會好轉。因為高熱導致血液運行加快，血液通過肺部的清道排出體外，與汗液從皮膚毛孔排出一樣，所以熱邪也就消除了。
俗話說的「紅汗」就是這樣。經書上說：陽明病口乾，只想漱口不想吞咽，這就必定會鼻出血。原因是陽氣太盛的緣故。風邪鬱結會導致發熱，寒邪鬱結也會導致發熱。《內經》上說：所有的熱病，都是傷寒的種類。麻黃湯是主治藥方。這句話的意思是，在鼻出血之前可以使用麻黃湯，而不是鼻出血之後再使用麻黃湯。
脈象浮的，病情在表，可以發汗，宜用麻黃湯。這種脈象浮必定伴隨緊脈。
脈象浮而數的，可以發汗，宜用麻黃湯。數脈表示陽氣想要外泄。
傷寒，脈象浮而緊，不發汗，治療失當，導致鼻出血，麻黃湯是主治藥方。前面說過，鼻出血後病情好轉，則不必再用麻黃湯；鼻出血後病情尚未好轉，則仍然使用此湯。
陽明病，脈象浮，無汗，而喘息。陽明病的脈象本應洪大而自汗，現在卻是脈象浮而無汗，並且喘息，這就是麻黃湯的症狀。發汗後就會痊癒，宜用麻黃湯。