《傷寒論類方》~ 卷一 (2)

1. 桂枝湯（一）

太陽病，外證未解者，不可下也。此禁下總訣。下之為逆，欲解外者，宜服桂枝湯言雖有當下之症，而外症未除，亦不可下，仍宜解外，而後下也。

太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。脈浮而下，此為誤下，下後仍浮，則邪不因誤下而陷入，仍在太陽。不得因已汗下，而不復用桂枝也。

病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣和諧故爾。榮氣和者，言榮氣不病，非調和之和，故又申言之，以營行脈中，衛行脈外，復發其汗，營衛和則愈。宜桂枝湯。自汗與發汗迥別。自汗乃營衛相離，發汗使營衛相合。自汗傷正，發汗驅邪。復發者，因其自汗而更發之，則榮衛和而自汗反止矣。

病人臟無他病，時發熱，自汗出，而不愈者，此衛氣不和也，先其時未熱之時發汗則愈。宜桂枝湯主之。無他病，太陽諸症不必備，而惟發熱自汗，故亦用桂枝湯。

傷寒不大便，六七日，宜下之候。頭痛有熱者，未可與承氣湯。太陽症仍在，不得以日久不便而下也。

按「未可」二字，從《金匱》增入，《傷寒論》失此二字。其小便清者，知不在裡，仍在表也，便赤為里有熱。當鬚髮汗，若頭痛者，必衄。汗出而頭痛未解，則蘊熱在經而血動矣。宜桂枝湯。

傷寒發汗已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗。發汗未透，故煩。乃服藥不及之故。宜桂枝湯。

傷寒醫下之，續得下利清穀不止，里症。身疼痛者，表症。急當救里。此誤下之症，邪在外而引之入陰，故便清穀，陽氣下脫可危，雖表症未除，而救里為急。

《傷寒論·不可下篇》云：誤下寒多者，便清穀，熱多者。便膿血。後身疼痛，清便自調者，急當救表。清穀已止，疼痛未除，仍從表治，蓋凡病皆當先表后里，惟下利清穀，則以扶陽為急，而表症為緩也。表裡分治而序不亂，後人欲以一方治數症，必至兩誤。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。

太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。提出邪風二字，見桂枝為驅風聖藥。

陽明病，脈遲汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。陽明本自多汗，但不惡寒而惡熱。今多汗而猶惡寒，則仍在太陽矣，雖陽明病，而治從太陽。

太陰病，脈浮者，可發汗。宜桂枝湯。太陰本無汗法，因其脈獨浮，則邪仍在表，故亦用桂枝，從脈不從症也。

病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀。有時復熱。日晡所發熱者，屬陽明也。日晡發熱，則為陽明之潮熱而非瘧矣。脈實者，宜下之。脈虛浮者，宜發汗。一症而治法迥別，全以脈為憑。此亦從脈而不從症之法。下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。

白話文：

【桂枝湯（一）】

太陽病在表症未解除時，不可使用瀉下法。這是禁止瀉下的總原則。若誤用瀉下，則屬治療錯誤。若想解除表症，應服用桂枝湯。即便存在應瀉下的症狀，只要表症未消，仍不可瀉下，須先解表，之後再考慮瀉下。

太陽病若先用發汗法未解，又誤用瀉下法，而脈象仍浮者，表示病邪仍在表。脈浮代表病邪在外，此時反用瀉下法，導致病情未癒。現脈浮顯示病邪未入裡，仍需解表才能痊癒，宜用桂枝湯。若脈浮卻誤用瀉下，雖下後脈仍浮，表示邪氣未因誤下而內陷，依然在太陽表證。不可因已用過汗法或下法而放棄桂枝湯。

患者若經常自汗，是因營氣正常而衛氣不協調，導致營衛失衡。此處「營氣和」指營氣未受病，而非調和之意。營行脈中，衛行脈外，通過發汗使營衛調和，自汗即止。宜用桂枝湯。需注意：自汗與刻意發汗不同，自汗是營衛分離，發汗則是促使營衛相合：自汗耗損正氣，發汗則驅散邪氣。所謂「復發汗」，是針對自汗進一步發汗，調和營衛後自汗自然停止。

若患者內臟無其他疾病，但反覆發熱、自汗不癒，此為衛氣不協調所致。應在發熱前未發作時先發汗，即可痊癒。宜用桂枝湯。此處「無他病」意指無典型太陽病症狀，僅有發熱自汗，故仍可用桂枝湯。

傷寒患者多日未排便，本應瀉下，但若兼頭痛、發熱，則不可用承氣湯（因太陽表症仍在，不可因便秘而貿然瀉下）。若小便清長，表示病邪在表未入裡，應發汗；若頭痛劇烈，可能伴隨鼻衄。宜用桂枝湯。

傷寒發汗後症狀緩解，但半日後又現煩躁、脈浮數，可再次發汗（因初汗未透或藥力不足）。宜用桂枝湯。

若傷寒誤用瀉下法，導致持續腹瀉完穀不化（裡症嚴重），但身體疼痛（表症仍在），此時應優先救裡。誤下引邪入陰，陽氣下脫危急，即便表症未除，仍以救裡為先（如用四逆湯）。待腹瀉停止、大便正常後，若身體仍痛，再治表症（如桂枝湯）。通常治病應先表後裡，唯獨下利完穀需先救陽，表症暫緩。

太陽病發熱汗出，是因營弱衛強所致。要解風邪，宜用桂枝湯（此強調桂枝湯擅驅風邪）。

陽明病症見脈遲、汗多、微惡寒者，表示表症未解，仍可發汗（惡寒為太陽表證殘留，不因陽明病而改變治法）。宜用桂枝湯。

太陰病脈浮者，可發汗（太陰病本無汗法，但因脈浮顯示邪在表）。宜用桂枝湯（此為「從脈不從症」之例）。

若患者煩熱，汗後緩解，但又出現如瘧疾般定時發熱（日晡潮熱屬陽明）。脈實者宜瀉下（如大承氣湯），脈虛浮者宜發汗（如桂枝湯）。同一症狀因脈象不同而治法迥異，此亦「從脈不從症」。