《傷寒大白》~ 卷三 (25)
卷三 (25)
1. 結胸
浮而動數，表脈也。頭痛發熱，盜汗惡寒，表症也。醫反下之，動數變遲，結胸脈也。膈內拒痛，懊憹，心下因硬，結胸症也，故用大陷湯。設若不結胸，頭有汗遍身無汗，小便不利，則淤熱無從發泄，身發黃矣。
太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡小有潮熱，從心下至小腹硬滿而痛不可近者大，陷胸湯主之。
表症失汗，懼下有成結胸痞滿。今重發汗，復下之，亦成結胸。不大便，舌上燥而渴，日晡小有潮熱，心下至小腹硬滿而痛，故用大陷胸湯。
結胸者項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸湯。
結胸而至頸項亦強，胸邪十分緊實，用大陷胸湯，恐過而不留；陷胸丸，恐滯而愈結。今煮汁服之，則婉轉逐邪。
病有結胸，有臟結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰臟結。舌上白苔滑者，難治。
此條辨結胸臟結之症，惟在飲食如故，時時下利上以別症。寸脈浮，關脈沉，舌上有苔，不可用辛溫。白苔而滑，不可用寒涼，故曰難治。
病人脅下，素有痞氣，連在臍旁，痛引小腹入陰筋者，此名臟結，死臟結無陽症，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。
此申素有痞氣之人，今痛引入小腹，下連陰筋者，名臟結之死症。又申臟結非陽經症，故無往來寒熱，其人反靜，舌上有苔而滑者，故不可攻。
傷寒六七日，結胸熱實，脈沉緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。
此條重申胸前實熱，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，宜用大陷胸湯。
小結胸症，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。
此重申不按不痛，脈浮滑，不沉實，宜用小陷胸湯。
傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯主之。但結胸無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭汗出者，大陷胸湯主之。
上段言傷寒十餘日，熱結在裡，已可下。然見往來寒熱，少陽表症，只可大柴胡雙解表裡。下段言但結胸，外無大熱者，乃是水結胸，阻絕陰陽，故但頭汗，余處無汗，必以大陷胸逐水飲，通閉塞。此申明但頭有汗之症，當治胸前凝結。
傷寒六七日，發熱微惡寒，骨節煩疼，微嘔，心下支結，外症未去者，柴胡桂枝湯主之。
此章邪結脅下，不成結胸，又見太陽少陽表症，當用柴胡桂枝湯先散表邪。結胸病，其脈浮大者，不可下，下則死。
結胸病，脈浮大，即為表邪，故曰下之則死。傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡症具，而以他藥下之，柴胡症仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡湯不中與之，宜半夏瀉心湯。
白話文：
脈搏浮動且跳動快速，這是表證的脈象。頭痛發熱、盜汗怕冷，這些都是表證的症狀。如果醫生反而使用瀉下的藥物，脈搏從跳動快速轉為遲緩，這就屬於結胸的脈象。胸膈內有拒絕按壓的疼痛、心中煩悶、心下部位感覺堅硬，這些是結胸的症狀，所以要使用大陷胸湯來治療。如果不是結胸，而是只有頭部有汗而全身無汗，小便不順暢，這樣體內的鬱熱就無法發散，就會導致身體發黃。
太陽病，重複使用發汗的方法後又使用瀉下的方法，導致五六天沒有大便，舌頭乾燥且口渴，傍晚時分稍微有潮熱，從心下到小腹部位感覺堅硬脹滿且疼痛，難以靠近按壓，這是嚴重的結胸，要用大陷胸湯來治療。
表證沒有發汗，擔心會有結胸痞滿的情況。現在重複發汗，又使用瀉下的方法，也容易形成結胸。沒有大便，舌頭乾燥口渴，傍晚時分稍微有潮熱，心下到小腹部位感覺堅硬脹滿且疼痛，所以要使用大陷胸湯。
結胸的人，脖子也會僵硬，像柔痙一樣，使用瀉下藥後如果好轉，就適合用大陷胸湯治療。
結胸導致頸項也僵硬，胸部邪氣非常緊實，使用大陷胸湯，擔心藥力過猛而無法停留在病灶；使用陷胸丸，又怕藥力滯留反而使病情更加惡化。現在用水煎煮成藥汁服用，就可以溫和地驅逐邪氣。
疾病有結胸和臟結兩種，它們的症狀是什麼呢？回答說：按壓時會感到疼痛，寸脈浮，關脈沉，這稱為結胸。如果像結胸的症狀，但飲食如常，時常腹瀉，寸脈浮，關脈細小、沉緊，這稱為臟結。如果舌苔呈現白色滑膩，就難以治療。
這條文辨別了結胸和臟結的症狀，主要在於飲食是否如常、是否時常腹瀉來區分。寸脈浮，關脈沉，舌頭上有苔，不能使用辛溫的藥物。如果舌苔呈現白色滑膩，就不能使用寒涼的藥物，所以說難以治療。
病人脅肋下，原本就有痞氣，連到肚臍旁，疼痛牽引到小腹甚至陰莖，這稱為臟結，是死症。臟結沒有陽性的症狀，不會有忽冷忽熱的情況，病人反而安靜，如果舌苔滑膩，就不能攻伐。
這裡說明原本就有痞氣的人，現在疼痛牽引到小腹，下連到陰莖，這稱為臟結的死症。又說明臟結不是陽經的疾病，所以沒有忽冷忽熱，病人反而安靜，如果舌頭上有苔而且滑膩，所以不能攻伐。
傷寒六七天，結胸有熱邪，脈象沉而緊，心下疼痛，按壓時感覺像石頭一樣堅硬，要用大陷胸湯來治療。
這裡再次強調胸前有實熱，脈象沉而緊，心下疼痛，按壓時像石頭一樣堅硬，適合用大陷胸湯。
小結胸的症狀，是在心下部位，按壓時會疼痛，脈象浮滑，要用小陷胸湯來治療。
這裡再次強調沒有按壓就不會疼痛，脈象浮滑，不沉實，適合用小陷胸湯。
傷寒十幾天，熱邪結在體內，又出現忽冷忽熱的情況，要用大柴胡湯來治療。但如果是結胸沒有明顯的發熱，這是水結在胸脅部位，只是頭部出汗，要用大陷胸湯來治療。
上一段說傷寒十幾天，熱邪結在體內，已經可以攻下。但如果出現忽冷忽熱，是少陽表症，只能用大柴胡湯來雙解表裡。下一段說如果是結胸，沒有明顯的發熱，是因為水結在胸部，阻礙陰陽之氣的流通，所以只有頭部出汗，其他地方沒有汗，必須用大陷胸湯來驅逐水飲，疏通閉塞。這裡說明只有頭部有汗的症狀，要治療胸前的凝結。
傷寒六七天，發熱稍微怕冷，骨節煩疼，稍微想吐，心下部位有支撐的感覺，外表的症狀還沒有解除，要用柴胡桂枝湯來治療。
這章說明邪氣結在脅下，沒有形成結胸，又有太陽和少陽的表證，應該用柴胡桂枝湯先疏散表邪。結胸病，脈象浮大，不能使用瀉下藥，如果瀉下就會死亡。
結胸病，脈象浮大，就是表邪，所以說瀉下就會死亡。傷寒五六天，嘔吐而且發熱，這是柴胡證的表現，如果用其他藥物瀉下，柴胡證狀還在，要繼續用柴胡湯。這樣即使已經使用過瀉下藥，也不算違背常理，一定會身體蒸蒸發熱，出汗後就會痊癒。如果心下脹滿而且堅硬疼痛，這是結胸，要用大陷胸湯來治療。如果只是脹滿而不疼痛，這是痞，柴胡湯不適合使用，應該用半夏瀉心湯。