《傷寒大白》~ 卷三 (25)

1. 結胸

浮而動數，表脈也。頭痛發熱，盜汗惡寒，表症也。醫反下之，動數變遲，結胸脈也。膈內拒痛，懊憹，心下因硬，結胸症也，故用大陷湯。設若不結胸，頭有汗遍身無汗，小便不利，則淤熱無從發泄，身發黃矣。

太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡小有潮熱，從心下至小腹硬滿而痛不可近者大，陷胸湯主之。

表症失汗，懼下有成結胸痞滿。今重發汗，復下之，亦成結胸。不大便，舌上燥而渴，日晡小有潮熱，心下至小腹硬滿而痛，故用大陷胸湯。

結胸者項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸湯。

結胸而至頸項亦強，胸邪十分緊實，用大陷胸湯，恐過而不留；陷胸丸，恐滯而愈結。今煮汁服之，則婉轉逐邪。

病有結胸，有臟結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰臟結。舌上白苔滑者，難治。

此條辨結胸臟結之症，惟在飲食如故，時時下利上以別症。寸脈浮，關脈沉，舌上有苔，不可用辛溫。白苔而滑，不可用寒涼，故曰難治。

病人脅下，素有痞氣，連在臍旁，痛引小腹入陰筋者，此名臟結，死臟結無陽症，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。

此申素有痞氣之人，今痛引入小腹，下連陰筋者，名臟結之死症。又申臟結非陽經症，故無往來寒熱，其人反靜，舌上有苔而滑者，故不可攻。

傷寒六七日，結胸熱實，脈沉緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。

此條重申胸前實熱，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，宜用大陷胸湯。

小結胸症，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。

此重申不按不痛，脈浮滑，不沉實，宜用小陷胸湯。

傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯主之。但結胸無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭汗出者，大陷胸湯主之。

上段言傷寒十餘日，熱結在裡，已可下。然見往來寒熱，少陽表症，只可大柴胡雙解表裡。下段言但結胸，外無大熱者，乃是水結胸，阻絕陰陽，故但頭汗，余處無汗，必以大陷胸逐水飲，通閉塞。此申明但頭有汗之症，當治胸前凝結。

傷寒六七日，發熱微惡寒，骨節煩疼，微嘔，心下支結，外症未去者，柴胡桂枝湯主之。

此章邪結脅下，不成結胸，又見太陽少陽表症，當用柴胡桂枝湯先散表邪。結胸病，其脈浮大者，不可下，下則死。

結胸病，脈浮大，即為表邪，故曰下之則死。傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡症具，而以他藥下之，柴胡症仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡湯不中與之，宜半夏瀉心湯。

白話文：

結胸

若脈象浮而快數，屬於表證脈象；有頭痛、發熱、盜汗、怕冷等症狀，也屬表證。若醫生誤用瀉下法治療，脈象會由快數轉為遲緩，這就是結胸的脈象。若胸膈內部有拒按疼痛、煩悶不適、心窩處硬滿等症狀，則為結胸證，此時可用大陷胸湯治療。假如下藥後未形成結胸，只有頭部出汗而全身無汗，且小便不通暢，則熱邪無法排出，身體便會發黃。

太陽病，若過度發汗後又誤用瀉下法，導致五六日無大便，舌頭乾燥口渴，傍晚時輕微潮熱，並從心窩到下腹部硬滿疼痛且觸碰不得者，應以大陷胸湯治療。

若表證未能及時發汗，或懼怕瀉下而形成結胸或痞滿。現在過度發汗後又誤用瀉下法，同樣會導致結胸。症狀包括無大便、舌乾口渴、傍晚輕微潮熱，以及從心窩至下腹部硬滿疼痛，此時亦應使用大陷胸湯。

結胸患者若頸部僵硬如柔痙狀，使用瀉下法後症狀緩解，適合用大陷胸湯。

當結胸邪氣嚴重至頸項僵硬時，說明胸中邪氣極重，若用大陷胸湯可能藥力過猛，而用陷胸丸又恐藥效遲滯加重結聚。此時煮藥汁服用，能較緩和地逐除邪氣。

結胸與臟結的症狀有何區別？若按壓疼痛，寸脈浮、關脈沈者，稱為結胸。若症狀類似結胸，但飲食正常，時常腹瀉，寸脈浮、關脈細微沈緊者，則為臟結。舌上有白滑苔者，難治。

此處說明結胸與臟結的鑒別關鍵在飲食和腹瀉的區別。寸脈浮、關脈沈、舌苔厚者不可用辛溫藥，白滑苔者不可用寒涼藥，故稱難治。

若病人脅下原有痞塊，且疼痛延伸至臍旁、小腹，甚至陰部，稱為臟結，屬死證。臟結無陽證，不會有往來寒熱，患者反而安靜無躁動，舌苔滑膩者，不可用攻下法。

此處強調原本有痞塊的患者，若疼痛蔓延至小腹及陰部，即為臟結的死證。臟結不屬陽經證，故無往來寒熱，患者安靜，舌苔滑膩，不可用瀉下法。

傷寒病六七日後，結胸實熱，脈沈緊，心窩疼痛，按壓堅硬如石者，應以大陷胸湯治療。

此處再次強調胸中實熱、脈沈緊、心窩硬痛者適用大陷胸湯。

小結胸證病位固定在心窩，按壓才痛，脈浮滑者，宜用小陷胸湯。

此處重申若不按壓不痛，脈浮滑而不沈實者，適用小陷胸湯。

傷寒十餘日，熱邪積聚體內，並有往來寒熱者，可服用大柴胡湯。若僅有結胸症狀，無明顯發熱者，則為水氣停聚胸脅，若僅頭部出汗，應以大陷胸湯治療。

上段說明傷寒十餘日熱結體內，可用瀉下法，但因有少陽表證的往來寒熱，故用大柴胡湯雙解表裡。下段說明若單純結胸無高熱，是因水結胸中阻礙氣機，僅頭部出汗，其他部位無汗，必須以大陷胸湯逐水通閉。此處強調僅頭汗出的症狀應以解胸中凝結為主。

傷寒六七日，出現發熱、輕微怕冷、關節疼痛、輕微嘔吐、心窩支撐感，表證未除者，應服柴胡桂枝湯。

此處說明邪氣積聚脅下未成結胸，卻有太陽少陽表證，應先以柴胡桂枝湯解表散邪。

結胸病若脈浮大，不可瀉下，否則可能致命。結胸脈浮大表示仍有表邪，故不可下。

傷寒五六日，若嘔吐且發熱，本屬柴胡證，卻誤用其他瀉下藥後柴胡證仍在者，可再服柴胡湯。此時雖已誤下，未必有嚴重後果，可能因正氣恢復而出汗解病。若心窩硬滿疼痛者，屬結胸，應以大陷胸湯治療。若僅心窩脹滿不痛者，屬痞證，不可用柴胡湯，應服半夏瀉心湯。