《傷寒大白》~ 卷三 (23)
卷三 (23)
1. 心下滿
心下滿，屬陽明胃家。故曰邪結心下，滿而煩，飢不欲食，心胸嘈雜，或見沖逆作嘔，此胃家有火之痰飲食積也。宜梔連平胃散、二陳湯調服。心下滿而不飢不食，不見嘈雜者，此無火之痰飲食積也。若初起噁心脹痛，宜先吐之，隨用消食化痰，不用苦寒抑遏。若熱邪聚胃，心下痞滿，方可用枳殼川連湯、梔連保和散，清熱積，梔連二陳湯化熱痰。
家秘用保和散加白豆蔻、砂仁消食滯飽悶。若里有熱，煎涼藥以湯調服，忌燥者沖竹瀝、萊菔汁最妙。總之，胸前飽悶，宜消不宜補，宜散不宜收。若有停滯，切忌寒涼生冷。若胸前真有凝結，即見煩躁譫語等症，宜察食氣痰凝，慎勿誤認裡熱譫妄，誤投涼劑攻下。大凡胸痛胃滿，皆是上部之病，非下部腸病，故禁下法也。
惟心下硬痛，大便不通者，方用攻下。
脈浮而大，心下反硬，有熱屬臟者，攻之。
脈浮而大，不當攻。今心下反硬，有熱屬臟，形容熱已深入，而結藏於里，故可攻之。
陽明病，心下硬滿不可攻，攻之利遂不止。
前條浮大表脈，尚曰可攻。此條同一硬滿，何曰不可攻？前條有有熱屬臟，內已包藏，便硬消水，口燥唇焦，種種裡熱之症，故曰攻之。此條無有熱屬臟，恐食滯痰飲硬滿。言此條不可攻，則上條可攻，愈有下手。
傷寒五六日，大下之後，身熱不可去，心下結痛者，未欲解也，梔子豉湯。
傷寒大下後，若身熱去，心下結痛，此為結胸，當用陷胸湯。今身熱不去，心下結痛，當用柴胡湯。不用柴胡而用此湯者，以汗下後，身熱里煩，心下結痛耳。
太陽病，重發汗，復下之，不大便六七日，舌上燥而渴，日晡小有潮熱，從心下至小腹硬滿而痛，大陷胸湯主之。
此分別同是下後，上條身熱不去，心下結痛，與此條日晡潮熱，小腹硬痛，治分上下。夫大便不通六七日，舌上燥而渴，日晡小有潮熱，且心下至小腹硬滿而痛，則成結胸症，故用陷胸湯。
梔連平胃散，即平胃散加梔連。
胃有濕熱，故加梔，連濕鬱成痰，加半夏、石菖蒲；若頑痰膠結，加海石、香附。
二陳湯
熟半夏，白茯苓，廣皮，甘草，加石菖蒲
治痰用二陳，不易之論。然頑痰膠結，非南星、石菖蒲不能開鬱痰成積，非海石、香附不能解痰食相凝，須以保和丸合用。夫二陳湯，治痰病之緩者；導痰湯、指迷丸、化痰丸，則稍重；控涎丹、滾痰丸則重矣。要知應用控涎、滾痰症，不惟二陳不及，即用指迷、化痰亦不及。應用二陳症，不惟控涎、滾痰太過，即指迷、化痰亦太過也。
枳殼川連湯，二味。
此方加木香，能治濕熱下利；加當歸、大黃，能治燥熱下血，腹痛頻並。今以心下滿悶亦用此方，以枳殼與川連同用，能消心下熱結之痞。若痰涎凝結，加半夏、栝蔞實，則合小陷胸湯。加廣皮、厚朴、竹茹，能清胃熱而止嘔吐；加大黃、甘草，又合調胃承氣湯。
白話文：
心下滿，是陽明胃經的問題。所以說，邪氣聚集在心窩處，讓人感到飽脹煩悶，不想吃東西，心胸嘈雜，甚至噁心嘔吐，這是胃裡有火熱導致的痰飲積聚。應該服用梔連平胃散、二陳湯來調理。如果心下飽脹但不餓也不想吃東西，也沒有嘈雜感，這是沒有火熱的痰飲積聚。如果剛開始只是噁心脹痛，應該先催吐，然後再服用消食化痰的藥物，不要用苦寒的藥物抑制。如果熱邪聚集在胃部，心窩部痞脹，就可以服用枳殼川連湯、梔連保和散，來清熱化積；用梔連二陳湯化解熱痰。
家裡秘方是用保和散加白豆蔻、砂仁來消食化積，治療飽脹悶痛。如果內有熱邪，可以用涼性的藥物煎湯服用，如果忌諱燥熱，用竹瀝、蘿蔔汁沖服最好。總之，胸前飽脹悶痛，應該消導而不是進補，應該散開而不是收斂。如果有食物停滯，絕對不能吃寒涼生冷的食物。如果胸前真的有凝結之物，出現煩躁譫語等症狀，應該仔細檢查是不是食物、氣、痰凝結，千萬不要誤認為是裡熱導致的譫語，而錯誤地使用寒涼藥物攻下。一般來說，胸痛胃滿都是上焦的病症，不是下焦腸道的疾病，所以禁止使用攻下之法。
只有心窩部硬痛，大便不通的情況下，才能使用攻下之法。
脈象浮大，心窩部卻硬痛，有熱邪屬於臟腑者，可以攻下。
脈象浮大，卻不應該攻下。現在心窩部硬痛，有熱邪屬於臟腑，說明熱邪已經深入，積聚在裡面，所以可以攻下。
陽明病，心窩部硬滿不能攻下，攻下會導致腹瀉不止。
前面提到浮大脈象，說可以攻下。這兩者都是硬滿，為什麼一個可以攻下，一個不可以？前面提到有熱邪屬於臟腑，熱邪已經包藏在裡面，導致硬痛，口乾舌燥，等等裡熱症狀，所以可以攻下。而這個則沒有熱邪屬於臟腑，可能是食物停滯或痰飲導致的硬滿。所以說前面可以攻下，而這個不可以攻下，更能體現治療的準確性。
傷寒病五六天，大瀉之後，身熱不退，心窩部結痛，說明病邪尚未消除，應該服用梔子豉湯。
傷寒病大瀉之後，如果身熱退了，心窩部結痛，這是結胸，應該服用陷胸湯。如果身熱未退，心窩部結痛，應該服用柴胡湯。不用柴胡湯而用這個湯的原因是，因為汗下之後，身熱裡煩，心窩部結痛。
太陽病，大量發汗，又使用了攻下之法，六七天不大便，舌苔乾燥口渴，午後略有潮熱，從心窩部到小腹部硬滿疼痛，應該服用大陷胸湯。
這些都是大便不通之後的病症，前面提到身熱不退，心窩部結痛；而這個是午後潮熱，小腹部硬痛，治療方法有所區別。大便不通六七天，舌苔乾燥口渴，午後略有潮熱，而且從心窩部到小腹部硬滿疼痛，就成了結胸，所以用陷胸湯。
梔連平胃散，就是平胃散加上梔子、連翹。
胃裡有濕熱，所以加梔子；連翹能疏散濕邪，並化解濕邪鬱結成的痰，加半夏、石菖蒲；如果痰液粘稠，就加海石、香附。
二陳湯
熟半夏、白茯苓、廣皮、甘草，加石菖蒲。
治療痰證用二陳湯，這是個不易改變的原則。但是痰液粘稠，非南星、石菖蒲不能化痰；痰飲積聚，非海石、香附不能化解，需要與保和丸合用。二陳湯治療痰證比較緩和；導痰湯、指迷丸、化痰丸，治療效果稍微強一些；控涎丹、滾痰丸治療效果最強。要知道，使用控涎丹、滾痰丸的症狀，不只是二陳湯不能治療，即使是導痰湯、化痰丸也不能治療。而使用二陳湯的症狀，不只是控涎丹、滾痰丸用量過大，即使是導痰丸、化痰丸用量也過大。
枳殼川連湯，只有枳殼和川連翹兩種藥材。
這個方子加木香，可以治療濕熱下瀉；加當歸、大黃，可以治療燥熱下血，腹痛頻發。現在用於治療心下滿悶，因為枳殼和川連翹同用，可以消除心下熱結導致的痞證。如果痰涎凝結，加半夏、栝樓實，就成了小陷胸湯。加廣皮、厚朴、竹茹，可以清胃熱止嘔吐；加大黃、甘草，又成了調胃承氣湯。
梔子豆豉湯，只有梔子和豆豉兩種藥材。
張仲景治療心胸滿悶，如果表證還在，仍然用發汗的方法。表邪已經解除了，裡邊有熱邪積聚，就用諸瀉心湯。心腹硬痛，有下利症狀，就用陷胸湯。如果汗下之後，心煩氣悶，就用梔子豉湯，調和其熱；梔子厚朴湯，疏通其氣，方法很多。
大陷胸湯，治療結胸。
大陷胸湯治療心下硬痛，實滿。小陷胸湯治療熱痰凝結在中焦。枳殼川連湯、梔子厚朴湯治療熱邪凝結在氣分。梔子豆豉湯治療汗下之後煩熱痞塞。諸瀉心湯治療寒藥誤下，抑制了胸前的痰熱，這些都是環環相扣的方法。