《傷寒大白》~ 卷三 (22)
卷三 (22)
1. 脅滿
傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡症不得利。今反利，知誤以丸藥下之。先以小柴胡湯以解表，後加芒硝湯主之。
十三日胸脅滿而嘔，日晡潮熱微利。此本柴胡症，未應利而利，必誤下而然。故先解表，後用芒硝治潮熱。
傳經熱邪，脅滿乾嘔，大柴胡湯主之。
傳經熱邪，當用攻裡。今因脅滿乾嘔，尚非承氣湯症，故用大柴胡湯。
太陽中風，下利嘔逆，表解，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒，十棗湯主之。
太陽症表解，漐漐汗出，發作有時，形容里症可攻。心下痞硬，脅下痛，汗出不惡寒的，是無寒熱短氣之實症。即其頭痛，亦是懸飲上攻頭痛，故用十棗湯。夫小青龍湯，治冬月太陽表症，乾嘔脅痛也；小柴胡湯，治少陽寒熱乾嘔脅痛也；十棗湯治表邪已解，痰飲內結，乾嘔脅痛也。
陽明病潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿，小柴胡湯主之。
潮熱，陽明裡症，法當清下。今以大便溏，小便自可，則里無結熱，且見胸脅滿。尚是柴胡湯症也。
陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔，小柴胡湯主之。
脅下硬滿，不大便，理宜下矣。然嘔而見舌上白苔，尚是小柴胡湯症。
脅滿乾嘔，往來寒熱者，屬少陽。
脅滿，少陽也；乾嘔，少陽也；往來寒熱，少陽也。言屬少陽，小柴胡湯也。
羌活柴胡湯
羌活，柴胡，防風，枳殼，青皮，甘草
脅痛無汗，脈浮，惡寒身熱，為太陽、少陽，故用此湯。家秘用蘇梗、木通，取通則不痛也。
小柴胡湯，見寒熱。
此方治少陽脅痛。若見太陽表邪，加羌活；陽明表邪，加葛根，痛即汗出火也，多加山梔、青皮、木通、蘇梗。熱痰膠結合小陷胸湯。
小陷胸湯，見結胸。
敗毒散，見發熱。
防風瀉白散
防風，桑白皮，地骨皮，甘草
此方本治肺風痰喘，故脅痛若見咳嗽氣逆，用此方。
黃芩瀉白散
黃芩，桑白皮，地骨皮，甘草
前方瀉白散加防風，開示肺冒風邪脅痛；此方去防風加黃芩，開示肺中伏火脅痛。
梔連枳桔湯
山梔，黃連，桔梗，甘草，青皮，木通，蘇梗
胸脅作痛，氣道壅滯者，多以梔連；加入氣分藥中，則火痛可除。然此方治裡熱作痛者，若外有表邪，仍加散表之藥。
芒硝湯
芒硝，枳殼，厚朴
脅痛上焦病，無下行法。今以誤下症後復見下，不得已而用之。
大柴胡湯，見潮熱。
前方柴胡、芒硝各用，此先表後攻之法。此方柴胡、大黃合用，此雙解表裡之法。前方用芒硝，重在下穢腐；此方用大黃，重在清裡熱。
十棗湯，見痞氣。
三陽表邪盡解，脅下仍見硬痛，此懸飲結聚，故以十棗湯下痰飲水積。
白話文：
【脅部脹滿】
傷寒十三天未癒，胸脅脹滿且嘔吐，午後發潮熱，之後又輕微腹瀉。這本是柴胡湯證（少陽病），不該有腹瀉，如今反而腹瀉，可知誤用了瀉下丸藥。應先用小柴胡湯解表，之後再以芒硝湯治療潮熱。
若傷寒十三天出現胸脅脹滿、嘔吐、午後潮熱、輕微腹瀉，本屬柴胡湯證卻異常腹瀉，必是因誤用瀉下藥所致。因此先解表邪，再用芒硝湯治潮熱。
若外感熱邪傳入經絡，導致脅脹、乾嘔，適用大柴胡湯。
傳經熱邪本應攻裡，但因脅脹乾嘔尚未達承氣湯證程度，故選大柴胡湯。
太陽中風證兼腹瀉嘔逆，須先解表才能攻裡。若患者陣發性出汗、頭痛、心下痞硬脹滿、牽引脅下疼痛、乾嘔氣短、汗出卻不惡寒，則用十棗湯。
太陽表證解除後，陣發出汗、心下痞硬、脅痛且不惡寒，屬無寒熱的實證（懸飲）。此頭痛為水飲上攻所致，故用十棗湯。
- 小青龍湯適用冬季太陽表證兼乾嘔脅痛；
- 小柴胡湯主治少陽病寒熱往來、乾嘔脅痛；
- 十棗湯則針對表邪已解而痰飲內結的乾嘔脅痛。
陽明病潮熱、大便稀軟、小便正常、胸脅脹滿，仍屬少陽病範疇，宜用小柴胡湯。
陽明病若見脅下硬滿、便秘嘔吐、舌苔白，雖便秘當下，但因嘔吐與白苔提示少陽證，仍用小柴胡湯。
脅脹乾嘔兼寒熱往來，屬少陽病，應投小柴胡湯。
羌活柴胡湯
羌活、柴胡、防風、枳殼、青皮、甘草
適用太陽兼少陽證：脅痛、無汗、脈浮、惡寒發熱。家傳方加蘇梗、木通以通絡止痛。
小柴胡湯（見寒熱條目）
主治少陽脅痛：
- 兼太陽表邪加羌活；
- 兼陽明表邪加葛根；
- 痛伴汗出屬火熱，加山梔、青皮、木通、蘇梗；
- 熱痰膠結可合小陷胸湯。
防風瀉白散
防風、桑白皮、地骨皮、甘草
原治肺受風邪痰喘，若脅痛伴咳嗽氣逆亦可用。
黃芩瀉白散
黃芩、桑白皮、地骨皮、甘草
前方去防風加黃芩，專治肺熱鬱火所致脅痛。
梔連枳桔湯
山梔、黃連、桔梗、甘草、青皮、木通、蘇梗
針對氣滯火鬱的胸脅痛，若兼表邪需加解表藥。
芒硝湯
芒硝、枳殼、厚朴
本不宜用於上焦脅痛，但因誤下後需通腑，不得已而用之。
大柴胡湯（見潮熱條目）
比對：
- 前方小柴胡加芒硝為「先表後攻」；
- 此方柴胡配大黃屬「表裡雙解」。芒硝偏重瀉穢，大黃偏清裡熱。
十棗湯（見痞氣條目）
三陽表證已解而脅下硬痛者，屬痰飲積聚（懸飲），需峻下逐水。
（完）