《傷寒大白》~ 卷三 (21)
卷三 (21)
1. 脅滿
胸胃皆在中。脅肋在身之側。故脅肋之症，在雜症門，以肝膽肺三經所主；外感門，一惟少陽，蓋表邪傳裡，必由胸以至脅，故胸滿多是表症，腹滿方是里症，若滿脅痛，皆是半表半裡之症。然傷寒發熱脅滿痛，亦有兼太陽陽明表邪者，故無汗脈浮，惡寒脅痛，先用羌活柴胡防風湯，發散表邪，然後用小柴胡湯合小陷胸湯，加枳殼、桔梗、山梔、青皮治之。若有痰飲內結，再加豁痰藥。
另有一起，即從少陽發寒熱，或兩肋或一肋刺痛，甚則痛極而死，此感時行燥熱，伏積於中，又被風寒外束，鬱於少陽，名肋刺傷寒。又名沙脹是也。若無汗惡寒，脈浮緊，先用羌活敗毒散發散表邪，隨用小柴胡湯加山梔、青皮、蘇梗、木通，疏散少陽。若是燥熱，加知母、石膏，則汗出邪散。
不愈，刺委中三里，並刺十指出血，即名放沙法。另有脅痛，寒熱，又見咳嗽氣逆，此肺受外邪，名金邪入木。又有膽經有火，刑剋肺金，名木火刑金。此二症最重，初起發熱，脈浮無汗者，防風瀉白散加枳殼、桔梗；若無汗，惡寒身痛，有表症者，加羌活、柴胡，先散表邪；若有汗脈沉數，用黃芩瀉白散，合梔連枳桔湯；若燥熱流年，重加知母、石膏。
即見少陽胸脅痛症，亦是金邪入木，仍以肺邪為重，當清肺燥，禁用辛溫；若無肺經喘咳之症，則單治少陽。按外感脅痛，最重刺肋傷寒，以時行厲氣，害人最速，宜詳歲運何氣司政。余故分詳少陽脅痛、肺邪脅痛二條。其下手認症處，以不咳嗽為少陽，以咳嗽為肺邪；以左脅痛為少陽，以右脅痛為肺邪。
其認脈處，以左手脈病為少陽，以右手脈病為肺邪。其論治法，以脈浮身熱無汗，先散表；以脈沉裡熱，時時有汗，清裡熱。其有服發汗之藥，汗大出，邪不解，表藥中重加黃芩、山梔、枳殼、青皮以清少陽，重加知母、石膏、枳殼、桑皮以清肺邪。又有用一半散表，一半清裡，重用木通、蘇梗疏通經絡，得和解之力而愈者。
余嘗以木通、蘇梗各五錢，加入和解方中，以治無汗脅痛身痛，汗必出，痛必減。以木通通竅，蘇梗疏散耳。余嘗以木通、蘇梗、各五錢煎湯，治發熱脅痛，多有發癍痧而愈者。按此二味藥未嘗治痛，今以之疏通經絡，則不痛矣。按此二味藥未嘗主發癍痧，今以之疏通經絡，則邪散而癍出矣。
太陽病，十日外表已解也。若胸脅痛，小柴胡主之。若脈浮者，仍與麻黃湯。傷寒四五日，身熱惡風，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡去半夏，加天花粉。
太陽病十日外，胸脅痛，是邪傳少陽，當用小柴胡湯。設脈浮者，尚是太陽表脈，尚宜散表。若四五日身熱脅下滿，手足溫而渴，則熱邪內傳，當用小柴胡湯，去半夏辛溫，易天花粉潤渴。
白話文：
脅滿
胸部和胃都在身體的中間，肋部則位於身體兩側。因此，肋部疾病在雜病中，主要與肝、膽、肺三經相關；在外感疾病中，則主要與少陽經有關。因為表邪入裡，通常會先從胸部到達肋部，所以胸滿大多是表證，腹滿才是裡證；肋部滿脹疼痛，則屬於半表半裡的證候。然而，傷寒發熱伴隨肋部滿脹疼痛，也可能兼有太陽、陽明經的表邪，所以如果病人無汗、脈浮、惡寒、脅痛，應先使用羌活柴胡防風湯發散表邪，然後再用小柴胡湯合小陷胸湯，加入枳殼、桔梗、山梔、青皮治療。如有痰飲內結，再加入豁痰藥物。
另一種情況，是從少陽經開始發熱，或兩肋或一肋刺痛，嚴重者甚至痛到致死，這是由於時行燥熱之邪伏積於內，又受風寒外束，鬱阻於少陽經，稱為肋刺傷寒，也稱為沙脹。如果病人無汗、惡寒、脈浮緊，應先用羌活敗毒散發散表邪，然後用小柴胡湯加山梔、青皮、蘇梗、木通疏散少陽經。如果是燥熱，再加知母、石膏，則汗出邪散。
如果治療無效，可以針刺委中、三里穴，並針刺十指放血，稱為放沙法。還有一種情況是肋痛、寒熱，又見咳嗽氣逆，這是肺受外邪，稱為金邪入木。還有一種情況是膽經有火，克伐肺金，稱為木火刑金。這兩種情況都非常嚴重，初期發熱，脈浮無汗者，用防風瀉白散加枳殼、桔梗；如果無汗、惡寒、身痛，有表證者，加羌活、柴胡，先散表邪；如果出汗、脈沉數，則用黃芩瀉白散，合梔連枳桔湯；如果是燥熱盛行之年，再加知母、石膏。
少陽經的胸脅痛，也是金邪入木，仍以肺邪為主，應清肺燥熱，禁用辛溫藥物；如果沒有肺經喘咳的症狀，則單獨治療少陽經。在外感脅痛中，最嚴重的是肋刺傷寒，這是由於時行厲氣引起的，發病迅速，危害最大，應仔細觀察當年的流行病氣候。因此，我詳細地分述了少陽脅痛和肺邪脅痛兩種情況。判斷病症的關鍵，是不咳嗽則為少陽，咳嗽則為肺邪；左肋痛為少陽，右肋痛為肺邪。
判斷脈象的關鍵，是左手脈病為少陽，右手脈病為肺邪。治療方法，脈浮身熱無汗，先散表；脈沉裡熱，時時出汗，則清裡熱。如果服用發汗藥後，汗出很多，邪氣未解，在表藥中要加入黃芩、山梔、枳殼、青皮以清少陽；如果清肺邪，則要加入知母、石膏、枳殼、桑皮。還有一些情況，需要一半散表，一半清裡，重用木通、蘇梗疏通經絡，達到和解的效果而痊癒。
我曾經用木通、蘇梗各五錢，加入和解方中，治療無汗脅痛身痛，都能使汗出、疼痛減輕。木通能通利關竅，蘇梗能疏散風邪。我曾經用木通、蘇梗各五錢煎湯，治療發熱脅痛，很多病人能發出癍疹而痊癒。這兩種藥物原本並非專門治療疼痛，但能疏通經絡，則疼痛自止。這兩種藥物原本並非專門治療癍痧，但能疏通經絡，則邪氣消散，癍疹自然而出。
太陽病十日後，表證已解。如果出現胸脅痛，用小柴胡湯主治。如果脈浮，仍用麻黃湯。傷寒四五天，身熱惡風，脅下滿脹，手足溫熱而口渴，用小柴胡湯去半夏，加天花粉。
太陽病十日後，胸脅痛，是邪氣傳入少陽經，應用小柴胡湯。如果脈浮，仍然是太陽經的表證，仍需散表。如果四五天出現身熱、脅下滿脹、手足溫熱而口渴，則是熱邪內傳，應用小柴胡湯，去半夏（辛溫藥），加天花粉以潤燥止渴。