《傷寒大白》~ 卷三 (21)

1. 脅滿

胸胃皆在中。脅肋在身之側。故脅肋之症，在雜症門，以肝膽肺三經所主；外感門，一惟少陽，蓋表邪傳裡，必由胸以至脅，故胸滿多是表症，腹滿方是里症，若滿脅痛，皆是半表半裡之症。然傷寒發熱脅滿痛，亦有兼太陽陽明表邪者，故無汗脈浮，惡寒脅痛，先用羌活柴胡防風湯，發散表邪，然後用小柴胡湯合小陷胸湯，加枳殼、桔梗、山梔、青皮治之。若有痰飲內結，再加豁痰藥。

另有一起，即從少陽發寒熱，或兩肋或一肋刺痛，甚則痛極而死，此感時行燥熱，伏積於中，又被風寒外束，鬱於少陽，名肋刺傷寒。又名沙脹是也。若無汗惡寒，脈浮緊，先用羌活敗毒散發散表邪，隨用小柴胡湯加山梔、青皮、蘇梗、木通，疏散少陽。若是燥熱，加知母、石膏，則汗出邪散。

不愈，刺委中三里，並刺十指出血，即名放沙法。另有脅痛，寒熱，又見咳嗽氣逆，此肺受外邪，名金邪入木。又有膽經有火，刑剋肺金，名木火刑金。此二症最重，初起發熱，脈浮無汗者，防風瀉白散加枳殼、桔梗；若無汗，惡寒身痛，有表症者，加羌活、柴胡，先散表邪；若有汗脈沉數，用黃芩瀉白散，合梔連枳桔湯；若燥熱流年，重加知母、石膏。

即見少陽胸脅痛症，亦是金邪入木，仍以肺邪為重，當清肺燥，禁用辛溫；若無肺經喘咳之症，則單治少陽。按外感脅痛，最重刺肋傷寒，以時行厲氣，害人最速，宜詳歲運何氣司政。余故分詳少陽脅痛、肺邪脅痛二條。其下手認症處，以不咳嗽為少陽，以咳嗽為肺邪；以左脅痛為少陽，以右脅痛為肺邪。

其認脈處，以左手脈病為少陽，以右手脈病為肺邪。其論治法，以脈浮身熱無汗，先散表；以脈沉裡熱，時時有汗，清裡熱。其有服發汗之藥，汗大出，邪不解，表藥中重加黃芩、山梔、枳殼、青皮以清少陽，重加知母、石膏、枳殼、桑皮以清肺邪。又有用一半散表，一半清裡，重用木通、蘇梗疏通經絡，得和解之力而愈者。

余嘗以木通、蘇梗各五錢，加入和解方中，以治無汗脅痛身痛，汗必出，痛必減。以木通通竅，蘇梗疏散耳。余嘗以木通、蘇梗、各五錢煎湯，治發熱脅痛，多有發癍痧而愈者。按此二味藥未嘗治痛，今以之疏通經絡，則不痛矣。按此二味藥未嘗主發癍痧，今以之疏通經絡，則邪散而癍出矣。

太陽病，十日外表已解也。若胸脅痛，小柴胡主之。若脈浮者，仍與麻黃湯。傷寒四五日，身熱惡風，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡去半夏，加天花粉。

太陽病十日外，胸脅痛，是邪傳少陽，當用小柴胡湯。設脈浮者，尚是太陽表脈，尚宜散表。若四五日身熱脅下滿，手足溫而渴，則熱邪內傳，當用小柴胡湯，去半夏辛溫，易天花粉潤渴。

白話文：

脅滿

胸部和胃部位於身體中央，而脅肋位於身體兩側。因此，脅肋的症狀屬於內科雜症，主要由肝、膽、肺三條經絡所司；在感受外邪時，則主要與少陽經相關。因為表邪傳入體內時，必定由胸部再到脅肋，所以胸滿多屬表證，腹滿才是里證，若脅肋脹滿疼痛，則多屬半表半里證。

然而，傷寒發熱並伴有脅滿疼痛，也可能同時涉及太陽經和陽明經的表邪。如果患者無汗、脈浮、惡寒且脅痛，需先用羌活柴胡防風湯發散表邪，再以小柴胡湯合小陷胸湯，加枳殼、桔梗、山梔、青皮治療。若有痰飲內結，可再配合化痰藥。

此外，還有一種情況是由少陽經引發的寒熱症狀，或雙側或單側脅肋刺痛，甚至可能痛極而亡。這是由於感受時行燥熱邪氣，潛藏於體內，又被風寒外束，郁結於少陽經所致，稱為“肋刺傷寒”，又稱“沙脹”。若患者無汗、惡寒、脈浮緊，先用羌活敗毒散髮散表邪，再用小柴胡湯加山梔、青皮、蘇梗、木通疏通少陽。若是燥熱嚴重，可加知母、石膏以清熱，使汗出邪散。

若仍未痊癒，可針刺委中、足三里，並刺十指放血，稱為“放沙法”。另外，脅痛伴隨寒熱，兼見咳嗽氣逆者，是肺部受外邪侵襲，稱為“金邪入木”；若因膽經有火，克制肺金，則稱為“木火刑金”。這兩種情況較為嚴重。初起發熱、脈浮無汗者，用防風瀉白散加枳殼、桔梗；若無汗、惡寒身痛、有明顯表證者，加羌活、柴胡先散表邪；若有汗、脈沈數，則用黃芩瀉白散合梔連枳桔湯；若值燥熱盛行之年，可加重知母、石膏的用量。

即使是少陽經的胸脅痛證，若屬“金邪入木”，仍以肺部邪氣為重，應清肺燥，禁用辛溫藥物；若無肺部喘咳症狀，則僅治少陽。外感脅痛中最嚴重的是“刺肋傷寒”，因時行疫氣傷人極快，需結合歲運加以判斷。因此，我特別分出少陽脅痛和肺邪脅痛兩種類型：

• 辨證：無咳嗽者為少陽經病，有咳嗽者為肺邪；左脅痛屬少陽，右脅痛屬肺邪。
• 診脈：左手脈異常為少陽病，右手脈異常為肺邪。
• 治法：脈浮、身熱無汗者先解表；脈沈、里熱、時有汗者清里熱。若服發汗藥後汗大出而邪未解，可在表藥中加重黃芩、山梔、枳殼、青皮以清少陽；或加知母、石膏、枳殼、桑皮以清肺邪。亦可一半解表、一半清里，重用木通、蘇梗疏通經絡，使邪氣和解除愈。

我曾以木通、蘇梗各五錢加入和解方中，治療無汗、脅痛身痛者，往往汗出痛減。因木通通竅，蘇梗疏散。另有嘗試以木通、蘇梗煎湯治療發熱脅痛，多能透發斑疹而愈。此二藥雖非止痛或發斑之品，但通過疏通經絡，可解痛散邪。

太陽病十日後，若表證已解而胸脅痛者，用小柴胡湯；若脈仍浮者，續用麻黃湯。傷寒四五日，身熱惡風、脅下滿、手足溫而渴者，用小柴胡湯去半夏，加天花粉。總體而言，太陽病十日後胸脅痛屬邪傳少陽，當用小柴胡湯；若脈浮則仍屬太陽表證，需發散表邪；若四五日身熱脅滿、手足溫渴為熱邪內傳，小柴胡湯去辛溫之半夏，改加天花粉潤燥止渴。