《傷寒大白》~ 卷三 (19)
卷三 (19)
1. 胸滿
胸滿在心之上，故多表症。蓋表邪傳裡。必先胸至脅，然後入里者也。胸滿症必內有痰涎，外邪傳裡，互相交結致是。故胸滿胸痹之症，多用栝蔞等豁痰，或用瓜蒂散吐法。傷寒胸滿心煩發熱者，柴胡陷胸湯。胸滿連脅，加青皮、枳桔。若尚帶太陽表症，加散表藥。寒熱胸滿而嘔苦，通用小柴胡湯加枳、桔。
未效，合小陷胸湯。故胸滿症，栝蔞、枳、桔為必用之藥。惟嘔多者用半夏，不用栝蔞。若夾食胸滿，見噯氣飽悶，用保和平胃散消導法。有表邪者，兼散表；有裡熱者，兼清熱；有痰飲，導痰湯等。另有不發熱，口不渴，唇不焦，二便清利，六脈沉遲，此陰寒胸滿，另用溫散。
太陽病，下之，脈促，胸滿，微惡寒，桂枝去芍藥湯主之。
太陽表症誤下，則變脈促胸滿，因尚有微惡寒表症，故用桂枝。去芍藥者，因胸滿症，忌血藥凝滯耳。
太陽陽明合病，喘而胸滿，不可下，宜麻黃湯。
三陽合病而喘，表邪未伸，故不可下，而用麻黃湯。
若發汗，若下之，煩熱胸中窒者，梔子豆豉湯。
汗後煩熱，不可再汗，下後煩熱；不可再下。汗下後煩熱胸中窒者，即煩悶懊憹，故用梔子豆豉湯。未汗下者，表症胸滿，吐法不中用也。
病如桂枝症，但頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣衝咽喉不得息，此胸中有寒也，當吐之。
如桂枝症，但頭不痛，項不強，寸脈微浮，非桂枝症。胸中痞硬，氣衝咽喉不得息，此胸中有寒飲，故吐之，非言裡氣虛寒用此法。
少陽中風，耳無聞，目赤，胸中滿而煩，若吐下之，則悸而驚。救逆，小柴胡去黃芩，加茯苓。
少陽中風，言有汗發熱少陽症。少陽之脈，起目銳眥，入耳中；其支者，貫胸膈。故少陽症則目赤耳聾，胸中滿而煩，若以吐下除煩，則悸而驚，故以小柴胡去黃芩，加茯苓定悸安神。
陽明潮熱，大便溏，小便可，胸脅滿，屬陽明。
陽明潮熱，大便硬，小便不利，乃是里症。今大便溏，小便又利，且胸脅滿，屬陽明表症。
太陰病，腹滿而吐食，不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸中結硬。
太陰之脈，絡胃統腹，故腹滿吐食自利，時腹自痛。本非下症，若誤下之必胸中結硬。
少陰病，下利咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯主之。
此熱邪傳入少陰，故以豬膚潤燥滋陰。
厥陰病，手足厥冷，脈乍緊，邪結胸中，滿而煩，飢不能食，病在胸中，當吐，瓜蒂散。厥陰病，手足厥冷，脈本沉遲。今乍緊急，此陽邪傳入厥陰之病，病在胸中，故用瓜蒂散吐之。
瓜蒂散
苦瓜蒂一兩，為細末吹鼻。
黃水蓄於中焦，此方吹鼻得嚏，則目出淚，鼻出水矣。然內有黃水者可用。
柴胡陷胸湯
柴胡，栝蔞，半夏，黃連，甘草，青皮，枳殼
白話文：
胸滿是指胸部滿悶不適，多為表邪入裡所致。表邪先侵犯胸部和脅肋，然後深入臟腑。胸滿常伴有痰涎內積，與外邪互相交結而引起。因此治療胸滿、胸痹，常用栝蔞等藥物豁痰，或用瓜蒂散等方法催吐。若傷寒引起胸滿、心煩、發熱，則用柴胡陷胸湯。若胸滿並連及脅肋，可加青皮、枳實。若還有太陽表證，則需加用散表藥物。寒熱交加伴胸滿、嘔吐、苦味者，可用小柴胡湯加枳實、桔梗。療效不佳，可再合用小陷胸湯。所以，治療胸滿，栝蔞、枳實、桔梗是必用的藥物。但嘔吐嚴重者，用半夏，不用栝蔞。若因飲食積滯導致胸滿，並出現噯氣、飽脹等症狀，則用保和丸等消導藥物。若伴有表邪，則需兼顧散表；若有裡熱，則需兼顧清熱；若有痰飲，則需使用導痰藥物等。若不發熱、口不渴、唇不幹、二便通暢、脈象沉遲，則屬陰寒性胸滿，需用溫散之法治療。
太陽病後服用瀉下藥物，脈象快速，胸部滿悶，輕微惡寒，則用桂枝去芍藥湯。太陽表證誤用瀉下藥，則會出現脈象快速、胸滿等症狀，因仍有輕微惡寒的表證，故仍用桂枝湯，去除芍藥是因為胸滿忌用凝滯血液的藥物。
太陽陽明合病，喘息並胸滿，不可用瀉下藥，宜用麻黃湯。三陽合病而喘息，表邪尚未消退，故不可用瀉下藥，而用麻黃湯。
若發汗或瀉下後，胸中煩熱、阻塞不通，則用梔子豉湯。汗後或瀉下後煩熱，不可再次發汗或瀉下。汗下後胸中煩熱、阻塞不通，即煩悶懊惱，故用梔子豉湯。未發汗或瀉下之前，若有表證和胸滿，催吐方法則不適用。
病情類似桂枝湯的主治症狀，但頭痛、項強不出現，寸脈微浮，胸中痞硬，氣衝咽喉，呼吸困難，這是胸中有寒邪，應當催吐。
病情類似桂枝湯的主治症狀，但頭痛、項強不出現，寸脈微浮，並非桂枝湯的主治範圍。胸中痞硬，氣衝咽喉，呼吸困難，這是胸中有寒飲，故應當催吐，並非指裡氣虛寒才用此法。
少陽中風，耳聾、目赤、胸中滿悶煩躁，若用吐瀉法治療，則會導致心悸驚恐。治療宜用救逆法，用小柴胡湯去黃芩，加茯苓。少陽中風，指有汗、發熱的少陽證。少陽經脈循行經過目銳眥，入耳中，其支脈貫穿胸膈。所以少陽病症則出現目赤耳聾，胸中滿悶煩躁，若用吐瀉法去除煩躁，則會導致心悸驚恐，故用小柴胡湯去黃芩，加茯苓以安定心神。
陽明病，潮熱，大便溏瀉，小便正常，胸脅滿悶，屬陽明表證。陽明病，潮熱，大便乾燥，小便不利，這是裡證。現在大便溏瀉，小便通暢，且胸脅滿悶，屬於陽明表證。
太陰病，腹部脹滿，嘔吐食物，大便溏瀉，病情自行好轉，有時腹部自發疼痛。若使用瀉下藥，則會導致胸中結硬。太陰經脈絡屬胃腑，貫通腹部，所以出現腹部脹滿、嘔吐食物、大便溏瀉，有時腹部自發疼痛。本不屬於瀉下治療的範圍，若誤用瀉下藥，則會導致胸中結硬。
少陰病，大便溏瀉，咽喉疼痛，胸滿心煩，用豬膚湯治療。這是熱邪侵入少陰經，故用豬膚湯潤燥滋陰。
厥陰病，手足厥冷，脈象時而緊緊的，邪氣結聚於胸中，胸滿煩躁，飢餓卻不能進食，病在胸中，應當催吐，用瓜蒂散。厥陰病，手足厥冷，脈象本應沉遲。現在脈象時緊時慢，這是陽邪侵入厥陰經的病症，病在胸中，故用瓜蒂散催吐。
瓜蒂散：苦瓜蒂一兩，研成細末，吹入鼻中。
黃水停積於中焦，此方吹入鼻中誘發噴嚏，則會流淚、流涕。只有內有黃水者才可以使用。
柴胡陷胸湯：柴胡、栝蔞、半夏、黃連、甘草、青皮、枳殼。