《傷寒大白》~ 卷三 (17)

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卷三 (17)

1. 面赤色

傷寒面赤色,雖有表熱裡熱之分,然表症居多,故身熱少汗,六脈浮數,發汗乃解。若太陽見症,無汗脈浮緊者,加減羌活湯。有汗脈浮緩,加減防風湯。陽明見症,無汗發熱脈浮緊者,葛根湯。有汗脈洪長者,乾葛石膏湯。少陽見症,無汗惡寒,脈浮緊,羌活柴胡湯。有汗脈弦,小柴胡湯。

若裡熱面赤,汗多不惡寒,渴而飲水,六脈沉數,知母石膏湯,涼膈散。陽明裡熱面赤,大便實者,涼膈散加酒蒸大黃,以清血分之熱。失用大黃,有衄血之患。若風溫症,有汗發熱面赤色,宜防風乾葛石膏湯。若初起不發熱,口不渴,唇不焦,脈沉遲,面赤色,即陰極發躁等症,另用四逆湯。

太陽病,得之八九日,如瘧狀,發熱惡寒,熱多寒少,其不嘔清便,欲自可,一日二三度發,脈微緩者,為欲愈也。脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更發汗、更下、更吐也。面色反有熱色者,未欲解也,以其不能小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。

此條表邪面赤熱。詳註似瘧。

又云太陽病,脈浮而遲,面熱赤而戰慄者,六七日當汗出而解。反發熱者瘥。遲為無陽,不能作汗,其身必癢。

此陽微難作汗,故面熱赤。至六七日作汗之期,若戰慄,當汗出而解。發熱者,則陽氣復而症瘥。若因脈遲無陽,不能戰惕發熱作汗,其身必癢。

陽明病,合面赤色,不可攻。攻之,必發熱色黃,小便不利也。

面合赤色,此表邪作汗之徵。若誤攻下,則表熱不散。熱瘀於上,必蒸黃色於皮毛;熱瘀於下,必熱結膀胱而小便不利。此條不立方法,既曰陽明病,當用防風乾葛湯,解在表發熱之黃。既曰小便不利,當用豬苓湯,分利下焦。

並病篇曰:二陽合病,太陽初得病,時發其汗,汗先出不徹,因轉屬陽明,續自微汗出,不惡寒。若太陽病不罷者,不可下,下之為逆,如此可小發汗。設面色緣緣正赤者,陽氣怫鬱在表,當解之熏之。若發汗不徹,不足言,陽氣怫鬱不得越,當汗不汗,其人躁煩,不知痛處,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短氣,但坐以汗出不徹故也,更發汗則愈。何以知其汗出不徹,以脈澀故知也。

曰太陽初得病時,發其汗不徹,因轉屬陽明,雖名合併病,實病也。然必得表邪盡解,方可下,若太陽症未罷,下之則為逆,如此尚可小發其汗。設若面色連連赤色,此是邪汗未出,則非小發汗,急當以藥解表,以湯熏汗。若汗原不透徹,語言不能完全,此陽邪不得發越,其人必煩躁,呻吟叫痛,乍云在腹,乍云四肢,按之不得痛處,其人喘逆短氣,但當坐以汗出不徹,更出汗則愈。何以知汗出不徹,以其脈澀滯模糊,尚是表汗未出。

少陰病,下利清穀,裡寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面赤色,或腹痛,或乾嘔,或咽痛,或利止,脈不出者,通脈四逆湯主之。其脈即出者愈。

白話文:

面赤色

傷寒患者面色發紅,雖然可能是表熱或裡熱引起,但以表證較為常見。這類患者通常會發熱、出汗少,脈象浮而快,此時發汗即可緩解。

  • 太陽病症狀

  • 無汗、脈浮緊:使用加減羌活湯。

  • 有汗、脈浮緩:使用加減防風湯。

  • 陽明病症狀

  • 無汗發熱、脈浮緊:使用葛根湯。

  • 有汗、脈洪快:使用乾葛石膏湯。

  • 少陽病症狀

  • 無汗、怕冷、脈浮緊:使用羌活柴胡湯。

  • 有汗、脈弦:使用小柴胡湯。

如果是裡熱導致面色發紅,通常會出汗多、不怕冷、口渴喝水,脈象沈而快,可使用知母石膏湯或涼膈散。若陽明裡熱且大便乾硬,可用涼膈散加酒蒸大黃,以清除血分之熱。若未用大黃,可能導致鼻血問題。

風溫症若有汗、發熱、面色紅,宜用防風乾葛石膏湯。若發病初不發熱、不渴、唇不乾燥、脈沈遲,卻面色發紅,這可能是「陰極發躁」等症狀,需改用四逆湯。

太陽病若發作八九日,症狀像瘧疾,發熱怕冷且發熱多、怕冷少,不嘔吐、排便正常,每日發作二三次,脈微緩者,表示將痊癒。若脈微弱且怕冷,屬陰陽兩虛,不可再用發汗、瀉下或催吐。若面色反而發紅,表示未痊癒,因汗水出不徹底,導致身體發癢,可用桂枝麻黃各半湯。

太陽病若脈浮而遲、面熱且顫抖,六七日應出汗而解;若發熱不退則症狀減輕。若脈遲表示陽氣不足,無法出汗,則身體會發癢。

陽明病若面色通紅,不可攻下治療。若誤攻下,會導致發熱、皮膚發黃、小便不暢。這是表邪未解而誤攻的後果,此時應使用防風乾葛湯解表熱,或用豬苓湯處理小便問題。

合併病篇提到,若太陽病初起發汗不徹底,轉為陽明病,但仍有太陽症狀者,不可瀉下,應微發汗。若面色持續發紅,表示陽氣鬱結在表,需解表或外用熏蒸發汗。若汗出不透、煩躁、痛處不定,且脈象澀滯,應再發汗以治癒。

少陰病若腹瀉清澈、內寒外熱、手腳冰冷、脈微欲絕、不怕冷但面色發紅,或有腹痛、乾嘔、咽喉痛、腹瀉停止但脈不出者,使用通脈四逆湯。若服藥後脈象恢復,則病情好轉。