《傷寒大白》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 發熱
發熱有翕翕發熱，蒸蒸發熱。翕翕發熱者，身熱無汗，惡寒拘緊，如鳥羽之合而不發舒，此邪傷於表，鬱於肌膚，表熱而里未熱，治宜發散表邪。蒸蒸發熱者，手足遍身漐漐多汗，熱而潤澤，此表邪已散，熱鬱於裡，蒸汗時時外出也，治宜清熱。若便結腹脹，有下症者，下之。
此以表熱裡熱分兩大法也。若發熱無汗，脈浮緊，此太陽傷營之表症也。冬月西北人，用麻黃。餘三時用羌活沖和湯、羌活敗毒散。若發熱有汗，脈浮緩，此太陽風傷衛之表症也。冬月西北人，用桂枝。餘三時用加減防風湯。若脈浮，外發熱，內煩躁，作渴飲水，小便不利者，此太陽熱結膀胱之裡症也，仲景以五苓散。清利膀胱。
余今廣推羌活木通湯，雙解太陽表裡。若頭痛額痛，目痛，鼻乾，發汗無汗，微惡寒，脈浮而長，此陽明表症也，治以乾葛解肌湯。若發熱有汗，口渴引飲，六脈洪數，不惡寒反惡熱，此陽明經症也，白虎湯加葛根。若發熱煩躁，口渴唇焦，小便閉結，手足時時汗出，六脈沉數，此陽明裡症也，宜三黃巨勝湯、導赤各半湯、涼膈散。若口乾舌刺，小腹硬滿，欲大便而不得便，脈沉數者，此陽明之下症，宜承氣湯下之。
若時寒時熱，頭側作痛，兩耳常聾，嘔而口苦，此少陽經症也，脈弦而緊無汗者，柴胡防風湯散表；脈弦而數有汗者，小柴胡湯和解。若身雖寒熱，大便閉結，腹痛脹滿，脈見沉數，時時汗出者，此少陽裡熱下症也，宜大柴胡湯下之。按三陽發熱之症，要分別有汗無汗，汗多汗少。
夫無汗發熱，為表熱，易知者也。亦有汗出未多，而發熱不減，人多誤為裡熱矣。汗出未多而熱不減，猶易知其表熱也；至汗出多而發熱不減，尚是表邪，則難分別矣。例如太陽中風症，自汗出而熱不愈，此表熱症也。若但以汗多妄用清裡，則礙表邪矣。又如風溫症，自汗出而熱不退，此三陽經表熱症也。
若誤以中風症，用桂枝湯解肌，是犯辛溫誤治風溫矣。若以汗多身熱，陽明裡熱治之，是犯失散在表之風溫矣。夫太陽自汗出發熱之中風，極似風溫症。不知太陽中風惡風寒，風溫症則不惡風寒；太陽症口不渴，風溫症口多渴；太陽症鼻不塞，風溫症鼻塞多眠睡，此症之各別者也。太陽症脈浮緩，風溫症脈浮數，此脈之各別者也。
夫陽明裡熱，自汗出熱不退之症，又與太陽中風、三時風溫症亦相似。然中風風溫症，必帶惡寒惡風、身痛頭痛之表症；若陽明裡熱，自汗出熱不退，則無惡寒身痛之表症，反有惡熱口渴裡熱之症，此症之分別者也。中風、風溫之症，脈必浮數；若陽明裡熱之症，脈必洪大沉數。
夫發熱而分無汗脈浮以別表熱，有汗脈沉以別裡熱，此經之常、理之正也。然亦有有汗發熱脈沉而見表症，但坐以汗出不徹，仍用發汗退熱者。夫無汗發熱脈浮，人人知其表熱，然有火閉無汗之症，其脈亦浮數，連服發表之藥，汗不出，後服清裡之藥，汗出熱減而愈者。又如三陽經有表復有里之症，先服散表之藥，汗不出熱不退，復服和解藥，而汗出熱退者。
總之，發熱無汗，表散不得外泄者，宜發汗解表。發熱有汗，裡熱蒸汗自出者，宜清裡退熱。又汗出身熱，微惡風寒，脈見浮大者，此汗出邪不出，尚宜發表。又發熱無汗，時或汗出，則熱暫退，少頃汗乾，或停一日半日，又復發熱，仲景但坐以汗出不徹，宜再發汗。更有發熱無汗，不惡風寒，脈見沉數者，此裡熱火閉，不能作汗外解，清其裡熱，則汗出身涼。
另有痰飲積熱，鬱結腸胃，外冒表邪而發熱，用散表之藥，汗出而發熱不減，用清裡而裡熱不除，此熱而有滯之症，又宜消痰化滯，疏散腸胃鬱熱，則胃氣宣揚敷布，裡熱從上而汗解。
太陽病，有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。
詳註前章。
太陽病，頭痛發熱，汗出惡風，脈浮緩者，名中風，桂枝湯主之。
此條明風傷衛，汗出惡風，脈浮緩者，用桂枝湯也。
桂枝本為解肌，若人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與也。當須識此，勿令誤也。
此申桂枝湯，治不得寒傷營、脈浮緊、汗不出症。
太陽病，發熱汗出者，此為營弱衛強，故使汗出。欲救邪風者，宜桂枝湯主之。
此申發熱汗出之症，營血無邪而弱，衛氣有邪而強，故宜用桂枝湯。
病人臟無他病，時發熱自汗出而不愈者，此為衛氣不和也，先其時發汗則愈。宜桂枝湯主之。
按發熱自汗有三症：有太陽風傷衛之症，用桂枝湯以解肌；有陽明發熱自汗之裡熱症，用白虎湯以清裡；有春三月發熱自汗之風溫症，用防風石膏湯以和解。前章無時發熱之句，此章有時發熱之症，故立先其未發熱之時，服桂枝湯以發其汗。推而廣之，則時寒時熱之柴胡症，發作有準之似瘧症，皆宜先其時而服藥者。
中風發熱，六七日，不解而煩，有表裡症，渴欲飲水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散主之，多服暖水，汗出則愈。
言中風發熱至六七日，有表裡症，飲水不得消水，而水逆上吐，此膀胱熱結，不通調水道下行，以五苓散散太陽表邪，利膀胱結熱，多服暖水，上潤皮毛助汗出，下潤膀胱宣水道。
太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘，麻黃湯主之。
此條辨太陽病如此症象，乃寒傷營，宜麻黃湯者。
傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡症具，而以他藥下之。柴胡症仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡湯不中與之，宜瀉心湯。詳註結胸門。
傷寒六七日，發熱微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外症未去者，柴胡桂枝湯主之。
發熱惡寒，肢節煩疼，宜麻黃桂枝湯，今因微嘔，心下交結，又兼少陽症，故用柴胡桂枝湯。
傷寒身黃髮熱者，梔子柏皮湯。
身黃髮熱，有從表發散之治。今裡熱蒸黃，故用此方。
太陽中風，又惡寒身痛，汗不出而煩躁，名營衛兩傷。脈浮緊，用大青龍湯。若脈微而弱，汗出惡風寒，不可服大青龍湯。若誤用，則手足厥冷，筋惕肉瞤，故以真武湯救之。太陽病，得之八九日，如瘧疾狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒此陰陽俱虛，不可更發汗更下更吐也。
面色反有熱色者，邪未解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
詳註似瘧。
太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可更汗，宜桂枝二越婢一湯。
發熱惡寒，理宜發汗。然脈微者，陽津不足，故不可發汗。
太陽病，發熱頭痛，脈反沉，若不瘥，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯。
此太陽症，脈似少陰之條。太陽症，故發熱。正氣衰微，故脈沉。今以四逆湯溫里逐邪，以代麻黃湯，非陰症溫經也。
傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。
傷寒發熱，本非肺病，今洒洒惡寒，大渴飲水，此肺熱不能通調水道，其腹必滿。若自汗出，小便利，則肺病得解。設汗不出，小便不利，此肝膽熱邪，乘侮肺金，急刺期門。
太陽病，發熱汗出，身仍灼熱，脈浮汗出，身重多眠鼻鼾者，風溫也。
太陽病，發熱汗出，身仍灼熱，脈浮汗多，絕似桂枝湯症；但無惡寒頭痛，而有多眠鼻鼾，此風溫也，切不可用桂枝湯。
發熱汗出，解半日許，復煩躁，脈浮大者，可更發汗。
發熱汗出，止解半日許，復煩躁，脈浮大，則表邪仍在，故更發汗。
發熱汗出不解，心下痞硬，嘔吐而利者，大柴胡湯。
發熱汗出熱不解，心下痞硬，已是下症，但嘔不宜下，故用大柴胡湯。
瘥後，更發熱，脈浮數者，以汗解之；脈沉數者，以下解。
此示人不論初病久病，惟見症治症，憑脈用藥。
發熱未有汗者，不可與白虎湯。若大渴引飲無表症者，仍與白虎湯。
發熱未有汗，表邪未解，故不可用白虎湯。大渴引飲無表症者，故仍與白虎湯。互相告戒，有一定之理。
傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。
心下素有水氣，又得寒邪相搏，故用小青龍湯，外散表邪，內散水飲。
傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。
此申明上文，服小青龍湯已，渴者，此水寒已去，不可再服小青龍湯。小青龍湯句，當在發熱不渴句下看。
陽明病，若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄。
言陽明病，汗雖多，仍見微發熱惡寒，則表邪尚在，況無潮熱，故未可與承氣湯。即腹大滿，大便不通，亦只用小承氣湯。
陽明中風，若咽乾，腹滿，微喘，發熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹滿小便難也。
陽明中風，口苦咽乾，腹滿，似傳裡矣。若發熱惡寒，脈浮而緊，尚是陽明太陽表症。若反下之，則邪從內陷而腹愈滿，小便不利矣。
傷寒發熱無汗，嘔而不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。
傷寒發熱無汗，本太陽表症。今嘔而不能食，反汗出濈濈然，故為轉屬陽明也。以其有嘔吐無下症，故不立下法。
太陽病，三日發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。
較上章多蒸蒸有汗，且無嘔吐，故用調胃承氣湯。
陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。
汗多發熱，津液有立盡之勢，故急下之。三章次第，詳註後自汗門，以為下法的訣。
傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語。此屬胃，胃和則愈，胃不和則煩而悸。
頭痛發熱，本是太陽汗症。但脈弦而細，此是少陽也，故誤用麻黃、桂枝，則譫語。此症全賴胃氣衝和可愈，若胃氣不和，則煩而悸矣。
婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲，身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而泄之。
婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。
兩條詳註熱入血室，皆不立方，但曰無犯胃氣，此禁汗吐互詞。
少陰病，始得之，反發熱脈沉者，麻黃附子細辛湯。
此即少陰症似太陽也。少陰經表有寒邪，理當散表，但不同太陽方法，故以麻黃、附子溫經散邪。
少陰病，吐利，手足不逆冷反發熱者。不死。脈不至者，灸少陰七壯。
少陰變熱，乃為回陽，故曰不死。然脈不至，尚是危兆，故灸少陰。
傷寒始發熱六日，厥反九日而利，凡厥利者，本不能食，今反能食者，恐為除中。食以素餅不發熱者，知胃氣尚在必愈，恐暴熱來出而復去也。後三日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，復發三日，並前六日亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。後三日脈之而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。
此章言陰厥回陽太過，必發癰膿。詳註厥利。
傷寒先厥後發熱，而利者必自止。見厥複利。
先厥後熱，即陰厥回陽，故曰利必自止。若後復見厥，則必複利矣。
傷寒先厥後發熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。
此條詳註咽痛。
發熱無汗，而利必自止。若自止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹。
此條詳註便膿血。
傷寒發熱，四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多，其病當愈。四日至七日熱不除者，必便膿血。
此章重申厥少熱多，熱不除，必便膿血。可見熱病回陰，陰症回陽，均怕過與不及。
麻黃湯，見惡寒。
羌活沖和湯
羌活敗毒散
此方太陽經發汗解肌者。余以此代仲景麻黃湯，治四時太陽表症。口渴，去川芎；胸前飽悶，加枳殼、厚朴；陽明見症，加乾葛；里有熱，加黃芩、山梔、石膏。
加減防風湯，見身痛。
冬令北方，有汗發熱，用桂枝。南方三時，家秘用此方加減。詳身痛。
五苓散，見小便不利。
按太陽有汗發熱口渴，小便不利，此熱結膀胱之症，故仲景以此方治之。加減詳小便不利、口渴門。
羌活木通湯
熱結膀胱，脈數口渴症，用五苓散者，變立此方，雙解太陽表裡。
乾葛解肌湯
乾葛，升麻，防風，荊芥
此方散陽明表邪，發陽明伏癍不出。若惡寒頭痛。加羌活；時寒時熱，加柴胡；腰痛足冷，加獨活。
乾葛白虎湯，見口渴。
陽明表邪發熱，用前方乾葛解肌。若表裡皆熱，用乾葛散表，石膏清裡。
三黃巨勝湯，見譫語。
導赤各半湯，見腹痛。
表熱宜散表，裡熱宜清裡。此方以瀉心湯合導赤散，清熱之力專，利小便之功大。
涼膈散，見發狂。
此方治熱結上焦，肺胃發熱之症，加減詳發狂。
大承氣湯，見大便結。
小柴胡湯，見寒熱。
柴胡桂枝湯
此方即小柴胡加桂枝，去陳皮，易棗肉。三時忌桂枝，易羌活。口渴，去半夏、生薑，加天花粉；症兼陽明，加乾葛知母；無汗，加防風。
麻黃湯，加石膏、薑、棗，更名大青龍，以石膏制辛熱，加薑、棗和中氣，是變辛熱而為辛涼矣。此方同加薑、棗和中，而加白芍藥養陰斂陰，是變汗劑而為和劑矣。
桂枝二越婢一湯
桂枝，白芍藥，麻黃，甘草，石膏，大棗，生薑
麻黃湯原方，加薑、棗、石膏，名大青龍湯；加白芍藥，名曰各半湯。今此方又以桂枝湯輕劑，加石膏制辛溫，白芍藥斂陰血，此從輕化輕，故曰越婢，形容不跋扈。
大柴胡湯，見寒熱。
白虎湯，見口渴。
小青龍湯，見咳逆。
此湯內散水氣，外散表邪，詳咳逆門。
小承氣湯，見大便結。
麻黃附子細辛湯
麻黃，附子，細辛
此少陰外冒傷寒發熱，不可用太陽治法，故用此方溫經散寒邪，從里出表。