《傷寒大白》~ 總論 (5)
總論 (5)
1. 三陰經寒病論
仲景深慮三陰經有傷寒傳入之熱病，有直中三陰之寒病，二條關係甚大。故作《傷寒論》註明如是者乃傳經之熱病，如是者乃直中陰經之寒病，並立篇中，互相發明，相得益彰。奈後人見同在篇中，不究何者為陰，何者為陽。不知傷寒熱症，不獨北方。南方亦有；中寒之症，惟北方有之，南方甚少。
故仲景以不發熱，神氣清，小便白，六脈遲，口中和，不消水，定為三陰寒症，再無差誤也。例如自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜四逆湯輩，少陰病下利脈微，與白通湯者；下利清穀、裡寒外熱、手足厥逆者，厥陰病手足厥寒、脈細欲絕者，下利手足厥冷無脈者，俱用四逆湯。凡此皆三陰寒症也。
白話文：
《陰經寒病論》
張仲景深刻考慮到三陰經的病症可分為兩類：一類是由傷寒傳變而來的熱性疾病，另一類則是寒邪直接侵襲三陰經所致的寒性疾病，這兩者的區分極為重要。因此他在《傷寒論》中特別標註說明，哪些是屬於傳經的熱病，哪些是寒邪直接侵犯陰經的寒病，並將這兩類病症並列論述，使它們能夠相互對照闡釋，達到更好的理解效果。
可惜後世醫家看到這些病症都被收錄在同一篇章中，卻不去深究哪些屬於陰證，哪些屬於陽證。他們不知道傷寒熱症不只北方會出現，南方同樣存在；而真正的中寒證候，則主要發生在北方，南方較為罕見。
因此張仲景提出以下判斷三陰寒症的標準：患者不發熱、神志清醒、小便顏色清白、脈搏遲緩、口中無異常感覺、不口渴，符合這些症狀即可確診為三陰寒症，絕不會出錯。具體例證包括：
- 腹瀉而不渴的，屬於太陰病，這是因為臟腑有寒，應當溫補，適合使用四逆湯之類的方劑；
- 少陰病出現腹瀉、脈象微弱時，可用白通湯治療；
- 出現腹瀉排出未消化食物、內寒外熱、手腳冰冷的症狀；
- 厥陰病表現為手腳極度寒冷、脈搏細弱幾乎摸不到；
- 腹瀉同時伴隨手腳冰冷、脈搏消失等情況，這些都可使用四逆湯治療。以上這些都屬於三陰寒症的典型表現。
2. 陰症似陽論
陰症者，不從陽經傳入，寒邪直中三陰之症也。夫陰症而見陰象，人人知之；設陰症而反見陽熱之象，人則惑之矣。例如少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其面赤色，或咽痛者；厥陰傷寒六七日，不下利便發熱而利者；大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼者；與夫陰極發燥，欲坐泥水井中者。凡此皆是陰症似陽之症。
然究其實，則大有分別者也。按下利清穀，手足厥逆，已是陰症；且得脈微欲絕，則陰症更有確據。此之不惡寒，面赤色，乃是真陽外脫；此之咽痛，乃是虛陽上浮。又按三陽合病下利，初起即發熱而利。今不發熱，不下利，即初起不發熱之互詞。直至六七日後發熱下利，則發熱乃真陽外越，下利乃是真陰下竭矣。
再按陽邪之症，若大汗出，熱必去；若大汗出，不拘急，四肢不疼。今大汗出，熱反不去，反拘急，四肢反痛，則此之大汗出，非表邪之汗，乃是亡陽之汗；此之熱不去，非陽邪之熱，乃是虛陽外脫之熱；此之拘急身痛，非表症之候，乃是亡陽身痛之候矣。
白話文：
陰症似陽論
陰症是指寒邪直接侵襲三陰經（少陰、太陰、厥陰），而非從陽經傳入的病症。若陰症表現出典型的陰寒徵象，人們容易辨識；但若陰症反而顯現出陽熱的假象，則容易令人困惑。
舉例來說：
- 少陰病出現腹瀉完全不消化食物、裡寒外熱、手腳冰冷、脈搏微弱幾乎消失，卻不覺怕冷、面色發紅，或伴有喉嚨痛的狀況。
- 厥陰傷寒病程六七天後，未腹瀉卻突然發熱並腹瀉。
- 大量出汗但熱不退，體內拘急不適，四肢疼痛。
- 陰寒極盛時出現煩躁，甚至想坐在泥水或井中降躁的現象。
這些都是「陰症似陽」的表現，看似陽熱，實則本源為陰寒。
深入分析：
- 腹瀉完全不消化食物、手腳冰冷已是陰症；若加上脈搏微弱欲絕，更是陰症的明確證據。此時的「不怕冷、面色發紅」，實際是真陽外脫；「喉嚨痛」則是虛陽上浮所致。
- 三陽合病的下利，初期便會發熱並腹瀉；但此處初期不發熱、不腹瀉，直到六七天後才出現發熱與腹瀉，說明發熱是真陽外越的表現，腹瀉則反映真陰虧竭。
- 陽症若有大量出汗，熱勢理應消退，且不應有拘急或四肢疼痛。但此處大汗後熱不退，反而拘急、身痛，說明出汗非表邪所致，而是亡陽之汗；熱不退也非實熱，而是虛陽外脫；拘急身痛更非表症，而是陽氣衰竭的表現。
3. 陽症似陰論
陽症者，即《內經》傷寒之熱病也。使陽症而見熱象，人所易知。陽症而反見陰寒之象，則人惑之矣。例如太陰病，下利日十餘行，必自止，以脾家實，穢腐當去故也；少陰病四逆，其人或咳或悸，四逆散主之；少陰病自利清水色純青，而用大承氣湯者；厥陰病手足厥冷，用吐之者；厥陰先發熱而發厥冷，用四逆散者。凡此皆是陽症似陰之症。
又如原病式云：陰厥者，元病脈候皆為陰症，身涼不渴，神志清爽，脈遲而微，未嘗見一些陽症者也；陽厥者，元病脈候皆為陽症，忽爾厥冷，煩渴昏沉，脈雖細而沉數，此是陽症似陰也。
白話文：
陽症似陰論
陽症就是《內經》中所說的傷寒熱病。如果陽症表現出熱象，人們容易辨識；但如果陽症反而出現陰寒的症狀，就容易讓人困惑。
例如：
- 太陰病患者一天腹瀉十多次，但腹瀉會自行停止，這是因為脾氣充實，體內的穢濁之物排出所致。
- 少陰病出現四肢冰冷的人，可能伴有咳嗽或心悸，可用四逆散治療。
- 少陰病腹瀉排出純青色水樣便，卻使用大承氣湯的情況。
- 厥陰病手足冰冷，使用吐法的案例。
- 厥陰病先發熱後轉為四肢冰冷，使用四逆散的例子。
這些都是陽症表現出類似陰症的狀況。
又如《原病式》所說：
- 陰厥：原本的症狀和脈象都是陰症的表現，身體發涼不渴，神志清醒，脈搏緩慢微弱，完全沒有陽症的跡象。
- 陽厥：本來症狀和脈象都屬陽症，突然出現四肢冰冷，煩躁口渴、神志昏沈，脈搏雖細但沈而數，這就是陽症表現出類似陰症的現象。
4. 宜發表論
宜發表者，邪在肌表，鬱而發熱，故用發汗散邪之法。症在太陽者，羌獨敗毒散煎湯連飲；里有熱者，羌活沖和湯。此二方，即以麻黃、桂枝辛溫湯中，化立辛涼散表，以治南方傷寒發汗解肌之法。症見陽明，則從乾葛湯中去麻黃桂枝，更名升麻乾葛湯，平淡輕清之味。惟少陽一症，仍照小柴胡湯；但以寒多者，倍加羌活、防風減黃芩治之。
若三陽俱見症者，三經合參用藥。故曰惡寒身痛者，宜發表。支節煩疼者，宜發表。頭痛項強者，宜發表。四肢常冷者，宜發表。四肢拘緊不能轉側者，宜發表。面赤身熱，兩足常冷，或脈沉伏者，宜發表。時刻呻吟，語言不足，無汗煩躁者，宜發表。身體乍輕乍重，轉側或難或易，宜發表。
身痛乍在四肢，乍在胸背，到底無定者，宜發表。洒洒惡風，皮膚大熱，宜發表。以上三陽經表邪之症，故用發表之法。
白話文：
宜發表論
適合使用發散表邪療法的情況，是指邪氣停留在肌膚表面，鬱積而導致發熱，因此採用發汗驅散邪氣的方法。
若症狀屬於太陽經（表證），可用羌獨敗毒散煎湯連續服用；若體內有熱，則使用羌活沖和湯。這兩種方劑是從辛溫的麻黃、桂枝湯中變化而來，轉為辛涼解表的方藥，用於治療南方傷寒、發汗解肌的病症。
如果症狀出現在陽明經，則從乾葛湯中去掉麻黃、桂枝，改名為升麻乾葛湯，性質平和、輕清。至於少陽經的症狀，仍依照小柴胡湯治療；但若寒象較重，則增加羌活、防風的用量，並減少黃芩。
若是太陽、陽明、少陽三經的症狀同時出現，則需綜合三經的用藥原則來治療。
因此，有下列情況者宜發散表邪：
- 怕冷、身體疼痛者
- 四肢關節痠痛煩疼者
- 頭痛、頸部僵硬者
- 四肢經常冰冷者
- 四肢緊繃、難以活動者
- 面紅身熱，但雙腳常冷，或脈搏沈伏者
- 不斷呻吟、說話無力，且無汗、煩躁者
- 身體時輕時重，翻身或易或難者
- 疼痛忽在四肢、忽在胸背，游走不定者
- 怕風、皮膚灼熱者
以上皆屬太陽、陽明、少陽三經的表證，故適用發汗解表之法。