《傷寒大白》~ 總論 (4)

1. 南北方宜清裡相同論

仲景清裡方法，以里有結熱，即當清裡。故立五苓散以清太陽裡熱，立白虎湯以清陽明裡熱，立黃芩湯以清少陽裡熱。若熱結大腸、下症悉具者，有承氣湯以下之。又有三黃湯、涼膈散、導赤各半湯、黃連瀉心湯，通治三焦裡熱之症。蓋因裡熱煎熬，津液有立盡之勢，故清之以存津液。

然則清裡之法，不特南方應如此，夏秋應如此，即冬月，即北方亦如此者。陶氏云：發表之藥，三時不得與冬月正傷寒同治，為清裡可與冬月正傷寒同治。陶氏分別時令，今余更分南北方宜。夫北方寒涼之地，又加之冬月傷寒，時令方宜，皆宜辛溫散表，故立桂枝麻黃主治；若南離已午之地，發表之藥不與北方同治，惟清裡之藥南北可同者。

白話文：

《南北地區適用清熱法之相同原則》

張仲景的清熱方法，是針對內部有熱結積聚時立即清除內熱而設立的。因此創立了五苓散來清除太陽經的內熱，白虎湯清除陽明經的內熱，黃芩湯清除少陽經的內熱。若熱邪積聚在大腸且出現各種下焦症狀時，則用承氣湯來瀉下熱結。另有適用於三焦內熱證的三黃湯、涼膈散、導赤各半湯、黃連瀉心湯等方劑。這是因為內熱熾盛會迅速耗傷津液，所以用清熱法來保存津液。

然而清熱法不僅適用於南方或夏秋季節，即使在冬季或北方也同樣適用。陶節庵曾說：解表藥物在春夏秋三季不能與冬季正傷寒同樣使用，但清熱藥物卻可與冬季正傷寒同樣應用。陶氏從時令角度區分用藥，我則要進一步從地域角度說明。北方氣候嚴寒，加上冬季傷寒，時令和地方特性都適合用辛溫藥物發散表寒，因此確立桂枝湯、麻黃湯為主治方劑；而南方炎熱地區，解表藥物與北方用法不同，唯獨清熱藥物可以南北通用。

2. 三陰經熱病論

三陽經有陽症，無陰症；三陰經有陰症，有虛症。人多知之。三陰經陽症，則有不知者。仲景深恐後人惑此，故詳註從陽經先發熱，後傳至三陰者，乃是傳經之熱病，名曰傷寒，此即《內經》所謂熱病之條；若初起不發熱，乃是直中陰經之寒病，名曰陰症。後人因見陰症陽症同在篇中，認誤熱病傳入三陰亦是陰症；又誤認初起雖有熱病，今日久手足皆冷，六脈沉細已變陰病。

不知初起發熱已是熱病根源，或失於散表而表邪內陷，或失於清裡而裡熱內伏，傳入陰經而手足反冷，經雖屬陰，症則陽症，此乃是陰經熱病，非變陰症。例如太陰病手足自溫，當發身黃者，少陰病但厥無汗，少陰病心中煩不得臥者，少陰病下利咽痛心煩者，少陰病下利六七日心煩不得眠者，少陰病自利清水心下必痛者，厥陰病下利脈數而渴者，厥陰下利脈數有微熱者，厥陰下利慾飲水者，厥陰嘔而發熱下利譫語者，凡此乃是陰經之熱病，多用承氣湯主治者。夫熱既傳於陰經，則熱深厥亦深，身反無熱，脈反沉細。

不知手足厥冷，原能舉動，不比陰寒厥冷，手足冷而不得動移者。身雖不熱，唇口必乾而焦，不比陰症之口中和而有水者。脈沉細重，按必細而帶數，不比陰寒之脈沉細而遲者。更有大分別者，三陰寒病神志清爽，三陰熱病神識昏迷；三陰寒病即口乾不能飲水，三陰熱病口乾必然消水；三陰寒病二便清利，三陰熱病二便赤澀。一陰一陽，天壞各別者也。

白話文：

《三陰經熱病論》
三陽經的病症屬於陽症，沒有陰症；三陰經的病症有陰症和虛症，這是多數人知道的。然而，三陰經也可能出現陽症，這一點卻較少人瞭解。張仲景擔心後人對此產生混淆，因此詳細註解：如果病從陽經先發熱，再傳至三陰經，屬於傳經的熱病，稱為"傷寒"，也就是《內經》所說的熱病類型；如果一開始不發熱，則是直接侵襲陰經的寒病，稱為"陰症"。後人因為看見陰症與陽症記載在同一篇章中，誤以為熱病傳入三陰經也是陰症，更誤認為初期雖是熱病，但若時間久了出現手足冰冷、六脈沈細，便是轉變為陰症。

實際上，初期發熱已表明是熱病的本質，可能因未能及時解表導致表邪內陷，或因未清除里熱而使熱邪潛伏體內，傳入陰經後反而手足冰冷。此時經脈雖屬陰，病症仍是陽症，這就是"陰經熱病"，並非轉為陰症。例如：

• 太陰病手足溫暖、身體發黃；
• 少陰病手足冰冷但無汗、心煩失眠、下利咽痛、或下利多日仍心煩難眠、或瀉下清水伴心痛；
• 厥陰病下利而脈數口渴、或脈數微熱、或渴欲飲水、或嘔吐發熱兼下利譫語等。

這類陰經熱病多用承氣湯治療。當熱邪深入陰經，會出現"熱深厥深"現象：體表無熱、脈象沈細，但手足冰冷仍可活動（不同於陰寒所致的僵冷不動）；雖身不熱，卻唇焦口乾（不同於陰症的口中濕潤）；脈沈細卻帶數（不同於陰寒的沈細遲緩）。更關鍵的區別在於：

• 三陰寒病：神志清醒、口乾不欲飲水、二便清利；
• 三陰熱病：神識昏沈、口乾多飲、二便赤澀。
  二者一陰一陽，性質截然不同。