《傷寒大白》~ 總論 (4)
總論 (4)
1. 忌清裡論
清裡之藥，但能解裡熱，不能解表熱。故凡身熱無汗，頭痛身痛，忌清裡。手足逆冷，身熱脈伏，忌清裡。脈浮身熱，忌清裡。癍痧未透，忌清裡。口乾不渴，渴不消水，忌清裡。二便清利，里無熱結，忌清裡。舌苔而滑，身熱足冷，忌清裡。身熱面赤，表汗未徹，忌清裡。
譫語狂言，渴不消水，嘔吐噁心，脈滑不數，痰食滯於中焦者，忌清裡。癍紫不化，口反不渴，脈反不數者，陽明濕毒，非血熱也，忌清裡。血蓄上焦，漱水不咽者，忌清裡。脅痛乾嘔，口反不渴，水飲內停者，忌清裡。陰極發燥，不能消水，脈遲下利，面赤戴陽者，陰症也，忌清裡。
白話文：
忌清裡論
清熱解裡的中藥，只能治療裡熱，不能治療表熱。所以，凡是身體發熱但不出汗、頭痛身痛的，都禁忌使用清裡藥物。手腳冰冷、身體發熱但脈象隱弱的，也忌用清裡藥。脈象浮而身體發熱的，也忌用清裡藥。斑疹尚未透發的，也忌用清裡藥。口乾但不渴，或喝水不解渴的，也忌用清裡藥。大小便通暢，內裡沒有熱結的，也忌用清裡藥。舌苔光滑，身體發熱但腳冷的，也忌用清裡藥。身體發熱臉紅，表邪尚未完全發散的，也忌用清裡藥。
神志不清胡言亂語，口渴但喝水不解渴，嘔吐噁心，脈象滑利但不快速，痰飲或食積停留在中焦的，也忌用清裡藥。斑疹顏色紫暗不消退，反而不口渴，脈象也不快速，這是陽明經濕熱蘊結，而非血熱，也忌用清裡藥。血液瘀滯在上焦，漱口卻不吞咽的，也忌用清裡藥。脅肋疼痛、乾嘔，反而不口渴，體內有水飲停滯的，也忌用清裡藥。陰氣極度虛弱導致燥熱，不能喝水，脈象遲緩而腹瀉，臉色紅潤但屬於虛熱的，這是陰虛症，也忌用清裡藥。
2. 宜和解論
病在表則發汗；病在裡則清下；病在半表半裡則宜和解；病有表復有里則宜和解。和解之法，視某經有某邪，用某經發表藥一二味以散邪。視某經有裡熱者，用某經退熱之藥一二味以清裡，和解表裡，內外分消而病愈矣。仲景以桂枝五苓散，和解太陽里多表少之症；越婢湯，和解太陽表多里少之症。
乾葛湯，和解陽明表多里少之症；乾葛石膏湯，和解陽明裡多表少之症。小柴胡湯，和解少陽半表半裡之症。推而廣之，二陽合病有表復有里者，二味表藥以解表，二味涼藥以清裡；三陽合病有表復有里者，三味以解表，三味以清裡。大凡和解之法，散表清裡又加和中之藥，助其胃氣，和其表裡。
例如小柴胡湯，和解少陽症，以柴胡散表邪而治惡寒，以黃芩清裡熱而治發熱，再加人參，甘草、廣皮以和中氣，而和解之義始彰，和解之名始稱耳。
白話文：
宜和解論
疾病表淺就發汗；疾病深入就清熱瀉下；疾病在表裡之間就應該採取調和解表的方法；疾病既有表證又有裡證也應該採取調和解表的方法。調和解表的方法，要根據哪個經脈有邪氣，就用該經脈的發表藥一到兩味來疏散邪氣。根據哪個經脈有裡熱，就用該經脈的退熱藥一到兩味來清裡熱，這樣就能調和表裡，裡外同時消退而疾病痊癒。張仲景用桂枝五苓散來調和太陽經裡證較多、表證較少的症狀；用越婢湯來調和太陽經表證較多、裡證較少的症狀。
乾葛湯用於調和陽明經表證較多、裡證較少的症狀；乾葛石膏湯用於調和陽明經裡證較多、表證較少的症狀。小柴胡湯用於調和少陽經表裡兼證的症狀。以此類推，太陽和陽明二經合病，既有表證又有裡證的，就用兩味發表藥來解表，兩味清熱藥來清裡；太陽、陽明、少陽三經合病，既有表證又有裡證的，就用三味發表藥來解表，三味清熱藥來清裡。總之，調和解表的方法，除了發表、清裡，還要加入和中藥，以增強胃氣，調和表裡。
例如小柴胡湯，用於調和少陽經的症狀，用柴胡疏散表邪來治療惡寒，用黃芩清裡熱來治療發熱，再加入人參、甘草、廣皮來和胃氣，這樣調和解表的意義才能充分體現，調和解表這個名稱才能名副其實。
3. 忌和解論
忌和解者，以和解之藥發表清裡，雜合互用者也。若表邪未散，誤用和解，內有一半寒藥，恐表汗不出。若熱邪在裡，誤用和解，內有一半辛散之藥，裡熱不宜。即遇一半表一半里之症，仲景未嘗概以和解施治。故曰表症急者，先發其表，後攻其里。與夫里症悉具，若有一些惡寒頭痛之症，即當從太陽施治。
故仲景於太陽症中，雖立和解之方而不明言和解，惟少陽症中，乃明言和解治法，深恐太陽表症居多，難於和解耳。少陽經絡，已具半表半裡，故宜和解，然亦必始太陽而後傳少陽乃可。若初起即見少陽，又兼太陽惡寒者，即為太陽少陽症，尚從太陽施治，亦不從少陽和解，方中惟加柴胡耳。
白話文：
忌和解論：
所謂忌用和解法的藥物，是因為和解藥物既要發表（疏散表邪），又要清裡（清除裡邪），藥物性質複雜且相互作用。如果表邪（外感風邪）還沒有散去，就錯誤地使用和解藥，而和解藥中又含有寒涼性質的藥物，恐導致表邪汗液排不出。如果熱邪已經深入內裡，又錯誤地使用和解藥，而和解藥中又含有辛溫發散的藥物，則會加重裡熱，反而不利。也就是說，遇到一半是表症、一半是裡症的情況，張仲景從來沒有籠統地使用和解法治療。因此說，如果是表症急迫的，應該先疏散表邪，然後再攻治裡邪。如果裡症已經完全顯現，但還伴有一些惡寒頭痛的症狀，就應該從太陽經（經絡循行部位）入手治療。
所以，張仲景在治療太陽經病症時，雖然也設立了和解的方劑，但並沒有明確說明是和解法，只有在治療少陽經病症時，才明確說明使用和解法。這是因為他擔心太陽經病症多屬表證，不容易用和解法治療。少陽經絡，兼具表裡兩方面的症狀，所以適合用和解法，但必須先治好太陽經的病症，然後再治療少陽經的病症才有效。如果疾病剛開始就出現少陽經的症狀，又同時伴有太陽經的惡寒症狀，這就是太陽經和少陽經同時病變，仍然應該從太陽經入手治療，而不是從少陽經用和解法，方劑中只加柴胡即可。
4. 宜吐法論
宜吐法者，邪結中脘，食填太倉，痰飲內伏。胸前作痛，右關脈大，或反沉，或下部有脈，上部無脈，皆宜吐法。故曰病在膈上，病在胸中，宜吐之。食在上脘，胸滿多痰，宜吐之，華佗云：傷寒三四日，邪在胸中，宜吐之。凡吐用瓜蒂散，或淡鹽湯，或溫茶湯，弱者用人參蘆。
然終不若家秘吐法，欲散風只用防風一味，欲散結只用枳殼一味，欲解煩用山梔一味，身痛用羌活一味，頭痛用川芎一味，煎湯溫服，少頃，即以鳥羽探吐，不傷胃氣。
白話文：
宜吐法適用於邪氣積聚在中脘穴（胃部），食物堵塞在太倉穴（胃部），痰飲停滯在體內的情況。症狀包括胸前疼痛，右關脈搏動有力或反而沉弱，或下部有脈搏而上部沒有脈搏，這些都適合使用吐法。因此，古人說，疾病在膈肌以上，或在胸中，都應該採用吐法。如果食物停留在上脘穴（胃部上端），胸部滿悶且痰多，也宜用吐法。華佗也說：傷寒病三四天，邪氣在胸中，就應該用吐法。
常用的吐法藥物有瓜蒂散、淡鹽水或溫茶水，體弱者可用人參蘆根。
但是，最終還是不如家傳的秘方吐法有效。想要散風，只用防風；想要散結，只用枳殼；想要解煩，只用山梔子；身體疼痛，用羌活；頭痛，用川芎。將這些藥材煎湯溫服，過一會兒，用鳥羽刺激咽喉催吐，這樣就不會傷到胃氣。
5. 忌吐法論
忌吐法者，病不在上，胸無凝滯，不必吐之。仲景云：關上脈細，以醫吐之過也。太陽病吐之，反不惡寒，不欲近食者，此醫吐之內煩也。少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下。故凡老弱虛人，忌吐法。久病虛弱，忌吐法。內傷本元，忌吐法。六脈空大，忌吐法。
脈細無神，忌吐法。胃虛食少，忌吐法。時時眩冒，忌吐法。胎前產後，忌吐法。癰疽潰後，金瘡失血，忌吐法。古人雖以汗吐下三法，以治外感，然吐下二法，亦要小心者也。
白話文：
忌吐法論
不該使用催吐方法的情況是：疾病不在上焦（頭部、胸部），胸部沒有阻塞不通，就沒有必要催吐。張仲景說過：如果脈象是關上脈細弱，就是因為之前催吐過度造成的。太陽病（感冒初期）如果催吐後，反而不惡寒、不想吃東西，這是因為催吐導致內臟煩悶。少陽中風（感冒的一種類型），兩耳聽不見聲音，眼睛紅腫，胸部滿悶煩躁，都不能催吐或瀉下。總而言之，年老體弱虛弱的人，都禁止催吐。久病體虛的人，禁止催吐。內臟受損元氣不足的人，禁止催吐。六脈虛大的人，禁止催吐。脈象細弱無力的人，禁止催吐。胃虛弱食慾不振的人，禁止催吐。經常頭暈目眩的人，禁止催吐。孕婦和產後婦女，禁止催吐。癰疽潰爛後，或金瘡失血的人，禁止催吐。古人雖然用發汗、催吐、瀉下三種方法治療外感疾病，但催吐和瀉下這兩種方法，都必須非常謹慎小心。
6. 宜溫經論
仲景於三陰篇，詳註溫經救里之法。曰：太陰自利不渴，以其臟有寒故也，當溫之，少陰病吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。少陰病下利脈微者，少陰病下利清穀，裡寒外熱者。通脈四逆湯。少陰病脈沉者，急溫之，宜四逆湯。少陰病飲食入口即吐，若膈上有寒，飲乾嘔者，不可吐，急溫之。
少陰病下利脈微澀，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫之。厥陰病手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。又傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。以上皆是三陰經中寒之陰症，故宜溫經救里。
白話文：
宜溫經論
張仲景在《傷寒論》三陰篇中，詳細闡述了溫經救裡的治療方法。例如：太陰證型的病人，腹瀉卻不口渴，是因為臟腑受寒的緣故，應該溫暖身體；少陰證型的病人，嘔吐腹瀉，手腳冰冷，煩躁不安，快要死了，應該用吳茱萸湯治療；少陰證型的病人，腹瀉、脈搏微弱，或是腹瀉排出清稀的穀物狀大便，屬於裡寒外熱的症狀，應該用通脈四逆湯治療；少陰證型的病人，脈搏沉弱，要趕快溫暖身體，應該用四逆湯治療；少陰證型的病人，吃東西馬上就吐，好像膈膜上有寒邪，喝水也會嘔吐，不能催吐，要趕快溫暖身體；少陰證型的病人，腹瀉、脈搏微弱而澀滯，嘔吐又出汗，經常要換衣服，但汗出反而減少，應該溫暖身體；厥陰證型的病人，手腳冰冷，脈搏細微，快要死了，應該用當歸四逆湯治療；傷寒病人脈搏急促，手腳厥冷，可以用灸法治療。以上這些都是三陰經受寒的陰證，所以都應該採取溫經救裡的治療方法。
7. 忌溫經論
溫經一法，但治直中陰經之中寒症，仲景同論《傷寒論》者，原以陰陽並立，互相查考，故同列一論，正所以分別傷寒陽症中寒陰症也。後人不達本意，見同在《傷寒論》中將謂傷寒中亦有中寒者，則誤甚矣。故傷寒表邪發熱多惡寒，絕似中寒，忌溫經。傷寒協熱下利，洞泄水穀，絕似寒利，忌溫經。
傷寒熱深厥深，四肢厥冷，絕似陰症，忌溫經。傷寒陽邪脈伏，絕似陰症，脈伏，忌溫經。夏秋暑瀉，身冷脈伏，絕似裡寒，忌溫經。
白話文：
溫經法只適用於治療直指陰經的寒症。張仲景將它和《傷寒論》放在一起討論，是因為陰陽學說並重，互相參照，所以放在一起，目的是區分傷寒陽症和寒症。後人不懂其本意，看到它和《傷寒論》一起，就認為傷寒之中也有寒症，這是大錯特錯的。因為傷寒是外邪引起發熱，多半惡寒，表面上很像寒症，但忌用溫經法。傷寒伴隨發熱、下痢，大量排出水谷，表面上很像寒瀉，但忌用溫經法。
傷寒熱邪深入，厥逆嚴重，四肢厥冷，表面上很像陰虛症，但忌用溫經法。傷寒陽邪潛伏，脈象沉弱，表面上很像陰虛症，但脈象沉伏，忌用溫經法。夏秋季節暑濕瀉痢，身體寒冷，脈象沉伏，表面上很像裡寒，但忌用溫經法。