《傷寒大白》~ 總論 (4)
總論 (4)
1. 南北方宜清裡相同論
仲景清裡方法，以里有結熱，即當清裡。故立五苓散以清太陽裡熱，立白虎湯以清陽明裡熱，立黃芩湯以清少陽裡熱。若熱結大腸、下症悉具者，有承氣湯以下之。又有三黃湯、涼膈散、導赤各半湯、黃連瀉心湯，通治三焦裡熱之症。蓋因裡熱煎熬，津液有立盡之勢，故清之以存津液。
然則清裡之法，不特南方應如此，夏秋應如此，即冬月，即北方亦如此者。陶氏云：發表之藥，三時不得與冬月正傷寒同治，為清裡可與冬月正傷寒同治。陶氏分別時令，今余更分南北方宜。夫北方寒涼之地，又加之冬月傷寒，時令方宜，皆宜辛溫散表，故立桂枝麻黃主治；若南離已午之地，發表之藥不與北方同治，惟清裡之藥南北可同者。
白話文：
南北方宜清裡相同論
張仲景的清裡方法，認為只要體內有熱結在裡頭，就應該清裡。所以他用五苓散來清太陽經的裡熱，用白虎湯來清陽明經的裡熱，用黃芩湯來清少陽經的裡熱。如果熱結在大腸，出現下痢等症狀，則用承氣湯來治療。此外，三黃湯、涼膈散、導赤散、黃連瀉心湯等，都能通治三焦裡的熱症。因為裡熱煎熬，體液快要耗盡了，所以要用清熱的方法來保存體液。
然而，清裡的方法，不只是南方、夏季和秋季要這樣做，即使是冬季、北方也應該如此。陶弘景說：發散的藥物，在春夏秋三季不能與冬季的正傷寒同治，但清裡的方法卻可以與冬季的正傷寒同治。陶弘景區分了季節，我現在進一步區分南北方適用情況。北方寒冷的地方，再加上冬季傷寒，此時應該用辛溫散表的藥物，所以桂枝湯、麻黃湯是主要的治療方法；如果在南方炎熱的地方，發散的藥物與北方不同，只有清裡的藥物在南北都可以通用。
2. 三陰經熱病論
三陽經有陽症，無陰症；三陰經有陰症，有虛症。人多知之。三陰經陽症，則有不知者。仲景深恐後人惑此，故詳註從陽經先發熱，後傳至三陰者，乃是傳經之熱病，名曰傷寒，此即《內經》所謂熱病之條；若初起不發熱，乃是直中陰經之寒病，名曰陰症。後人因見陰症陽症同在篇中，認誤熱病傳入三陰亦是陰症；又誤認初起雖有熱病，今日久手足皆冷，六脈沉細已變陰病。
不知初起發熱已是熱病根源，或失於散表而表邪內陷，或失於清裡而裡熱內伏，傳入陰經而手足反冷，經雖屬陰，症則陽症，此乃是陰經熱病，非變陰症。例如太陰病手足自溫，當發身黃者，少陰病但厥無汗，少陰病心中煩不得臥者，少陰病下利咽痛心煩者，少陰病下利六七日心煩不得眠者，少陰病自利清水心下必痛者，厥陰病下利脈數而渴者，厥陰下利脈數有微熱者，厥陰下利慾飲水者，厥陰嘔而發熱下利譫語者，凡此乃是陰經之熱病，多用承氣湯主治者。夫熱既傳於陰經，則熱深厥亦深，身反無熱，脈反沉細。
不知手足厥冷，原能舉動，不比陰寒厥冷，手足冷而不得動移者。身雖不熱，唇口必乾而焦，不比陰症之口中和而有水者。脈沉細重，按必細而帶數，不比陰寒之脈沉細而遲者。更有大分別者，三陰寒病神志清爽，三陰熱病神識昏迷；三陰寒病即口乾不能飲水，三陰熱病口乾必然消水；三陰寒病二便清利，三陰熱病二便赤澀。一陰一陽，天壞各別者也。
白話文：
三陰經熱病論
三陽經的病症表現為陽性症狀，沒有陰性症狀；三陰經則既有陰性症狀，也有虛弱症狀，這點大多數人都知道。但三陰經出現陽性症狀，則很多人不明白。張仲景擔心後人因此迷惑，所以詳細闡述：從陽經先發熱，然後傳到三陰經的，是經絡傳播的熱病，叫做傷寒，這就是《內經》中所說的熱病；如果一開始沒有發熱，則是直接侵犯陰經的寒病，叫做陰症。後人因為看到陰症和陽症都在同一個篇章中，就誤以為熱病傳入三陰經也是陰症；又誤以為即使一開始有熱病，但時間久了手腳都冰冷，脈象沉細，就變成了陰病。
其實不知道，一開始發熱就是熱病的根本原因，可能是因為疏忽了疏散表邪，導致表邪內陷，或者疏忽了清裡熱，導致裡熱內伏，傳入陰經，所以手腳反而冰冷。雖然經絡屬陰，但症狀卻是陽性症狀，這是陰經的熱病，並不是變成了陰症。例如，太陰病手腳溫暖，將要發黃；少陰病只是厥逆無汗；少陰病心中煩躁不能臥床；少陰病腹瀉咽喉痛心煩；少陰病腹瀉六七天心煩不能入睡；少陰病自利清水心下必痛；厥陰病腹瀉脈象數而口渴；厥陰病腹瀉脈象數且有微熱；厥陰病腹瀉想喝水；厥陰病嘔吐並發熱腹瀉神志不清，凡此都是陰經的熱病，大多數都用承氣湯治療。因為熱邪已經傳到陰經，所以熱邪深在，厥逆也深，身體反而不發熱，脈象反而沉細。
要知道，手腳厥冷，但還能活動，這與陰寒厥冷不同，陰寒厥冷手腳冰冷而且不能活動。雖然身體不發熱，但嘴唇一定是乾燥焦裂，這與陰症口中濕潤有津液不同。脈象沉細有力，按壓必細而數，這與陰寒的脈象沉細而遲不同。還有更大的區別是，三陰寒病神志清醒，三陰熱病神志昏迷；三陰寒病口乾但不能喝水，三陰熱病口乾卻能喝水；三陰寒病大小便清利，三陰熱病大小便赤澀。陰陽二氣，各有不同。